Eturauhasen ja siemennesteen sairauden ultraäänimerkit

Eturauhasen ja siemenrakkulan sairauksien ultraäänitutkimus

Akuutissa prostatiitissa voi esiintyä sekä lisääntynyttä että vähentynyttä verisuonitusta tulehdusprosessin vaiheesta riippuen. Hyperemiavaiheessa havaitaan lisääntynyttä verisuonitusta ja vähentynyttä verenkiertoa rauhasen verisuonissa, kun taas turvotusvaiheessa verisuonituksen väheneminen ja lisääntynyt verenkierto ovat vallitsevia. Useissa tutkimuksissa on osoitettu selvästi transrektaalisen ultraäänen merkitys uusien teknologioiden kanssa prostatiittipotilaiden hoidon seurannassa. Akuutissa prostatiitissa on suositeltavaa seurata hoitoa 2–3 päivän kuluttua kattavalla verisuonitutkimuksella hoidon tehokkuuden määrittämiseksi. Verisuonituksen muutosten dynamiikka on indikaattori hoidon vaikutuksesta. Positiivisella vaikutuksella verisuonikuvion symmetria palautuu, verisuonikuvio rikastuu ja rauhasen perfuusio lisääntyy (alueilla, joilla verenkierto on aiemmin heikentynyt) tai verisuonituksen aste vähenee alueilla, joilla verenkierto on aiemmin lisääntynyt. Laskimoverenkierron muutoksia analysoitaessa havaitaan luotettava laskimoverenkierron lineaarisen nopeuden kasvu eturauhasen ympärillä olevassa laskimopunoksessa keskimäärin 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), mikä osoittaa laskimoiden ulosvirtauksen paranemista ja sen seurauksena ruuhkan vähenemistä. Samanlaisia muutoksia havaitaan eturauhasen sisäisissä laskimoissa (periuretraalisissa ja kapselin sisäisissä laskimoissa).

Ultraääniangiografiatekniikka mahdollistaa eturauhasen paiseen muodostumisen epäilyn varhaisessa vaiheessa ja hoidon tehottomuuden havaitsemisen. Harmaa-asteikossa, edes kudosharmonista tilaa käytettäessä, on mahdotonta epäillä paiseen muodostumista välittömästi. Ultraääniangiografiassa tämä alue on yleensä avaskulaarinen tai hypovaskulaarinen. Rauhaskudoksen verisuonituksen väheneminen tai verisuonituksen väheneminen fokaalisessa fokuksessa kontrollitutkimuksessa viittaa myös tulehdusalueen verenkierron heikkenemiseen ja myöhemmin, ilman hoidon säätöä, johtaa paiseen muodostumiseen. Ultraääniangiografiassa paiselle on ominaista "liekehtivän renkaan" kaltainen verenkierto.

Vesikuliitti määritetään kaikukuvauksella siemenrakkulan jyrkän laajenemisen perusteella, jonka seinämät ovat paksuuntuneet ja täynnä kaiutonta sisältöä. Ultraääniangiografialla lisääntynyt verenvirtaus lokalisoituu siemenrakkulan seinämiin.

Kroonisessa prostatiitissa kaikilla potilailla, joilla oli pääasiassa fibroottisia muutoksia, verisuonituksen analyysi ultraääniangiografialla osoitti paikallista verisuonituksen vähenemistä fibroosialueilla. Joissakin tapauksissa pitkäaikaisessa kroonisessa prostatiitissa havaittiin yleinen rauhasen verisuonituksen väheneminen. Kroonista prostatiittia sairastavien potilaiden eturauhasen sisäisten valtimoiden LSC- ja IR-huippuarvot eivät käytännössä eronneet vastaavista arvoista normaaliryhmässä.

Hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa verisuonikuvio muuttuu merkittävästi, pääasiassa virtsaputken valtimoryhmän liikakasvun vuoksi, jota on kuvattu useissa tieteellisissä julkaisuissa. Sille on ominaista hyperplastinen verisuonittumisen tyyppi. Eturauhasen keski- ja perifeerisen osan verisuonittumisen asteen suhde häiriintyy perifeerisen alueen verisuonituksen vähenemisen ja keskiosan verisuonituksen lisääntymisen vuoksi.

Hyvänlaatuinen hyperplasia

Eturauhanen hemodynamiikassa tapahtuu paitsi laadullisia myös määrällisiä muutoksia. Sille on ominaista veren huippunopeuksien kasvu keskimäärin 14,8 ± 5,2 cm/s virtsaputken valtimoissa ja 16,8 + 4,3 cm/s kapselivaltimoissa, IR 0,71 ± 0,08 ja 0,72 + 0,09 adenooman kasvumuodosta riippumatta.

Monien tutkijoiden mukaan eturauhassyövälle on ominaista hypervaskularisaatio sairastuneella alueella. On kuitenkin todettu, että hypervaskularisaatio ei ole ratkaiseva tekijä sen diagnoosissa. Eturauhassyövässä sekä hypervaskulaariset että hypovaskulaariset kasvaimet ovat yhtä yleisiä. Kasvaimen verisuonituksen aste liittyy läheisesti sen kykyyn kasvaa nopeasti ja metastasoitua. Angioarkkitehtonisen rakenteen ja verisuonikuvion luonteen tutkiminen on tärkeämpää kuin kasvaimen verisuonituksen asteen määrittäminen. Kasvaimen verisuonet eroavat normaaleista. Kasvaimen verisuonille on ominaista patologinen haarautuminen, erilaiset kaliiperit, mutkitteleva kulku ja sokeat taskut terminaalisten arteriolien sijaan. Tätä verisuonikuviota kutsutaan "epäorganisoituneeksi". Verisuonikuvion luonteen määrittäminen on mahdollista täydellisimmin käyttämällä kolmiulotteista angiografiaa. Verisuonten kolmiulotteinen rekonstruktio mahdollistaa tarkemman arvioinnin koko rauhasen verisuonikuviosta, tunnistamalla paitsi verisuonikuvion epäsymmetrian alueet, myös tunnistamalla neovaskularisaatiovyöhykkeet ja puhumalla verisuonten alueellisesta jakaumasta kasvaimessa. Tässä tilassa on mahdollista suorittaa tarkemmin erotusdiagnostiikkaa eturauhasen eri hypoekogeenisille alueille. Tämä mahdollistaa jo ensimmäisessä vaiheessa hypoekogeenisten alueiden erottamisen akuutissa prostatiitissa ja syöpässä iäkkäillä potilailla. Verisuonittumisen symmetrian tutkiminen lisää TRUS-tutkimuksen positiivista ennustearvoa infiltraavien isoekogeenisten kasvainten ja epämääräisten ääriviivojen omaavien kasvainten tunnistamisessa. Jos harmaasävytilassa ei ole paikallisia muutoksia, verisuonikuvion epäsymmetria, paikallinen verisuonittumisen väheneminen tai lisääntyminen voivat tarjota jonkin verran apua isoekogeenisten kasvainten ja infiltraavan eturauhassyövän etsinnässä.

Eturauhasen adenooma skannauskuvissa on homogeeninen muodostuma, joka on muodoltaan ja kooltaan erilainen, mutta jolla on aina selkeät, tasaiset ääriviivat ja hyvin määritelty kapseli. Rauhaskudos voi kehittyä epätasaisesti ja näyttää epäsymmetriseltä otsan kaikukuvauksessa. Rauhaselementtien vallitsevuuden, adenooman aiheuttaman strooman turvotuksen ja siihen liittyvän tulehdusprosessin myötä rauhasen kaikukuvaus voi heikentyä diffuusisti: parenkyymistä löytyy joskus pieniä, kaiuttomia, pyöreitä muodostelmia. Kroonisessa tulehduksessa parenkyymiin ilmestyy hyperekogeenisiä sulkeumia (joskus akustisella polulla), jotka sijaitsevat yleensä siirtymävyöhykkeellä ja kirurgisen kapselin varrella tai keskus- ja perifeeristen vyöhykkeiden rajalla.

Alempien virtsateiden tukkeuman syiden selvittämiseksi ja virtsaputken rakenteellisten muutosten arvioimiseksi käytetään virtsaamisultraäänikystouretroskopiaa (kaikudynaaminen tutkimus). Menetelmän ydin on eturauhasen TRUS, joka tehdään virtsaamisen aikana. Virtsan kulku virtsaputken läpi mahdollistaa jälkimmäisen näkemisen kaikukuvauksessa, mikä on mahdotonta sen ollessa laantuneessa tilassa. Virtsaamisen yhteydessä tehtävissä transrektaalisissa kaikukuvauksissa virtsaamisen aikana virtsarakon kaula määritetään suppilona, jolla on selkeä ja tasainen sisämuoto, sekä virtsaputken eturauhasen ja? Osittain kalvomaisen osan, jonka paksuus on noin 5 mm. Jos tukoksen syynä on eturauhasen adenooma, virtsaputki tässä kohdassa visualisoidaan ohuena, alle 5 mm leveänä, kaiuttomana nauhana. Virtsaputken poikkeama adenomatoottisen kudoksen vaikutuksesta riippuu sen kasvumuodosta. Virtsaamisultraäänikystouretroskopialla on suuri merkitys virtsaputken ahtaumien tunnistamisessa, erityisesti jos potilaalla on eturauhasen adenooma. Sen avulla voidaan määrittää virtsaputken tila ahtauman lähellä, sen sijainti ja joissakin tapauksissa ahtauman pituus. Virtsaamisen aikana, jos sen rikkominen ei liity eturauhasen adenoomaan, ahtauman yhteydessä havaitaan virtsaputken laajentumista ahtauman yläpuolella (mukaan lukien eturauhasen osa). Tulehduksellisessa ahtaumassa virtsaputken ääriviivat ovat selkeät, suoraviivaiset, eikä virtsaputken terveen osan halkaisija muutu.

Virtsaputken rakenteellisten muutosten diagnosoinnin lisäksi virtsaamisultraäänikystouretroskopia yhdessä virtsan virtauksen UFM- tai Doppler-ultraäänitutkimuksen kanssa mahdollistaa virtsaputken ja virtsarakon toiminnallisten muutosten havaitsemisen.

Eturauhasen adenoomassa IVO johtaa virtsateiden (esim. virtsarakon) rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin. Jäännösvirtsan määrän määrittäminen ultraäänellä on tärkeä menetelmä eturauhasen adenooman diagnosoinnissa ja levinneisyyden määrittämisessä.

Eturauhassyövälle on ominaista kaikukuvaus, joka ilmenee heterogeenisten hypoekogeenisten solmujen muodostumisena ääreisvyöhykkeellä.

Vaiheesta riippuen havaitaan symmetriahäiriöitä, epätasaisia ääriviivoja ja kapselin ohenemista. 13 %:ssa tapauksista ultraääni osoittaa, että syöpäsolmukkeilla on voimakkaampi kaikukuvaus kuin rauhaskudoksella, ja 9 %:ssa ne ovat isoekogeenisiä tai eivät ole lainkaan havaittavissa.

Eturauhastulehduksen kaikukuvauksessa näkyvät muutokset riippuvat tulehduksen muodosta ja ovat erittäin vaihtelevia. Niinpä akuutissa eturauhastulehduksessa havaitaan rauhasen koon kasvua ja sen kaikutiheyden vähenemistä sekä yksittäisillä alueilla että koko rauhasessa. Elimen paise on melko helppo diagnosoida TRUS:n avulla. Kaikukuvassa on ominaisia piirteitä. Paise näyttää pyöreältä tai epäsäännölliseltä muodolta, jonka kaikukuvaus on merkittävästi heikentynyt ja lähes lähellä nestemäistä rakennetta (luonteeltaan kaiuton). Eturauhasen paiseen rakenne on heterogeeninen sen sisältämien märkivien-nekroottisten massojen vuoksi; usein havaitaan kaiuttomia (nestemäisiä) sulkeumia. Väri-Doppler-kartoituksessa paisealueella ei ole verenkiertoa, ja sen ympärillä on selkeästi määritelty verisuoniverkosto.

Kroonisessa tulehdusprosessissa eturauhasessa pahenemisvaiheen ulkopuolella korostuvat elimen rakenteen muutokset, jotka liittyvät skleroottisiin muutoksiin. Kaikukuvauksessa ne näyttävät hyperekogeenisiltä alueilta ilman akustista vaikutusta. Eturauhasen kivet näyttävät hyperekogeenisiltä, usein moninkertaisilta muodostelmilta, joilla on selkeä akustinen reitti. Eturauhasen kaiku-dopplerografia mahdollistaa verenkierron ominaisuuksien tutkimisen erilaisissa sairauksissa, mikä lisää menetelmän diagnostista arvoa.