Fyysisen kuntoutuksen keinot osteokondroosin monimutkaisessa hoidossa

Fysikaalisten kuntoutusmenetelmien avulla tehtävän korjaavan hoidon tavoitteena on:

• poistaa epäsuotuisat staattis-dynaamiset kuormitukset selkärangan vaurioituneelle osalle, erityisesti vamman/sairauden akuutin vaiheen aikana;
• vaikutukset, jotka stimuloivat sekä selkärangan vaurioituneen osan kiinnitysrakenteiden että selkärankaa ympäröivien lihasten toimintaa;
• vaikutusta paitsi selkärankaan, myös nikamien ulkopuolisiin patologisiin fokuksiin, jotka ovat osallisina neurologisten komplikaatioiden muodostumisessa. On välttämätöntä saavuttaa paitsi remissio, myös vakaa remissio, jossa sidekudoksen, lihasten, hermojen ja verisuonten tila on sellainen, että selkärangan kiinnitys ja konfiguraatio varmistavat pahenemisvaiheiden ehkäisyn.

Tiedetään, että dystrofisia (nekroottisia) prosesseja havaitaan aluksi suoraan selkärangan segmentin vamma-alueella. Sitten, ensimmäisten 1-2 kuukauden aikana vammasta, muodostuu granulaatiokudosta, joka koostuu nuorista fibroblasteista, jotka syntetisoivat aktiivisesti prosteoglykaaneja ja tyypin III kollageenia. Ja vasta 3-5 kuukauden kuluttua regeneraatti saa muistutuksen tiheästä kuituisesta sidekudoksesta. Näin ollen korjaavat ja regeneratiiviset prosessit vaurioituneessa segmentissä päättyvät keskimäärin 3-5 kuukaudessa, joten vaurioituneiden selkärangan nivelsiteiden hoidon tulisi olla pitkäaikaista ja jatkuvaa, jonka aikana tulisi käyttää erilaisia fyysisen kuntoutuksen keinoja.

Fyysisen kuntoutuksen keinojen eriytetty käyttö perustuu selkärangan vaurioituneen osan nivelside-lihaslaitteiston vaurioasteeseen, joka perustuu:

• kehitti ultraäänitutkimustietoja selkärangan kiinnitysrakenteiden vaurioista;
• kliiniset ja biomekaaniset muutokset tuki- ja liikuntaelimistössä, joita esiintyy, kun vaurioituneen selkärangan tuki- ja liikuntaelimistön nivelsiteet vaurioituvat;
• sairauden kesto, vamman (sairauden) kesto, ikä ja potilaan fyysisen aktiivisuuden sietokyky.

FR-rahastojen tavoitteet

• Kivunlievitys.
• Selkärangan vaurioituneen osan vaurioituneiden kiinnitysrakenteiden vahvistaminen.
• Veren ja imusolmukkeiden kiertämisen parantaminen korjaavien ja regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi nivelsidekudoksen vaurioituneella alueella.
• Liikuntaelinten patobiomekaanisten muutosten poistaminen.
• Optimaalisen motorisen stereotypian palauttaminen.

Potilaiden kuntoutushoidon tavoitteiden saavuttamiseksi käytettiin seuraavia harjoitteluterapian käyttöä koskevia metodologisia suosituksia:

1. Välttämätön edellytys ennen liikuntaterapian aloittamista on toiminnallisten ortopedisten vikojen poistaminen. Tällaiset viat muodostuvat yleensä taudin pahenemisvaiheessa laajalle levinneen patogeenisen dekompensoidun myofiksaation ja sijais-posturaalisten ylikuormitustilanteiden vaikutuksesta spontaanin "pahenemisvaiheesta poistumisen" aikana.
2. Lihas-ligamentouslaitteen alustava valmistelu liikuntaa varten käsittää kaksi vaihetta:

A) Yleinen koulutus sisältää:

• selkärangan vaurioituneen osan purkaminen (vuodelepo, korsettien kiinnitys);
• selkärangan vaurioituneen osan asennon korjaus;
• Vartalon ja raajojen lihasten terapeuttinen hieronta (rentouttavassa tilassa) on tarkoitettu kaikille potilaille;
• lämpökäsittelyt (ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on voimakkaita dyshemisiä oireita);

B) suora valmistus sisältää:

• lihasten rentoutuminen - pahanlaatuisen statokinemaattisen stereotypian rikkominen;
• myokorjaus - kompensoidun staattis-kinemaattisen stereotyypin luominen;
• myotonisaatio - uusien statolokomotoristen asetusten vakiintuminen.

3. Aktiivisen vahvistamisen toteuttaminen ja nivelside-lihasrakenteiden aktiivisen kiinnityksen luominen vaurioituneessa selkärangan nivelsideessä saavutetaan käyttämällä menetelmää, jota ehdotimme selkärangan nivelside-lihaslaitteiston traumaattisten vammojen hoitoon (patentti nro 2162296, päivätty 27.1.2001), sekä erilaisia liikuntaterapiakeinoja hoidon osasto- ja avohoitovaiheessa.

Fysioterapiavälineiden käyttö kuntoutushoidon laitos- ja avohoitovaiheessa. On tunnettua, että jokaisen liikuntaterapiamenetelmän pääkohdat ovat fyysisten harjoitusten toimiva systematisointi, johon olemme liittyneet: ".

• erityisharjoitukset;
• harjoitukset, jotka suorittavat aputoimintoja;
• sopimattomien ja vasta-aiheisten motoristen aktiivisuustyyppien määritelmä;
• harjoituksia, jotka auttavat palauttamaan optimaaliset motoriset toimintamallit.

Valittaessa fyysisiä harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan selkärangan vaurioituneen osan nivelside-lihaslaitteistoa, noudatimme seuraavia määräyksiä:

• taudin pahenemisen yhteydessä fyysiset harjoitukset, joilla pyritään lisäämään sairastuneen selkäytimen liikkuvuutta, ovat vasta-aiheisia;
• fyysiset harjoitukset eivät saisi aiheuttaa epämukavuutta tai kipua potilaalle, koska tässä tapauksessa biokinemaattisessa ketjussa "selkärangan raajat" voi kehittyä dekompensaatiota, mikä hidastaa merkittävästi riittävän vasteen muodostumista selkärangan vaurioituneen osan nivelside-lihaslaitteesta;
• myofiksiaatio on osa kehittyvää motorista stereotypiaa;
• Siksi on tarpeen käyttää harjoituksia liikuntaelinten terveillä alueilla, jotta voidaan vahvistaa lihastonisia reaktioita vaurioituneessa selkärangan MDS:ssä.

Vaurioituneiden nivelsiderakenteiden vahvistamiseksi ja kehon suorituskyvyn parantamiseksi tärkeä edellytys on lihasjännityksen ja -rentoutumisen järkevä vuorottelu. Tässä tapauksessa sekä tahdonalaista rentoutumista että aktiivista lihasjännitystä isometristen ponnistelujen aikana tulisi pitää koko liikuntaelinten harjoitteluna. Potilaiden vakaan ja täydellisen taidon kehittäminen lihasten vapaaehtoiseen rentouttamiseen on edellytys harjoitusten suorittamiselle isometrisessä tilassa. On otettava huomioon, että tahdonalaisen lihasjännityksen ja niiden rentoutumisen jatkuva muutos mahdollistaa parhaan rentoutumisvaikutuksen.

Olemme kehittäneet menetelmän selkärangan nivelside-lihasjärjestelmän vammojen hoitamiseksi ("segmentaalinen" voimistelu), jonka tarkoituksena on vahvistaa vaurioitunutta segmenttiä. Menetelmä on suojattu patentilla (nro 2167639, päivätty 27.5.2001), ja se on esitetty kaaviomaisesti kahdessa vaiheessa:

A) Vamma-alueen paravertebraalisten lihasten spasmodisen tilan vähentämiseksi käytetään lihasten venytystekniikoita, joita käytetään erilaisina liikkeinä, joiden amplitudi antaa tietyn verran ylimääräistä liikkuvuutta tietyssä nivelessä. Niiden ominaisvaikutuksen voimakkuutta annostelevat venytystä tuottavien lihasten aktiivisen jännityksen määrä, kivun tunne, tietyn amplitudin nopeiden heilahdusliikkeiden aikana syntyvä inertiavoima ja alkuasennot, jotka mahdollistavat liikutetun kehonosan vivun pidentämisen. RG-tunneilla käytettiin useita lihasten venytystekniikoita:

Passiivinen lihasten venytys. Jos lihas passiivisen venytyksen jälkeen tuntuu jäykältä ja liike pysyy rajoittuneena, saman toimenpiteen toistamisen sijaan tulisi suorittaa rytminen stabilointi. Toimenpiteen tekniikka koostuu siitä, että potilas supistaa vuorotellen agonistisia ja antagonistisia lihasryhmiä. Lääkärin käsi antaa mitatun vastuksen, jolloin niiden isometrinen supistuminen säilyy. Yhden tai toisen lihasryhmän vuorotteleva jännitys edistää vaurioituneen lihaksen asteittaista pidentymistä. Tämä mekanismi perustuu vastavuoroiseen estoon.

B) Vaurioituneen alueen (trauma, nivelsidekudoksen degeneratiivisen-dystrofisen tilan) verenkierron parantamiseksi ja regeneratiivisten-korjaavien prosessien stimuloimiseksi käytetään paravertebraalisten lihasten sähköistä stimulaatiota ja paikallista voimistelua yhdistettynä akupunktioon vaurioituneen selkärangan nivelsidekudoksen alueella.

Liikuntaterapiaistuntojen aikana kiinnitimme huomiota paikallisten algisten triggerpisteiden (pisteiden) esiintymiseen potilailla paitsi lihaksissa myös nivelsiteissä. Triggerpisteiden (TP) inaktivoimiseksi toimenpiteissä käytettiin iskeemistä punktiokiputusta, jonka ydin oli sormenpäiden puristusvaikutus paikallisen lihashypertonisuuden alueille - myofaskiaalisille kiputriggerpisteille. Tämä vaikutus annostellaan potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja MFPS:n ilmentymisasteen mukaan.

Tiedetään, että algiset triggerpisteet voivat sijaita nivelsidekudoksissa. Ne voivat toteuttaa supistuvia ominaisuuksiaan täysin erillään ilman lihasten osallistumista muodostaen paikallisia tiivistysvyöhykkeitä. Paikallisen nivelsidekudoksen liikakasvun muodostumisnopeus ei vastaa paikallisen lihasliikakasvun muodostumisnopeutta, mutta molemmat prosessit ovat neurofysiologista ja kliinistä todellisuutta. Tämän prosessin nivelsidekudoskomponentti on vertaansa vailla pidempi kuin lihaskomponentti. Tätä tukevat hoitomme tulokset. Esimerkiksi PIR:n jälkeen paikallinen lihasliikakasvu häviää, mutta usein ultraäänitutkimuksessa visualisoidaan nivelsidekudoksissa eri halkaisijoiden omaavia hyperekogeenisiä pesäkkeitä, jotka vastaavat tutkittujen nivelsidekudosten triggerpisteitä (TT), jotka sijaitsevat tutkituissa nivelsiteissä sairastuneen selkärangan PDS:n nivelsiteissä (patentti nro 2167604, päivätty 27.5.2001). Tässä tapauksessa nivelsidekudoksen TT:n kipuun liittyy useita näkökohtia:

• Biologisesti aktiivisten aineiden eli ärsytystä laukaisevan alueen nosiseptoreilla eli niillä aineilla, jotka ärsytyksen aiheuttivat. Näiden aineiden vaikutus on kuitenkin ajallisesti rajallinen: kudospuskurijärjestelmät neutraloivat nämä aineet ja vähentävät niiden aktiivisuutta minimiin.
• Eri afferenttien järjestelmien vuorovaikutusmekanismien osallistuminen. Nivelsiteen hypertonisuuden alueesta tulee proprioseptiivisen järjestelmän pysyvän muodonmuutoksen paikka, mikä muuttaa selkäydinsegmentin afferenttien vuorovaikutuksen laadullisia ominaisuuksia. Tämän vuorovaikutuksen seurauksena muodostuu determinanttinen alginen järjestelmä, jonka generaattorina toimii nivelsidetriggeri (LT). Koe osoitti, että nivelsiteiden trofismin häiriö esiintyy 2–2,5 kertaa useammin ja aikaisemmin kuin lihaksissa, joilla on laajempi adaptiivisten ja kompensoivien kykyjen kirjo. Tämä on LT:n ja MTP:n muodostumisen välinen perustavanlaatuinen ero.

Selkärangan nivelsidevauriopotilaiden korjaavan hoidon tehokkuuden lisäämiseksi olemme kehittäneet ohjelman, jossa käytetään erilaisia liikuntamenetelmiä (liikuntaharjoitukset, PIR, PRMT ja iskeeminen punktoiva kivunlievitys) vaurioituneen selkärangan lihas-ligamenttilaitteiston vaikuttamiseksi:

• spastisten lihasten rentoutuminen vaurioituneella alueella (lihasten rentoutumiseen tähtäävät harjoitukset ja hierontatekniikat, PIR-tekniikat);
• spastisten lihasten rentoutuminen samanaikaisesti antagonististen lihasten aktivoinnilla PRMT:n ja PNR:n avulla;
• myofaskiaalisten triggerkipupisteiden inaktivointi iskeemisen punktiokivutuksen avulla;
• selkärangan vaurioituneen osan nivelsidejärjestelmän vahvistaminen erityisten fyysisten harjoitusten, sähköstimulaation, akupunktiotekniikoiden ja fysioterapiamenetelmien avulla;
• "lihas"korsetin luominen fyysisten harjoitusten avulla isometrisessä lihasten supistumistilassa, harjoittelu kuntolaitteilla;
• veren ja imunesteen kiertämisen stimulointi vaurioituneen selkäytimen alueella regeneratiivisten ja korjaavien prosessien parantamiseksi (fyysiset harjoitukset, hierontatekniikat, PIR, iskeeminen punktiivinen kivunlievitys, sähköstimulaatio, fysioterapeuttiset toimenpiteet).

Psykologinen korjaus on yksi kuntoutusmenetelmistä, mukaan lukien terapeuttinen itsehypnoosi, itsetuntemus, neurosomaattinen harjoittelu, rauhoittava ja aktivoiva psykoharjoittelu, joka suoritetaan lihasrentoutuksen olosuhteissa ja johtaa itseopiskeluun ja kehon henkiseen itsesäätelyyn. Lisäksi psykokorrektiota pidetään yhtenä välttämättömistä ja tehokkaista liikuntaterapian muodoista, jossa käytetään yleisiä kehittämis-, erityis-, hengitys- ja muita fyysisiä harjoituksia lihasjänteyden säätelyyn, mikä korkeamman hermoston aktiivisuuden heijastuneena refleksi-ilmentymänä vaikuttaa aktiivisesti keskushermoston mobilisaatio- ja viritystason alenemisprosesseihin ja siten kaikkien ihmiskehon elinten ja järjestelmien toimintaan.

Psykokorrektion fyysiset näkökohdat ovat seuraavat:

• kyvyn kehittäminen säädellä vartalon ja raajojen juovitettujen ja sileiden lihasten sävyä tai eriytettyä lihasten rentoutumista tai yksittäisten lihasryhmien lisääntynyttä sävyä;
• rytmisen hengityksen taidon hankkiminen henkisesti säätelemällä sisään- ja uloshengitysvaiheiden välejä;
• hitaan, matalan ja rauhallisen hengityksen sekä kehon osien fyysisen eriytyneen tuntemuksen hallinta.

Fyysisten kuntoutuskeinojen soveltamisen ajoitus kuntoutushoidon vaiheissa

Vaurioaste	Kiinteä lava	Avohoidon vaihe
1. vuosisata	10–14 päivää	7 päivää
II vuosisata	4–5 viikkoa*	8–10 viikkoa
III vuosisata	5–6 viikkoa	16–20 viikkoa
IV vuosisata	Ligamentouslaitteiden plastiikkakirurgia

* Vaurioituneen selkäytimen korjaus- ja regeneratiivisia prosesseja seurataan kliinisillä ja ultraäänitutkimuksilla.

Psykokorrektion tehtävänä ei ole ainoastaan opettaa potilasta luomaan dominanttia, vaan ennen kaikkea alistaa se tahtonsa alaisuuteen, hallita dominanttia sairaan elimen tai fokuksen patologisten impulssien tukahduttamiseksi. Siksi ratkaiseva ja peruselementti on lihasrelaksaatioharjoittelu, jonka pohjalta kaikki autogeenisen vaikutuksen menetelmät toteutetaan.

Hieronta on paljon tehokkaampaa kuin pelkkä lihaksen lämmittely. Tiettyjen aktiivisten TP:iden inaktivoimiseksi lääkärin on käytettävä hyvin erityisiä hierontatekniikoita. Hierontaa, jossa ei ole täsmennetty sen tyyppiä, voidaan ilmeisesti käyttää vain tapauksissa, joissa TP on heikosti aktiivinen ja aiheuttaa vain vähän heijastuvaa kipua. Samalla on muistettava, että mikä tahansa yliärtyneiden TP:iden voimakas hieronta voi aiheuttaa negatiivisen reaktion ja kipu-ilmiöiden ilmaantumisen. Suosittelemme "pitkittäistä" hierontaa. Hieroja upottaa kätensä lihasmassaan ja liukuu sitä hitaasti pitkin distaalisesta päästä kohti TP:tä tehden eräänlaisen "lypsyliikkeen". Toistuvat liikkeet lisääntyneellä sormenpaineella vähentävät vähitellen TP:n tiheyttä, kunnes se on kokonaan poistettu ja inaktivoitu.

[ 1 ]