Elinten ulkopuolisten retroperitoneaalisten massojen ultraäänitutkimus

Kattava ultraäänitutkimus ei-elinperäisistä retroperitoneaalisista muodostelmista

Retroperitoneaalinen tila sijaitsee päälaen vatsakalvon takimmaisen läppän ja vatsaontelon takaseinän välissä. Vatsaontelon muodostavat nikamien rungot, neljä alempaa kylkiluuta ja pallean cruraa peittävä vatsakalvon etukalvon faskian, nelikulmainen lannelihas ja suoliluun lihakset. Tilan ylärajana on pallea, alarajana niemimaa ja nimitysviiva, ja sivurajat ovat päälaen vatsakalvon käännekohdat.

Retroperitoneaalisessa tilassa, faskian kerrostamassa kudoksessa, sijaitsevat munuaiset virtsanjohtimineen, lisämunuaiset, vatsa-aortta suurine haaroineen, alaonttolaskimo useineen suurine sivujokineen, nousevat lannerangan laskimot, vatsaontelon sisäsuonten alkuosat, atsygo- ja hemiatsygo-suonet, autonomiset hermopunokset ja sympaattisen hermoston lanneosa. Retroperitoneaalisiin elimiin kuuluvat myös pohjukaissuoli (alkuosaa lukuun ottamatta) ja haima (häntää lukuun ottamatta). Edellä mainittu määrittää kliinisten muotojen monimuotoisuuden ja erot primaaristen ei-elinperäisten retroperitoneaalisten kasvainten synnyssä.

Yhteenvetona ei-elinperäisten retroperitoneaalisten muodostumien (NRP) ominaisuuksia koskevista tiedoista on huomattava, että:

1. NZO:lla ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Taudin kliinisten oireiden monimuotoisuus johtuu siitä, että NZO voi levitä palleasta pieneen lantioon, ja vain kasvaimen lokalisointi määrää patognomonisten kliinisten oireiden kehittymisen.
2. Yleisen tilan johtavia ominaisuuksia ovat kasvaimen myrkytyksen ja painonpudotuksen merkit. Kasvaimen suuren koon ja sen vähäisen vaikutuksen kehoon pitkän ajan kuluessa välinen ero on NZO:n tyypillinen piirre.

Yleisesti pidetään B-tilan ultraäänenä seulontamenetelmänä vatsan ja retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa. B-tilan tutkimustietojen perusteella on mahdollista saada tietoa kasvaimen koosta, muodosta ja rakenteesta. Vaikka kirjallisuudessa on erilaisia näkemyksiä, B-tilan ultraäänitiedot antavat melko tarkkaa tietoa NZO:n yksittäisten nosologisten muotojen, kuten rasvakudoskasvainten, joidenkin neurogeenisten muodostumien ja teratoomien, rakenteesta.

Selventääkseen kasvaimen sijaintia ja ratkaistakseen sen resektoitavuuden ongelman V. V. Tsvirkun ehdotti järjestelmää retroperitoneaalisen tilan jakamiseksi viiteen vyöhykkeeseen, jotka on numeroitu myötäpäivään:

1. yläpuolella olevan pallean, vasemmalla olevan aortan, alla olevan vasemman munuaisvaltimon ja oikealla olevan vatsaontelon sivuseinämän välissä;
2. vasemman munuaisvaltimon yläpuolella, aortan vasemmalla, vasemman suoliluun valtimon alapuolella ja vatsan sivuseinämän oikealla puolella;
3. lantio - suoliluun valtimoiden ja nimettömän linjan alapuolella;
4. oikean yhteisen suoliluun valtimon alla, aortan oikeanpuoleisen munuaissegmentin, vasemmanpuoleisen vatsaontelon sivuseinän ja oikean munuaisvaltimon yläpuolella välissä;
5. oikean munuaisvaltimon alla, aortan oikeanpuoleisten segmenttien, vasemman sivuseinän ja yläpuolella pallean oikean kupolin välissä.

Päävaltimoiden ja -laskimoiden ultraäänikuvan perusteella on tarpeen analysoida niiden anatominen sijainti ja kulku suhteessa kasvaimeen. Tässä tapauksessa verisuonten anatomisella kululla voi olla seuraavat vaihtoehdot: muuttumaton, muuttunut tai sijaitsee kasvaimen rakenteessa. LSC:n rekisteröinti antaa meille mahdollisuuden arvioida tutkittujen verisuonten hemodynamiikan tilaa ottaen huomioon paikallisten verenvirtauksen muutosten esiintyminen tai puuttuminen. Niinpä Yu.A. Stepanovan tietojen mukaan 60 tutkitusta NZO:sta verisuonten anatomisen kulun muutoksia havaittiin 76,7 %:ssa havainnoista, joista 65,9 %:lla potilaista diagnosoitiin hemodynamisesti merkittävä ekstravasaalinen puristus tällä alueella. Toistuvien kasvainten tapauksessa muutokset pääverisuonten anatomisessa kulussa ovat mahdollisia.

Kasvainta ympäröivät suonet visualisoidaan vain, jos kasvain on pahanlaatuinen. Näiden suonten lähde voi olla lannevaltimot, alaonttolaskimo, suoliluun valtimot ja laskimot. Tutkittuja 1,5–3,0 mm:n halkaisijan omaavia suonia edustavat valtimot, joilla on sivuverenkierto, ja laskimot, joilla on yksivaiheinen verenvirtausspektri. Suurten kasvainten, polysyklisten ja/tai moninodulaaristen muotojen tapauksessa voi kuitenkin ilmetä vaikeuksia kasvainta ympäröivien suonten läsnäolon määrittämisessä ja anatomisen kulun tallentamisessa. Joissakin tapauksissa lanne- ja suoliluun suonet ovat NZO:n verenkiertoon osallistuvien suonten lähde. CDC- ja/tai EDC-tilan avulla on mahdollista jäljittää niiden anatominen kulku kasvaimeen, rekisteröidä halkaisija (1,5–5,0 mm) ja määrittää verenvirtauksen luonne ja suuruus.

Erilaisten kasvaimen sisäisen angioarkkitektoniikan varianttien diagnostiikka on yksi mielenkiintoisista ja huonosti tutkituista aiheista. NZO:n angioarkkitektonisia tietoja tulkittaessa on arvioitava niiden verisuonituksen astetta. NZO voi olla hypervaskulaarinen, hypo- ja avaskulaarinen. Verisuonituksen aste riippuu kasvaimen tyypistä, koosta ja sen verenkierron luonteesta. Vertailimme ei-elinkasvainten morfologisen tutkimuksen ja väri-Doppler-skannauksen tuloksia. Saamamme tiedot mahdollistivat eri alkuperän retroperitoneaalisten muodostumien angioarkkitektoniikan analysoinnin ja joidenkin niiden piirteiden tunnistamisen. Niinpä Yu.A. Stepanovan mukaan 80 NZO:n angioarkkitektoniikan analyysi osoitti, että lipoomassa ei havaita kasvaimen sisäistä verenkiertoa. Liposarkoomassa havaitaan seuraavia suuntauksia: kun kasvaimen koko on alle 5,0 cm, kasvaimen sisäisen verenkierron esiintymisestä ei saatu tietoja missään havainnossa, mutta kasvaimen kasvaessa havaitaan yksittäisiä valtimoita, joilla on sivuverenkiertoa, ja laskimoita. Suuret kasvaimet ovat pääasiassa hypervaskulaarisia. Niissä on rekisteröity lukuisia valtimoita ja laskimoita. Uusiutuvat kasvaimet ovat yleensä hypervaskulaarisia. Kasvaimen sisäinen verisuoniverkosto kasvaa jokaisen uuden relapsin myötä. Ilmeisesti tämä seikka voi selittää rappeutumispesäkkeiden puuttumisen liposarkoomassa, toisin kuin leiomyosarkoomassa. Leiomyosarkooman sisäinen kasvaimen sisäinen verkosto koostuu valtimoista ja laskimoista, mutta se on merkityksetön, vaikka kasvaimen koko olisi yli 15,0 cm. Kasvaimen sisäistä verenkiertoa ei havaittu hemangioomissa, lymfangioomissa eikä systeemisissä sairauksissa. Pahanlaatuisissa morfologisissa muodoissa valtimo- ja laskimoverenkiertoa diagnosoitiin potilailla, joilla oli rabdomyosarkooma, hemangiasarkooma, lymfangiosarkooma, mesenkymooma, neurosarkooma ja tuntemattoman alkuperän kasvaimet. Kuvatut ultraäänikuvat kasvainten verisuonten tasolla ovat runsaita ja erilaisia variantteja, mikä liittyy kasvainten morfologisten tyyppien monimuotoisuuteen, eri syntytapoihin ja niiden verenkierron yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Yhteenvetona esitetyistä tiedoista väri-Doppler-skannauksen mahdollisuuksista NZO-potilaiden tutkimuksessa on korostettava, että menetelmän avulla voidaan määrittää kasvaimen lokalisointi ja määrittää sen suhde pääverisuoniin, tunnistaa kasvaimen verenkiertolähteet ja -reitit, ja se on yksi johtavista menetelmistä NZO-alueen alueellisen angioarkkitehtonisen tilan arvioinnissa. Tällainen tietomäärä vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan valtimoiden ja laskimoiden anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta auttaa kirurgeja päättämään kirurgisen toimenpiteen luonteesta ja laajuudesta tässä potilasryhmässä.

CDS:llä on kuitenkin myös rajoituksensa: verisuoniston ultraäänikuvaus on mahdollista vain yksittäisissä segmenteissä; jos veren virtausnopeus suonessa on alhainen, sen anatomista kulkua ei ole mahdollista jäljittää.

Ultraäänikuvien kolmiulotteinen rekonstruktio sisältää tutkimuksen B-tilassa, ultraääniangiografiatilassa sekä B-tilan ja ultraääniangiografian yhdistelmän. Kolmiulotteisen rekonstruktion käyttö B-tilassa NZO-potilaita tutkittaessa mahdollistaa seuraavat edut: selkeämmän kuvan tutkittavien muodostumien rakenteellisista piirteistä kuvan läpinäkyvyyden ansiosta; suuremman määrän tietoa viereisten kudosten ja rakenteiden tilasta niiden yhdistämisen ansiosta yhdeksi visuaaliseksi kokonaisuudeksi; etuja patologisen fokuksen reunavyöhykkeen ja muodon arvioinnissa.

Tällaiset tiedot antavat meille mahdollisuuden selventää kasvaimen rakenteellisten piirteiden yksityiskohtia, mutta B-moodin ja ultraääniangiografian yhdistelmällä saadut tiedot ovat erittäin kliinisesti merkittäviä.

Kolmiulotteinen rekonstruktio B-tilan ja ultraääniangiografian yhdistelmällä mahdollistaa tärkeimpien verisuonten visualisoinnin pidemmällä matkalla, joissakin tapauksissa jäljittäen anatomista kulkua, jota väri-Doppler-skannaus ei määritä. Erityisesti kyky visualisoida keskikokoisia ja pienikokoisia verisuonia paranee, mikä mahdollistaa niiden anatomisen kulun perusteellisemman jäljittämisen. Tämä tieto on erityisen tärkeää kasvaimen verenkiertoon osallistuvien verisuonten ja sitä ympäröivien verisuonten sekä kasvaimen sisäisten verisuonten diagnosoinnissa. B-tilan ja ultraääniangiografian yhdistelmä mahdollistaa verisuonten anatomisen sijainnin oikean korrelaation kasvaimeen nähden ja täydellisen kuvan saamisen ei-elinretroperitoneaalisten muodostumien angioarkkitehtonisesta rakenteesta. Väri-Doppler-skannaus ja kolmiulotteinen rekonstruktio täydentävät toisiaan, mikä antaa perusteen ehdottaa näitä kahta menetelmää monipuoliseen käyttöön ei-elinretroperitoneaalisten muodostumien potilaiden ultraäänitutkimuksessa.

Analysoidessamme aineistoamme NZO-potilaiden kolmiulotteisen rekonstruktion avulla tehdyn tutkimuksen tulosten perusteella uskomme, että kolmiulotteisen rekonstruktion indikaatio on selventää verisuoniston anatomisia piirteitä ja sijaintia ei-elinretroperitoneaalisen muodostuman alueella.

Siten uusimpien ultraäänitekniikoiden - väri-Doppler-skannauksen ja vatsan verisuonten kolmiulotteisen rekonstruktion - käyttö on osoittanut, että ei-invasiivinen ultraäänidiagnostiikka on saavuttamassa laadullisesti uuden tason, joka mahdollistaa osallistumisen potilaiden hoitotaktiikan valintaan.