Endometrioosi (endometrioidinen sairaus)

Endometrioosi on hyvänlaatuinen sairaus, jossa toimiva kohdun limakalvokudos kiinnittyy kohdun ulkopuolelle. Endometrioosin oireet riippuvat endometrioottisten leesioiden sijainnista ja niihin voivat kuulua dysmenorrea, dyspareunia, hedelmättömyys, dysuriset häiriöt ja kipu ulostamisen aikana.

Endometrioosin diagnoosi tehdään laparoskopialla saadun koepalan perusteella. Hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden, munasarjojen toimintaa heikentävien ja kohdun limakalvon kasvua hillitsevien lääkkeiden määrääminen. Vaikeissa tautitapauksissa, jos lapsen syntymää ei ole suunniteltu, suoritetaan kohdunpoisto, jossa munasarjat poistetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Gynekologisten sairauksien rakenteessa endometrioosi on kolmanneksi yleisin sukupuolielinten tulehdussairauksien ja kohdun myoomien jälkeen. Se diagnosoidaan 2–10 %:lla naisista, jotka hakeutuvat ensimmäisen kerran gynekologille, ja 30 %:lla potilaista, jotka tarvitsevat gynekologisia leikkauksia. Laparoskopiassa endometrioosin pesäkkeitä havaitaan 20–50 %:lla epäselvästä syystä lapsettomuudesta kärsivistä naisista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Syyt endometrioosi

Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeästi muotoiltua teoriaa endometrioidiheterotopioiden alkuperästä. Endometrioosin (endometrioiditaudin) alkuperän pääkäsitteet:

• Alkion muoto ("synnynnäinen" muoto).
• Metaplastinen.
• Endometrium (translokaatio).

Useimmat tutkijat uskovat, että endometrioosi kehittyy elinkelpoisten endometriumsolujen siirron seurauksena vatsaonteloon, jotka heitetään munanjohtimien läpi kuukautisten aikana. Niiden kiinnittyminen ja endometrioosipesäkkeiden kasvu tapahtuvat, kun kehon immunologinen tila muuttuu.

Endometrioosin (endometrioiditaudin) kehittyminen määräytyy useiden patogeneettisten tekijöiden perusteella.

Johtavat patogeneettiset tekijät:

• Hormonaaliset häiriöt.
• Immuunijärjestelmän toimintahäiriö ja endometriumin solujen vääristynyt biologinen vaste sukupuolihormoneille.
• Perustuslaillinen-perinnöllinen (geneettinen) alttius.
• Kehon antioksidanttijärjestelmän puutos.
• Suojaavien ja adaptiivisten reaktioiden pitkäaikainen stressi ja kehon epäspesifisen vastustuskyvyn väheneminen.

Muita patogeneettisiä tekijöitä:

• Kuukautishäiriöt (kuukautisten alkamisesta lähtien).
• Sisäisten sukupuolielinten tulehdussairaudet, jotka johtavat anovulaatioon tai keltarauhasen toiminnan vajaatoimintaan.
• Maksan ja haiman häiriöt.
• Kohdun retrogradinen supistumisaalto kohdunkaulasta pohjaan kuukautisten aikana.
• Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien keisarileikkaukset ja usein toistuvat abortit, kohdun ja kohdun lisäkkeiden leikkaukset, kohdun diagnostinen kuretti.
• Kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
• Stressaavat tilanteet.
• Ympäristötilanteen heikkeneminen.

Taudin edetessä ja hoidon aikana patogeneettisten tekijöiden merkitys voi muuttua.

[ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Yleisimmin hyväksytty hypoteesi on, että endometriumin solut kulkeutuvat kohtuontelosta muihin elimiin. Kuukautiskudoksen retrogradinen virtaus munanjohtimien läpi voi helpottaa endometriumin solujen kulkeutumista vatsaonteloon; imusuoni- ja verenkiertoelimistö voivat myös helpottaa endometriumin kulkeutumista kaukaisiin paikkoihin (esim. keuhkopussin onteloon).

On olemassa hypoteesi koelomisesta metaplasiasta: koelomisen epiteelin muuttuminen kohdun limakalvoa muistuttaviksi rauhasiksi.

Mikroskooppisesti endometrioosi koostuu kohdun limakalvon kanssa identtisistä rauhasista ja stroomasta. Nämä kudokset sisältävät estrogeeni- ja progesteronireseptoreita ja siten kasvavat, erilaistuvat ja vuotavat verta vastauksena hormonaalisiin muutoksiin kuukautiskierron aikana.

Endometrioosi on yleisempää endometrioosipotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla. Perinnöllisyyden uskotaan olevan riskitekijä taudin kehittymiselle. Endometrioosin esiintyvyyden lisääntymistä havaitaan naisilla, joilla on ollut synnyttämättömiä lapsia, vähän lapsia, lyhyempiä kuukautiskiertoja (<27 päivää), pitkittyneitä kuukautisia (>8 päivää) ja Müllerin tiehyen poikkeavuuksia.

Endometrioosia esiintyy noin 10–15 prosentilla 25–44-vuotiaista naisista, joilla on aktiiviset kuukautiset. Endometrioosiin sairastuneiden keski-ikä on 27 vuotta, mutta tauti voi esiintyä myös teini-ikäisillä.

Noin 25–50 prosentilla hedelmättömistä naisista on endometrioosi. Potilaat, joilla on vakava taudin muoto, lantion kiinnikkeitä ja epänormaali lantion anatomia, ovat todennäköisemmin hedelmättömiä, koska munasolujen kiinnittymis- ja munanjohtimien kuljetusmekanismit ovat heikentyneet. Jotkut potilaat, joilla on vain vähän endometrioosin oireita ja normaali lantion anatomia, kärsivät myös hedelmättömyydestä. Näillä potilailla voi olla heikentynyt hedelmällisyys kierron epänormaalin luteaalivaiheen tai ovuloimattoman follikkelin luteinisaatio-oireyhtymän vuoksi; lisääntyneen peritoneaalisten prostaglandiinien tuotannon tai lisääntyneen peritoneaalisen makrofagiaktiivisuuden vuoksi (mikä johtaa fagosytoosiin) tai kohdun limakalvon ei-reseptiivinen toiminta.

Mahdollisia suojaavia tekijöitä ovat monisikiöraskaudet, mikroannosteltujen ehkäisypillereiden käyttö (jatkuva tai syklinen) ja säännöllinen liikunta (erityisesti jos se on aloitettu ennen 15 vuoden ikää ja 7 tuntia viikossa).

Endometrioosi rajoittuu yleensä vatsaontelon elinten vatsakalvon tai seroosipinnoille, useimmiten munasarjoihin, leveisiin nivelsiteisiin, kohdun ja peräsuolen väliseen tilaan ja kohdun ja ristiluun nivelsiteisiin. Harvinaisempia endometrioosi on ohutsuolen ja paksusuolen seroosipinnalla, virtsanjohtimissa, virtsarakossa, emättimen, kohdunkaulan, leikkauksen jälkeisten arpien alueella, keuhkopussissa ja sydänpussissa. Vatsakalvon endometrioidipesäkkeiden verenvuoto edistää tulehdusprosessin kehittymistä, johon liittyy fibriinin kertymistä ja kiinnikkeiden muodostumista. Kaikki tämä johtaa lantion elinten ja vatsaontelon anatomisiin häiriöihin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet endometrioosi

Oikein arvioidut valitukset, yksityiskohtainen anamneesi ja objektiivisten tutkimustietojen analyysi endometrioosia (endometrioiditautia) sairastavilla potilailla antavat lääkärille mahdollisuuden tehdä alustavan diagnoosin ja kehittää oikean algoritmin differentiaalidiagnostista hakua varten.

Endometrioosin oireiden ominaisuudet

Valitukset. Endometrioosipotilailla esiintyvien suurten valitusten joukossa yleisimpiä ovat:

Kipu. Kipuoireyhtymän vakavuus riippuu:

• prosessin lokalisointi ja esiintyvyys;
• lantion vatsakalvoon, suolistoon ja virtsajärjestelmään vaikuttavan endometrioosin aste;
• taudin kesto.

Alkuvaiheessa kipu on syklistä. Endometrioosin edetessä kivun syklinen luonne häiriintyy, siitä tulee jatkuvaa ja heikentävää, ja sen voimakkuus kasvaa. Sitten lantion alueen kipu kroonistuu; astenia lisääntyy ja työkyky heikkenee tai katoaa. Tällaisissa tapauksissa on otettava huomioon, että potilaalla on kehittynyt jatkuva kipuoireyhtymä. Kipu voi olla jatkuvaa ja säteillä lannealueelle, ristiluuhun, häntäluuhun, peräaukkoon ja välilihaan. Kipuoireyhtymän voimakkuuden ja endometrioosin vaikeusasteen välistä yhteyttä ei ole vahvistettu.

[ 25 ]

Kuukautishäiriöt

Kuukautishäiriöiden luonne riippuu pitkälti endometrioosipesäkkeiden sijainnista, sukupuolielinten ja lantion elinten vaurioiden asteesta. Yleisimmät ovat:

• Progressiivinen algomenorrea (kohdunsisäinen endometrioosi, johon liittyy vaurioita kaulan alueella, munasarjojen endometrioosi, lantion vatsakalvo, sakrouteriiniset nivelsiteet, retroservikaaliset endometrioosit, joihin liittyy vaurioita pararektaalikudokselle ja peräsuolen seinämälle).
• Menometrorragia (kohdunsisäisen endometrioosin ja adenomyoosin kanssa yhdessä kohdun myoomien kanssa).
• Verenvuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen, verinen kosketusvuoto (emättimen endometrioosi, kohdunkaula, kohdunkaulan kanava, munasarjojen endometrioosi ja kohdun adenomyoosi).
• Epäsäännölliset kuukautiset (munasarjojen endometrioosin ja sklerokystisisen taudin yhdistelmällä).

Lantion elinten toimintahäiriö

Virtsarakon tai peräsuolen toimintahäiriöt (hematuria, turvotus, ummetus, veri ulosteessa), kun endometrioosi (endometrioidisairaus) vaikuttaa näihin elimiin.

Lisääntymishäiriö

Lapsettomuus: primaarinen, sekundaarinen, keskenmeno. On todettu, että 30–40 % endometrioosia sairastavista naisista kärsii lapsettomuudesta.

Taudin historia. Taudin historiassa on selvitettävä, milloin potilas kävi ensimmäisen kerran lääkärissä, mihin se liittyi (kipu, kuukautishäiriöt, hedelmättömyys, viereisten elinten toimintahäiriöt) ja mitä muutoksia havaittiin.

Instrumentaalisen tutkimuksen ja hoidon tulokset. Erityistä huomiota tulee kiinnittää hormonaalisten lääkkeiden käyttöön (nimi, käytön kesto, toleranssi), niiden vaikutukseen kuukautistoiminnan muutosten luonteeseen (syklisyys, kesto, kivuliaisuus). Immunomodulaattoreiden, fysiobalneoterapian (tyyppi, hoidon kesto, vaikutus) ja muiden hoitomenetelmien käyttöön.

Sukuhistoria ja perinnöllisyys. Kuukautis- ja lisääntymishäiriöt lähisukulaisilla sekä endometrioosin esiintyminen heillä viittaavat näiden sairauksien geneettiseen perustaan.

Aiemmat sairaudet. Ensinnäkin on selvitettävä aiemmat gynekologiset sairaudet (akuutti ja krooninen adnexiitti), synnytys- ja gynekologiset leikkaukset, joiden aikana kohtu on avattu (konservatiivinen myomektomia, kohdun epämuodostumien rekonstruktiiviset ja plastiikkakirurgiset leikkaukset, keisarileikkaus, kohdun perforaatioiden ompelu, kohdunulkoinen raskaus jne.). Erityistä huomiota on kiinnitettävä kohdunkaulan leikkauksiin (diatermosurgiset, kryosurgiset manipulaatiot). Jos anamneesi viittaa aiempaan munasarjojen leikkaukseen, on selvitettävä toimenpiteen laajuus ja poistetun näytteen histologisen tutkimuksen tulos.

Ekstragenitaalisista sairauksista on syytä kiinnittää huomiota maksasairauksiin, akuutteihin ja kroonisiin tartuntatauteihin (niiden usein esiintyviin pahenemisvaiheisiin, jotka viittaavat immuunijärjestelmän vajaatoimintaan).

Kuukautistoiminta. Kuukautisten alkamisaika, säännöllisyys, kesto ja kivuliaisuus (alkamisaika, sijainti, kesto, säteily). On tarpeen määrittää sukupuolielinten vuodon luonne ennen kuukautisia ja niiden jälkeen. Runsaat ja pitkittyneet kuukautiset, joilla on meno- ja metrorragian luonne, ovat tyypillisiä adenomyoosille tai kohdun myoomille.

Lisääntymistoiminto. Jos raskauksia on, on selvitettävä niiden kulku ja lopputulos, raskauden ja synnytyksen aikaiset komplikaatiot (synnytyksen heikkous, verenvuoto synnytyksen jälkeisinä aikoina ja synnytyksen alkuvaiheessa jne.). Jos potilas kärsii lapsettomuudesta, on selvitettävä sen kesto sekä suoritettujen tutkimusten tulokset (HSG, laparoskopia jne.).

Endometrioosin oireet implanttien eri lokalisoinnilla

Lokalisointi	Oireet
Sukupuolielimet	Dysmenorrea Kipu alavatsassa ja lantion alueella Hedelmättömyys Kuukautisten epäsäännöllisyys Kipu lumbosakraalialueella
Ruoansulatuskanava	Kuukautiskiertoon liittyvä tenesmus ja peräsuolen verenvuoto Ripuli, paksusuolen tukos
Virtsatiejärjestelmä	Kuukautiskiertoon liittyvä hematuria ja kipu Virtsanjohtimen tukos
Kirurgiset arvet, napa	Kuukautiskiertoon liittyvä kipu ja verenvuoto
Keuhkot	Kuukautiskiertoon liittyvä hemoptysis

Vaiheet

Taudin levinneisyysasteen määrittäminen auttaa lääkäreitä laatimaan hoitosuunnitelman ja arvioimaan hoitovastetta. American Society for Reproductive Medicinen mukaan endometrioosi voidaan luokitella vaiheisiin: I - lievä, II - lievä, III - keskivaikea, IV - vaikea. Luokittelu perustuu levinneisyyksien määrään, sijaintiin ja syvyyteen sekä irtonaisten tai tiheiden kiinnikkeiden esiintymiseen.

Toinen luokittelujärjestelmä perustuu lantiokivun esiintymiseen. Kivun kynnyksen arviointi vaihtelee, joten olemassa olevia luokittelujärjestelmiä on tarkistettava.

Endometrioosin (endometrioiditaudin) oireet riippuvat suurelta osin endometrioidiheterotopian lokalisoinnista.

Endometrioosin levinneisyyden luokittelu (endometrioidisairaus) [Zemm K]

• Vaihe I - Endometrioosipesäkkeitä lantiossa ja kohdunkaulan emättimen osassa, joiden koko on alle 5 mm. Molemmat munanjohtimet ovat liikkuvat ja läpikulkukelpoiset.
• Vaihe II - Endometrioosin pesäkkeet lantiossa yli 5 mm, verta Douglas-pussissa, endometrioosin pesäkkeet virtsarakon alueella, vatsakalvon ja munasarjojen ympärillä olevat kiinnikkeet, vaikea ampullaarinen stenoosi tai fimoosi.
• Vaihe III - Endometrioosin pesäkkeitä kohdussa, munanjohtimissa, "suklaa"kystat munasarjoissa, infiltraatiota uterosakraalisten nivelsiteiden ja leveiden nivelsiteiden alueella.
• Vaihe IV - Ekstragenitaliset endometrioidivauriot vatsaontelossa ja virtsarakossa (kystoskopia), keuhkoissa ja iholla

Endometrioidisen heterotopian lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat:

• sukupuolielinten endometrioosi (sukupuolielinten vauriot: kohtu, emätin, munasarjat, peräsuolen ja vesikouterinisen tilan vatsakalvo, väliliha);
• ekstragenitaalinen endometrioosi (patologisen prosessin kehittyminen muissa elimissä ja järjestelmissä: peräsuoli, umpilisäke, ohutsuoli ja paksusuoli, tyräpussi, keuhkot, keuhkopussin ontelo, iho, napa, raajat, silmät, imusolmukkeet, keskushermosto jne.).

Amerikan hedelmällisyysyhdistyksen endometrioosiluokitus (R-AFS, 1985).

• Lievät muodot: vaihe I (1–5 pistettä).
• Lievät muodot: vaihe II (6–15 pistettä).
• Keskivaikeat muodot: vaihe III (16–40 pistettä). Useita implantteja, alle 2 cm läpimittaisia endometrioidikystat, pieni määrä kiinnikkeitä.
• Vaikeat muodot: vaihe IV (yli 40 pistettä). Yli 2 cm läpimittaiset endometrioidikystat, munanjohtimien ja munasarjojen voimakkaat kiinnittymät, munanjohtimien tukkeumat, suoliston ja/tai virtsateiden vauriot.

Adenomyoosi voi olla diffuusi ja fokaalinen (nodulaarinen).

Diffuusisen muodon adenomyoosin (sisäisen endometrioosin) luokittelu (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Vaihe I - patologinen prosessi rajoittuu kohdun kehon submukosaaliseen kalvoon.
• Vaihe II - patologinen prosessi siirtyy lihaskerroksiin.
• Vaihe III - patologisen prosessin leviäminen koko kohdun lihasseinän paksuuteen sen seroosiseen peitteeseen.
• Vaihe IV - osallistuminen patologiseen prosessiin kohdun lisäksi pienen lantion parietaalisen vatsakalvon ja viereisten elinten lisäksi.

Endometrioidisten munasarjakystojen luokittelu

• Vaihe I - pienet, täsmälliset endometrioidimuodostelmat munasarjojen pinnalla, peräsuolen ja kohdun tilan vatsakalvo ilman kystisten onteloiden muodostumista.
• Vaihe II - enintään 5-6 cm kokoinen endometrioidikysta toisessa munasarjassa, jossa on pieniä endometrioidi-inkluusioita lantion vatsakalvolla. Lieviä kiinnikkeitä kohdun ulokkeiden alueella ilman suoliston osallisuutta.
• Vaihe III - endometrioidiset kystat molemmissa munasarjoissa. Pieniä endometrioidisia heterotopiaita kohdun seroosikerroksessa, munanjohtimissa ja pienen lantion päälaen vatsakalvolla. Merkittäviä kiinnikkeitä kohdun ulokkeiden alueella, osittainen suolen vaurioituminen.
• Vaihe IV - suuret kahdenväliset endometrioidiset munasarjakystat (yli 6 cm), joissa patologinen prosessi leviää viereisiin elimiin - virtsarakkoon, peräsuoleen ja sigmasuoleen. Laajalle levinneet kiinnikkeet.

Suoruus-emättimen väliseinän endometrioosin luokittelu.

• Vaihe I - endometrioidivauriot sijaitsevat suorasuolen ja emättimen kudoksessa.
• Vaihe II - endometrioidikudoksen kasvu kohdunkaulan ja emättimen seinämään pienten kystojen muodostumisen myötä.
• Vaihe III - patologisen prosessin leviäminen uterosakraalisiin nivelsiteisiin ja peräsuolen seroosikalvoon.
• Vaihe IV - peräsuolen limakalvon osallistuminen patologiseen prosessiin, prosessin leviäminen peräsuolen ja kohdun tilan vatsakalvoon ja adheesioprosessin muodostuminen kohdun lisäkkeiden alueelle.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostiikka endometrioosi

Diagnoosi perustuu taudin tyypillisiin oireisiin. Diagnoosi on varmistettava koepalalla, joka otetaan laparoskopian aikana, joskus laparotomialla, vaginaalitutkimuksella, sigmoidoskopialla tai kystoskopialla. Endometrioosia diagnosoitaessa koepalanäytteestä on tunnistettava kohdunsisäiset rauhaset ja strooma. Endometrioosilla on seuraavat makroskooppiset oireet: läpinäkyvien, punaisten, ruskeiden ja mustien implanttien esiintyminen, joiden koko muuttuu kuukautiskierron aikana; tyypillisin endometrioosin alue on lantion vatsakalvo, jossa havaitaan yli 5 mm:n kokoisia punaisia, sinisiä tai violetinruskeita jyviä.

Endometrioosin alueet voidaan havaita ultraäänitutkimuksella, bariumin kuljetuksella suoliston läpi, laskimonsisäisellä urografialla, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella, mutta saadut tiedot eivät ole spesifisiä ja riittäviä diagnoosin tekemiseen. Nykyisellä tasolla tehdään endometrioosimerkkiaineiden serologisia tutkimuksia (esimerkiksi serologinen syöpäantigeeni 125 [> 35 yksikköä/ml], endometrioidivasta-aineet), jotka voivat auttaa diagnoosin tekemisessä, mutta nämä tiedot vaativat lisäkäsittelyä. Endometrioosia sairastavat naiset on tutkittava hedelmättömyyden varalta.

Potilaiden objektiivinen tutkimus

Kun otetaan huomioon potilaiden tilan sykliset muutokset, endometrioosin (endometrioiditaudin) ilmenemismuotojen lisääntyminen kuukautiskierron toisessa vaiheessa, on suositeltavaa suorittaa potilaiden objektiivinen tutkimus tänä aikana.

Tarkastelu. Pituus, paino, ruumiinrakenne ja ruumiinrakenne. Ihonväri. Arpien esiintyminen ja kunto vatsan etuseinämillä, napanuoran kunto. Rintarauhasten muoto ja kehitysaste.

Endometrioidisten heterotoopioiden havaitsemiseksi on suositeltavaa tehdä gynekologinen tutkimus kuukautiskierron toisessa vaiheessa, 3–5 päivää ennen odotettua kuukautista. Tutkimus aloitetaan välilihan tutkimuksella (arvet, infiltraatit, haavaumat jne.).

Emätintä tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota takaforniksin alueeseen (polyyppikasvut, infiltraatio). Kohdunkaulaa tutkittaessa voidaan havaita endometrioosiin epäilyttäviä alueita (nodulaarisia tai pieniä kystisiä kasvaimia, jotka näkyvät selvästi kuukautisten aattona tai aikana). Kohdun tunnustelussa määritetään sen muoto, koko, liikkuvuus ja arkuus; kaulanmaan (infiltraatio, arkuus endometrioidisairauden yhteydessä) ja emättimen takaforniksin (infiltraatio endometrioosissa) kunto on arvioitava. Kohdun ulokkeiden aluetta tunnusteltaessa määritetään niiden koko, liikkuvuus, arkuus ja koostumus. Kohdun ja ristiluun nivelsiteiden kunto arvioidaan (paksuuntuneet, jännittyneet, kivuliaat endometrioidiheterotooppisuudessa).

Gynekologinen tutkimus on yksi tärkeimmistä menetelmistä endometrioosin diagnosoinnissa.

• Endometrioosin oireiden havaitsemiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti vulva, emätin ja kohdunkaula. Kohdunkaulan emättimen osaa tutkittaessa näkyy erikokoisia ja -muotoisia endometrioidisia leesioita (pienistä pisteistä 0,7–0,8 cm halkaisijaltaan oleviin kystisiin onteloihin, eri väreissä).
• Kohdun kaulanmaalla havaitaan tiivistymistä, laajenemista ja arkuutta; emättimen takaosassa havaitaan kudosinfiltraatiota ja adheesiomuutoksia. Tunnustelu paljastaa sakrouteriinisien nivelsiteiden paksuuntumisen, jännityksen ja arkuuden.
• Nodulaarisessa adenomyoosissa kohtu on normaalin kokoinen tai hieman suurentunut, ja siinä on tiheitä ja kivuliaita kyhmyjä kohdunpohjassa, vartalossa tai nurkissa. Ennen kuukautisia ja niiden aikana kyhmyjen koko kasvaa hieman, kohtu pehmenee ja kipu voimistuu jyrkästi. Diffuusissa adenomyoosissa kohdun koko saavuttaa 5–8 raskausviikon ja pidemmän ajan. Kohdun koon riippuvuus kuukautiskierron vaiheista on selkeä.
• Munasarjojen endometrioosissa toiselta tai molemmilta puolilta voidaan tunnustella kivuliaita, liikkumattomia, tiheitä, suurentuneita munasarjoja tai kohdun ulokkeiden rykelmää. Kohdun ulokkeiden rykelmän koko ja arkuus vaihtelevat kuukautiskierron vaiheiden mukaan. Endometrioidikysta määritellään kivuliaiksi, kasvainmaisiksi, munanmuotoisiksi, erikokoisiksi (keskimäärin 6–8 cm), kovan ja elastisen koostumuksen omaaviksi, liikkuvuudeltaan rajoitetusti oleviksi muodostumiksi, jotka sijaitsevat kohdun sivulla ja takana.
• Peräsuolen ja emättimen väliseinän endometrioosi diagnosoidaan emättimen (tai emätin-peräsuolen) tutkimuksessa, kun kohdun kaulanmaan takapinnalla havaitaan tiivis, kivulias, epätasainen muodostuma, jonka koko on 0,8–1 cm tai enemmän (jopa 4–5 cm). Solmua ympäröi tiheä, kivulias infiltraatti, joka ulottuu peräsuolen etuseinään ja emättimen takapohjukaan.

Kolposkopia. Tämä tehdään kaikille potilaille. Tässä tutkimuksessa voidaan paljastaa kohdunkaulan kohdunkaulan epämuodostumia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Funktionaaliset diagnostiset testit

Endometrioosille on ominaista peräsuolen lämpötilan monofaasinen käyrä (ovulaation puuttuminen) tai hidas lämpötilan nousu vaiheessa II, mikä viittaa keltarauhasen toiminnan vajaatoimintaan. Myös bifaasinen käyrä voi olla merkki ovulaatiosta.

Säteilytutkimusmenetelmät

Röntgenmenetelmät. Hysterosalpingografia on suositeltavaa suorittaa kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa. Adenomyoosille on ominaista ääriviivakudosten esiintyminen, mutta tämä oire ei ole jatkuva. Erittyvän urografian avulla voidaan tunnistaa virtsateiden (virtsajohtimet, virtsarakko) osallistuminen prosessiin.

Irrigoskopia suoritetaan, kun epäillään endometrioosin leviämistä paksusuolen alaosiin. Tässä tapauksessa havaitaan suoliston luumenin ahtauma tai sen muodonmuutos. Täytevirheillä on sileät ja selkeät ääriviivat.

Rintakehän röntgenkuvaus tehdään, jos epäillään endometrioosin rintakehän muotoja (keuhkot, keuhkopussi, pallea). Lannerangan röntgenkuvaus tehdään erotusdiagnostiikan aikana.

Ultraäänitutkimus. Menetelmällä voidaan todeta endometrioidisten munasarjakystojen läsnäolo. Kystan sisällön epätasainen koostumus ja läheinen yhteys kohtuun ovat tyypillisiä. Retroservikaalisessa endometrioosissa esiintyy homogeeninen, tiheä solukerros kuukautisten aattona tai aikana. Adenomyoosille on ominaista myometriumin harva rakenne, mutta tämä merkki on epävakaa.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Menetelmät auttavat määrittämään paitsi heterotopian ilmeisiä lokalisaatioita, myös pienempiä sukupuolielinten alueen leesioita. Magneettikuvaus on yksi tarkimmista menetelmistä endometrioosipesäkkeiden (endometrioiditaudin) lokalisoinnin selvittämiseksi tutkittavien kudosten tiheyseron perusteella.

Endometrioosin (endometrioiditaudin) invasiiviset diagnostiikkamenetelmät

Laparoskopia. Tämä menetelmä on informatiivisin sukupuolielinten endometrioosin diagnosoinnissa. Endometrioosin "pienillä muodoilla" tarkoitetaan 1-5 mm läpimittaisia silmiä, jotka kohoavat vatsakalvon pinnan yläpuolelle ja ovat väriltään kirkkaanpunaisia, tummanruskeita. Yleisin endometrioidisen heterotopian lokalisaatio on vatsakalvo, joka peittää sakrouteriiniset nivelsiteet ja suorakulmaisen kohdunpussin. Endometrioidikystat määritellään pyöreiksi muodostelmiksi, joilla on paksu kapseli, tummanruskea sisältö ja laajat kiinnikkeet. Putkien avoimuus määritetään asettamalla väriainetta kohdun läpi.

Hysteroskopia. Jos epäillään kohdun endometrioosia (adenomyoosia), hysteroskopia suoritetaan kierron ensimmäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa ohuen limakalvon taustalla voidaan nähdä endometrioidikanavien suita, jotka ovat pyöreitä, soikeita ja viiltoja, tummanpunaisia tai sinertäviä, joista veri virtaa.

Histomorfologiset tutkimukset

Poistetun elimen mikä tahansa osa tutkitaan endometrioosille tyypillisten patomorfologisten tutkimusten todentamiseksi ja havaitsemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Sukupuolielinten endometrioosin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan:

• kohdun myoomia;
• krooninen endometriitti;
• endometriumin hyperplastiset prosessit;
• munasarjakasvaimet;
• metroplebiitti;
• sukupuolielinten pahanlaatuiset kasvaimet;
• tulehduksellisen etiologian tubo-munasarjamuodostumat.

Hoito endometrioosi

Endometrioosin hoidon tavoitteena on poistaa endometrioosipesäkkeitä, lievittää kliinisiä oireita ja palauttaa lisääntymistoiminto.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Vakava kipuoireyhtymä, jota ei voida lievittää lääkkeillä.
• Endometrioidikystan repeämä.
• Adenomyoosiin liittyvä metrorragia.
• Suunniteltu kirurginen hoito.

Laajalle levinneissä tautimuodoissa ja suuren uusiutumisriskin yhteydessä endometrioosipotilaiden hoitoon käytetään nykyaikaista hoitoa leikkauksen ja hormonihoidon yhdistelmänä.

Endometrioosin hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• ikä;
• asenne lisääntymistoimintaan;
• yleinen somaattinen tila ja aiemmat sairaudet;
• persoonallisuuden piirteet, psykosomaattinen tila (profiili);
• kurssin lokalisointi, esiintyvyys ja vakavuus (anatomiset ja morfologiset muutokset, kuten tulehdukselliset, arpikudosprosessit, endometriumin hyperplasia, tuhoisat muutokset munasarjoissa ja kohdussa jne.).

Endometrioosin tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

1. Kirurginen hoito.
2. Konservatiivinen hoito, mukaan lukien hormonaalinen ja adjuvantti (syndrominen) hoito.
3. Yhdistelmähoito (konservatiivinen ja kirurginen).

Kirurginen hoito

Endometrioosin kirurgisen hoidon laajuus määräytyy sen kliinisen muodon ja patologisen prosessin leviämisvaiheen mukaan.

Leikkauksen indikaatiot:

• Endometrioidiset kystat (endometrioomat).
• Sisäinen endometrioosi (kohdun adenomyoosi), johon liittyy runsas verenvuoto ja anemia.
• Hormonaalisen hoidon tehottomuus, hormonaalisten lääkkeiden intoleranssi.
• Leikkauksen jälkeisten arpien, navan ja välilihan endometrioosi.
• Suoliston lumenin tai virtsanjohtimien jatkuva ahtauma, huolimatta kivun poistamisesta tai vähenemisestä konservatiivisen hoidon vaikutuksesta.
• Endometrioosin ja sukupuolielinten poikkeavuuksien yhdistelmä (lisäsarven endometrioosi).
• Kirurgisen hoidon kohteena olevien kohdun fibroidien yhdistelmä, jossa on joitakin endometrioosin lokalisaatioita (kohdun kaulan alue, retroservikaaliset jne.).
• Endometrioosi (endometrioidisairaus) potilailla, joilla on ollut syöpä, johon on tehty leikkaus, sädehoito ja/tai kemoterapia (munasarjasyöpä, kilpirauhassyöpä, mahasyöpä, paksusuolensyöpä jne.); tilanne on jonkin verran erilainen rintasyövän tapauksessa. Tässä sijainnissa Zoladexia voidaan käyttää endometrioosin hoitoon.
• Endometrioosin ja lapsettomuuden yhdistelmä, kun raskautta ei tapahdu kahden vuoden kuluessa. Leikkaus suoritetaan säästeliäällä tilavuudella.
• Somaattisten patologioiden esiintyminen, joka sulkee pois pitkäaikaisen hormonihoidon mahdollisuuden (sappikivitauti, virtsakivitauti, tyreotoksikoosi, kohonnut verenpaine kriisikurssilla).
• Endometrioosin ja nefroptoosin yhdistelmä, joka vaatii kirurgista korjausta, tai Allen-Mastersin oireyhtymä.

Keskivaikeaa ja vaikeaa endometrioosia hoidetaan tehokkaimmin poistamalla tai poistamalla mahdollisimman monta endometrioosialuetta, säilyttäen kuitenkin lisääntymiskyky. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat rajalliset endometrioosikasvustot, merkittävät kiinnikkeet lantion alueella, munanjohtimien tukkeuma, heikentävä kipu lantiossa ja potilaan halu säilyttää lisääntymistoiminto.

Endometrioosia hoidetaan myös mikrokirurgisesti kiinnikkeiden estämiseksi. Laparoskopiaa käytetään leesioiden poistamiseen; vatsakalvon tai munasarjojen endometrioottiset heterotopiat voidaan poistaa sähkökauterilla tai höyrystyksellä ja laserleikkauksella. Tämän hoidon jälkeen hedelmällisyys palautuu 40–70 %:ssa tapauksista, ja tämä on kääntäen verrannollinen endometrioosin vakavuuteen. Jos resektio on epätäydellinen, ehkäisypillereiden tai GnRH-agonistien käyttö voi lisätä hedelmällisyyslukua. Kohdun ja ristiluun nivelsiteiden laparoskooppinen resektio sähkökauterilla tai laserleikkauksella voi vähentää lantion kipua. Jotkut potilaat tarvitsevat presakraalisen neurektomiaa.

Kohdunpoisto tehdään potilaille, joilla on endometrioosi ja heikentävää lantion kipua, sekä potilaille, jotka ovat jo täyttäneet hedelmällisyystestin. Kohdun ja molempien munasarjojen poiston jälkeen estrogeenejä voidaan antaa leikkauksen jälkeen tai, jos endometriumkudosta on jäljellä merkittävä määrä, estrogeenien antamista voidaan lykätä 46 kuukaudella; tänä aikana tarvitaan suppressoivia lääkkeitä. Pitkäaikaishoitoa progestiinia (esim. medroksiprogesteroniasetaattia 2,5 mg suun kautta kerran päivässä) voidaan antaa estrogeenien kanssa, koska puhdas estrogeeni voi johtaa jäljellä olevan endometriumkudoksen lisääntymiseen ja hyperplasiaan ja endometriumsyöpään.

Konservatiivinen (hormonaalinen ja adjuvantti) hoito

Hormonihoidon tavoitteena on endometrioidien heterotooppien kudoksen atrofisten muutosten kehittäminen. Hormonihoito ei kuitenkaan poista endometrioosin morfologista substraattia, mutta sillä on epäsuora vaikutus siihen; tämä selittää hoidon oireenmukaisen ja kliinisen vaikutuksen.

Lääkkeiden valinta ja niiden käyttötapa riippuvat potilaan iästä, endometrioosin sijainnista ja laajuudesta, lääketoleranssista sekä samanaikaisten gynekologisten ja somaattisten patologioiden esiintymisestä.

Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit:

• busereliini depotmuotoina lihaksensisäisesti annoksella 3,75 mg kerran 28 päivässä tai busereliini suihkeena annoksella 150 mikrog kumpaankin sieraimeen 3 kertaa päivässä kuukautiskierron toisesta päivästä alkaen;
• gosereliini ihon alle 3,6 mg kerran 28 päivässä;
• triptoreliinia (depotmuotoina) lihakseen 3,75 mg kerran 28 päivässä; Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit ovat ensisijaisia lääkkeitä endometrioosin hoidossa. Hoidon kesto on 3–6 kuukautta.

Jos ilmenee vakavia hypoestrogeenisen vaikutuksen kehittymiseen liittyviä sivuvaikutuksia (kuumia aaltoja, lisääntynyttä hikoilua, sydämentykytys, hermostuneisuus, urogenitaalihäiriöt jne.), on tarpeen aloittaa hormonikorvaushoito (esimerkiksi tiboloni, 1 tabletti päivässä jatkuvasti 3–6 kuukauden ajan).

• Dalteperiininatriumia määrätään suun kautta, 1 kapseli (100 tai 200 mg) 3 tai 4 kertaa päivässä (vuorokausiannos 400–800 mg) 3–6 kuukauden ajan, harvemmin 12 kuukauden ajan.
• Gestrinonia määrätään suun kautta 2,5 mg kaksi kertaa viikossa kuuden kuukauden ajan.
• Yhdistelmäehkäisypillereitä määrätään kuukautiskierron 1.–21. päivästä tai jatkuvasti 6–12 kuukauden ajan.

Progestogeenit:

• medroksiprogesteroniasetaattia suun kautta 30 mg/vrk tai lihaksensisäisesti 150 mg depotainetta kahden viikon välein 6–9 kuukauden ajan;
• dydrogesteronia suun kautta 10–20–30 mg/vrk 6–9 kuukauden ajan.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään tällä hetkellä endometrioosin hormonaaliseen hoitoon:

• yhdistetyt estrogeeni-gestageenilääkkeet (silest marvelon jne.);
• progestiinit (Duphaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• antigestageenit (gestrioni);
• antigonadotropiinit (danatsoli, danogeeni);
• GnRH-agonistit (zoladex, busereliini, dekapeptyyli);
• antiestrogeenit (tamoksifeeni, tsitosonium);
• anaboliset steroidit (nerabol, retabolil).

Hormonaalista lääkettä ja hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon:

• Potilaan ikä. Aktiivisessa lisääntymisiässä (enintään 35 vuotta) on suosittava progestiinien käyttöä, sitten estrogeeni-progestiini-yhdistelmälääkkeiden ja anabolisten steroidien käyttöä; androgeenien käytön tulisi olla vähäistä. Yli 35-vuotiailla, jos vasta-aiheita ei ole, on sallittua käyttää useita lääkkeitä.
• Liittyvät oireet ja oireyhtymät: hyperpolymenorrea, virilismin oireyhtymä, ylipaino.
• Lisääntymisjärjestelmän tila: samanaikaiset sairaudet (esim. rintarauhaset), jotka voivat olla vasta-aiheisia lääkkeiden käytölle.
• Ammatti. Progestiinien gestageeniominaisuudet voivat aiheuttaa äänenmuutoksia (kuuluttajat, laulajat, näyttelijät, opettajat jne.).
• Taustahormoniprofiili: gonadotropiinien ja sukupuolisteroidien pitoisuudet veriseerumissa tai niiden metaboliitit virtsassa.
• Hoitojakso: ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen.
• Endometrioosin kliinisten muotojen ilmentymisen aktiivisuus.
• Lääkkeiden vaadittu anto-ohjelma (jatkuva tai syklinen) (hormonaalisille ehkäisyvälineille ja gestageenille).

Hormonaalisten lääkkeiden käytön vasta-aiheiden esiintyminen tai puuttuminen konservatiivisessa hoidossa, jotka ovat:

• Moniarvoinen allergia.
• Yliherkkyys tietyille lääkkeille.
• Tromboosi, tromboemboliset prosessit, krooninen tromboflebiitti, hyperkoagulaatio-oireyhtymä.
• Raskaus, imetys.
• Endometrioosin ja kohdun myoomien yhdistelmä*.
• Rintarauhasten sairaudet**.
• Porfyria.
• Maksasairaudet (kirroosi, akuutti ja krooninen hepatiitti, Rotorin oireyhtymä, Dubin-Johnsonin oireyhtymä, kolestaattinen keltaisuus).
• Verisairaudet (leukopenia, trombosytopenia, hyperkalsemia).
• Tuntemattoman etiologian verenvuoto sukupuolielimistä.

*Poikkeus monofaasisille estrogeeni-progestiinivalmisteille.

** Poikkeus gestageenien osalta.**

• Herpes, raskaudenaikainen keltatauti, otoskleroosi, voimakas kutina.
• Kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan epiteelin dysplasia.
• Kohdun lisäkkeiden kasvaimet.
• Munuaissairaudet niiden toiminnan dekompensaatiovaiheessa (mukaan lukien virtsakivitauti).
• Diabetes mellitus.
• Kohonnut verenpaine (vaiheet II–B).
• Näköelinten sairaudet (glaukooma).
• Keskushermoston orgaaniset sairaudet ja maaniset-masennukset (vaikea masennus).
• Minkä tahansa lokalisoinnin pahanlaatuiset kasvaimet.

Hormonihoidon tarkoituksena on luoda "kuvitteellisen raskauden" tai "terapeuttisen amenorrean" vaikutus. Raskauden alkaminen endometrioosin hoidon aikana on osoitus hormonaalisten lääkkeiden lopettamisesta ja sen säilyttämiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamisesta. Hormonihoidon aikana tulee ehkäistä maksan, ruoansulatuskanavan ja munuaisten vaurioita. Kontrollitutkimukset vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

• endometrioosin kliinisten ilmentymien dynamiikka;
• histologisen tutkimuksen tulokset.

Endometrioosin hoito aloitetaan määräämällä tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Eriytetty hoito tulee suorittaa yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä, taudin oireet ja halu säilyttää lisääntymistoiminto. Valitut lääkkeet ovat munasarjojen toimintaa, kasvua ja endometrioosin aktiivisuutta hillitseviä aineita. Mahdollisimman monen endometrioidikasvuston konservatiivinen kirurginen poisto on tehokasta; leikkaukset tehdään hellävaraisesti ja lääkkeet määrätään. Vaikeissa tapauksissa munasarjojen toimintaa hillitseviä ja kohdun limakalvokudoksen kasvua hillitseviä lääkkeitä ovat jatkuvassa käytössä käytettävät ehkäisypillereiden yhdistelmät, GnRH-agonistit ja danatsoli. GnRH-agonistit hillitsevät estrogeenin tuotantoa tilapäisesti, mutta hoidon ei tulisi kestää yli 6 kuukautta, koska pidempi käyttö voi johtaa luukatoon. Jos hoito kestää yli 4–6 kuukautta, tähän hoitoon lisätään päivittäinen pieniannoksisten ehkäisypillereiden käyttö. Danatsoli on synteettinen androgeeni ja antigonadotropiini, joka estää ovulaatiota. Lääkkeen androgeeniset haittavaikutukset kuitenkin rajoittavat sen käyttöä. Ehkäisypillereiden yhdistelmää annetaan syklisesti tai jatkuvasti danatsolin tai GnRH-agonistien jälkeen; Ne voivat myös hidastaa taudin etenemistä ja tarjota ehkäisysuojaa naisille, jotka eivät halua tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Endometrioosia sairastavien naisten hedelmällisyysaste palautuu 40–60 %:ssa lääkehoidon jälkeen. On epäselvää, paraneeko hedelmällisyys lievän tai lievän endometrioosin hoidon myötä.

[ 37 ], [ 38 ]

Adjuvantti (syndrooma) hoito

Endometrioiditaudin syndroomahoidon tarkoituksena on vähentää kipua, verenhukkaa jne. ja siihen kuuluu seuraavien käyttö:

• tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) (prostaglandiinien estäjät);
• immunokorrektio (levomisoli, tymogeeni, sykloferoni);
• antioksidanttihoito (HBO, tokoferoliasetaatti jne.);
• siedätyshoito (natriumtiosulfaatti);
• psykosomaattisten ja neuroottisten häiriöiden korjaus (radoni, jodi-bromikylvyt);
• samanaikaisten sairauksien hoito.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Yhdistelmähoito

Vuosikymmeniä vallinnut ajatus endometrioosipotilaiden ensisijaisesta radikaalista kirurgisesta hoidosta on korvattu tällä potilasryhmällä yhdistelmähoidon trendillä. Tämä taktiikka sisältää kirurgisen hoidon (tarpeen mukaan) kirurgisen trauman minimoinnin periaatteiden mukaisesti yhdistettynä hormonaaliseen korjaukseen ja erilaisiin adjuvanttihoitoihin.

Sukupuolielinten endometrioosin yhdistelmähoidossa johtava rooli on kirurginen hoito. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan endosurgisia toimenpiteitä, ja laparoskopia mahdollistaa objektiivisen potilasvalinnan laparotomiaan viereisten elinten vaurioiden aiemmissa vaiheissa, eniten vaurioituneiden alueiden poistamisen, poistetun infiltraatin ja pienten endometrioosipesäkkeiden pohjan kryostruktion.

Endometrioosin leikkausten (erityisesti elintärkeiden, ei-radikaalien sekä laajalle levinneen prosessin ja yhdistetyn muodon tapauksessa) jälkeen adjuvanttia hormonimoduloivaa hoitoa on aiheellista antaa 6–12 kuukauden ajan. Hormonaalisten lääkkeiden valinta ja leikkauksen jälkeisen hoidon kesto tulee eriyttää kullekin potilaalle ottaen huomioon taudin esiintyvyysasteen, samanaikaisen somaattisen patologian ja immuunijärjestelmän tilan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kuntoutus

• Yleisen vahvistavan hoidon suorittaminen (fysioterapia, multivitamiinit, kalsiumlisät).
• Valtaosa potilaista tarvitsee leikkauksen jälkeen 6–12 kuukautta anti-relapsihoitoa, erityisesti silloin, kun se tehdään säästeliäällä annostuksella. Hoito suoritetaan pakollisella hormonilääkkeiden ja immunomodulaattoreiden sisällyttämisellä. Jälkimmäiset ovat erityisen välttämättömiä laajojen leikkausten jälkeen laajalle levinneessä genitaali- ja ekstragenitaaliendometrioosissa, kun immuunijärjestelmän sekundaarinen puutos on merkittävästi ilmaistu. Hormonihoito on myös aiheellista kahdenvälisen ooforektomian jälkeen, jos ekstragenitaaliendometrioosia ei ole voitu poistaa radikaalisti. On todettu, että välittömästi leikkauksen jälkeen määrätty hormonihoito parantaa merkittävästi hoitotuloksia ja vähentää taudin relapsien esiintymistiheyttä. Kliininen toipuminen tapahtuu 8 kertaa useammin hormonihoidon tapauksessa välittömästi endometrioosin kirurgisen poiston jälkeen.
• Progestiinien (Duphaston, Norcolut, Non-Ovlon jne.) antirelapsihoidon määräämistä ja suorittamista suositellaan altistumisen jälkeen tekijöille, jotka edistävät taudin pahenemista (abortit, kohdunkaulan diatermosurgiset manipulaatiot, tulehdussairauksien paheneminen jne.).
• Fysikaalisia tekijöitä, joilla ei ole merkittävää lämpökomponenttia (lääkeelektroforeesi, ultraääni, magnetoforit, diadynaamiset virrat jne.), määrätään resorptio- ja tulehdusta estävän hoidon suorittamiseksi sekä "liimautumistaudin" ehkäisemiseksi.
• Endometrioosin pesäkkeiden kirurgisen poiston tai niiden aktiivisuuden hormonaalisten lääkkeiden avulla tukahduttamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää lomakohteita (radoni- ja jodi-bromivesiä) psykoneurologisten ilmentymien, arpikudosten ja infiltratiivisten kudosmuutosten poistamiseksi sekä ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi.
• Endometrioosia sairastavien potilaiden voimakkaiden neurologisten ilmentymien hoito mahdollistaa paitsi perifeerisen hermoston vaurioiden poistamisen myös neuroosin kaltaisten tilojen kehittymisen estämisen. Hoidon tulee olla kohdennettua ottaen huomioon havaitut neurologiset oireyhtymät. Fyysisten ja lomakohteiden, rauhoittavien lääkkeiden, kipulääkkeiden, psykoterapian ja akupunktion käyttö mahdollistaa neurologisten häiriöiden nopeamman poistamisen.

Ennuste

Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen lisääntymistoiminnan palauttamiseksi riippuu endometrioosin esiintyvyydestä: hoidon tehokkuus taudin vaiheessa I on 60 %, laajalle levinneessä endometrioosissa - 30 %. Taudin uusiutuminen viiden vuoden kuluessa kirurgisesta hoidosta kehittyy 19 %:lla potilaista.

Hormonikorvaushoitoa käytettäessä 70–90 % naisista raportoi kivun lievittymisestä ja kuukautisvuodon voimakkuuden vähenemisestä. Endometrioosin uusiutumisprosentti vuoden kuluttua hoitojaksosta on 15–60 % ja raskausaste 20–70 % lääkeryhmästä riippuen.