Eturauhasen skleroosi

Eturauhasen skleroosi on sairaus, jossa rauhasen kutistuva parenkyymi puristaa virtsaputken eturauhasen osaa, kaventaa virtsarakon kaulaa ja virtsanjohtimien virtsarakko-osia, puristaa siemenjohdinta, johtaa virtsaamisen häiriintymiseen, virtsan kertymiseen ylävirtsateissä, munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja kierron eri vaiheiden häiriintymiseen.

ICD-10-koodi

N42.8. Muut eturauhasen määritellyt sairaudet.

Mikä aiheuttaa eturauhasen skleroosia?

Eturauhasen skleroosi kehittyy kroonisen prostatiitin seurauksena, vaikka jotkut tutkijat ovat panneet merkille eturauhaseen kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen, kehityshäiriöt, allergiset ja immunologiset tekijät, verisuonten ateroskleroosin sekä hormonaaliset vaikutukset. Pääteltiin, että eturauhasen skleroosi on itsenäinen polyetiologinen sairaus.

Bakteeriperäisen prostatiitin etiologiassa yleisimmät taudinaiheuttajat (65–80 %) ovat gramnegatiivisia taudinaiheuttajia, pääasiassa Escherichia coli tai useita mikro-organismeja.

Kroonisen ei-bakteerisen prostatiitin etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Kuitenkin uskotaan, että virtsaputken ja eturauhasen refluksilla on merkittävä rooli kroonisen bakteeri- ja ei-bakteeriperäisen prostatiitin synnyssä, mikä steriilin virtsan kanssa edistää kemiallisen tulehduksen kehittymistä.

Eturauhasen skleroosin patogeneesi

On tunnettua, että kroonisen prostatiitin molempien muotojen patogeneesissä reografisilla ja kaiku-Doppler-tutkimuksilla havaituilla eturauhasen mikrokiertohäiriöillä on merkittävä merkitys.

Eturauhasen skleroosi kehittyy kroonisen bakteeri- ja ei-bakteeriperäisen tulehduksen etenemisen aikana, ja sitä pidetään kroonisen prostatiitin viimeisenä vaiheena.

Taudin luonnollisessa kulussa sklerosoiva prosessi voi koskea virtsarakon kaulaa, virtsarakon kolmioa, virtsanjohtimien aukkoja ja siemenrakkulat.

Kaikki tämä edistää IBO:n etenemistä, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja seksuaalisen toimintahäiriön kehittymistä.

Eturauhasen skleroosia ei pidetä yleisenä sairautena, vaikka sen todellista esiintyvyyttä ei ole tutkittu riittävästi.

Tutkijoiden mukaan 5 prosentilla kroonista prostatiittia sairastavista potilaista diagnosoitiin taudin vaihe III (fibroskleroosi).

Eturauhaskovettumaa todettiin 13 %:lla akuutin ja kroonisen virtsaumpen vuoksi hoidetuista potilaista.

Eturauhasen skleroosin oireet

Eturauhasen skleroosin tärkeimmät kliiniset oireet ovat minkä tahansa etiologian IVO:lle tyypillisiä oireita:

• vaikea, usein kivulias virtsaaminen, jopa ummetuskohtaan asti;
• tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä;
• akuutti tai krooninen virtsaummen.

Tämän lisäksi potilaat valittavat:

• kipu perineumissa, häpyluun yläpuolella, nivusalueella, peräsuolessa;
• seksuaalinen toimintahäiriö (libon heikkeneminen, erektion heikkeneminen, kivulias yhdyntä ja orgasmi).

Virtsan ulosvirtaushäiriön edetessä kehittyy ureterohydronefroosi ja krooninen pyelonefriitti, ja ilmenee janoa, suun kuivumista ja ihon kuivumista eli munuaisten vajaatoiminnalle tyypillisiä oireita.

On syytä huomata, että potilaiden yleinen tila voi olla tyydyttävä pitkään, huolimatta melko voimakkaista muutoksista munuaisissa ja virtsateissä.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ulkonäkö muuttuu merkittävästi, ja sille on ominaista vaalea iho, kellertävä sävy, kasvojen pastöroituminen ja laihtuminen.

Munuaiset eivät yleensä ole tunnusteltavissa; merkittävän jäännösvirtsan määrän ollessa vatsan alaosassa, pallomainen, kivulias virtsarakko voidaan havaita tunnustelemalla.

Jos potilaalla on ollut lisäkivestulehdus, tunnustelu paljastaa suurentuneet, kohtalaisen kivuliaat kivesten lisäkkeet.

Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa havaitaan pienikokoinen, tiheä, epäsymmetrinen, sileä ja kyhmytön eturauhanen.

Skleroottisen eturauhasen hierontaan ei liity eritystä, mikä osoittaa sen toiminnan menetystä.

Eturauhasen skleroosin luokittelu

Eturauhasen morfologiset muutokset ovat polymorfisia. V. S. Karpenko ym. (1985) kehittivät eturauhasen skleroosin histologisen luokittelun.

Patogeeniset tekijät:

• Eturauhasen skleroosi, johon liittyy fokaalinen parenkyyminen hyperplasia.
• Eturauhasen skleroosi ja parenkyymin surkastuminen.
• Eturauhasen skleroosi yhdistettynä nodulaariseen adenomatoottiseen hyperplasiaan.
• Eturauhasen skleroosi kystisellä transformaatiolla.
• Eturauhasen kirroosi:
  • yhdistettynä tarttuvaan follikulaariseen tai parenkymaaliseen (interstitiaaliseen) prostatiittiin;
  • yhdistettynä allergiseen prostatiittiin;
  • ilman prostatiittia: atrofiset muutokset, dystrofiset muutokset, synnynnäiset kehityshäiriöt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Eturauhasen skleroosin diagnoosi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Eturauhasen skleroosin laboratoriodiagnostiikka

Veri- ja virtsakokeilla voidaan tunnistaa eturauhasen skleroosin aiheuttamat munuaisten, virtsateiden ja munuaisten toimintahäiriön tulehdukselliset muutokset sekä arvioida niiden vaikeusastetta.

Leukokyturia ja bakteriuria ovat yleisiä oireita; kreatininemia ja anemia ilmenevät munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä ja edetessä. UFM:llä on suuri merkitys IVO:n vaikeusasteen määrittämisessä. Useimmilla potilailla virtsan maksimivirtausnopeus laskee 4–6 ml:aan sekunnissa ja virtsaamisen kesto pitenee.

TRUS on erittäin arvokas menetelmä eturauhasen tilavuuden ja kaikurakenteen määrittämiseksi ja auttaa erottamaan eturauhasen skleroosin adenoomasta ja syövästä. Menetelmällä voidaan myös määrittää jäännösvirtsan määrä, havaita virtsarakon seinämän paksuuntuminen ja sen väärien divertikkelien esiintyminen.

Munuaisten ja ylempien virtsateiden ultraäänitutkimus mahdollistaa ureterohydronefroosin toteamisen. Perinteiset radiologiset tutkimusmenetelmät suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: kysely ja erittyvä urografia (käyttöaiheiden mukaan: infuusiona, yhdessä diureettien käyttöönoton kanssa, viivästyneenä), laskeva kystouretrografia. Jos tietoa virtsaputken eturauhasen osaston tilasta ei ole, suoritetaan nouseva uretrokystografia.

Mikään näistä radiologisista menetelmistä ei kuitenkaan anna mitään tietoa eturauhasen koosta tai kunnosta.

Tällaisia tietoja voidaan saada röntgensäteillä ja magneettikuvauksella.

Luetellut sädehoidon menetelmät ovat minimaalisesti invasiivisia, ja jos ne antavat tietoa virtsaputken eturauhasen osan tilasta, nousevaa uretrokystografiaa voidaan välttää. Nouseva varjoaineella tehtävä uretrokystografia auttaa perusteltujen käyttöaiheiden mukaan diagnosoimaan virtsaputken eturauhasen osan ahtauman, virtsarakon koon suurenemisen ja vesikoureteraalisen lantion refluksin.

Tämä menetelmä on kuitenkin invasiivinen, ei täysin turvallinen (tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista, mukaan lukien akuutti pyelonefriitti ja urosepsis) eikä anna mitään tietoa eturauhasen tilasta.

Vasovesikulografialla ei ole suoraa yhteyttä eturauhasen skleroosin diagnoosiin, mutta sen avulla voidaan arvioida tulehdusprosessin leviämisen laajuutta siemenrakkuloissa ja ympäröivissä kudoksissa, ja sen tulokset voidaan ottaa huomioon leikkauksen laajuutta valittaessa.

Tämän tutkimuksen indikaatiot joidenkin kirjoittajien mukaan:

• erektiohäiriöt;
• kivulias orgasmi;
• kipu syvällä lantionpohjassa, välilihassa tai peräsuolessa

Todettiin, että siemenrakkulan patologisia muutoksia esiintyy 35 prosentilla eturauhasen skleroosia sairastavista potilaista.

Radionukliditutkimuksia voidaan käyttää munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallisen tilan arvioimiseen tarkemmin.

Uretrokystoskopia tehdään tutkimuksen viimeisessä vaiheessa, koska se voi aktivoida virtsatieinfektion. Menetelmää käytetään eturauhasen virtsaputken avoimuuden arviointiin, IVO:n oireiden (virtsarakon seinämän trabekulaatio, väärät divertikkelit) määrittämiseen ja siihen liittyvien sairauksien (kivet, virtsarakon syöpä) poissulkemiseen tai diagnosointiin.

Näin ollen eturauhasen skleroosin diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:

• potilaan valitukset vaikeasta, usein kivuliaasta virtsaamisesta;
• kroonisen prostatiitin historia, eturauhasen leikkaus;
• rauhasen koon pieneneminen, joka määritetään digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, TRUS:lla (mukaan lukien verenkierron hidastuminen kaiku-dopplerografian aikana), laskennallisella röntgen- tai magneettikuvauksella;
• Ylempien ja alempien virtsateiden virtsaretentiomuutosten diagnostiikka.

Eturauhasen skleroosin erotusdiagnoosi

Eturauhasen skleroosin erotusdiagnostiikka suoritetaan adenoomassa, syövässä ja harvemmin eturauhasen tuberkuloosissa. Adenoomassa, samoin kuin eturauhasen skleroosissa, on tyypillisiä ärsytys- ja obstruktiivisia oireita. Samanlaisia oireita on mahdollista eturauhasen syövässä ja tuberkuloosissa. Digitaalinen peräsuolen tutkimus eturauhasen adenoomassa paljastaa kuitenkin yleensä sen suurenemisen tiheästi elastisena koostumuksena, kun taas syövässä se paljastaa epätasaisen tiheyden ja elimen tuberkuloosin. Jos epäillään tuberkuloosia, eturauhasen eritteistä etsitään mykobakteereja ja siemennestettä.

Nykyaikaiset laboratorio- ja sädehoitomenetelmät sekä tarvittaessa eturauhasen biopsia mahdollistavat erotusdiagnostisten ongelmien onnistuneen ratkaisemisen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Eturauhasen skleroosin hoito

Eturauhasen skleroosin konservatiivisella hoidolla, mukaan lukien lääkitys, on toissijainen arvo ja sitä käytetään yleensä preoperatiivisena ja postoperatiivisena aikana.

Huolimatta joidenkin kirjoittajien mielipiteestä virtsaputken bougienagen tarkoituksenmukaisuudesta, eturauhasen skleroosin kirurgiselle hoidolle ei ole vaihtoehtoa, koska bougienage ja virtsaputken katetrointi eivät ole vain tehottomia, vaan myös edistävät virtsatieinfektiota, pyelonefriitin pahenemista ja taudin kulun pahenemista.

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa skleroottinen eturauhanen ja palauttaa virtsan virtaus vesikoureteraaliseen segmenttiin.

Eturauhasen skleroosin kirurgisen hoidon indikaatiot:

• akuutti ja krooninen virtsaumpi, johon liittyy lisääntynyt virtsamäärä, divertikkelit, virtsarakon kivet;
• virtsan ulosvirtauksen häiriöt ylemmistä virtsateistä, joihin liittyy vesikoureteraalinen refluksi, ureterohydronefroosi, pyelonefriitti, piilevä ja kompensoitu munuaisten vajaatoiminta;
• virtsaputken vesikulaarinen refluksi, johon liittyy siemenrakkulan empyema.

Väliaikaiset vasta-aiheet ovat:

• akuutti pyelonefriitti;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittainen vaihe;
• anemia.

Eturauhasen skleroosin kirurginen hoito on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe;
• samanaikaisten sairauksien dekompensointi;
• seniili dementia;
• psykoosi.

Tällä hetkellä eturauhasen skleroosin hoitoon käytetään seuraavia leikkauksia:

• Skleroottisen eturauhasen transuretraalinen relapsi;
• transvesikaalinen prostatektomia;
• prostatovesikulektomia - kun tulehdusprosessi leviää siemenrakkuloihin;
• adenoprostatektomia - kun adenomatoottiset solmut sisältyvät rauhasen arpikudokseen;
• vesikulektomia - suoritetaan siemenrakkulan empyeemalle;
• prostatektomia traumaperäisen virtsaputken ahtauman plastiikkakirurgialla - käytetään toistuvan virtsaputken ahtauman tapauksissa, kun eturauhanen on mukana prosessissa virtsaputken ja prostaglandiinisen refluksin vuoksi.

Eturauhasen skleroosin TUR suoritetaan klassisella tekniikalla.

Tämän apuvälineen avulla virtsarakon syövän transuretraalinen resektio ja virtsakivien poisto voidaan suorittaa samanaikaisesti sklerosoituneen eturauhasen resektion kanssa. Menetelmän etuihin kuuluu infravesikaaliseen segmenttiin muodostuneiden arpien toistuvan resektion mahdollisuus ja tehokkuus.

Prostatektomia tehdään seuraavasti. Virtsaputken sisäisen aukon digitaalisen ja visuaalisen tarkistuksen jälkeen päätetään leikkauksen laajuudesta. Jos etusormen kärki tuskin kulkee virtsarakon kaventuneen kaulan ja virtsaputken takaosan läpi ja 19-22-kaliiperiset metalliset instrumentit läpäisevät esteettä virtsaputken eturauhasen osan kaventuneet alueet, tämä ei ole peruste kieltäytyä prostatektomiasta.

Virtsaputken sisäaukon takimmaiseen puoliympyrään asetetaan puristin. Virtsarakon kaulaa vedetään ylöspäin. Skalpellilla tehdään viilto virtsaputken takaseinämään alueelle, jossa eturauhanen koskettaa virtsarakon kaulaa.

Mobilisoituun eturauhaskudokseen tartutaan puristimella. Eturauhanen katkaistaan ympäröivistä kudoksista kaikilta puolilta saksilla välttäen virtsarakon kaulan vaurioitumista. Hemostaasia varten virtsarakon kaulaan asetetaan 1-2 U-muotoista irrotettavaa ompeleita, jotka yhdessä kahden dreeniputken kanssa viedään ulos virtsaputken kautta. Virtsarakon etuseinä ja vatsan etuseinä ommellaan kiinni, jolloin dreeni jää esirakkoon. Virtsarakkoa huuhdellaan jatkuvasti virtsaputken dreenien kautta. Hemostaattiset ompeleet poistetaan 18-24 tunnin kuluttua, kastelujärjestelmä 7 päivän kuluttua.

Eturauhasen poiston intraoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluu peräsuolen etuseinän vaurio (harvinainen). Tässä tapauksessa vaurioitunut alue ommellaan ja asetetaan väliaikainen avanne, joka myöhemmin suljetaan kirurgisesti. Leikkausalueelta tuleva verenvuoto, jonka tilavuus on yli 500 ml, vaatii verenhukan täydentämistä. Leikkauksen jälkeen havaitaan usein pyelonefriitin pahenemista ja munuaisten vajaatoiminnan pahenemista, joten bakteerilääkkeitä käytetään bakteeri-infektion tyypin ja sen herkkyyden mukaisesti bakteerilääkkeille, ja suoritetaan vieroitustoimenpiteitä.

Kuolleisuusaste on joidenkin tutkijoiden mukaan 2,6 prosenttia.

Yleisimmät kuolinsyyt potilailla ovat akuutti pyelonefriitti, urosepsis, molemminpuolinen keuhkokuume ja terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Ottaen huomioon prostatektomisen traumaattisen luonteen, poistetun kudosmäärän hallinnan vaikeuden ja peräsuolen vaurioitumisriskin, on otettava huomioon, että nykyaikaisissa olosuhteissa eturauhasen skleroosin pääasiallinen kirurginen hoitomenetelmä on skleroottisen kudoksen transuretraalinen poisto.

Eturauhasen skleroosin kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset ovat tyydyttäviä: vesikouretraalisen segmentin läpinäkyvyys voidaan palauttaa näiden leikkausten avulla, ja munuaisten toiminta palautuu osittain.

Miten ehkäistä eturauhasen skleroosia?

Eturauhasen skleroosia on mahdollista ehkäistä, jos kroonisen prostatiitin varhainen diagnosointi tehdään nykyaikaisen luokituksen mukaisesti ja hoito on riittävä prostatiitin muodon (bakteeri-, ei-bakteeri-) mukaan.

V. S. Karpenkon kliininen luokittelu mahdollistaa neljän virtsan kulun heikkenemisen vaiheen tunnistamisen tässä sairaudessa.

• Vaihe I - virtsaamisen toiminnalliset häiriöt.
• Vaihe II - virtsan kulun toiminnalliset häiriöt ylempien ja alempien virtsateiden läpi.
• Vaihe III - pysyvät urodynamiikan toiminnalliset häiriöt ja virtsaelinten ja siementiehyiden alkuvaiheen morfologiset muutokset.
• Vaihe IV: munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon ja siementiehyiden parenkyymin terminaaliset muutokset.

Eturauhasen skleroosin ennuste

Eturauhasen skleroosin ennuste on varsin tyydyttävä, jos leikkaus suoritetaan ennen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavien vaiheiden alkamista.