Endoftalmitiitti lapsilla

Endoftalmiitti kehittyy, kun infektioprosessi lokalisoituu silmämunan onteloon. Termiä panoftalmiitti käytetään, kun infektio leviää asteittain ja vaikuttaa kaikkiin silmän kudoksiin. Endoftalmiitin diagnosointi lapsilla aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyvät tutkimuksen monimutkaisuuteen. Yleensä tämän taudin läsnä ollessa voidaan havaita:

1. sellainen etiologinen tekijä kuin trauma, leikkaus jne.;
2. silmäluomien turvotus;
3. sidekalvon injektio ja kemoosi;
4. uveiitti;
5. hypopyon;
6. verkkokalvon verisuonten laajeneminen.

Endoftalmiitin kliinisen kulun vakavuus ja pahanlaatuisuus riippuvat infektioreitistä ja taudinaiheuttajan tyypistä. Esimerkiksi Streptococcus spp. tai Pseudomonas aiheuttavat nopeasti etenevän endoftalmiitin, jolla on vaikea kliininen kulku. Staphylococcus spp.:n, erityisesti Staphylococcus epidermidiksen, aiheuttamalle endoftalmiitille on ominaista myöhäinen puhkeaminen ja suhteellisen hyvänlaatuinen kulku. Sieniperäinen endoftalmiitti on yleensä suhteellisen lievä, mutta komplikaatioiden kehittymistä ei voida sulkea pois.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoftalmiitin syy lapsilla

1. Trauma: kirurginen toimenpide; lävistävä haava.
2. Keratiitti: taudinaiheuttaja tunkeutuu Descemetin kalvon läpi aiheuttaen tarttuvan anteriorisen uveiitin, joka luo olosuhteet endoftalmiitin kehittymiselle.
3. Metastaattinen endoftalmiitti aivokalvontulehduksen (erityisesti meningokokkitulehduksen), infektiollisen endokardiitin ja välikorvatulehduksen sekä yleisinfektion taustalla. Monissa tapauksissa endoftalmiitti on molemminpuolinen ja diagnosoidaan usein myöhään perussairauden äärimmäisen merkityksen vuoksi.

Mahdolliset tartuntatekijät

Bakteerifloora

Useimmiten endoftalmiitin, erityisesti leikkauksen jälkeisen, aiheuttavat Streptococcus ja Staphylococcus spp. Traumaperäisen endoftalmiitin laukaisevat yleensä Proteus ja Pseudomonas, usein yhdessä muiden bakteeriflooran kanssa. Pseudomonas-bakteerien läsnä ollessa kehittyy spesifinen keratiitti.

Endoftalmiittiin liittyvä hypopyon. Taustalla oli keratiitti, joka johtui luomiraon sulkeutumattomasta muodosta. Vaikka silmä pelastettiin oikea-aikaisen antibakteerisen hoidon ansiosta, näöntarkkuus pysyi heikkona viiden vuoden jälkeen amblyopian kehittymisen vuoksi.

Sienifloora

Candida-sienten aiheuttama tartuntaprosessi liittyy yleensä immuunipuutokseen tai toisin sanoen useammin lapsilla, joilla on vaikea somaattinen patologia.

Tutkimus

1. Irtosolunäytteiden gramvärjäys.
2. Irtosolunäytteiden värjäys Giemsan mukaan, erityisesti sienikasvuston poissulkemiseksi.
3. Veriviljely steriiliyden varmistamiseksi.
4. Etukammion ja/tai lasiaisen diagnostinen punktio ja sen jälkeen bakteriologinen tutkimus.

Näytteet tulee välittömästi inokuloida petrimaljalle veriagarilla, tioglykolaattiliuoksella ja "suklaa"-agarilla. Sieniflooran havaitsemiseksi käytetään viljelyä Sabouraud-ravintoliuoksessa ja veriagarissa.

Silmän takaosan osallistumisasteen selvittämiseksi patologisessa prosessissa etuosan sairauden sattuessa suoritetaan ultraäänitutkimus. Yleinen tutkimus auttaa sulkemaan pois endoftalmiitin metastaattisen luonteen.

Muut endoftalmiitin muodot

Toksokariaasin ja toksoplasmoosin kulku muistuttaa joskus endoftalmiitin kliinistä kuvaa. Behçetin taudissa uveiitti on niin vakava, että se jäljittelee endoftalmiittia.

Tarttuva sidekalvotulehdus

Konjunktiviitin diagnoosi perustuu seuraaviin kliinisiin oireisiin:

1. limakalvojen vuoto;
2. sidekalvon injektio, johon joissakin tapauksissa liittyy verenvuotoa ja turvotusta;
3. kyynelvuoto;
4. epämukavuuden tunne silmässä;
5. lievä kutina, joka ei ole patognomoninen oire;
6. näkö ei heikkene, vaikka potilasta voi häiritä silmien edessä oleva "sumun" tunne, johon liittyy suuri määrä limaneritystä;
7. "hiekan" tunne silmissä, erityisesti samanaikaisen keratiitin yhteydessä.

Diagnoosi

1. Diagnoosi tehdään sairaushistorian, sidekalvon eritteen tutkimuksen ja vastaavan yleisen sairauden (ylähengitysteiden tulehdusprosessi jne.) perusteella.
2. Tutkimus:
   • näöntarkkuuden testaus - näön heikkeneminen liittyy yleensä runsaan limakalvojen eritteen tai samanaikaisen keratiitin esiintymiseen;
   • Rakolamppututkimus paljastaa muutoksia sidekalvossa ja joissakin tapauksissa yhdistetyn keratiitti;
   • ihon puhtauden arviointi (ihottuman poissulkemiseksi) ja limakalvojen kunto.
3. Laboratoriotutkimus.

Useimmat lastenlääkärit ja silmälääkärit eivät suorita laboratoriokokeita potilaan tullessa heidän vastaanotolleen. Koska sidekalvotulehdus
on hyvin yleinen, eivätkä sitä aiheuttavat virus- tai bakteeriperäiset tekijät ole vakava uhka ja ne voidaan helposti hoitaa riittävällä antiviraalisella ja antibakteerisella hoidolla, viljelyä ei tarvita. Viljely on aiheellista vaikean kliinisen taudinkulun, kroonisten ja uusiutuvien (antibioottihoidon lopettamisen jälkeen) prosessien sekä taudin follikulaaristen ja epätyypillisten muotojen yhteydessä.

Endoftalmiitin hoito lapsilla

Antibakteerinen hoito

Bakteeriperäinen endoftalmiitti. Spesifinen antibakteerinen hoito määrätään mikrobiflooran yksilöllisen herkkyyden perusteella, joka määritetään kylvämällä eri alustoille. Jos mikroflooran herkkyys on tuntematon, suositellaan seuraavia lääkehoitoja:

1. Asennukset:
   • gentamisiiniliuoksen (mieluiten säilöntäaineettoman) tiputukset tunnin välein;
   • 5-prosenttisen kefuroksiimiliuoksen (mieluiten säilöntäaineettoman) tiputukset tunnin välein;
   • 1-prosenttisen atropiiniliuoksen tiputus (alle 6 kuukauden ikäisille lapsille tiputetaan 0,5-prosenttista atropiinia) kahdesti päivässä.
2. Subkonjunktivaaliset injektiot (jos lasiaisen punktio on tarpeen, subkonjunktivaaliset injektiot yhdistetään kirurgiseen toimenpiteeseen):
   • gentamisiini - 40 mg;
   • kefatsoliini - 125 mg.
3. Intravitreaaliset injektiot:
   • gentamisiini (laimennettuna 0,1 mg 0,1 ml:aan);
   • keftatsidiimi (laimennettuna 2,25 mg 0,1 ml:aan).
4. Antibioottien yleinen käyttö:
   • gentamisiini - laskimoon, vuorokausiannoksena 2 mg/kg painoa;
   • kefuroksiimi - laskimoon, vuorokausiannoksena 60 mg/kg, useina annoksina.

Joustavan etiologian endoftalmiitti. Kun Candida-sieniä eristetään, määrätään yleensä ketokonatsolia tai amfoterisiini B:tä yhdessä flusytosiinin kanssa. Useimmat muut sieniflooran edustajat ovat herkkiä amfoterisiini B:lle, jota annetaan lasiaisensisäisesti (5 mikrog).

Vitrektomia

Joissakin tapauksissa varhainen vitrektomia voi olla avuksi infektiopesäkkeen täydellisessä desinfioinnissa sekä vieraiden esineiden ja nekroottisen kudoksen poistamisessa. Antibiootti annetaan lasiaisensisäisesti ja sidekalvon alapuolelle samanaikaisesti vitrektomian kanssa.