Kohdun toiminnalliset muutokset

Kohdun seinämien rakenteen muutoksia esiintyy sekä raskauden aikana että munasarjojen kuukautiskierron aikana. Naisen munasarjojen kuukautiskiertoa (sukupuolikiertoa) luonnehtii kohdun limakalvon muutosten jaksollisuus, joka on yhteydessä munasolun kypsymiseen munasarjassa ja ovulaatioon. Tässä noin 28 päivää (21–30) kestävässä syklissä erotetaan kuukautis-, postmenstruaali- ja premenstruaalivaiheet.

Kuukautisvaihe (endometriumin hilseilyvaihe) tapahtuu, jos munasolun hedelmöitystä ei tapahdu. Tässä vaiheessa kohdun limakalvon pinnallinen (toiminnallinen) kerros hylkiytyy ja vapautuu (kuukautiset) sukupuolielimestä (emättimestä) veren mukana. Kuukautisvaihe kestää jopa 3–5 päivää. Sen ensimmäinen päivä vastaa keltarauhasen kuolemaa (käänteistä kehitystä) munasarjassa ja uuden follikkelin kypsymisen alkua. Ennen kuukautisvaiheen alkua verenvirtaus spiraalivaltimoissa hidastuu, niiden seinämien lihakset supistuvat toonisesti – kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen eri osissa tapahtuu iskemiaa (riittämätön verenkierto). Supistumisjakson jälkeen valtimoiden lihakset rentoutuvat, veri virtaa valtimoihin, arterioleihin ja kapillaareihin. Spiraalivaltimot supistuvat uudelleen, ja iskemian seurauksena niiden pääteosat nekrotisoituvat. Tässä tapauksessa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen osia hyljitään, niiden laskimot vaurioituvat samanaikaisesti ja verenvuoto lisääntyy. Funktionaalisen kerroksen nekroosi etenee ja tämä kerros hylkiytyy kokonaan, johon liittyy verenvuotoa. Kuvatut tapahtumat liittyvät progesteronin määrän laskuun veressä. Kuukautisten loppumisen jälkeen limakalvon tyvikerros säilyy, ja siinä säilyvät osittaiset kohdun rauhaset.

Kuukautisten jälkeisessä vaiheessa (proliferaatiovaihe) estrogeenin vaikutuksesta kohdun limakalvon toiminnallinen kerros uudistuu, paksuuntuu ja rauhaset palautuvat. Tämä vaihe kestää kuukautisten alkamisen viidennestä päivästä 14.–15. päivään. Kohdun limakalvon haavan pinnan epitelisoituminen tapahtuu jäljellä olevan tyvikerroksen epiteelin, kohdun rauhasten jäljellä olevien osien, lisääntymisen seurauksena. Muutaman päivän kuluessa muodostuu uusi epiteelikerros. Rauhasepiteeli lisääntyy. Uudet epiteelisolut peittävät haavan pinnan ja hypertrofoituvat. Epiteelistä tulee pseudomonikerroksinen pidentyneiden tumakkeiden määrän kasvun vuoksi.

Premenstruaalivaiheessa (eritysvaihe), joka kestää kuukautiskierron 15. päivästä 28. päivään, voidaan erottaa lyhyt (2–3 päivää) suhteellisen lepojakso, jolloin keltarauhanen on vasta alkamassa muodostua munasarjassa. Sitten eritysvaiheessa keltarauhashormoni progesteronin vaikutuksesta kohdun limakalvo paksuuntuu 8 mm:iin valmistautuen hedelmöittyneen munasolun kiinnittymiseen. Tällöin munasarja kokee keltarauhasen kukinta-ajan (aktiivisen vaiheen). Tällöin kohdun limakalvon verisuonet kasvavat. Kohdun limakalvo valmistautuu vastaanottamaan hedelmöitetyn munasolun. Progesteroni hidastaa follikkelien kehitystä. Eritysvaiheessa kohdun rauhaset kiemurtelevat. Glykogeeni kerääntyy epiteelisolujen tyvialueille. Kohdun rauhasten erite ravitsee hedelmöitettyä munasolua (jos hedelmöitys on tapahtunut), joka saapuu kohtuonteloon 3 päivää ovulaation jälkeen. Eritysvaiheen myöhäisissä vaiheissa erittävien solujen kupumaisen apikaalisen osan koko kasvaa ja se työntyy rauhasten luumeniin.

Tällöin kohdun limakalvon stroomaan kertyy solunulkoista nestettä. Suuret, monitahkoiset, fibroblasteja muistuttavat solut muodostavat kasautumia spiraalivaltimoiden ympärille ja epiteelin alle. Ne muuttuvat desiduaalisoluiksi, jotka hedelmöittyneen munasolun kiinnittyessä kehittyvät istukan desiduaalikalvoksi.

Jos munasolu ei hedelmöity, keltarauhanen alkaa kehittyä nopeasti, progesteronin tuotanto vähenee jyrkästi, kohdun limakalvon toiminnallinen kerros alkaa kutistua, kierrevaltimot kiertyvät yhä enemmän, verenvirtaus niiden läpi vähenee ja ne kouristuvat. Seurauksena kohdun limakalvossa tapahtuu iskemiaa ja sen degeneratiivisia muutoksia. Verisuonten seinämät menettävät kimmoisuuttaan tai haurastuvat, toiminnallinen kerros hylkiytyy ja laskimot vaurioituvat, jolloin alkaa verenvuoto. Seuraavat kuukautiset alkavat. Munasarjasykli toistuu. Koko munasarjasykli on hormonaalisen säätelyn alaisena.

Uusi follikkelia, joka saavuttaa kypsyyden noin 14. päivänä kuukautisten alkamisesta, kasvaa munasarjassa aivolisäkkeen follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) vaikutuksesta. Kuukautiskierron puolivälissä aivolisäkkeen luteinisoivan hormonin (LH) tuotanto lisääntyy jyrkästi, mikä nopeuttaa yhden primaarisen munasolun kypsymistä. Follikkeli kypsyy ja repeää. Ovulaation aikaan kohtu pystyy vastaanottamaan hedelmöitetyn munasolun.

Ovulaatio tapahtuu luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin vaikutuksesta. Juuri luteinisoivan hormonin tason maksimaalinen nousu johtaa ovulaatioon ja keltarauhasen muodostumiseen. Tämän hormonin huippuerityksen alkamisen ja ovulaation välillä kuluu 24–36 tuntia.

Follikkeleita stimuloivan hormonin pitoisuus veressä lisääntyy kierron ensimmäisten päivien aikana. Kypsyvän follikkelin solujen tuottama estrogeeni vaikuttaa myös primaaristen follikkelien kypsymiseen, kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen ja kohdun rauhasten kasvuun proliferatiivisen vaiheen aikana. Progesteronin ja keltarauhasen erittämän estrogeenin vaikutuksesta alkaa endometriumin muutoksen eritysvaihe. Tämän seurauksena kohdun limakalvo kykenee havaitsemaan hedelmöitetyn munasolun. Jos munasolu hedelmöittyy ja kiinnittyy kohdun limakalvoon istukan tuottamien gonadotropiinin ja laktogeenin vaikutuksesta, raskauden keltarauhanen jatkaa toimintaansa ja progesteronin eritys lisääntyy. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, keltarauhanen kehittyy käänteisesti, sukupuolihormonien eritys loppuu ja kuukautiset alkavat.

Sukupuolihormonien ja hypotalamuksen solujen tuottaman gonadotropiinia vapauttavan hormonin välillä on positiivisia ja negatiivisia takaisinkytkentöjä. Estrogeeni aiheuttaa luteinisoivan hormonin lisääntymistä ja ovulaatiota (positiivinen takaisinkytkentä). Progesteronin ja estrogeenin lisääntynyt synteesi kierron eritysvaiheessa estää follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien eritystä (negatiivinen takaisinkytkentä). Nämä yhteydet sulkeutuvat hypotalamuksen hypofysotrooppisen vyöhykkeen tasolla.

Hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun limakalvoon ja raskaus alkaa. Raskauden aikana kohtu kasvaa ja sen muoto muuttuu. Niinpä raskauden kahdeksannella kuukaudella kohdun pituussuuntainen laajuus on 20 cm, sen seinämän paksuus on noin 3 cm ja kohdun muoto muuttuu pyöreäsoikeaksi. Tällöin kohdun seinämän lihassolujen koko kasvaa (myometriumin hypertrofia). Synnytyksen jälkeen kohtu saavuttaa ominaisen muotonsa ja mitat lähes normaaliksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]