Mahalaukun eroosion endoskooppiset merkit

Mahan erosiiviset ja haavaiset leesiot vaikuttavat aktiivi-ikään kuuluviin ihmisiin. Vuosien varrella ilmaantuvuus on maassamme kasvanut. Ikähaarukka laajenee. Naiset sairastuvat keskimäärin neljä kertaa harvemmin kuin miehet. Nuoret naiset, toisin kuin miehet, sairastuvat harvemmin kuin vanhemmat naiset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mahalaukun eroosiot

Eroosio on pieni pinnallinen, valkoinen tai keltainen, sileäreunainen limakalvovaurio. Se tarttuu limakalvon varsinaiseen osaan tunkeutumatta lihaslevyyn. Muoto on lineaarinen tai pyöreä, raja ympäröivään limakalvoon on epäselvä. Findler kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1939. Eroosiot syntyvät rauhasten kaulan verenvuotojen seurauksena, jolloin tälle alueelle kehittyy hypoksiaa ja pinnallinen epiteelin hylkiytyy kokonaan. Ne esiintyvät useimmiten pinnallisen tai hyperplastisen gastriitin taustalla. Ne voivat vuotaa verta, jolloin termiä "eroosio" käytetään vain silloin, kun limakalvo on näkyvissä eikä verihyytymä peitä. Eroosiot voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa.

Termiä "aftainen eroosio" käytetään usein kuvaamaan eroosioita, jotka johtuvat aftomaisesta pohjasta (afta on keltainen tai valkoinen täplä, jossa on punainen reunus), jolla ne sijaitsevat - fibriinisestä eritteestä.

Mahalaukun eroosioiden luokittelu

1. Verenvuotoiset eroosiot.
2. Epätäydelliset eroosiot (tasaiset).
3. Täydelliset eroosiot:
   • kypsä tyyppi,
   • kypsymätön tyyppi.

Verenvuotoiset ja epätäydelliset eroosiot ovat seurausta mahalaukun limakalvon akuutista tulehdusprosessista, kun taas täydelliset eroosiot ovat seurausta kroonisesta tulehdusprosessista.

Verenvuotoisia eroosioita havaitaan verenvuotoisessa erosiivisessa gastriitissa. Jälkimmäinen voi olla diffuusi ja fokaalinen. Fokusaalinen hemorraginen erosiivinen gastriitti on yleisempi fornixissa ja antraalisessa osassa. Endoskooppisessa tutkimuksessa verenvuotoiset eroosiot näyttävät limakalvon pieniltä pistemäisiltä virheiltä, jotka muistuttavat neulanpistoa, halkaisijaltaan jopa 0,1 cm. Ne voivat olla pinnallisia ja syviä, ja eroosioiden väri vaihtelee kirkkaanpunaisesta kirsikanpunaiseen. Eroosiota ympäröi yleensä hyperemian reunus, joka on usein suurempi kuin itse eroosi - jopa 0,2 cm. Eroosiot voivat olla peittyneet vereen tai verenvuotoiseen plakkiin. Yleensä eroosioiden reunat vuotavat verta. Ympäröivä limakalvo on turvonnut ja voi olla peittynyt veriseen limaan. Vatsa on hyvin suoristunut ilmasta, peristaltiikka on säilynyt kaikissa osissa.

Biopsia: vaikea mikroverenkiertohäiriö, verenvuoto rauhasniskan alueella, johon liittyy pintaepiteelin hylkiminen ja veren virtaus limakalvon pinnalle.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mahan epätäydelliset eroosiot

Endoskooppisessa tutkimuksessa epätäydelliset eroosiot näyttävät erikokoisilta ja -muotoisilta limakalvovaurioilta - pyöreiltä tai soikeilta, halkaisijaltaan 0,2-0,4 cm. Pohja voi olla puhdas tai fibriinin peitossa, reunat ovat sileät. Ympäröivä limakalvo on turvonnut, hypereminen, pienen kapean reunan muodossa. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Ne sijaitsevat useimmiten sydänosan ja mahalaukun rungon pienemmän kaarevuuden suuntaisesti. Ne epitelisoituvat yleensä 1-2 viikon kuluessa jättämättä jälkiä limakalvolle. Ne esiintyvät usein kroonisen atrofisen gastriitin taustalla, johon liittyy mahahaava, pallean tyrä ja refluksiesofagiitti.

Biopsia: pohjassa ja reunoilla on pieni alue nekroottista kudosta, syvemmällä on pieni alue leukosyyttien infiltraatiota.

Täydelliset mahalaukun eroosiot

Endoskooppinen tutkimus paljastaa limakalvolla kartiomaisia polypoidimuodostelmia, joissa on keskellä painaumia ja haavaumia tai pyöreä tai soikea vika. Vika on peittynyt fibriiniin, usein tummanruskeaa tai mustaa (suolahappohematiini). Eroosiot sijaitsevat poimujen yläosissa. Ilman puhaltaessa poimut suoristuvat kokonaan, mutta eroosiot jäävät. Koot vaihtelevat 0,1–1,0 cm:n välillä (yleensä 0,4–0,6 cm). Eroosioalueen limakalvo voi olla kohtalaisen turvonnut, hypereminen tai lähes muuttumaton. Näiden eroosioiden muodostumisessa johtava rooli on limakalvon ja submukoosisen kerroksen verisuoni- ja sidekudosjärjestelmän muutoksilla, mikä johtaa voimakkaaseen turvotukseen ja eroosioalueen limakalvon kyllästymiseen fibriinillä. Tämän seurauksena eroosio näyttää pullistuvan mahalaukun onteloon turvotus-tulehduksellisella perusteella. Ne voivat olla yksittäisiä, mutta useammin useita. Useita eroosioita voi sijaita poimujen yläosissa "mustekalanimukurien" muodossa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krooniset mahalaukun eroosiot

Kypsä tyyppi. Polypoidimuodostelmilla on selkeät ääriviivat, säännöllinen pyöreä muoto, joka muistuttaa tulivuoren kraatteria. Ne ovat olemassa vuosia. Nykyään tällaisia kroonisia eroosioita kutsutaan yleisesti papuleiksi.

Epäkypsä tyyppi. Polypoidimuodostelmilla on epäselvät ääriviivat: ne näyttävät hieman "aaltoutuneilta" tai "syödyiltä". Ne paranevat muutamassa päivässä.

Biopsia: kypsät eroosiot eroavat epäkypsistä histologisessa kuvassaan.

Epäkypsä tyyppi: pseudohyperplasia epiteelin turvotuksen vuoksi.

Kypsä tyyppi: kudosten kuituiset muutokset, punasolujen staasi rauhasniskan alueen verisuonissa johtaa voimakkaaseen turvotukseen ja fibriinipitoisuuteen limakalvolla eroosioalueella, minkä seurauksena eroosio pullistuu onteloon turvotus-tulehduksellisella perusteella. Kun eroosio on täysin parantunut, mahalaukun polyypin erotusdiagnostiikka on vaikeaa - on otettava koepala.

Lokalisointi. Verenvuotoiset eroosiot voivat sijaita missä tahansa mahalaukun osassa, epätäydellisiä havaitaan useammin pohjan alueella, täydellisiä - mahalaukun ja antrumin distaalisissa osissa.

Epätäydelliset ja verenvuotoiset eroosiot, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, epitelisoituvat nopeasti (yleensä 5–14 päivän kuluessa) jättämättä merkittäviä (makroskooppisia) jälkiä. Jotkut täydelliset eroosiot myös epitelisoituvat kokonaan (joskus pitkän ajan kuluessa – jopa 2–3 vuodessa tai kauemmin), minkä jälkeen limakalvon pullistumat eroosion kohdassa häviävät. Useimmat tämän tyyppiset eroosiot kuitenkin uusiutuvat. Näissä tapauksissa ne pahenevat ja paranevat ajoittain, mutta limakalvon pullistuma eroosion kohdassa pysyy vakiona kehittyneen kudosfibroosin ja voimakkaan produktiivisen tulehduksen vuoksi. Näillä alueilla histologinen tutkimus paljastaa selvästi alttiuden integumentaarisen epiteelin hyperplasiaan. Joskus havaitaan myös mahalaukun limakalvon rauhaslaitteiston hyperplasiaa. Kun tämän muodon eroosiot paranevat, niitä on mahdotonta erottaa todellisesta polypoosista endoskooppisessa tutkimuksessa tutkimatta histologista materiaalia. Kun hyperplasiaan taipumus kasvaa, ei voida sulkea pois peräkkäisten muutosten ketjua: eroosi - rauhaspolyyppi - syöpä. Tässä suhteessa näiden potilaiden dynaaminen seuranta on tarpeen pahanlaatuisten kasvainten kehittymisriskin vuoksi.

[ 20 ], [ 21 ]