Sarveiskalvon eroosio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sarveiskalvon eroosio on itsestään rajoittuva, pinnallinen epiteelin vaurio.

Yleisimmät sidekalvon ja sarveiskalvon vammat ovat vierasesineet ja eroosiot. Sarveiskalvon trauma voi ilmetä piilolinssien virheellisestä käytöstä. Pinnalliset vierasesineet irtoavat usein spontaanisti sarveiskalvosta kyynelten mukana, jolloin joskus jäljelle jää eroosiota. Muita vierasesineitä jää pinnalle tai silmään. Silmään voi päästä vierasesineitä näennäisesti vähäisen trauman seurauksena, erityisesti nopeilla koneilla (esim. porat, sahat), vasaraniskuilla tai räjähdyksillä esiintyvien vierasesineiden seurauksena. Sarveiskalvon trauman aiheuttama infektio on harvinainen.

[ 1 ], [ 2 ]

Sarveiskalvon eroosion oireet ja diagnoosi

Eroosion tai vierasesineen oireita ovat kipu, kyynelvuoto, punoitus ja vuoto. Näkökykyyn liittyvät oireet ovat harvoin haitallisia (ellei kyseessä ole repeämä).

Kun sidekalvolle on tiputettu puudutusainetta (esim. 2 tippaa 0,5-prosenttista proparakaiinia), molemmat silmäluomet käännetään ympäri ja koko sidekalvo ja sarveiskalvo tutkitaan suurennuslasilla tai rakolampulla. Kobolttilamppufluoresenssilla eroosiot ja ei-metalliset vierasesineet ovat näkyvämpiä. Potilaat, joilla on suuri silmänsisäisen vamman riski tai (paljon harvemmin) joilla on näkyvä silmän perforaatio, tarvitsevat TT-kuvauksen silmänsisäisten vierasesineiden havaitsemiseksi.

Sarveiskalvon eroosion hoito

Kun puudutusaine on tiputettu sidekalvoon, sidekalvon vierasesineet poistetaan huuhtelemalla tai kostealla steriilillä liinalla. Sarveiskalvon vierasesineet, joita ei irtoa huuhtelemalla, voidaan poistaa steriilillä koukulla tai ohuella 25 tai 27 G:n injektioneulalla suurennuslasin tai rakolampun avulla. Teräksestä tai raudasta valmistetut vierasesineet, jotka jäävät sarveiskalvoon yli muutaman tunnin, voivat jättää jälkeensä ruosteenpalasia, jotka on myös poistettava huolellisesti rakolampun alla kaapimalla tai hidaskäyntisellä pyörivällä poralla.

Kaikkiin eroosioihin käytetään antibioottivoiteita (esim. basitrasiinia, polymyksiini B:tä tai fluorokinoloneja 4 kertaa päivässä 3–5 päivän ajan). Piilolinssejä käyttäville potilaille, joilla on sarveiskalvon eroosioita, määrätään pseudomonas-vastaisia antibiootteja (esim. 0,3 % siprofloksasiinivoidetta 4 kertaa päivässä). Suuriin eroosioihin (yli 10 mm2 ⁾, joihin liittyy oireita (kipu jne.), pupillia laajennetaan antamalla lyhytvaikutteisia sykloplegisia lääkkeitä (1 tippa 1 % syklopentolaattia tai 5 % homatropiinimetyylibromidia). Silmälaastareita ei yleensä käytetä, etenkään piilolinssien ja maaperän ja kasvillisuuden saastuttamien esineiden aiheuttamiin eroosioihin. Epämukavuuden lievittämiseksi voidaan määrätä paikallisesti tulehduskipulääkkeitä, kuten 0,5 % ketorolaakkiliuosta 4 kertaa päivässä 1–2 viikon ajan. Silmän glukokortikoidit ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat edistää sienten ja herpes simplex -viruksen kasvua.

Sarveiskalvon epiteeli uusiutuu nopeasti, jopa suuret eroosiot paranevat 1–3 päivässä. Piilolinssejä ei saa käyttää 7–14 päivään. Silmälääkärin tutkimus 1–2 päivää vamman jälkeen on pakollinen, varsinkin jos vierasesine on poistettu.

Silmänsisäiset vierasesineet vaativat välitöntä kirurgista hoitoa silmälääkärin toimesta. Ennen leikkausta pupilli laajennetaan usein yhdellä tipalla 1 % syklopentolaattia tai 2,5 % fenyyliefriiniä, jotta linssi, lasiainen ja verkkokalvo voidaan tutkia. Systeemisiä ja paikallisia antibiootteja käytetään, kuten gentamisiinia 1 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein (normaalin munuaisten toiminnan yhteydessä) yhdessä kefatsoliinin 1 g:n kanssa 6 tunnin välein ja 0,3 % gentamisiinisilmätipat 1 tipan kanssa tunnissa. Jos silmämuna on vaurioitunut, voiteita tulee välttää. Vahingossa tapahtuvan paineen välttämiseksi, joka voi aiheuttaa silmämunan sisällön vuotamisen haavan läpi, silmiin asetetaan suojalevyt (kuten alumiinilevy tai paperikupin pohja) ja kiinnitetään teipillä.