Ensisijainen fibromyalgia

Primaarinen fibromyalgia muodostuu syistä, joita lääketiede ei ole vielä vahvistanut tai määritellyt, mutta sairautena sitä pidetään itsenäisenä nosologisena yksikkönä, toisin kuin toinen FMS:n muoto - toissijainen, joka muodostuu taustalla olevan patologian taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt primaarinen fibromyalgia

Ensisijaisen FMS:n nimet voivat vaihdella, koska etiologisia syitä ei ole vielä systematisoitu, mutta vuodesta 1977 lähtien Smithin ja Moldovskyn kehityksen ansiosta fibromyalgian diagnostiset kriteerit alkoivat systematisoida, ja niitä myöhemmin selvennettiin kahdesti - vuonna 1981 (Yunus-kriteerit) ja lopulta vuonna 1990 American College of Rheumatologistsin toimesta.

On selvää, että primaarinen fibromyalgia on ollut olemassa siitä lähtien, kun ihmiset alkoivat sairastua. Luotettavia tietolähteitä antiikista ei tietenkään ole säilynyt tai ainakaan niitä ei ole vielä löydetty. FMS:n – fibromyalgian – kaltaisia oireita on kuitenkin kuvattu lääketieteen perustajan, Hippokrateen, teoksissa. Ensimmäiset kliiniset fibromyalgian tapaukset kirjattiin virallisesti vasta 1800-luvun lopulla. Sitten, kymmenen vuotta myöhemmin, tieteellisessä lääketieteellisessä lehdessä ilmestyi yksityiskohtainen artikkeli noidannuolesta, jonka kirjoittaja oli merkittävä englantilainen neuropatologi, joka tunnettiin myös epilepsian ja Parkinsonin taudin tutkijana. William Gowers kuvasi noidannuolen lisäksi riittävän yksityiskohtaisesti niveltä ympäröivien lihasten diffuusia kipua kutsuen tätä oireyhtymää fibrosiitiksi. Hieman myöhemmin hän esitti myös version myosiitin muodosta, jota myöhemmin kutsuttiin Gowers-Welanderin myopatiaksi.

1950-luvulla ilmestyi Bolandin teoria fibromyalgian psykogeenisestä etiologiasta; version kirjoittaja kutsui sairautta psykogeeniseksi reumaksi yhdistäen kipuoireyhtymän muodostumisen stressiin ja masennukseen. Yli kahden vuosikymmenen ajan lääkärit diagnosoivat FMS:ää psykosomaattiseksi sairaudeksi, jolle on ominaista polyartralgia, joka on levinnyt koko kehoon ja jolla ei ole erityistä orgaanista patologiaa.

1970-luvulta alkaen reumatologit alkoivat tutkia tuki- ja liikuntaelimistön kipuja perusteellisemmin taudin yleistyessä. Smithin ja Moldovskyn julkaisut mullistivat ymmärryksen siitä, mitä primaarinen fibromyalgia on. Nämä tiedemiehet tunnistivat taudin ja unihäiriöiden välisen yhteyden ja esittivät ensimmäisinä diagnostiset kriteerit, joihin kuuluvat edelleen tietyt kehon triggeripisteet (arat - kivuliaat pisteet).

Vuonna 1981 amerikkalaiset Yunus ja Masi ehdottivat yhtenäistä terminologiaa oireyhtymäsairauden kuvaamiseksi, ja siitä lähtien tautia kutsuttiin fibromyalgiaksi ja sen muodot määriteltiin - primaarinen fibromyalgia sekä sekundaarinen. Vuonna 1993 Kööpenhaminassa pidetyssä konferenssissa fibromyalgia, mukaan lukien primaarinen fibromyalgia, tunnustettiin virallisesti koko maailman lääketieteellisen yhteisön toimesta erilliseksi nosologiseksi yksiköksi ja yleisimmäksi kroonisia lihassairauksia provosoivaksi tekijäksi.

Primaarinen fibromyalgia on edelleen polyetiologinen sairaus, koska ei ole olemassa yhtä lääketieteellistä käsitettä, joka soveltuisi tutkijoiden esittämille versioille ja teorioille. Yhteenvetona etiologisten varianttien monimuotoisuudesta ne voidaan jakaa kahteen pääluokkaan:

• Taudin patogeneesin ensisijainen syy on kipuaistimusten havaitsemisjärjestyksen muutos.
• Fibromyalgian patogeneesin ensisijainen syy on triggerpisteisiin paikantunut kipufokaatti, joka myöhemmin yleistyy tyypillisiksi fibromyalgian oireiksi – diffuusiksi kivuksi, unihäiriöiksi, masennukseksi ja fyysisen aktiivisuuden vähenemiseksi.

On myös käsite, joka kuvaa neurokemiallisen kommunikaation epätasapainoa, erityisesti serotoniinitasojen puutetta, joka version kirjoittajien mukaan provosoi fibromyalgiaoireyhtymän muodostumista. On olemassa teoria, jonka mukaan primaarinen fibromyalgia on seurausta geneettisistä häiriöistä ja on perinnöllinen.

Loput käsitteet, joihin kuuluvat taudin traumaattinen tekijä, hormonaalinen ja tarttuva luonne, liittyvät enemmän FMS:n toiseen muotoon – sekundaariseen fibromyalgiaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet primaarinen fibromyalgia

Kliinisesti oireet ilmenevät seuraavina merkkeinä ja tuntemuksina:

• Kipu on hajanaista tietyillä kehon alueilla, ja ajan myötä se yleistyy ja leviää koko kehoon.
• Kaikkien elintärkeiden toimintojen, mukaan lukien älyllisen toiminnan, heikkeneminen, fyysinen väsymys ja apatia ilmenevät.
• Unettomuus kehittyy – nukahtamisprosessissa on häiriö, unen keskivaihe häiriintyy, aamulla potilas tuntee olonsa väsyneeksi, "hajonneeksi".
• Masennuksen merkit lisääntyvät, masennustila pahenee kivun leviämisen myötä nivelkudoksiin.
• Ahdistunut tila kehittyy aina sydänoireiden – takykardian – ilmaantumiseen asti.
• Verenpaineessa ei ole vakautta, siitä tulee labiili.
• Jäykkyys, lihasten jäykkyys.
• Angiospasmioireyhtymä kehittyy – Raynaudin oireyhtymä.
• Ruoansulatusjärjestelmän toiminta häiriintyy - ummetus vuorottelee ripulin kanssa.
• Keskushermoston toiminnan häiriöiden vuoksi voi esiintyä tukehtumisen ja uniapnean ilmenemismuotoja.
• Naisilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä.
• Päänsärkyä ilmenee, ja oireet ovat samankaltaisia kuin migreenin oireet.
• Sylki- ja kyynelrauhasten häiriöt kehittyvät Sjögrenin oireyhtymän kaltaisilla oireilla.

American College of Rheumatologyn ehdottamien kriteerien mukaan seuraavia ilmenemismuotoja voidaan pitää diagnostisina oireina:

• Myofaskiaalisen kivun ilmentyminen kolmen kuukauden ajan.
• Kivuliaat tuntemukset jakautuvat symmetrisesti: vasemmalle ja oikealle, ylhäältä ja alhaalta.
• Jäykkyys kolmella tai useammalla anatomisella vyöhykkeellä, jotka American College of Rheumatology on määritellyt.
• Palpaation aikana potilas tuntee kipua 11:ssä tai useammassa reumatologien ehdottamista 18 pisteestä:
  • Takaraivon alue.
  • Kohdunkaulan alue.
  • Trapezius-lihaksen keskiosa.
  • Supraspinatus-lihas.
  • Toisen kylkiluun alue (nivel).
  • Olkaluun lateraalinen epikondyyli.
  • Pakaroiden yläneljännes.
  • Reisiluun suurempi sarvennoinen.
  • Polvinivelen mediaalinen tyyny.

Hoito primaarinen fibromyalgia

Primaarisen ja sekundaarisen fibromyalgian hoito ei ole helppo tehtävä, koska taudin etiologia on epäselvä ja lääketieteellisessä yhteisössä ei ole hyväksytty yhtä ainoaa hoitostrategiaa. On selvää, että primaarinen fibromyalgia vaatii lääkäreiltä tarkempaa huomiota, koska tautia pidetään edelleen parantumattomana.

Tehokkaimmista ja tehokkaimmista fibromyalgian hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä reumatologit mainitsevat trisykliset masennuslääkkeet ja kouristuslääkkeet, jotka vaikuttavat aivorakenteiden herkkyyteen ja alentavat jonkin verran kipukynnystä. SSRI-lääkkeitä - selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä - pidetään edelleen tehottomina FMS-lääkkeiden hoidossa, mutta niitä määrätään lääkkeinä, jotka parantavat yleistä neuropsykiatrista tilaa. Myös fibromyalgian hoitomenetelmä Lyrica-lääkkeellä (pregabaliini), jonka International Association for the Study of Pain on hyväksynyt, on yleistynyt viimeisten viiden vuoden aikana.

Oireenmukaisena hoitona käytetään lihasrelaksantteja, joita annetaan injektiona tai otetaan suun kautta. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö on mahdollista, mutta niiden teho on heikko ja lyhytaikainen; paikallispuudutus novokaiinia tai lidokaiinia sisältävillä voiteilla ja liuoksilla on paljon tehokkaampaa.

Primaarinen fibromyalgia vaatii myös pitkiä psykoterapeuttisia istuntoja, autogeenisten harjoittelumenetelmien ja rentoutustekniikoiden tutkimista.

Myös terve järki, joka on potilaan itsensä panos, on hyödyksi. Koska primaarinen fibromyalgia vaatii monimutkaista ja pitkäaikaista hoitoa, potilaan on opittava elämään sairautensa kanssa eikä dramatisoitava sen ilmenemismuotoja liikaa. Lisäksi terve järki auttaa laatimaan järkevämmän päiväohjelman, minimoimaan liiallisen fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin riskin, mutta tiukka vuodelepo fibromyalgian hoidossa on suora tie oireiden pahenemiseen. Resurssien asiantunteva jakaminen, annosteltu liikunta, yksinkertaisten aerobisten harjoitusten suorittaminen ja terapeuttisen fyysisen harjoittelun sarja sekä rationaalisen ravitsemuksen sääntöjen noudattaminen parantavat merkittävästi paitsi terapeuttisten toimien vaikutusta myös potilaan elämänlaatua.