Vaginitis: Colpitis, syyt ja hoito

Emätintulehdus, joka tunnetaan myös nimellä kolpiitti, on emättimen tulehdus, jolle on ominaista vuodon muutokset, kutina, polttelu, epämukavuus ja joskus kipu yhdynnän tai virtsaamisen aikana. Yleisimmät tartuntataudit aiheuttavat tekijät ovat bakteerivaginoosi, vulvovaginaalinen kandidiaasi ja trikomoniaasi; ei-tartunnat aiheuttavia syitä ovat peri- ja postmenopausaalinen atrofinen vaginiitti sekä desquamaattinen tulehduksellinen vaginiitti. Koska eri muotojen oireet ovat päällekkäisiä, tarkka diagnoosi vaatii laboratoriovahvistusta, ja hoidon tulee olla etiotrooppista ja ottaa huomioon uusiutumisen riskitekijät. [1]

Moderni lähestymistapa yhdistää kliinisen arvioinnin nukleiinihappojen monistustesteihin Trichomonas-infektion varalta, molekyylipaneeleihin bakteerivaginoosin ja kandidiaasin varalta sekä pH-mittaukseen ja mikroskopiaan tarvittaessa. Uudet hoitopisteen pikatestit antavat tulokset tunnin sisällä ja aloittavat hoidon ensimmäisellä käynnillä, mikä vähentää seurantakatkoksia ja alentaa komplikaatioiden riskiä. Hoitamattomana tulehdus voi levitä kohdunkaulaan ja ylempään kohdun uumeniin, mikä lisää lantion tulehdussairauden riskiä. [2]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (Centenis Revisio) vaginiitin perusluokka on N76, "Muut emättimen ja vulvan tulehdukselliset sairaudet". Tarkemmin sanottuna se sisältää N76.0:n, "Akuutin vaginiitin", sekä siihen liittyvät merkinnät kroonisista ja monimutkaisista muodoista. Jos tarttuva luonne todetaan, lisätään ylimääräinen patogeenikoodi väliltä B95-B97. Tietyissä kliinisissä tilanteissa koodia N77.1 käytetään vaginiittiin, joka liittyy muihin sairauksiin, kuten systeemisiin dermatooseihin. Oikea koodaus on tärkeää tilastoinnin ja reitityksen kannalta. [3]

ICD-11-tautiluokituksen yhdennessätoista versiossa vaginiitti luokitellaan osioon GA02, jossa on alaluokkia akuutti, tulehduksellinen, subakuutti tai krooninen vaginiitti sekä määrittelemätön vaginiitti. Viitattaessa potilaaseen, jolla on vaiva "emätinvuoto", voidaan käyttää lisäksi oireluokkaa MF3A "Emätinvuoto", kun etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Tämä luokittelu mahdollistaa kliinisen tilanteen ja diagnoosin vaiheen tarkemman kuvaamisen. [4]

Taulukko 1. Esimerkkejä vaginiitin koodeista ICD:n mukaan

Järjestelmä	Koodi	Nimi	Milloin käyttää
ICD-10	N76.0	Akuutti vaginiitti	Akuutit tulehdusoireet ilman patogeenin määrittämistä
ICD-10	N76	Muut emättimen ja vulvan tulehdussairaudet	Yleinen luokka, vaatii alatyypin selvennyksen maksua varten
ICD-10	N77.1	Muihin sairauksiin liittyvä vaginiitti	Toissijaisen tulehduksen tapauksessa
ICD-11	GA02.0–GA02.2	Akuutti, tulehduksellinen, subakuutti tai krooninen vaginiitti	Tarkempaan kliiniseen muotoon
ICD-11	MF3A	Emätinvuoto	Ensisijaisen vaivan vaiheessa ennen syyn selvittämistä

Epidemiologia

Emätintulehdus on yksi yleisimmistä syistä lisääntymisikäisten naisten käyntiin. Maailmanlaajuisesti raportoidaan vuosittain satoja miljoonia uusia parannettavissa olevia sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, jotka usein ilmenevät vuotona ja epämukavuutena. Vuonna 2020 Maailman terveysjärjestö WHO arvioi, että 15–49-vuotiailla aikuisilla oli 374 miljoonaa uutta parannettavissa olevaa infektiotapausta, joista 156 miljoonaa johtui trikomoniaasista, joka voi aiheuttaa emätintulehdusta. Nämä arviot korostavat ongelman laajuutta perusterveydenhuollossa. [5]

Korkean testauskattavuuden omaavien maiden rekisterit osoittavat jatkuvasti korkeita klamydia- ja tippuritartuntojen määriä, joihin usein liittyy emätinoireita. Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan vuonna 2024 raportoidaan yli 2,2 miljoonaa klamydia-, tippuri- ja kuppatapausta, ja merkittävä osa niistä on nuoria naisia. Nämä tilastot auttavat seulonnan ja ennaltaehkäisyn suunnittelussa. [6]

Bakteerivaginoosin ja vulvovaginaalisen kandidiaasin ilmaantuvuus vaihtelee väestöryhmittäin ja joissakin tutkimuksissa se on noussut kymmeniin prosentteihin lisääntymisikäisten naisten keskuudessa. Toistuvat kandidiaasin muodot muodostavat tärkeän kliinisen alaryhmän ja vaativat pitkäaikaista ylläpitohoitoa eurooppalaisten hoitosuositusten mukaisesti. [7]

Postmenopaussissa atrofisen vaginiitin esiintyvyys lisääntyy estrogeenin puutteen sekä desquamatiivisen tulehduksellisen variantin vuoksi. Näitä muotoja usein aliarvioidaan, koska oireet voivat olla lieviä, mutta ne vaikuttavat elämänlaatuun ja seksuaaliterveyteen ja vaativat kohdennettua hoitoa. [8]

Syyt

Tarttuvia syitä ovat bakteerivaginoosi, jossa on vallitseva anaerobinen floora ja laktobasillin väheneminen, Candida albicans -lajien ja muiden kuin albicans-lajien aiheuttama vulvovaginaalinen kandidiaasi ja Trichomonas vaginalis -alkueläimen aiheuttama trikomoniaasi. Nämä sairaudet voivat esiintyä samanaikaisesti, eikä kliininen kuva usein mahdollista luotettavaa erottelua ilman laboratoriotestejä.[9]

Ei-tarttuviin syihin kuuluvat estrogeenin puutteesta johtuva atrofinen vaginiitti ja desquamaattinen tulehduksellinen vaginiitti, oletettavasti immuuni-inflammatorinen variantti, johon liittyy vaikea limakalvotulehdus. Myös kemialliset ärsykkeet, allergiset reaktiot, vulvan ihotaudit ja mikrobiston epätasapaino antibakteerisen hoidon jälkeen vaikuttavat tähän. Näiden tekijöiden kattava arviointi auttaa välttämään liiallista antibioottihoitoa. [10]

Trikomoniaasi jää usein diagnosoimatta pelkällä mikroskopialla, koska herkkyys on alhainen, kun loisten määrä on alhainen. Tällaisissa tapauksissa nukleiinihappojen monistustestit lisäävät merkittävästi havaitsemisastetta, muuttavat hoitostrategioita ja estävät tartunnan kumppaneille. [11]

Samanaikaiset kohdunkaulan ja virtsaputken infektiot sekä käyttäytymiseen ja sosiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät, jotka vaikuttavat infektioriskiin ja lääketieteellisen hoidon saatavuuteen, ovat lisäroolissa. Siksi hoitostrategioihin kuuluu hoidon lisäksi myös turvaseksin neuvonta ja kumppanin testaus vahvistettujen infektioiden varalta. [12]

Riskitekijät

Tarttuvien muotojen riskitekijöitä ovat suojaamaton yhdyntä, useat kumppanit, sukupuolitautien historia ja nuoruus, jolle on ominaista käyttäytymiseen liittyvät piirteet ja suurempi altistumisriski. Myös emättimen mikrobiston häiriöt antibakteeristen kuurien jälkeen ovat tärkeitä. Nämä tekijät on otettava huomioon diagnostiikkaa ja ehkäisyä suunniteltaessa. [13]

Mikrobioman muutokset, hormonaaliset vaihtelut ja ärsyttävien intiimihygieniatuotteiden käyttö ovat merkittäviä tekijöitä bakteerivaginoosin ja hiivatulehduksen riskissä. Tupakointi ja jotkut ehkäisymenetelmät voivat vaikuttaa emättimen ympäristöön, ja näitä käsitellään ohjeissa mahdollisina muokattavissa olevina tekijöinä. Elämäntapatekijät ovat osa uusiutumisen ehkäisystrategiaa. [14]

Atrofinen vaginiitti liittyy estrogeenin puutteeseen peri- ja postmenopaussissa, ja riski on suurempi niillä, joilla systeeminen hormonikorvaushoito on vasta-aiheista tai sitä ei ole lainkaan. Desquamatiivista tulehduksellista varianttia esiintyy useammin keski-ikäisillä ja vanhemmilla naisilla, se voi liittyä autoimmuunisairauksiin ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa. [15]

Immuunikatotilat, mukaan lukien ihmisen immuunikatovirusinfektio, lisäävät oireisten ja uusiutuvien muotojen todennäköisyyttä ja vaativat aktiivisempaa diagnosointia ja paranemisen seurantaa, erityisesti trikomoniaasin tapauksessa. Tämä otetaan huomioon kansallisissa ja kansainvälisissä ohjeissa. [16]

Patogeneesi

Bakteerivaginoosille on ominaista mikrobiyhteisön siirtyminen anaerobiin ja laktobasillien osuuden väheneminen, mikä nostaa pH:ta ja häiritsee limakalvojen puolustusmekanismeja. Biofilmin muodostuminen edistää infektion pysyvyyttä ja uusiutumista, mikä selittää lyhyiden hoitojaksojen rajallisen tehon joillakin potilailla. Mikrobiotan palauttaminen on tulossa tärkeäksi hoitotavoitteeksi. [17]

Vulvovaginaalinen kandidiaasi liittyy hiivan liikakasvuun, joka johtuu immuunivasteen ja mikrobiston paikallisesta tai systeemisestä epätasapainosta. Muilla kuin albicans-lajeilla on erilainen herkkyys atsoleille, mikä vaatii hoito-ohjelmien muutoksia relapsien tai tehottoman standardihoidon sattuessa. Ylläpitohoidot vähentävät pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä. [18]

Trikomonit tarttuvat epiteeliin aiheuttaen paikallista tulehdusta ja solujen tuhoutumista, mikä lisää neutrofiilien virtausta ja lisää yhteisinfektion riskiä. Infektio on usein oireeton, mutta voi pahentaa kohdunkaulan tulehdusta ja lisätä alttiutta muille taudinaiheuttajille, mikä edellyttää aktiivista testausta. [19]

Atrofisessa vaginiitissa estrogeenitasojen lasku ohentaa epiteeliä ja vähentää glykogeenitasoja, mikä vie laktobasillilta ravintoalustaa ja nostaa pH-arvoa. Tämä johtaa kuivuuteen, mikrohalkeamiin ja tulehdukseen jopa ilman tartunnanaiheuttajaa. Hormonaalisen puutteen korjaaminen palauttaa suojamekanismit ja vähentää oireita. [20]

Oireet

Tyypillisiä oireita ovat valkovuodon määrän ja luonteen muutokset, kutina, polttelu, emättimen epämukavuus, epämiellyttävä haju ja kipu yhdynnän tai virtsaamisen aikana. Bakteerivaginoosissa vuoto on usein tasaista ja hajultaan "kalamainen"; kandidiaasissa se on paksua ja juustoista; trikomoniaasissa se on vaahtoavaa ja kellertävänvihreää. Pelkkään kliiniseen tutkimukseen ei kuitenkaan voida luottaa. [21]

Ulkosynnyttimien kipu, ärsytys ja turvotus liittyvät usein kandidiaasiin ja muihin ihosairauksiin. Bakteerivaginoosiin liittyvä epämiellyttävä haju pahenee usein yhdynnän jälkeen. Päällekkäiset oireet vaativat laboratoriokokeita, erityisesti uusiutuessa tai empiirisen hoidon epäonnistuessa. [22]

Atrofinen vaginitis ilmenee kuivumisena, poltteluna ja mikroverenvuotona, jota usein pahentaa yhdyntä. Desquamatiivisessa tulehduksellisessa variantissa esiintyy voimakasta tulehdusta, kellertävää veristä vuotoa ja joskus eroosiota, jotka voivat muistuttaa infektiota ja vaativat neoplasian ja dermatoosien poissulkemisen. [23]

Systeemiset oireet, kuten kuume ja vaikea lantionpohjan kipu, ovat harvinaisia komplisoitumattomassa vaginiitissa ja viittaavat lantionpohjan tulehdussairauteen tai samanaikaiseen kohdunkaulan tulehdukseen. Tällaisissa tapauksissa diagnostista tutkimusta laajennetaan. [24]

Lomakkeet ja vaiheet

Kliinisesti erotetaan tarttuvat muodot: bakteerivaginoosi, vulvovaginaalinen kandidiaasi ja trikomoniaasi, sekä ei-tarttuvat muodot – atrofinen ja desquamaattinen tulehduksellinen vaginiitti. Sekamuotoja on mahdollista, esimerkiksi bakteerivaginoosin ja kandidiaasin yhdistelmä, mikä selittää epätavalliset oireet ja vaihtelevan hoitovasteen. [25]

Taudin kulusta riippuen erotetaan toisistaan akuutit, vakavia oireita sisältävät jaksot ja toistuvat muodot, jotka ovat erityisen tyypillisiä kandidiaasille ja bakteerivaginoosille. Uusiutuvina kandidiaasijaksoina pidetään neljää tai useampaa jaksoa vuodessa, jolloin vaaditaan induktiohoito ja sitä seuraava useiden kuukausien ylläpitohoito. [26]

Vaikeusaste määräytyy oireiden vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen, raskauteen liittyvien riskien ja liitännäissairauksien perusteella. Tämä luokittelu vaikuttaa lääkkeiden valintaan, hoidon kestoon ja seurantatarpeeseen. [27]

Atrofisessa vaginiitissa vaihe heijastaa estrogeenin puutteen astetta ja limakalvoatrofian vaikeusastetta. Hoidon tavoitteena on ravitsemuksen palauttaminen ja oireiden vähentäminen pikemminkin kuin taudinaiheuttajan hävittäminen. [28]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton trikomoniaasi liittyy lisääntyneeseen sukupuolitautien, kohdunkaulan tulehduksen ja raskauden epäsuotuisten lopputulosten riskiin. Bakteerivaginoosi liittyy lisääntyneeseen lantion tulehdussairauden ja leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riskiin. Näitä riskejä voidaan pienentää nopealla diagnoosilla ja hoidolla. [29]

Kandidiaasin toistuvat uusiutumiset heikentävät elämänlaatua, häiritsevät unta ja seksuaalista toimintaa ja vaativat pitkäaikaisia ylläpitohoitoja ja arviointia muiden kuin albicans-lajien osalta. Väärin valitut hoito-ohjelmat lisäävät resistenssin riskiä ja pidentävät taudin kulkua. [30]

Raskaana olevilla naisilla bakteerivaginoosi ja trikomoniaasi liittyvät ennenaikaiseen synnytykseen ja alhaiseen syntymäpainoon, vaikka yhteyden voimakkuus ja hoitovaste riippuvatkin ajoituksesta ja kontekstista. Hoitovalinnoissa on otettava huomioon sikiön turvallisuus. [31]

Hoitamaton atrofinen ja desquamaattinen tulehduksellinen vaginiitti lisää kroonista kipua, dyspareuniaa ja lisää mikrotrauman ja sekundaarisen infektion riskiä. Tämä oikeuttaa hormonaalisten ja immuuni-inflammatoristen tekijöiden aktiivisen tunnistamisen ja korjaamisen. [32]

Milloin mennä lääkäriin

Sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, jos sinulla ilmenee uutta tai epätavallista vuotoa, epämiellyttävää hajua, kutinaa, polttelua tai kipua yhdynnän tai virtsaamisen aikana. Muita yleisiä syitä ovat kuukautisten välinen verenvuoto, erityisesti vaihdevuosien jälkeen, ja alavatsakipu. Varhainen diagnoosi nopeuttaa diagnoosin tekemistä ja vähentää komplikaatioiden riskiä. [33]

Välitön konsultaatio on tarpeen, jos esiintyy voimakasta lantion kipua, kuumetta, oksentelua tai voimakasta heikkoutta, sillä nämä oireet eivät ole tyypillisiä komplisoitumattomalle vaginiitille ja voivat viitata lantion tulehdussairauteen tai muihin akuutteihin tiloihin. Henkilökohtainen tutkimus on parempi. [34]

Jos oireet jatkuvat itsehoidon jälkeen tai uusiutuvat, tarvitaan laboratoriotestejä, mukaan lukien nukleiinihappojen monistustestit Trichomonas-infektion varalta ja molekyylipaneelit bakteerivaginoosin ja kandidiaasin varalta. Näin voidaan valita etiotrooppinen hoito ja ehkäistä kroonistuminen. [35]

Jos tiedetään, että on altistunut sukupuolitautia sairastavalle kumppanille, testaus ja hoito ovat aiheellisia oireiden esiintymisestä riippumatta. Tietyt ryhmät, kuten raskaana olevat naiset ja immuunipuutoksesta kärsivät naiset, vaativat ensisijaista reititystä. [36]

Diagnostiikka

Algoritmi alkaa kliinisellä arvioinnilla ja perushoitopistetesteillä: emättimen pH-mittauksella, amiinitestillä ja natiivin näytteen mikroskopialla tarpeen mukaan. Kliinisillä ja mikroskooppisilla menetelmillä on kuitenkin rajallinen kyky erottaa sekamuotoja ja niiden herkkyys vaihtelee, joten niitä täydennetään molekyylipaneeleilla. Tämä lähestymistapa parantaa tarkkuutta ja nopeuttaa hoidon aloittamista. [37]

Trichomonas vaginalis -bakteerin nukleiinihappojen monistustestejä suositellaan niiden korkean herkkyyden vuoksi verrattuna mikroskopiaan. Hoidon jälkeinen uusintatestaus suositellaan tehtäväksi 3 kuukauden kuluttua naisille, joilla on HIV-infektio, koska uudelleeninfektion riski on suurempi. Nämä suositukset heijastuvat kansallisissa ohjeissa. [38]

Nykyaikaiset vaginiitin molekyylipaneelit sisältävät bakteerivaginoosin, hiivan ja trikomonaasin merkkiaineita. Saatavilla on pikatestejä, joiden tulokset saadaan alle tunnissa, mikä tekee niistä erityisen hyödyllisiä perusterveydenhuollossa ja ensiapupoliklinikoilla. Paneelin valinta riippuu saatavuudesta ja kliinisestä tarpeesta. [39]

Epätyypillisen etenemisen tapauksissa ja yleisten syiden poissulkemisessa otetaan huomioon atrofinen ja desquamaattinen tulehduksellinen vaginiitti, joissa kolposkopia ja kohdennettu näytteenotto sekä sytologinen ja histologinen arviointi ovat aiheellisia. Monimutkaisissa tapauksissa monialainen keskustelu on hyödyllistä. [40]

Taulukko 2. Vaginiitin diagnostiset testit

Menetelmä	Kohde	Edut	Rajoitukset
pH-mittaus ja amiinitesti	Bakteerivaginoosin seulonta	Nopea ja halpa	Alhainen spesifisyys sekamuodoissa
Natiivin lääkkeen mikroskopia	"Avain"-solujen, pseudomyseelin ja trikomonassienen havaitseminen	Saatavilla ensiapupisteellä	Riippuu kokemuksesta, alhainen herkkyys ja pieni määrä taudinaiheuttajia
Nukleiinihappojen monistustestit Trichomonas vaginaliksen varalta	Trikomoniaasin vahvistus	Korkea herkkyys ja spesifisyys	Hinta, saatavuus
Molekyylipaneelit vaginiitin hoitoon	Bakteerivaginoosin, kandidiaasin ja trikomoniaasin samanaikainen arviointi	Nopeita tuloksia, mukavuutta	Erilainen analyyttinen validiteetti eri järjestelmien välillä
Pikapaneelit ensiapupisteellä	Hoitoon kuluvan ajan lyhentäminen	Tulokset alle tunnissa	Vaatii toteutusta ja laadunvalvontaa

Erotusdiagnoosi

Emätintulehdus on erotettava kohdunkaulan tulehduksesta ja virtsaputken tulehduksesta. Kohdunkaulan tulehdukselle on tyypillistä useammin limakalvojen märkivä kohdunkaulan sisäinen vuoto ja kosketusverenvuoto, kun taas vaginiitille ovat ominaisia paikalliset emättimen oireet, kutina ja pH-arvon muutokset. Nämä tilat esiintyvät kuitenkin usein samanaikaisesti, joten jos epäillään sukupuolitauteja, laajat testit ovat aiheellisia. [41]

Ulkosynnyttimien ihosairaudet, kuten jäkälän kovettuminen, kosketusihottuma ja psoriaasi, sekä traumaattiset ja kemialliset vammat on suljettava pois. Verivuototapauksissa, erityisesti postmenopausaalisissa tapauksissa, otetaan huomioon atrofiset prosessit ja neoplastiset muutokset, jotka vaativat kolposkopiaa ja kohdennettuja biopsioita. Tämä lähestymistapa estää vakavien sairauksien diagnosoinnin viivästymisen. [42]

Erotusdiagnoosien luetteloon kuuluvat myös vierasesineet, lääkkeiden sivuvaikutukset, intiimihygieniatuotteiden haittavaikutukset ja voimakkaan kivun ja kuumeen tapauksessa lantion tulehdussairaus. Raskauden aikana diagnoosin ja hoidon laajuudesta keskustellaan synnytyslääkäri-gynekologin kanssa. [43]

Taulukko 3. Kolmen tärkeimmän tartuntataudin aiheuttajan erottavat piirteet

Merkki	Bakteerivaginoosi	Kandidiaasi	Trikomoniaasi
Purkaus	Homogeeninen, harmaanvalkoinen, haju	Paksu, rapea	Vaahtoava, kellertävänvihreä
pH	Lisääntynyt	Yleensä normaali	Lisääntynyt
Mikroskopia	Avainasolut	Pseudomyseeli tai itiöt	Liikkuvat trikomonadit
Suositeltu testi	Molekyylipaneeli tai kriteerit A msel	Kylvö uusiutumisen sattuessa, paneeli	Nukleiinihappojen monistustesti

Hoito

Hoito perustuu etiologiaan, vaikeusasteeseen, raskauteen ja uusiutumisriskiin. Bakteerivaginoosiin käytetään metronidatsolia tai klindamysiiniä eri muodoissa nykyisten suositusten mukaisesti ottaen huomioon paikallinen saatavuus ja potilaan mieltymykset. Joillekin naisille, joilla on uusiutunut tauti, harkitaan pidennettyjä hoitokuureja ja strategioita uusiutumisen ehkäisemiseksi. Seksuaalikäyttäytymisneuvonta vähentää mikrobiotan dysbioosin uusiutumisen riskiä. [44]

Lievässä tai kohtalaisessa vulvovaginaalisessa kandidiaasissa paikallinen hoito atsoleilla on tehokasta; uusiutuvissa tapauksissa suositellaan induktiohoitoa, jota seuraa vähintään 6 kuukauden ylläpitohoito. Muille kuin albicans-lajeille käytetään vaihtoehtoisia lääkkeitä ja hoito-ohjelmia. Tämä lähestymistapa parantaa oireiden hallintaa ja vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä. [45]

Trikomoniaasi hoidetaan nitroimidatsolilääkkeillä. Ihmisen immuunikatovirusinfektiota sairastaville naisille suositellaan seurantatestejä kolmen kuukauden kuluttua uudelleeninfektion poissulkemiseksi. Nukleiinihappojen monistustestit voivat varmistaa parantumisen ja havaita sairauden pitkittymisen, mikä mahdollistaa hoidon säätämisen. Kumppanit tulee tutkia ja hoitaa. [46]

Atrofista vaginiittia hoidetaan paikallisesti käytettävillä estrogeeneillä tai muilla limakalvojen trofismin palauttamiseen tarkoitetuilla aineilla vasta-aiheiden arvioinnin jälkeen. Desquamatiivisessa tulehduksellisessa vaginiittissa voidaan tarvita tulehdusta estäviä ja antibakteerisia hoitoja kliinisen esityksen perusteella. Sekamuotoisissa muodoissa suositellaan asteittaista hoitoa oireiden seurannalla ja vaikutuksen laboratoriokokeilla varmistamalla. [47]

Taulukko 4. Esimerkkejä etiotrooppisesta hoidosta

Osavaltio	Ensimmäinen rivi	Vaihtoehdot ja muistiinpanot
Bakteerivaginoosi	Metronidatsoli- tai klindamysiinivalmisteet suosituksen mukaisesti	Pidennettyjä tai toistettuja hoitojaksoja uusiutumisten sattuessa
Episodinen kandidiaasi	Paikalliset atsolit lyhyelle kuurille	Vaikeissa tapauksissa käytetään systeemisiä atsoleja tarpeen mukaan.
Toistuva kandidiaasi	Induktiohoito 3 päivän ajan atsolilääkityksellä, sitten ylläpitohoito 6 kuukautta	Korjaus muille kuin albicans-lajeille
Trikomoniaasi	Nitroimidatsolit ohjeiden mukaisesti	Parantumisen seuranta indikaatioiden mukaan, kumppaneiden hoito
Atrofinen vaginiitti	Paikalliset estrogeenit	Ei-hormonaaliset kosteusvoiteet vasta-aiheisiin

Taulukko 5. Tuki- ja organisatoriset toimenpiteet

Mitata	Kohde	Kommentit
Pidättäytyminen kurssin loppuun asti	Uudelleeninfektion ja epäonnistumisen riskin vähentäminen	Erityisen tärkeää trikomoniaasin hoidossa
Kumppaneiden testaus ja hoito	Tartuntaketjun katkaiseminen	Suositellaan varmistettujen infektioiden varalta
Käyttäytymisneuvonta	Uusien episodien riskin vähentäminen	Keskustelu suojaesteistä ja hygieniasta
Pikapaneelien käyttö avustuspisteessä	Hoidon aloittamisen nopeuttaminen	Tulos alle tunnissa helpottaa hallintaa
Havaintosuunnitelma	Retkahdusten vähentäminen	Uudelleentestaus tarpeen mukaan, erityisesti riskiryhmissä

Ennaltaehkäisy

Ensisijaiseen ehkäisyyn kuuluvat suojamenetelmät, kumppanien määrän rajoittaminen, riskiryhmien säännöllinen seulonta ja ärsyttävien intiimihygieniatuotteiden välttäminen. Koulutus ja pääsy oikea-aikaiseen diagnoosiin ovat keskeisiä tekijöitä väestön tautitaakan vähentämisessä. [48]

Toissijaisen ehkäisyn tavoitteena on varhaisen havaitsemisen ja hoidon lisäksi myös uusiutumisten ehkäisy. Toistuvassa kandidiaasissa ylläpitohoidot ovat tehokkaita, kun taas bakteerivaginoosissa harkitaan pidennettyjä hoitokuureja ja mikrobiston korjausstrategioita. Ehkäisyn yksilöllinen soveltaminen lisää sen tehokkuutta. [49]

Tertiäärinen ehkäisy keskittyy komplikaatioiden, kuten lantion tulehdussairauden ja raskauden epäsuotuisten lopputulosten, ehkäisyyn. Tähän sisältyy oikea-aikainen lähete erikoislääkäreille, toipumisen seuranta ja monimutkaisten tapausten monialainen hoito. [50]

Ennuste

Oikea-aikaisella etiotrooppisella hoidolla ennuste on suotuisa: useimmat potilaat saavuttavat kliinisen paranemisen muutamassa päivässä tai viikossa. Ennuste pahenee uusiutuvan kandidiaasin ja bakteerivaginoosin sekä hoitamattoman trikomoniaasin yhteydessä, mikä korostaa ylläpitohoitojen ja seurannan merkitystä. [51]

Samanaikaisten riskitekijöiden, immuunipuutostilojen ja raskauden esiintyminen vaativat tarkempaa seurantaa ja turvallisten hoito-ohjelmien valintaa. Molekyylipaneelien ja pikamääritysten käyttö lisää tarkkuutta ja nopeuttaa hoitoa, mikä parantaa pitkän aikavälin tuloksia. [52]

Usein kysytyt kysymykset

Onko mahdollista erottaa vaginiitin tyyppi pelkästään oireiden ja vuodon tyypin perusteella?

Ei aina. Kliiniset ominaisuudet ovat päällekkäisiä, joten tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan laboratoriotestejä, mukaan lukien molekyylipaneelit ja nukleiinihappojen monistustestit Trichomonas-infektion varalta. [53]

Pitäisikö seksikumppaneita hoitaa?

Kyllä, vahvistettujen sukupuolitautien, erityisesti trikomoniaasin, yhteydessä. Kumppaneiden hoito vähentää uudelleentartunnan ja tartunnan riskiä ja parantaa hoitotuloksia. [54]

Mitä tehdä, jos kandidiaasi uusiutuu usein?

Atsolilääkityksen aloittamista induktiohoitona suositellaan, jota seuraa vähintään kuuden kuukauden ylläpitohoito ja etiologian arviointi, mukaan lukien muiden kuin albicans-lajien poissulkeminen. Tämä hoito vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja parantaa oireiden hallintaa. [55]

Onko hoitopaikan pikatestauksessa mitään järkeä?

Kyllä. Uudet hoitopistepaneelit mahdollistavat tulosten saamisen alle tunnissa ja hoidon aloittamisen ensimmäisellä käynnillä, mikä on erityisen hyödyllistä perusterveydenhuollossa ja ensiavussa. [56]

Onko vaginiitti vaarallinen raskauden aikana?

Joihinkin muotoihin, kuten bakteerivaginoosiin ja trikomoniaasiin, liittyy haitallisia synnytyksen tuloksia. Hoito valitaan raskausiän ja sikiön turvallisuuden perusteella, ja seuranta on perusteellisempaa. [57]