Keuhkopussin emyema

Pleuralevyjen tulehdusvaurio tai pleuraalinen empyema on patologia, johon liittyy märkivän eritteen muodostuminen.

Tarkastellaan taudin syitä, patogeneesiä, oireita ja komplikaatioita, tärkeimpiä diagnoosi- ja hoitomenetelmiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt keuhkopussin pullistuma

Tauti on komplikaatio sellaisille sairauksille kuin: keuhkokuume, pleuran ja keuhkojen vauriot, paise, gangreeni, tulehduksen siirtyminen naapureista ja kaukaisista tulehduspesäkkeistä.

Hyvin usein häiriö johtuu keuhkopussin onteloon kertyvän seroosisen eritteen muodostumisesta, joka vähitellen muuttuu mätäksi. Tämä johtaa elimistön myrkytykseen ja pahentaa taudin kulkua.

Erilaiset hengityselinsairaudet aiheuttavat useita patologisia seurauksia, joiden diagnosointi ja hoito ovat huomattavasti monimutkaisia. Keuhkopussin empyeeman syyt jaetaan kolmeen ryhmään, tarkastellaan niitä:

1. Ensisijainen
   • Traumaattiset – rintavammat, trauma, rinta- ja vatsaontelon vammat.
   • Leikkauksen jälkeinen patologia bronkiaalisen fistelin kanssa/ilman.
2. Toissijainen
   • Rintalastan elinten sairaudet – keuhkokuume, kuolio ja keuhkopaise, kystat, spontaani ilmarinta, keuhkosyöpä, sekundaarinen märkiminen.
   • Vatsaontelon takaosan ja vatsaontelon sairaudet – peritoniitti, kolekystiitti, umpilisäkkeen tulehdus, pohjukaissuolen ja mahalaukun haavaumat, paiseet.
   • Metastaattinen pyothorax on märkivä prosessi missä tahansa lokalisoinnissa, jota monimutkaistavat infektio ja sepsis (flegmoni, osteomyeliitti).
3. Epäselvän etiologian kryptogeeniset empyemat.

Tautiin liittyy märkimisen leviäminen viereisistä kudoksista ja elimistä (keuhkot, rintakehä, sydänpussi). Tämä tapahtuu seuraavissa sairauksissa:

• Perikardiitti.
• Infektion siirtyminen imusolmukkeiden ja veren mukana muista tulehduskohdista (tonsilliitti, sepsis).
• Maksapaise.
• Kylkiluiden ja selkärangan osteomyeliitti.
• Kolekystiitti.
• Haimatulehdus.
• Perikardiitti.
• Mediastiniitti.
• Ilmarinta.
• Vammat, haavat, komplikaatiot leikkausten jälkeen.
• Keuhkokuume, gangreeni ja keuhkopaise, tuberkuloosi ja muut hengityselinten tartuntataudit.

Tärkein tekijä taudin kehittymisessä on immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen, veren tai ilman pääsy pleuraonteloon ja mikrobifloora (pyogeeniset kokit, tuberkuloosibasillit, basillit). Akuutti muoto voi ilmetä mikrobi-infektion ja effuusion märkimisen seurauksena keuhkojen tulehdusprosessien aikana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Millä tahansa sairaudella on kehitysmekanismi, johon liittyy tiettyjä oireita. Pyotoraksin patogeneesi liittyy primaariseen tulehdussairauteen. Taudin primaarisessa muodossa tulehdus on pleuraontelossa, ja sekundaarisessa muodossa se on komplikaatio toisesta tulehdus-märkivästä prosessista.

• Primaarinen empyema syntyy pleurakalvojen suojatoiminnan häiriintymisen ja haitallisen mikroflooran pääsyn seurauksena. Yleensä tämä tapahtuu avoimmissa rintakehän vammoissa tai keuhkoleikkauksen jälkeen. Primaarisella kirurgisella hoidolla on tärkeä rooli patologian kehittymisessä. Jos sitä annetaan sairauden ensimmäisinä tunteina, pyotoraksia esiintyy 25 %:lla potilaista.
• Toissijainen muoto on 80 %:ssa tapauksista seurausta kroonisista ja akuuteista märkäisistä keuhkovaurioista, keuhkokuumeesta. Aluksi keuhkokuume voi esiintyä samanaikaisesti märkäisen pleuriitin kanssa. Toinen taudin kehittymisvariantti on tulehdusprosessin leviäminen pleuraan naapurielimistä ja rintakehän seinämistä. Harvinaisissa tapauksissa häiriön provosoivat vatsaontelon elinten märkäiset ja tulehdukselliset sairaudet. Haitalliset mikro-organismit tunkeutuvat vatsaontelosta pleuraan imusuonten kautta tai hematogeenisesti.

Tässä tapauksessa märkivän pleuraleesion akuutin muodon patogeneesi on melko monimutkainen ja määräytyy elimistön immunobiologisen reaktiivisuuden vähenemisen perusteella, kun haitalliset mikro-organismit tunkeutuvat sisään. Tässä tapauksessa muutokset voivat lisääntyä vähitellen pleuriitin (fibriininen, fibriininen-märkävä, eksudatiivinen) kehittyessä tai akuutisti. Vaikea märkivän myrkytyksen muoto aiheuttaa umpierityselinten toimintahäiriöitä, joilla on patologinen vaikutus koko kehon toimintaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet keuhkopussin pullistuma

Häiriön oireet lisääntyvät vähitellen ja erite kerääntyy puristaen mekaanisesti keuhkoja ja sydäntä. Tämä aiheuttaa elinten siirtymisen vastakkaiseen suuntaan ja hengitys- ja sydämen toimintahäiriöitä. Ilman oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa märkivä sisältö murtautuu keuhkoputkien ja ihon läpi aiheuttaen ulkoisia ja keuhkoputkien fisteleitä.

Taudin kliininen kuva riippuu sen tyypistä ja syystä. Tarkastellaan pleuraempyeeman oireita käyttämällä esimerkkinä akuutteja ja kroonisia muotoja.

Akuutti tulehdus:

• Yskä, johon liittyy ysköksen eritystä epämiellyttävällä hajulla.
• Rintakipu, joka helpottaa rauhallisella hengityksellä ja voimistuu syvällä sisäänhengityksellä.
• Syanoosi – huulten ja käsien iholle ilmestyy sinertävä sävy, joka osoittaa hapenpuutetta.
• Hengenahdistus ja yleisen tilan nopea heikkeneminen.

Krooninen empyema:

• Subfebriili ruumiinlämpö.
• Yskä, johon liittyy märkivän ysköksen erittyminen.
• Epämääräinen rintakipu.
• Rintakehän epämuodostuma.

Ensimmäiset merkit

Varhaisessa vaiheessa kaikilla märkäisillä keuhkopussin prosesseilla on samanlaisia oireita. Ensimmäisiä merkkejä ovat yskä liman kanssa, hengenahdistus ja kivuliaat tuntemukset rinnassa, kuume ja päihtymys.

Alkuvaiheessa osa rintaonteloon kertyneestä eritteestä imeytyy ja pleuran seinämille jää vain fibriiniä. Myöhemmin imusuonten raot tukkeutuvat fibriinistä ja niistä johtuva turvotus puristaa niitä. Tässä vaiheessa eritteen imeytyminen pleuraontelosta lakkaa.

Eli taudin ensimmäinen ja tärkein merkki on eritteen kertyminen, elinten turvotus ja puristuminen. Tämä johtaa välikarsinan elinten siirtymiseen ja sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten toiminnan jyrkkään häiriintymiseen. Pyotoraksin akuutissa muodossa tulehdus etenee patologisesti, mikä lisää kehon myrkytystä. Tätä taustaa vasten kehittyy elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akuutti pleuraalinen empyema

Keuhkopussin tulehdusprosessi, joka kestää enintään kuukauden, liittyy märän kertymiseen ja septisen myrkytyksen oireisiin - tämä on akuutti empyema. Tauti on läheisesti sukua muille keuhkoputkien ja keuhkojen vaurioille (kuolio ja keuhkopaise, keuhkokuume, bronkiektasia). Pyotoraksin mikrobisto on laaja, ja pleuravauriot voivat olla sekä primaarisia että sekundaarisia.

Akuutin pleuraempyeeman oireet:

• Rintakipu, joka voimistuu hengitettäessä, yskiessä ja kehon asennon muuttuessa.
• Hengenahdistus levossa.
• Huulten, korvalehtien ja käsien sinerrys.
• Kohonnut ruumiinlämpö.
• Takykardia yli 90 lyöntiä minuutissa.

Hoidon tulee olla kattavaa. Hoidon alkuvaiheessa on tarpeen poistaa pleuran sisältö keuhkojen suoristamiseksi ja fisteleiden tukkimiseksi. Jos empyema on laajalle levinnyt, sisältö poistetaan torakosenteesillä ja sitten tyhjennetään. Tehokkaimpana sanitaatiomenetelmänä pidetään pleuraontelon säännöllistä huuhtelua antiseptisellä liuoksella, joka sisältää laajakirjoisia antibiootteja ja proteolyyttisiä entsyymejä.

Progressiivisen empyeeman, erilaisten patologisten komplikaatioiden ja tehottoman drenaaation tapauksessa suoritetaan kirurginen hoito. Potilaille osoitetaan laaja torakotomia ja avoin sanitaatio, minkä jälkeen rintaontelo tyhjennetään ja ommellaan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krooninen pleuraalinen empyema

Pitkäaikainen märän kertyminen rintaonteloon viittaa kongestiiviseen tulehdusprosessiin, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa. Krooninen keuhkopussin empyema kestää yli kaksi kuukautta, sille on ominaista tartuntataudinaiheuttajan tunkeutuminen keuhkopussin onteloon ja se on akuutin muodon komplikaatio. Taudin pääasialliset syyt ovat akuutin pyotoraksin hoidossa tehdyt virheet ja muut taudin ominaisuudet.

Oireet:

• Subfebriililämpötila.
• Yskä, johon liittyy märkivän ysköksen erittyminen.
• Rintakehän muodonmuutos vaurioituneella puolella kylkivälien kaventumisesta johtuen.

Krooninen tulehdus johtaa paksujen arpikudosten muodostumiseen, jotka säilyttävät märkivän ontelon ja pitävät keuhkot romahtaneessa tilassa. Eritteen asteittaiseen imeytymiseen liittyy fibriinisäikeiden kerrostuminen pleuralevyille, mikä johtaa niiden liimautumiseen ja häviämiseen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lomakkeet

Pyothorax voi olla joko kahden- tai yksipuolinen, mutta jälkimmäinen muoto on yleisempi.

Koska pleurassa on monia tulehduksellisten muutosten muotoja ja tyyppejä, on kehitetty erityinen luokittelu. Pleuraempyema jaetaan etiologian, komplikaatioiden luonteen ja esiintyvyyden mukaan.

Etiologian mukaan:

• Tarttuva – pneumokokki, streptokokki, stafylokokki.
• Spesifinen – aktinomykoosi, tuberkuloosi, syfiliitti.

Keston mukaan:

• Akuutti - jopa kaksi kuukautta.
• Krooninen – yli kaksi kuukautta.

Esiintyvyyden mukaan:

• Kapseloitu (rajoitettu) – tulehdus vain pleuraontelon toisella seinämällä.
  • Pallea.
  • Välikarsina.
  • Apikaalinen.
  • Kylkiluu.
  • Interlobarinen.
• Laajalle levinnyt – patologinen prosessi on vaikuttanut kahteen tai useampaan pleuran seinämään.
• Yhteensä – koko keuhkopussin ontelo on vaurioitunut.

Eritteen luonteen mukaan:

• Märkivä.
• Herainen.
• Serous-kuituinen.

Kurssin vakavuuden mukaan:

• Keuhkot.
• Keskivaikea.
• Raskas.

Sairaudet voidaan luokitella tulehdusprosessin syyn ja luonteen sekä useiden muiden taudille tyypillisten oireiden mukaan.

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaan pleuran empyema kuuluu hengityselinten sairauksien luokkaan J00-J99.

Katsotaanpa tarkemmin ICD 10 -koodia:

J85-J86 Alahengitysteiden märkäiset ja nekroottiset tilat

• J86 Pyotoraksi
  • Keuhkopussin empyema
  • Keuhkojen tuhoutuminen (bakteerien aiheuttama)
• J86.0 Pyotoraksi fistella
• J86.9 Pyotoraksi ilman fisteliä
  • Pyopneumotoraksi

Koska pyothorax on toissijainen sairaus, lopullisen diagnoosin tekemiseen käytetään ensisijaisen leesion apukoodia.

Kroonisen pyotoraksin tyypit:

1. Rajoitettu
   • Apikaalinen - keuhkon kärjen alueella
   • Tyvi - pallean pinnalla
   • Välikarsina - välikarsinan puoleinen
   • Parietaalinen - vaikuttaa elimen sivupintaan
2. Rajoittamaton
   • Pieni
   • Kokonais
   • Välisumma

Taudin tyypistä, potilaan iästä ja muista hänen kehonsa yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen hoito valitaan. Hoidon tarkoituksena on palauttaa hengityselinten normaali toiminta.

Kapseloitu pleuraalinen empyema

Rajallinen muoto märkivä-inflammatorinen prosessi on tunnettu lokalisoinnista tietyssä osassa pleuraonteloa, jota ympäröivät pleura-adheesiot. Pleuran kapseloitu empyema voi olla monikammioinen ja yksikammioinen (apikaalinen, interlobarinen, basaalinen, parietaalinen).

Yleensä tällä tyypillä on tuberkuloosietymologia, joten se hajoaa pleuran lateraalisessa osassa tai supradiafragmaattisesti. Kapseloitu pyotoraksi on eksudatiivinen, kun taas effuusiota rajoittavat pleuralevyjen väliset adheesiot. Patologiaan liittyy akuutin tulehduksen siirtyminen krooniseen ja siihen liittyy oireita, kuten:

• Immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien jyrkkä lasku.
• Sidekudosten rakenteen rappeuttavat muutokset ja massiiviset adheesiot.
• Vaikea yskä, johon liittyy limaneritystä.
• Rintakipu.

Diagnostiikkaa varten tehdään ultraäänitutkimus kertyneen nesteen havaitsemiseksi ja röntgenkuvaus. Taudin syyn selvittämiseksi tehdään pleuraalinen punktio. Hoito suoritetaan sairaalassa ja siihen kuuluu tiukka vuodelepoon. Hoidossa määrätään kortikosteroidihormoneja, erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä ja erityisruokavaliota.

[ 33 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa taudin hallitsematon eteneminen johtaa vakaviin komplikaatioihin. Märkivän prosessin seuraukset pleurassa vaikuttavat patologisesti koko organismin tilaan. Kuolemaan johtava tulos on noin 30 % kaikista tapauksista ja riippuu taudin muodosta ja sen taustalla olevasta syystä.

Märkivä pleuriitti on hyvin usein krooninen, ja sille on ominaista pitkä kulku ja kivuliaat oireet. Mädän tunkeutuminen rintakehän läpi ulospäin tai keuhkoihin johtaa fistulan muodostumiseen, joka yhdistää keuhkopussin ontelon keuhkoihin tai ulkoiseen ympäristöön. Mutta vaarallisin seuraus on sepsis eli infektion tunkeutuminen verenkiertoelimistöön ja märkivien ja tulehduksellisten pesäkkeiden muodostuminen eri elimiin.

Muodostaan riippumatta pyotoraksilla on useita vakavia seurauksia. Komplikaatioita ilmenee kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Mutta useimmiten nämä ovat keuhkopussi-keuhkoputkifistelit, monielinvaurio, bronkiektasia ja septikopyemia. Tauti voi johtaa keuhkon puhkeamiseen ja märän kertymiseen rintakehän pehmytkudoksiin.

Koska märkäinen erite ei häviä itsestään, mätää voi päästä keuhkojen kautta keuhkoputkiin tai rintakehän ja ihon läpi. Jos märkäinen tulehdus avautuu, se muodostaa avoimen pyopneumotoraksin. Tässä tapauksessa sen kulkua vaikeuttaa sekundaarinen infektio, joka voi päästä elimistöön diagnostisen punktion tai sidosten yhteydessä. Pitkäaikainen märkiminen johtaa märkivään peritoniittiin ja perikardiittiin, sepsikseen, elinten amyloidiseen rappeutumiseen ja kuolemaan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostiikka keuhkopussin pullistuma

Märkivän pleuriitin tunnistamiseen käytetään monia menetelmiä. Keuhkopussin empyeeman diagnoosi perustuu taudin oireisiin, eikä se yleensä aiheuta vaikeuksia.

Tarkastellaan tärkeimpiä menetelmiä taudin havaitsemiseksi varhaisvaiheessa, sen esiintyvyyden ja luonteen määrittämiseksi:

1. Veri- ja virtsakokeet osoittavat voimakasta leukosytoosia, jossa leukosyyttikaavassa on merkittävä muutos.
2. Keuhkopussin nesteen analyysi – mahdollistaa taudinaiheuttajan tunnistamisen ja eritteen luonteen määrittämisen. Tutkimusmateriaali saadaan pleurapunktiolla – torakenteesilla.
3. Radiografiaa käytetään taudille tyypillisten muutosten havaitsemiseen. Kuvassa näkyy tummumista, joka vastaa märkivän sisällön leviämistä ja välikarsinan elinten siirtymistä terveelle puolelle.
4. Ultraääni- ja tietokonetomografiatutkimukset määrittävät märkivän nesteen määrän ja mahdollistavat tarkemman paikan pleurapunktiolle.
5. Pleurofistulografia on röntgenkuvaus, joka tehdään märkivien fisteleiden yhteydessä. Röntgenkuvaus tehdään ruiskuttamalla röntgenpositiivista ainetta muodostuneeseen aukkoon.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testit

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien lisäksi taudin tunnistamiseen käytetään myös laboratoriomenetelmiä. Testit ovat välttämättömiä taudinaiheuttajan, empyeeman vaiheen ja muiden tulehdusprosessin piirteiden määrittämiseksi.

Märkivän pleuriitin havaitsemiseen tarkoitetut testit:

• Yleinen veri- ja virtsa-analyysi.
• Pleuraalisen nesteen analyysi.
• Imetyn nesteen tutkimus.
• Bakteriologinen tutkimus.
• Gram-värjäyksellä värjätyn tahran bakterioskopia.
• pH-arvon määritys (pyotoraksin ollessa alle 7,2)

Laboratoriodiagnostiikkaa suoritetaan kaikissa hoidon vaiheissa, ja sen avulla voimme seurata valitun hoidon tehokkuutta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Märkivän tulehduksellisen sairauden tehokkaaseen hoitoon on tarpeen suorittaa useita tutkimuksia. Instrumentaalinen diagnostiikka on tarpeen tulehduksen luonteen, sen lokalisoinnin, leviämisvaiheen ja muiden kulun ominaisuuksien määrittämiseksi.

Perusinstrumentaaliset menetelmät:

• Polypositionaalinen fluoroskopia – lokalisoi leesion, määrittää keuhkojen romahtamisen asteen, mediastinaalisen siirtymän luonteen, eritteen määrän ja muut patologiset muutokset.
• Lateroskopia – määrittää vaurioituneen ontelon pystysuuntaiset mitat ja mahdollistaa eritteellä täytettyjen elimen tyviosien tilan arvioinnin.

Tomografia – suoritetaan keuhkopussin ontelon tyhjentämisen jälkeen märästä. Jos elin on painunut kasaan yli ¼ tilavuudestaan, saatujen tulosten tulkinta on vaikeaa. Tässä tapauksessa tomografiaan liitetään drenaaatio ja imulaite.

• Pleurografia on keuhkojen kolmiprojektiokuvaus. Sen avulla voidaan arvioida ontelon kokoa, fibriinisten kertymien ja sekvestraatiokerrostumien esiintymistä sekä pleuran seinämien kuntoa.
• Bronkroskopia – paljastaa keuhkojen ja keuhkoputken kasvainleesioita, joihin voi liittyä syöpä.
• Fiberoptinen bronkoskopia antaa käsityksen keuhkoputkien ja henkitorven tulehdusprosessin luonteesta, jota esiintyy pleuraempyeman akuutissa muodossa.

Keuhkopussin empyema röntgenkuvassa

Yksi informatiivisimmista ja helppokäyttöisimmistä menetelmistä hengityselinten tulehduksen diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa pleuran empyema näyttää varjolta, joka sijaitsee useimmiten keuhkojen alaosissa. Tämä merkki osoittaa nesteen läsnäoloa elimessä. Jos keuhkojen alalohkossa on massiivinen infiltraatio, röntgenkuvaus tehdään makuuasennossa sairastuneella puolella. Näin erite jakautuu rintakehän seinämää pitkin ja näkyy selvästi kuvassa.

Jos tautiin liittyy keuhkopussi-keuhkoputkifisteli, keuhkopussin onteloon havaitaan ilman kertymistä. Kuvassa näkyy effuusion yläreuna ja arvioidaan keuhkojen romahtamisastetta. Adheesioprosessi muuttaa merkittävästi röntgenkuvaa. Diagnostiikan aikana ei aina ole mahdollista havaita märkää onteloa, koska se voi olla sekä keuhkoissa että keuhkopussissa. Jos märkäiseen keuhkopussintulehdukseen liittyy hengityselinten tuhoutuminen, röntgenkuvassa näkyy epämuodostunut parenkyymi.

[ 44 ], [ 45 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Koska märkäinen prosessi pleurassa on toissijainen sairaus, erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää sen havaitsemiseksi.

• Keuhkokuume

Akuutti empyema on hyvin yleinen keuhkokuumeen komplikaatio. Jos tutkimuksessa havaitaan välikarsinan siirtymä, se viittaa pyotoraksiin. Lisäksi havaitaan kylkivälien osittaista laajenemista ja pullistumaa, kipua tunnusteltaessa ja hengityksen heikkenemistä. Tomografia, punktio ja moniakselinen fluoroskopia ovat ratkaisevan tärkeitä.

• Keuhkopaise

Märkivä prosessi pleurassa on radiologisesti ja kliinisesti samanlainen kuin paise. Erotteluun käytetään bronkografiaa. Tutkimuksessa määritetään keuhkoputkien haarojen siirtyminen ja niiden muodonmuutos.

• Keuhkojen atelektaasi

Diagnoosia vaikeuttaa se, että taudin obstruktiiviseen muotoon voi liittyä nesteen kertyminen pleuraonteloon ja osan keuhkojen puristuminen pleuranesteellä. Erotteluun käytetään keuhkopussin tähystystä ja punktiota.

• Keuhkokasvaimet

Onkologialle on ominaista keuhkokentän perifeerinen varjostus ja siirtyminen rintakehän seinämään. Märkivän pleuriitin havaitsemiseksi tehdään keuhkokudoksen transthorakaalinen biopsia.

• Spesifinen pleuraalinen vaurio

Puhumme tuberkuloosista ja sieni-infektioista, kun patologia edeltää empyemaa. Oikean diagnoosin varmistamiseksi tehdään eritetutkimuksia, punktobiopsia, torakoskopia ja serologisia testejä.

Edellä kuvattujen sairauksien lisäksi ei pidä unohtaa erilaistumista palleahernioilla ja kystoilla.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Hoito keuhkopussin pullistuma

Märkivän prosessin poistamiseksi keuhkoista käytetään vain moderneja ja tehokkaita menetelmiä. Keuhkopussin empyeeman hoito pyrkii palauttamaan hengityselinten ja kehon normaalin toiminnan. Hoidon päätavoitteena on tyhjentää keuhkopussin ontelo märkivästä sisällöstä. Hoito suoritetaan sairaalaympäristössä noudattaen tiukkaa vuodelepoon.

Sairauden hallinnan algoritmi:

• Pleuran puhdistaminen märästä drenaamalla tai punktiolla. Mitä aikaisemmin toimenpide tehdään, sitä pienempi on komplikaatioiden riski.
• Antibioottien käyttö. Yleisen lääkehoidon lisäksi antibiootteja käytetään pleuraontelon huuhteluun.
• Potilaalle on määrättävä vitamiinihoito, immunostimuloiva ja vieroitushoito. On mahdollista käyttää proteiinivalmisteita, veren ultraviolettisäteilytystä ja hemosorptiota.
• Toipumisprosessin aikana suositellaan ruokavaliota, terapeuttisia harjoituksia, fysioterapiaa, hierontoja ja ultraäänihoitoa kehon normaalin palautumisen varmistamiseksi.
• Jos tauti on kroonisessa muodossa, hoito suoritetaan kirurgisesti.

Pleuraempyeman lääkehoito

Märkivän tulehduksellisen sairauden hoito on pitkä ja monimutkainen prosessi. Hoidon tehokkuus määräytyy pitkälti käytettyjen lääkkeiden mukaan. Lääkkeet valitaan sairauden muodon, kulun luonteen, taustalla olevan syyn ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Hoitoon määrätään seuraavat lääkkeet:

• Aminoglykosidit – amikasiini, gentamysiini
• Penisilliinit – bentsyylipenisilliini, piperasilliini
• Tetrasykliinit – doksisykliini
• Sulfonamidit - ko-trimoksatsoli
• Kefalosporiinit – kefaleksiini, keftatsidiimi
• Linkosamidit – klindamysiini, linkomysiini
• Kinolonit/fluorokinolonit – siprofloksasiini
• Makrolidit ja atsalidit - oleandomysiini

Märkivän sisällön imeytymiseen suoritetaan antibioottihoito aminoglykosideilla, karbapeneemeilla ja monobaktaameilla. Antibiootit valitaan mahdollisimman rationaalisesti ottaen huomioon todennäköiset taudinaiheuttajat ja bakteriologisen diagnostiikan tulokset.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kansanlääkkeet

Konservatiivisen hoidon lisäksi pyotoraksin poistamiseksi käytetään ei-perinteisiä menetelmiä. Perinteinen hoito perustuu ihmiskeholle turvallisten rohdosvalmisteiden käyttöön, joilla on vähintään sivuvaikutukset ja vasta-aiheet.

• Sekoita sipulimehu hunajaan suhteessa 1:1. Ota 1-2 lusikallista 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Lääkkeellä on anti-infektiivisia ominaisuuksia.
• Poista tuoreista kirsikoista kivet ja hienonna massa. Lääkettä tulee ottaa ¼ kupillista 2–3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Lämmitä hieman oliiviöljyä ja hiero sitä hoidettavalle puolelle. Voit tehdä öljykompressin ja jättää sen yön yli.
• Sekoita hunajaa ja mustaa retiisimehua yhtä suuressa suhteessa. Ota 1-2 lusikallista 3 kertaa päivässä.
• Ota lasillinen aloe vera -mehua, lasillinen kasviöljyä, lehmuksenkukkia, koivunnuppuja ja lasillinen lehmushunajaa. Kaada kiehuva vesi kuivien aineiden päälle ja anna hautua vesihauteessa 20–30 minuuttia. Lisää hunaja ja aloe vera valmiiseen haudukkeeseen, sekoita huolellisesti ja lisää kasviöljy. Ota 1–2 ruokalusikallista lääkettä 2–3 kertaa päivässä ennen aterioita.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Yrttihoito

Perinteisiä hoitomenetelmiä pidetään epäperinteisinä hoitomuotoina, mutta ne ovat melko suosittuja, koska niihin liittyy vain luonnollisten lääkkeiden käyttö. Yrttihoito on onnistunut kasvien parantavien ominaisuuksien ja vähäisten vasta-aiheiden ansiosta.

• Sekoita aniksen hedelmiä, lakritsinjuurta ja vaahtokarkkia männynnuppujen ja salvianlehtien kanssa suhteessa 2:2:2:1:1. Kaada kiehuvaa vettä parin lusikallisen seoksen päälle ja anna hautua 5–6 tuntia. Kun hauduke on valmista, siivilöi se ja ota yksi lusikallinen 4–6 kertaa päivässä.
• Kaada 500 ml kiehuvaa vettä 50 g:n peltokortteen päälle ja anna hautua 3-4 tuntia. Lääke otetaan ½ kupillista 3-4 kertaa päivässä.
• Sekoita yhtä suuret osat lakritsinjuurta, suokasvia, mäkikuismaa, hirvenjuuria ja leskenlehtiä ja kaada päälle kiehuvaa vettä. Anna seoksen hautua 5–6 tuntia, minkä jälkeen seos siivilöidään ja nautitaan ½ kupillista ennen jokaista ateriaa.

Homeopatia pleuran empyemaan

Toinen epätavanomainen menetelmä hengityselinten märkivien ja tulehduksellisten prosessien hoitamiseksi on homeopatia. Homeopaattiset lääkkeet valitsee vain lääkäri potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Tarkastellaan suosittuja hoitokeinoja pleuraempyeman hoitoon:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – poistaa kuivan yskän, minimoi kipua oikeanpuoleisissa leesioissa.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – käytetään vasemmanpuoleisiin leesioihin, lievittää kipua, lisääntynyttä heikkoutta, raskautta hengitettäessä ja liikkuessa.
• Cantharis 3, 6, 12 – määrätään seroosiin pyotoraksiin. Lievittää heikkouden, voimakkaan janon ja lisääntyneen hikoilun kohtauksia.
• Millefolium 2X, 3X – auttaa akuutin tulehduksen vaimenemisvaiheessa, kun eritteen määrä ei vähene.
• Rikki 6-12 – minimoi märkiviä prosesseja pleuraontelossa, lisää kehon reaktiivisia kykyjä.

Kirurginen hoito

Krooninen keuhkoempyema vaatii vain kirurgisen hoidon. Kirurginen hoito suoritetaan, kun lääkehoito on tehotonta. Tarkastellaan pyotoraksin tärkeimpiä kirurgisia menetelmiä:

• Keuhkojen kuorinta

Keuhkokalvon ja keuhkopussin tiivistyneen sidekudoksen poisto, joka estää elimen suoristumisen. Leikkauksen päätavoitteena on vapauttaa keuhko viskeraalisen keuhkopussin peittävistä arvista ja kiinnikkeistä sekä luoda olosuhteet elimen toiminnan palautumiselle. Dekortikoimalla poistetaan keuhkoja kroonisesta empyemasta, joka kestää 3–6 kuukautta.

• Pleurektomia

Päälakikalvon poisto rintalastan kylkipinnalta. Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on pleuraontelon fuusiointi ja ennallistaminen. Leikkaus suoritetaan vain kroonisessa empyeemassa ja se voidaan yhdistää keuhkojen dekortikaatioon.

• Thoracoplasty

Osa kylkiluista poistetaan rintakehän vetämistä ja mobilisointia varten. Leikkauksessa poistetaan empyeeman pinttyneet jäännösmädät.

• Intrapleuraalinen torakoplastia – märkäinen ontelo avataan poistamalla kokonaan kylkiluut, kylkivälit ja päälaen pleura-arvet.
• Ekstrapleuraalinen torakoplastia on pleuraonteloa avaamaton subperiosteaalinen resektio. Syvennetty rintakehä takaa keuhkokudoksen kokoonpuristumisen ja puristumisen.

Thoracoplastiaa käytetään pitkittyneen pyotoraksin yhteydessä ja tapauksissa, joissa muita kirurgisia vaihtoehtoja ei voida suorittaa.

Ennaltaehkäisy

Hengityselinten tulehdussairauksien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Märkivien prosessien ehkäisy pleuraontelossa perustuu primaaristen sairauksien onnistuneeseen hoitoon, jotka voivat muuttua empyeemaksi. Tarkastellaan tärkeimpiä ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• Akuuttien hengitystieinfektioiden ja vilustumisen ehkäisy. Tämä estää patogeenisen mikroflooran pääsyn hengitysteiden limakalvoille ja keuhkopussin onteloon. Jopa lievää vilustumista tulee hoitaa.
• Jos epäillään keuhkokuumetta, on otettava rintakehän röntgenkuvaus ja aloitettava hoito. Väärin aloitettu tai virheellinen hoito lisää patologisten komplikaatioiden, kuten märkimisen ja eritteen kertymisen pleuraan, riskiä.
• Immuunijärjestelmän vahvistaminen, terveellinen ruokavalio ja liikunta auttavat ylläpitämään hyvää terveydentilaa ja suojaavat hengityselinten tulehdussairauksilta.
• Tupakointi ja alkoholismi voivat aiheuttaa keuhkotuberkuloosia, jonka pitkälle edenneessä muodossa esiintyy märkivää pleuriittia. Luovu huonoista tavoista terveyden ylläpitämiseksi.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Ennuste

Minkä tahansa sairauden lopputulos riippuu sen hoidon tuloksista. Pyotoraksin ennuste perustuu taudin varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Jos hoito aloitettiin ajoissa ja vastasi lääkärin suosituksia, toipumisen ennuste on suotuisa. Hoidon puuttuminen johtaa jo olemassa olevan patologisen prosessin pahenemiseen. Tämä voi johtaa hengitysvajaukseen, koko kehon toiminnan häiriöihin ja jopa kuolemaan.

Keuhkoempyema on toissijainen sairaus, jonka kulku riippuu sen ensisijaisesta syystä. Märkivä tulehdus aiheuttaa kivuliaita oireita, johtaa hengityselinten tuhoutumiseen ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintymiseen. Tästä taudista kärsineet potilaat ovat apteekkarin seurannassa 2-3 vuotta.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]