Enterobiasis

Enterobiaasi (latinaksi: enterobiosis; englanniksi: enterobiasis, oxyuriasis) on ihmisen tarttuva helmintoosi, jolle on ominaista peräaukon kutina ja suolisto-ongelmat.

ICD-10-koodi

B80. Enterobiaasi.

Enterobiaasin epidemiologia

Tartuntalähde on vain tartunnan saanut henkilö. Tartuntamekanismi on uloste-oraalinen. Enterobiaasin pääasiallinen tartuntatekijä on kihomatojen munilla saastuneet kädet sekä taloustavarat ja lelut. Kihomatojen munia löytyy lattialta, matoilta, yöastioista jne. Raapiminen voimakkaan kutinan vuoksi perianaalialueella edistää munien kertymistä kynsien alle, missä toukat kehittyvät invasiiviseen tilaan. Retroinvasio on joskus mahdollista, jolloin kun kihomatojen munat kypsyvät anogenitaalialueella, toukat ryömivät takaisin suolistoon ja kypsyvät siellä. Tarttuvaisuus on erittäin korkea. Kihomatojen lyhyestä elinkaaresta huolimatta enterobiaasi voi kestää vuosia toistuvien infektioiden mahdollisuuden vuoksi. Enterobiaasi on laajalle levinnyt, pääasiassa lauhkean ilmaston maissa. Leesion voimakkuus riippuu pitkälti väestön terveyskulttuurista. Enterobiaasi vaikuttaa pääasiassa esikoulu- ja alakouluikäisiin lapsiin. WHO:n arvioiden mukaan 350 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii tästä helmintiaasista; Ukrainassa enterobiaasi on yleisin helmintiaasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa enterobiaasin?

Enterobiaasin aiheuttavat kihomadot (Enterobius vermictdaris), jotka kuuluvat Nemathelminthes-lajiin, Nematoda-luokkaan, Rhabditida-lahkoon ja Oxyuridae-heimoon. Aikuisen helmintin ruumis on karanmuotoinen: naaraan pituus on 9–12 mm, koiraan 3–5 mm. Naaraan pyrstöpää on terävä, kun taas koiraan pyrstöpää on spiraalimaisesti kaartuu vatsapuolelle. Munat ovat epäsymmetrisiä, pitkulaisia, kooltaan 0,05 x 0,02 mm:n kokoisia: niiden kuori on läpinäkyvä ja kaksoisääriviivalla. Täysikasvuinen naaras loisii umpisuolessa. Yöllä, kun sulkijalihas rentoutuu, se poistuu itsenäisesti peräaukon kautta ja munii 5 000–15 000 munaa peräaukon poimuihin, minkä jälkeen se kuolee. Munassa oleva alkio kehittyy invasiiviseksi toukaksi 4–5 tunnissa. Munat, jotka ovat suhteellisen kestäviä kuivumiselle, saastuttavat alusvaatteita ja vuodevaatteita, joissa ne pysyvät invasiivisina jopa 2–3 viikkoa. E. vermicularis -bakteerin elinkaaren ominaispiirteisiin kuuluu migraatiovaiheen puuttuminen ja alhainen immunogeenisyys. Kihomatojen elinikä tartuntahetkestä munivien kypsien naaraiden ilmestymiseen on noin 30 päivää.

Enterobiaasin patogeneesi

Kihomadot aiheuttavat mekaanisia vaurioita kiinnittyessään suoliston limakalvoon, vahingoittaen erityisesti naaraita pitkällä ja terävällä häntäpäällään. Mekaaninen ärsytys ja helminttien kuona-aineiden toiminta aiheuttavat ihon kutinaa peräaukon alueella. Kihomadot uppoavat joskus suoliston limakalvon paksuuteen, ja niiden ympärille muodostuu granuloomia. Patogeenisten mikro-organismien pääsyn syvälle kudoksiin seurauksena kihomadot voivat edistää umpilisäkkeen tulehduksen ja suolitulehduksen kehittymistä, ja itse kihomadot voivat tunkeutua umpilisäkkeeseen ja aiheuttaa umpilisäkkeen koliikkia. Kihomatojen kohdunulkoinen liikkuminen voi aiheuttaa tytöillä vaginiittia, kohdun limakalvon tulehdusta ja munanjohtimien tulehdusta. On tapauksia, joissa helminttejä on löydetty vatsaontelon elimistä, kun suoliston seinämän eheys on vaarantunut muiden sairauksien vuoksi, joita vastaan tartunta on tapahtunut.

Enterobiaasin oireet

Enterobiaasin oireet ovat lapsilla voimakkaampia, aikuisilla helmintoosi voi olla oireeton tai subkliininen. Yleisin oire on kutina peräaukon alueella. Lievällä invaasiolla kutinaa esiintyy ajoittain, kun seuraavat naaraspuolisten pinwormien sukupolvet kypsyvät. Kutina ilmenee illalla tai yöllä, kun helmintit ryömivät ulos peräaukosta. Voimakkaalla invaasiolla kutina ja polttelu muuttuvat jatkuvaksi ja heikentäväksi, leviäen välilihaan ja sukupuolielimiin. Pitkäaikainen ja voimakas kutisevien alueiden (peräaukon ympärillä, välilihassa, häpyhuulissa) raapiminen edistää ihon jäkäläämisyyttä ja ekseeman, pyoderman, sulkijatulehduksen ja joskus paraproktiitin kehittymistä. Enterobiaasi on monissa tapauksissa "laukaisutekijä" anogenitaalialueen kutiseville ihotaudille. Potilaat, erityisesti lapset, huomaavat myös sellaisia enterobiaasin oireita kuin ärtyneisyys, huono uni, lisääntynyt väsymys; lapsilla on havaittu pyörtymistä, epileptiformisia kohtauksia ja yöllistä kastelua. Massiivisen invaasion yhteydessä esiintyy ruoansulatuskanavan häiriöitä: vatsakipua ja kurnimista, ilmavaivoja, pahoinvointia, oksentelua, ummetusta tai ripulia, joskus liman sekaan. Kun pinworms tunkeutuu umpilisäkkeeseen, voi ilmetä akuutin vatsan oireita, ja tällaisissa tapauksissa potilaille tehdään leikkaus: poistetussa umpilisäkkeessä havaitaan nuhamuutoksia, sen luumenissa ja limakalvon paksuudessa havaitaan munia ja aikuisia helminttejä.

Enterobiaasin komplikaatiot

Enterobiaasilla voi olla komplikaatioita dermatiitin muodossa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterobiaasin diagnoosi

Aikuismatoja löytyy joskus ulosteen pinnalta. Enterobiaasin diagnosointiin kuuluu kihomatojen munien tunnistaminen - perianaalisista poimuista saadun näytteen (kaapimisen) tutkiminen tamponilla, lastalla, läpinäkyvällä teipillä ja lasisilmätikkujen avulla tapahtuva painatusmenetelmä Rabinovichin menetelmän mukaisesti. Vähintään kolme toistuvaa tutkimusta suositellaan invaasion mahdollisuuden täydelliseksi poissulkemiseksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterobiaasin erotusdiagnoosi

Enterobiaasin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden perianaalisen kutinan ilmenemismuotona ilmenevien sairauksien kanssa: peräpukamat, peräsuolen sairaudet (haavaumat, neoblastiset leesiot), diabetes mellitus, neurodermatiitti jne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Naisten sukupuolielinten kutinaan tarvitaan gynekologin konsultaatioita, ja vatsakipuun tarvitaan kirurgin konsultaatioita.

Sairaalahoidon indikaatiot

Enterobiaasin antiparasiittinen hoito ei vaadi potilaiden sairaalahoitoa.

Enterobiaasin hoito

Enterobiaasin hoito koostuu lääkkeiden määräämisestä. Valittuja lääkkeitä ovat albendatsoli, mebendatsoli ja karbendasimi: pyranteli on vaihtoehto.

Albendatsolia määrätään suun kautta: aikuiset 400 mg kerran, yli 2-vuotiaat lapset - 5 mg/kg kerran; toistuva anto samalla annoksella kahden viikon kuluttua.

Mebendatsoli suun kautta 10 mg/kg kerran; toistetaan anto samalla annoksella kahden viikon kuluttua.

Karbendasimi suun kautta 10 mg _; kg kolmessa annoksessa yhden päivän aikana; toistuva annos samalla annoksella kahden viikon kuluttua.

Pyrantelia suun kautta 5–10 mg/kg kerta-annoksena; toistetaan anto samalla annoksella kahden viikon kuluttua.

Enterobiaasin toistuva hoito valitulla loislääkkeellä suoritetaan kahden viikon kuluttua, koska uusiutumis- ja superinvaasiomahdollisuuksien vuoksi yksi hoitojakso ei välttämättä anna toivottua vaikutusta. Enterobiaasin onnistuneen madotushoidon edellytyksenä on kaikkien perheenjäsenten (lastenryhmän) samanaikainen hoito ja hygieniasääntöjen tarkka noudattaminen uudelleentartunnan estämiseksi. Ennen hoitoa tehdään huoneen perusteellinen märkäpuhdistus. On suositeltavaa pestä sairas lapsi (suihkussa), vaihtaa alusvaatteet ennen nukkumaanmenoa ja pukea päälle tiukasti lantiota ympäröivät pikkuhousut. Aamulla lapsi on pestävä, vaihdettava alusvaatteet, vaihdettava vuodevaatteet tai silitettävä ne kuumalla silitysraudalla. Huoneen märkäpuhdistus tulee tehdä päivittäin. Sama tehdään toistetun hoitojakson aikana.

Hoidon tehokkuuden seuranta edellä mainituilla parasitologisilla menetelmillä suoritetaan 15 päivää hoitojakson täydellisen päättymisen jälkeen.

Miten enterobiaasi voidaan ehkäistä?

Enterobiaasi voidaan ehkäistä tunnistamalla tartunnan lähde ja poistamalla taudinaiheuttajan leviämisreitit. Tätä varten lapsille ja palvelushenkilöstölle tehdään kerran vuodessa (kesäkauden jälkeen lastenryhmän muodostamisen yhteydessä tai epidemiologisten syiden mukaan) ennaltaehkäiseviä tarkastuksia. Enterobiaasiin sairastavat lapset erotetaan esikoulu- ja oppilaitoksista hoidon ja seurantatutkimusten ajaksi. Jos järjestäytyneissä ryhmissä ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana havaitaan 20 % tai enemmän enterobiaasitartunnan saaneista, kaikille lapsille ja henkilökunnalle annetaan samanaikaisesti (kahdesti kahden viikon välein) helminthiaalinen hoito. Enterobiaasin keskuksessa on välttämätöntä ylläpitää tarkasti kodin, toimiston ja koulun tilojen puhtautta. Potilaiden kanssa tekemisissä olevien henkilöiden on pidettävä huolta kehon ja vaatteiden puhtaudesta sekä pestävä kätensä ennen ruokailua ja wc-käynnin jälkeen.

Enterobiaasin ennuste

Enterobiaasilla on yleensä suotuisa ennuste.