Filovirukset: Ebola- ja Marburg-virus.

Näitä verenvuotokuumeita aiheuttavia taudinaiheuttajia on kuvattu suhteellisen äskettäin, ja niitä on tutkittu vähän. Ne luokitellaan omaan Filoviridae-heimoon, jossa on yksi suvun nimi Filovirus. Virukset ovat muodoltaan rihmamaisia tai lieriömäisiä ja muistuttavat joskus ulkonäöltään rabdoviruksia. Myös niiden genomia edustaa RNA. Vaikka infektoituneiden solujen ulkonäkö ja sytoplasmiset sulkeumat muistuttavat hieman rabieksen viruksia, Marburg- ja Ebola-virusten rakenne eroaa aiemmin luokitelluista rabdoviruksista, eikä niillä ole antigeenisuhdetta niiden tai minkään muun tunnetun viruksen kanssa.

Marburg- ja ebolavirukset ovat monella tapaa samankaltaisia morfologisten ominaisuuksien ja koon suhteen. Ne ovat suoria (ebolavirus) tai kiertyneitä, monin tavoin säikeitä (Marburg-virus - spiraalimaisia, numeron 6 muotoisia, V-kirjaimen muotoisia); niiden päät ovat pyöristetyt. Joskus esiintyy muotoja, joissa on säikeellisiä haaroja. Virionien ulkohalkaisija on 70–100 nm, keskimääräinen pituus on 665 nm, mutta elektronimikroskooppisissa valmisteissa on jopa 1400 nm pitkiä hiukkasia (ebolavirus).

Ebolaviruksen genomia edustaa yksi molekyyli yksijuosteista negatiivista RNA:ta, jonka molekyylipaino on 4,0–4,2 MDa. Virionin keskellä on 20 nm:n läpimittainen juoste, joka muodostaa viruksen sylinterimäisen kierteisen ribonukleoproteiinin perustan, jonka halkaisija on 30 nm. Ribonukleoproteiinin ja virionikalvon välissä on 3,3 nm:n paksuinen välikerros. Virionilla on 20–30 nm:n paksuinen ulompi lipoproteiinikalvo, jonka pinnalla 10 nm:n etäisyydellä toisistaan on 7–10 nm:n pituisia piikkejä. Virioni, kuten Marburgin viruskin, sisältää 7 rakenneproteiinia.

Potilasnäytteessä Marburg- ja Ebola-virukset kestävät kuumuutta melko hyvin. Veressä ja plasmassa ne inaktivoituvat 60 °C:n lämpötilassa 30 minuutin ajan, sairaiden apinoiden maksan 10-prosenttisessa suspensiossa 56 °C:ssa tunnin ajan ja UV-säteiden vaikutuksen alaisena 1–2 minuutin ajan. Maksasuspensiossa asetonin, metanolin tai formaliinin vaikutuksen alaisena ne inaktivoituvat tunnin kuluessa. Ne ovat herkkiä rasvaliuottimien – etanolin, kloroformin ja natriumdeoksikolaatin – vaikutukselle. Ne säilyvät hyvin -70 °C:ssa kylmäkuivatussa muodossa (havaintoaika on yli vuosi).

Marburg- ja ebolavirukset eroavat antigeenisten ominaisuuksiensa suhteen. Marsujen toipilasseerumi ja immuuniseerumi reagoivat näiden virusten kanssa eri tavoin. Marburg- ja ebolavirusten antigeenisten suhteiden perusteelliset tutkimukset ovat vahvistaneet niiden erot. Niiden antigeenejä voidaan havaita marsuilla immunofluoresenssin, komplementin sitoutumis- ja neutralointireaktioiden avulla. Ebolaviruksella on kaksi tunnettua serovarianttia - sudanilainen ja zairelainen. Virukset lisääntyvät hyvin apinan soluviljelmissä, ovat patogeenisiä marsuille ja aiheuttavat kokeissa useille apinalajeille sairauden, jonka patogeneesi ja kliininen kuva muistuttavat ihmisen tautia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburgin kuume

Marburg-virusta havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1967 Jugoslaviassa ja Saksassa verenvuotokuumeepidemian aikana ihmisillä, jotka olivat olleet tekemisissä ugandalaisten apinoiden kanssa (31 tapausta). Virus tarttuu myös suorassa kosketuksessa sairailta terveille ihmisille. Tauti on endeeminen Itä- ja Etelä-Afrikan maissa (Etelä-Afrikka, Kenia, Zimbabwe). Tautitapauksia on mahdollista myös muissa maissa, kun henkilöt saapuvat maahan itämisaikana, joka on 3–9 päivää. Taudin puhkeaminen on äkillinen: uupumus ja korkea kuume (joskus kaksiaaltoinen tyyppi) ilmaantuvat nopeasti. Ensimmäisinä päivinä virusta havaitaan veressä, virtsassa ja nenänielun eritteessä. Myöhemmin ilmestyy ihottuma, pehmeän kitalaen vesirakkulat muuttuvat haavaumiksi. Maksa vaurioituu, munuaisten vajaatoiminta kehittyy, joskus mielenterveys- ja hermostohäiriöitä. Taudin kesto on jopa 2 viikkoa, toipuminen jopa 3–4 viikkoa. Tänä aikana havaitaan uneliaisuutta, heikkoutta ja hiustenlähtöä. Kuolleisuus on 30–50 %. Taudista toipuneilla miehillä virus säilyy siittiöissä jopa 3 kuukautta.

Ebola-kuume

Ebolavirus (nimetty Zairen joen mukaan) eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1976 Sudanissa ja Zairessa vakavan verenvuotokuumeen puhkeamisen aikana. Yli 500 ihmistä sairastui, joista 350 kuoli. Seuraavina vuosina samalla alueella rekisteröitiin satunnaisia tautitapauksia. Viruksen vasta-aineita on löydetty Keski-Afrikan maiden asukkailta. Viruksen luonnollisia pesäkkeitä ei ole tunnistettu. Oletetaan, että tauti on zoonoottinen tauti (viruksen reservoirina ovat villit jyrsijät tai lepakot). Oletus perustuu taudin säännölliseen ilmaantumiseen viidakossa tapahtuvan tartunnan seurauksena, mutta esiintyvyys loppuu ennen kuin se saavuttaa epidemian tason. Useimmiten aikuiset sairastuvat, ja heistä tulee tartuntalähde muille perheenjäsenille ja sairaalassa. Tauti tarttuu läheisessä kontaktissa potilaiden kanssa, erityisesti veren tai verta sisältävien eritteiden sekä ysköksen ja siittiöiden välityksellä. Siksi ilmateitse (erityisesti lääkintähenkilöstön keskuudessa) tai sukupuoliteitse tapahtuvaa tarttumista ei voida sulkea pois. Itämisaika on 3-16 päivää. Taudin alku on äkillinen: voimakas päänsärky, kuume, lihaskipu, pahoinvointi, rintakipu. Sitten ilmenee ihottuma, runsas verinen ripuli, joka johtaa nestehukkaan; kehittyy verenvuotoa. Toipuminen on hidasta. Kuolleisuus on jopa 90 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka

Marburgin ja ebolakuumeen varhainen diagnostiikka koostuu viruksen tai sen antigeenien havaitsemisesta verestä, virtsasta, verenvuotonesteestä apinan soluviljelmien infektoinnin aikana tai neutralointireaktioiden, komplementin sitoutumisen, IFM:n, RIF:n jne. avulla. Taudin myöhemmissä vaiheissa ja toipumisaikana diagnostinen merkki on komplementtia sitovien (2.–3. viikolta alkaen) tai virusta neutraloivien vasta-aineiden havaitseminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito

Oireenmukainen hoito koostuu neste-suolatasapainon, munuaisten ja maksan toiminnan ylläpitämisestä sekä verenvuoto-oireyhtymän torjunnasta. Toipilasajan plasmansiirroilla on erittäin hyvä vaikutus, erityisesti yhdessä interferonin antamisen kanssa.

Ennaltaehkäisy

Tunnistetut potilaat eristetään. Erityisiä varotoimia on noudatettava, jotta lääkintähenkilökunta ei joudu kosketuksiin potilaiden veren, syljen, ysköksen ja virtsan kanssa (työskentele henkilönsuojainten kanssa). Jos Marburg- ja Ebola-virukset ovat aikoinaan tarttuneet ihmisiin tuntemattoman reservoirin kautta, on mahdollista, että ne ovat sopeutuneet suoraan tarttumaan ihmisestä toiseen, minkä seurauksena nämä vakavat infektiot voisivat levitä luonnollisista pesäkkeistä alueille, joilla luonnollisia isäntiä ei ole. WHO:n suosituksia on kehitetty apinoiden ja muiden eläinten aiheuttaman tartunnan leviämisen estämiseksi ei-endeemisiin maihin.

Erityinen ehkäisy

Ebola-kuumetta ehkäiseviä rokotteita on kehitetty Yhdysvalloissa ja Venäjällä.