Kohdunkaulan osteokondroosin fysioterapia

Kehitettäessä yksityistä terapeuttisen voimistelun (TG) menetelmää kohdunkaulan osteokondroosin erilaisiin oireyhtymiin, on otettava huomioon seuraavat seikat. Kohdunkaulan osteokondroosin hoidon tulisi olla ensisijaisesti patogeneettistä eli pyrkiä poistamaan taudin taustalla oleva syy, ei oireenmukaista. Siksi TG:tä suoritettaessa tulee noudattaa yleisiä periaatteita taudin kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta.

1. Selkärangan PDS:n epävakaissa olosuhteissa potilaiden on suositeltavaa käyttää Shantz-tyyppistä puuvillaista sideharsoa koko hoitojakson ajan. Tämä luo suhteellisen levon kaularangalle ja estää hermojuurten subluksaation ja mikrotrauman sekä vähentää patologisia impulsseja kaularangasta olkavyöhön.
2. Kaulan hyperfleksiossa selkäytimen juurien jännitys voi lisääntyä ja hermomuodostelmien traumatisoituminen on erityisen ilmeistä kohdunkaulan kanavan anterolateraalisten osien muodonmuutoksessa osteofyyttien ja subluksaation vuoksi. Etuosan selkäydinvaltimojärjestelmän iskemia voi olla seurausta takaosan osteofyytin suorasta puristavasta vaikutuksesta aktiivisten ekstensioliikkeiden aikana. Etuosan selkäydinvaltimon säännöllisen tai jatkuvan traumatisoitumisen seurauksena esiintyy selkäytimen verisuonten refleksikouristus, joka lopulta johtaa toiminnallisesti dynaamiseen selkäydinverenkierron alijäämään. Useiden kirjoittajien mukaan myelografiassa havaitaan joissakin tapauksissa kontrastin osittainen tai täydellinen viive kaulan hyperekstensiossa, ja se häviää koukistuksen myötä. Kaikki tämä vahvistaa käsityksen selkäytimen ja sen verisuonten traumatisoitumisesta takaosan osteofyyttien aiheuttamilla aktiivisten liikkeiden aikana kohdunkaulan alueella ja patologian akuutin kehittymisen mahdollisuuden aina poikittaisen myeliitin ilmiöihin asti, erityisesti hyperekstensioliikkeiden yhteydessä.

514 potilaalle tehdyt toiminnalliset REG-testit, joissa käytettiin aktiivisia pään liikkeitä (käännökset, kallistukset), osoittavat, että näillä liikkeillä on haitallinen vaikutus verenkiertoon nikamavaltimoissa. Tiedetään, että kaularangan alkuperän aivojen vegetatiivisissa ja verisuonisairauksissa kuulon heikkenemistä esiintyy melko usein, pääasiassa päänsäryn puolella, ja sillä on luonteensa ääntä havaitsevan laitteen vauriona. Se on seurausta nikamavaltimon hemodynaamisista häiriöistä, jotka voivat johtaa iskemiaan sekä simpukassa että aivorungon VIII hermon tumakkeiden alueella. Tästä syystä aktiiviset pään liikkeet nikamavaltimo-oireyhtymässä voivat johtaa kuulon heikkenemisen lisääntymiseen.

Edellä esitetyn perusteella kaularangan aktiiviset liikkeet tulisi sulkea kokonaan pois hoitojakson alku- ja pääjaksojen aikana.

3. Vain heikentyneiden toimintojen toipumisvaiheessa tulisi aloittaa niskalihasten vahvistamiseen tähtääviä harjoituksia. Tätä varten käytetään annosteltua vastusta sisältäviä harjoituksia. Esimerkiksi potilas yrittää kallistaa päätään eteenpäin tai sivulle, ja lääkärin (metodologin) käsi, joka tarjoaa tietyn vastuksen, estää tämän liikkeen (harjoitus suoritetaan lähtöasennossa - istuen tuolilla tai makuuasennossa). Tässä tapauksessa lääkärin ponnistelujen tulee luonnollisesti olla annosteltuja, potilaan tilan ja hänen lihastensa koulutuksen mukaisia.

Tunteja täydennetään staattisen päänpidon ja isometrisen lihasjännityksen harjoituksilla.

4. Kaikkien fyysisten harjoitusten, erityisesti staattisten, tulisi vuorotella hengitysharjoitusten ja lihasten rentoutumiseen tähtäävien harjoitusten kanssa. Erityisen sitkeitä ponnisteluja tulisi tehdä trapezius- ja deltoidlihasten rentouttamiseksi, koska tässä sairaudessa ne ovat useammin kuin muut mukana patologisessa prosessissa ja patologisessa hypertonisuudessa (Z. V. Kasvande).

Harjoitushoidon tehtävien, keinojen ja menetelmien valinta riippuu taustalla olevan taudin kliinisestä kulusta. On tarpeen erottaa seuraavat jaksot:

• mausteinen;
• subakuutti;
• heikentyneiden toimintojen palauttaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fysioterapia akuutissa vaiheessa

Terapeuttisen voimistelun yleiset tavoitteet:

• patologisten proprioseptiivisten impulssien väheneminen kohdunkaulan selkärangasta olkavyöhön ja yläraajoihin, jälkimmäisestä kohdunkaulan selkärankaan;
• verenkierron paraneminen, ärsytysilmiöiden väheneminen vaurioituneissa kudoksissa, jotka sijaitsevat nikamien välisessä aukossa;
• potilaan psyko-emotionaalisen sävyn lisääminen.

Terapeuttisen voimistelun erityistehtävät:

• olkaluun ja olkaluun alueen niveltulehduksen yhteydessä - olkanivelen ja yläraajan kivun lievittäminen, nivelten jäykkyyden ehkäisy;
• Nikamavaltimo-oireyhtymän tapauksessa - kaulan, olkavyön ja yläraajojen lihasten rentoutuminen, liikkeiden koordinaation ja lihas-niveltuvuuden parantaminen. Terapeuttinen voimistelu määrätään 1.-2. päivänä potilaan sairaalaan tai avohoitoon tulosta.

Terapeuttisten harjoitusten määräämisen ehdottomat vasta-aiheet:

• potilaan yleinen vakava tila, joka johtuu korkeasta lämpötilasta (> 37,5 °C);
• aivoverisuonitapahtuman oireiden (kliinisten ja toiminnallisten) lisääntyminen;
• jatkuva kipuoireyhtymä;
• kompressio-oireyhtymä, joka vaatii leikkausta.

Harjoituksiin kuuluvat staattiset hengitysharjoitukset (rinta- ja palleahengitys) sekä kaulan, olkavyön ja yläraajojen lihasten rentouttamisharjoitukset, jotka suoritetaan alkuasennossa - makuulla ja istuen. Potilaille suositellaan näiden harjoitusten suorittamista Shantz-tyyppisessä puuvillaisessa sideharsokauluspannassa, ja olkavarren ja kaulan alueen nivelrikon oireyhtymässä sairastunut käsivarsi tulee asettaa leveälle kantositeelle.

Fysioterapia subakuutissa vaiheessa

Terapeuttisen voimistelun yleiset tavoitteet:

• viskeraalisen säätelyn parantaminen;
• kaikkien kehon järjestelmien sopeutuminen lisääntyvään fyysiseen aktiivisuuteen.

Terapeuttisen voimistelun erityistehtävät:

• liikkuvuuden lisääminen vaurioituneen raajan nivelissä;
• vestibulaarisen laitteen vastustuskyvyn lisääminen fyysiselle rasitukselle.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi käytetään erilaisia terapeuttisen liikunnan muotoja ja keinoja, mikä on patogeneettinen tekijä selkärangan osteokondroosin hoidossa.

• Potilaan motorisen hoito-ohjelman järkeistäminen koko päivän ajan, mikä on välttämätön osa hoitoa.

Moottorijärjestelmä perustuu kahteen periaatteeseen:

1. varmistamalla maksimaalinen liikkuvuus potilaan yleisen motorisen aktiivisuuden stimuloimiseksi;
2. niiden liikkumismuotojen maksimaalinen käyttö, jotka estävät patologisten stereotypioiden kehittymisen.

Selkäydinsairauksista kärsiville potilaille sovellettava analyyttinen voimistelujärjestelmä. Tämä on nivelvoimistelua, jonka tarkoituksena on kehittää liikkeitä (passiivista, aktiivis-passiivista) raajojen ja selkärangan yksittäisissä osissa, kehittää aktiivista rentoutumista ja antagonististen lihasten vastavuoroisia supistuksia.

Kaikki analyyttisen voimistelun järjestelmät sisältävät neljä pääkomponenttia:

• tekniikat, joilla pyritään rentouttamaan yksittäisiä lihasryhmiä;
• tekniikat nivelten liikkuvuuden parantamiseksi;
• aktiivisen jännityksen kehittyminen tietyissä lihaksissa;
• oikeiden koordinaatiosuhteiden muodostuminen antagonististen lihasten ja integraalisten motoristen toimintojen välille.

Isotonisen ja isometrisen luonteen omaavat fyysiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on lisätä potilaan yleistä aktiivisuutta, vahvistaa lihaksia ja palauttaa dynaaminen stereotypia.

Harjoituksissa käytetään potilaan suorittamia lihasrentoutusharjoituksia alkuasennossa makuulla ja istuen. Erityisesti selällään tai kyljellään makaamista käytetään niskalihasten rentouttamiseen, ja niskan alle on suositeltavaa asettaa C-kirjaimen muotoinen vanutuppo. Potilasta voidaan pyytää ottamaan alkuasento istuen tuolilla, joka osittain keventää kaularangan, olkavyön ja yläraajojen kuormitusta pään ja selän tuen ansiosta.

Olkavyön lihasten rentouttamiseksi tarjotaan useita metodisia tekniikoita:

• ip makaa selälläsi tai kyljelläsi;
• hengitysharjoitukset, joissa käsien paino on poistettu (ne asetetaan tuelle);
• olkavyön kevyt ravistelu lääkärin kädellä potilaan olkapään yläkolmanneksen alueella alkuasennossa kyljellään makuulla, istuen tai seisten.

Yläraajojen lihasten rentouttamiseksi on suositeltavaa ravistella kättä, kyynärvartta kevyesti, heilauttaa liikkeitä epätäydellisellä amplitudilla ja kallistaa vartaloa hieman kohti vaurioitunutta raajaa.

Lihasten rentoutusharjoituksia tulisi vuorotella hengitysharjoitusten (staattisten ja dynaamisten) ja raajojen distaalisten osien isotonisten voimisteluharjoitusten kanssa.

Esimerkkiharjoituksia distaalisille raajoille:

1. Aseta kyynärpääsi pöydälle. Kallista käsiäsi kaikkiin suuntiin. Toista 10 kertaa.
2. Aseta kätesi kämmenet yhteen ja ojenna ne eteesi. Levitä kätesi sivuille avaamatta ranteitasi. Toista 10–15 kertaa.
3. Ojenna kätesi eteenpäin ja purista sormesi nyrkkiin. Avaa ne sitten nopeasti ja yritä siirtää sormiasi mahdollisimman taakse. (Voit puristaa pientä kumipalloa tai rannelevitintä.) Toista 12–15 kertaa.
4. Aseta kämmenet yhteen. Levitä ja tuo sormet yhteen. Toista 5–10 kertaa.
5. Yhdistä neljä sormea. Liikuta peukaloasi itseäsi kohti ja poispäin itsestäsi. Toista 8–10 kertaa kummallakin kädellä.
6. Lukitse sormet. Kierrä peukaloitasi toistensa ympäri. Toista 15–20 kertaa.
7. Levitä sormesi erilleen. Purista neljää sormea tiukasti yhteen ja paina niitä peukalon tyvestä, kämmenen keskeltä ja sormien tyvestä. Toista 5–10 kertaa.
8. Heiluttele levitettyjä sormiasi kaikkiin suuntiin. Vaivaa oikeaa kättäsi vasemman kätesi sormilla ja päinvastoin. Ravista käsiäsi vapaasti nostaen käsivartesi ylös.

Näyteharjoituksia olkanivelelle:

1. IP - selällään makaamassa, kädet vartaloa pitkin, kämmenet alaspäin. Käännä kämmeniä ylös ja alas uudelleen (kierrä käsivarsia akselin ympäri); jokaisella kierroksella joko kämmen tai kämmenselkä koskettaa sänkyä. Hengitys on vapaaehtoista.
2. Siirrä käsivartesi sivuille, aseta kipeä käsivarsi sileälle pinnalle kämmen alaspäin - hengitä sisään; palaa lähtöasentoon - hengitä ulos.
3. Nosta oikea kätesi ylös, vasen kätesi vartaloasi pitkin, vaihda käsiesi asentoa. Hengitys on vapaaehtoista.
4. Nosta kipeä käsivarsi ylös, koukista sitä kyynärpäästä ja aseta se mahdollisuuksien mukaan pään taakse - hengitä sisään, palaa lähtöasentoon - hengitä ulos. Voit asettaa molemmat kädet pään taakse ja auttaa kipeää käsivartta terveellä kädellä. Lähtöasento - makuu terveellä puolella, kädet vartaloa pitkin.
5. Koukista kipeää käsivartta kyynärpäästä ja tue sitä terveellä kädellä, siirrä olkapää poispäin - hengitä sisään, palaa lähtöasentoon - hengitä ulos. Lähtöasento - makaa selälläsi, kädet vartaloa pitkin.
6. Tartu sängyn selkänojaan käsilläsi ja siirrä käsivarsiasi vähitellen sivuille ja alas, kunnes kipeän käden käsi koskettaa lattiaa. Hengittäminen on vapaaehtoista.

Olkaluun ja olkaluun nivelrikon terapeuttiset harjoitukset

Kuukautisten ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa suorittaa terapeuttisia harjoituksia alkuasennossa makuulla (selällään, kyljellään). Liikkeet vaurioituneessa nivelessä suoritetaan lyhennetyllä vivulla, metodistin avulla, terveen käden avulla.

Tyypillisiä olkanivelen harjoituksia

Kun olkanivelen kipu helpottaa, lisätään harjoituksia, joissa tehdään olkapäätä ulkoisesti ja hieman myöhemmin sisäänpäin rotaatiolla. Loitonnustoiminnon palauttaminen aloitetaan myös varovaisilla heilutusliikkeillä vaakatasossa käsivarsi kyynärpäästä koukussa ja vartaloa hieman kallellaan kohti sairasta käsivartta (esim. istuen). Kun olkapää on kivuttomasti koukistettu 90–100° ja loitonnettu 30–40°, harjoitukset tulisi suorittaa lähtöasennossa seisten. Lisätään seuraavat harjoitukset:

• "Käden laittaminen selän taakse" (olkapään sisäisen rotaation harjoittelu). Potilaan tulee koskettaa selkää mahdollisimman korkealle (venyttämällä infrapinatus-lihasta);
• "suun kurottaminen kädellä pään takana" (olkapään loitonnuksen ja ulospäin rotaation harjoitteleminen). Käden pitäminen tässä asennossa aiheuttaa olkapäätä loitontavien ja sitä kiertävien lihasten merkittävän supistumisen. Jos infraspinatus-lihas on vaurioitunut, potilaan sormet ulottuvat vain korvaan (normaalisti sormenpäät ulottuvat suun keskiviivalle);
• "deltoidilihaksen etuosan venytys". IP - istuen, sairastunut käsivarsi suoristetaan. Potilas vetää tätä käsivartta 90°, kiertää sitä sitten ulospäin ja vetää sen takaisin.

Näinä aikoina suositellaan myös vastavuoroisia suhteita hyödyntäviä harjoituksia.

Nämä harjoitukset suoritetaan samanaikaisesti molemmilla raajoilla. Tässä tapauksessa seuraava on mahdollista:

• samat harjoitukset molemmille käsivarsille;
• antagonististen liikkeiden samanaikainen suorittaminen (esimerkiksi toinen käsi suorittaa fleksiota - adduktiota - ulkokiertoa; toinen - ojennusta - sieppausta - sisäkiertoa);
• monisuuntaisten liikkeiden samanaikainen suorittaminen (esimerkiksi toinen käsi suorittaa fleksiota - adduktiota - ulkokiertoa; toinen - fleksiota - loitonnusta - ulkokiertoa tai ojennusta - adduktiota - sisäkiertoa).

Voimisteluvälineillä (voimistelukepit, kevyet käsipainot, mailat ja pallot) tehtäviä harjoituksia sisällytetään tunneille vähitellen, voimisteluseinää pitkin, erityisellä pöydällä jne.

Harjoituksia voimistelukepin kanssa.

1. Ip - jalat hartioita leveämmällä etäisyydellä toisistaan, kädet rinnan edessä: 1 - käänny vasemmalle, hengitä sisään; 2 - koukistu vasenta jalkaa kohti koskettaen sitä kepin keskiosalla, hengitä ulos; 3-4 - suorista itsesi, palaa Ip-asentoon, hengitä sisään. Sama, oikealle puolelle. Toista 4-5 kertaa kumpaankin suuntaan.
2. Ip - jalat hartioiden leveydellä toisistaan, pidä pystysuunnassa selkärangan takana, vasen käsi pitää sen yläpäästä, oikea - alapäästä: 1-2 - siirrä oikea käsi sivulle; 3-4 - palaa Ip:hen Liikkeiden tahti on hidas, hengitys on mielivaltaista. Toista 4 kertaa kumpaankin suuntaan. Sama, vaihtamalla kättä: vasen - alhaalla, oikea - ylhäällä.
3. IP - jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet alhaalla ja kepin pitäminen päistä ylhäältä päin: 1-2 - keppi eteenpäin - ylös; 3-4 - taakse - alas (kohti pakaroita), ikään kuin kiertäisit ranteita tasaisesti, ilman nykimistä; 1-4 - paluu IP:hen Hengitys on mielivaltaista. Toista 6 kertaa.
4. IP - jalat hartioita leveämmällä etäisyydellä toisistaan, kyynärtaivutukset selän taakse (lapaluiden alemman kulman tasolle), pää kohotettuna: 1 - suorista hartiat, hengitä sisään; 2 - käännä vartalo vasemmalle, hengitä ulos; 3-4 - sama toiseen suuntaan. Toista 6 kertaa.

Tänä aikana suositellaan liikuntaa terapeuttisessa altaassa.

Vesiympäristön mekaanisten vaikutusten erityispiirteet selittyvät Arkhimedeen ja Pascalin laeilla. Vaurioituneen raajan painon vähenemisen vuoksi liikkeitä on helpompi suorittaa. Lisäksi lämpötilatekijä (lämpö) vähentää refleksien herkkyyttä ja kramppeja, vähentää kipua ja lihasjännitystä. Samalla verenkierto ja imunesteen virtaus paranevat, nivelten koko niveltä ympäröivän laitteiston vastus vähenee, mikä edistää motoristen toimintojen parempaa toteutumista. Motoristen toimintojen lisääntyminen terapeuttisessa altaassa vaikuttaa potilaaseen stimuloivasti, mikä auttaa häntä osallistumaan myöhempään liikuntaprosessiin ja liikkeiden kehittämiseen suuremmalla energialla.

On pidettävä mielessä, että olkanivelten dynaamiset harjoitukset ensinnäkin parantavat kohdunkaulan selkäytimen hermojuurten verenkiertoa, koska työhön osallistuvat suuret lihasryhmät, mikä on erittäin tärkeää kaikille potilaille taudin kliinisestä oireyhtymästä riippumatta. Toiseksi ne parantavat nivelten, nivelsiteiden ja yläraajojen putkiluiden luukalvon verenkiertoa, mikä auttaa vähentämään taudin kliinisiä ilmenemismuotoja potilailla, joilla on scapulohumeraalinen periartriitti, epikondyliitti ja radikulaarioireyhtymät (MV Devyatova).

Olkapää- ja yläraajojen harjoitukset vuorottelevat vartalon ja alaraajojen harjoitusten kanssa. Tässä tapauksessa liikkeisiin osallistuvat peräkkäin pienet, keskikokoiset ja sitten suuret nivelet ja lihasryhmät.

Terapeuttiset harjoitukset nikamavaltimo-oireyhtymää sairastaville potilaille

Ehdottomien toonisten refleksien rooli tahdonalaisten liikkeiden muodostumisessa

Synnynnäiset motoriset refleksit varmistavat normaalin ryhdin ja tasapainon ylläpitämisen sekä koordinoivat ryhtiä pään aseman kanssa suhteessa vartaloon. Nykyisen luokituksen mukaan synnynnäiset motoriset refleksit jaetaan seuraavasti:

• refleksit, jotka määrittävät kehon asennon levossa (asentorefleksit);
• refleksit, jotka varmistavat paluun lähtöasentoon (oikaisurefleksit).

Asentorefleksit. Näitä esiintyy, kun pää kallistuu tai kääntyy niskalihasten hermopäätteiden (kohdunkaulan-toniset refleksit) ja sisäkorvan labyrinttien (labyrinttirefleksit) ärsytyksen vuoksi. Pään nostaminen tai laskeminen aiheuttaa refleksinomaisen muutoksen vartalon ja raajojen lihasten sävyssä, mikä varmistaa normaalin ryhdin säilymisen.

Pään kääntämiseen sivulle liittyy kaulan lihasten ja jänteiden proprioseptorien ärsytys ja vartalon asettuminen symmetriseen asentoon pään suhteen. Samalla niiden raajojen ojentajalihasten, joihin se tehdään, sävy kasvaa, ja vastakkaisen puolen koukistajalihasten sävy kasvaa.

Tasapainohermolaitteella on tärkeä rooli pään asennon muuttamisessa avaruudessa ja näiden muutosten analysoinnissa. Tasapainohermon reseptorimuodostelmien viritys pään kääntämisen yhteydessä johtaa refleksinomaiseen niskalihasten sävyn lisääntymiseen käännöksen puolella. Tämä edistää vartalon oikeaa asentoa pään suhteen. Tällainen sävyn uudelleenjakautuminen on välttämätöntä monien fyysisten ja jokapäiväisten harjoitusten ja rotaatioon liittyvien liikkeiden tehokkaalle suorittamiselle.

Oikaisurefleksit. Varmista ryhdin säilyminen, kun se poikkeaa normaalista asennosta (esimerkiksi vartalon suoristaminen).

Oikaisurefleksien ketju alkaa pään nostamisesta ja sitä seuraavasta vartalon asennon muutoksesta ja päättyy normaalin asennon palautumiseen. Oikaisumekanismien (refleksien) toteuttamiseen osallistuvat vestibulaarinen ja näkölaite, lihasproprioseptorit ja ihon reseptorit.

Kehon liikettä avaruudessa seuraavat statokineettiset refleksit. Pyörimisliikkeiden aikana vestibulaariset reseptorit virittyvät endolymfin liikkeen vuoksi puoliympyrän muotoisissa kanavissa. Ydinjatkeen vestibulaarisiin ytimiin saapuvat sentripetaaliset impulssit aiheuttavat refleksinomaisia muutoksia pään ja silmien asennossa pyörimisliikkeiden aikana.

Rotaatioreflekseille on ominaista pään hidas poikkeama liikkeen vastakkaiselle puolelle, jota seuraa nopea paluu normaaliin asentoon vartaloon nähden (kefaalinen nystagmus). Silmät suorittavat samanlaisia liikkeitä: nopea käännös rotaatiosuuntaan ja hidas käännös rotaatiosuuntaan nähden vastakkaiseen suuntaan.

Fyysisten harjoitusten suorittaminen liittyy synnynnäisten motoristen refleksien jatkuvaan korjaantumiseen. Keskushermoston säätelyvaikutukset tarjoavat tarvittavan lihastonuksen tahdonalaisten liikkeiden luonteen mukaisesti.

Ennen liikuntaterapiaistuntojen aloittamista tämän potilasryhmän kanssa on tarpeen määrittää vestibulaaristen häiriöiden luonne, tasapainoaisti sekä niiden vakavuusaste.

Tätä varten suositellaan testejä.

Vestibulaarisen laitteen ärsytyksen yhteydessä esiintyvien reaktioiden monimuotoisuus johtuu sen anatomisesta ja toiminnallisesta yhteydestä autonomisiin ytimiin ja niiden kautta sisäelimiin.

Näin ollen, kun vestibulaarinen laite on ärtynyt, voi esiintyä seuraavaa:

• vestibulo-somaattiset reaktiot (muutokset luustolihasten sävyssä, "suojaavat" liikkeet jne.);
• vestibulaariset-vegetatiiviset reaktiot (pulssin, verenpaineen ja hengityksen muutokset, pahoinvointi jne.);
• vestibulosensoriset reaktiot (kiertoliikkeen tai vastakiertoliikkeen tunne).

Kokemuksemme osoittaa, että fyysiset kuntoutusmenetelmät (ja erityisesti fyysiset harjoitukset) voivat vaikuttaa vestibulaariseen analysaattoriin ja toteuttaa ”vestibulaarista harjoittelua”.

Erityisen vestibulaariharjoittelun käyttö kohdunkaulan selkärangan osteokondroosia sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa auttaa palauttamaan vakauden, spatiaalisen suuntautumisen, vähentämään vestibulaarisia-vegetatiivisia reaktioita, parantamaan potilaiden yleistä tilaa, sopeutumaan fyysiseen aktiivisuuteen ja erilaisiin kehon asennon muutoksiin.

Rinnakkain niskan, olkavyön ja yläraajojen lihasten rentoutumisen sekä olkanivelen liikelaajuutta lisäävien harjoitusten suorittamisen kanssa on välttämätöntä edistää verenkierron stimulointia hermojuurissa ärsytysilmiöiden vähentämiseksi niissä. Tämän ongelman ratkaisua helpotetaan ensisijaisesti harjoituksilla, joilla palautetaan statokineettistä ja vestibulaari-vegetatiivista vakautta. Käytännössä laajalti käytettyjä erityisluonteisia harjoituksia voidaan yhdistää useisiin ryhmiin.

1. Erityisharjoitukset, joilla on pääasiallinen vaikutus puoliympyrän muotoisiin kanaviin: harjoitukset, joissa on kulmakiihtyvyyksiä ja -hidastuvuuksia (vartalon liikkeet, pää kolmessa tasossa puoliympyrän muotoisten kanavien suunnan mukaan - etu-, sagitaali- ja vaakasuora).

• Seiso varpaillasi (jalat yhdessä) ja tee viisi vartalon eteenpäin taivutusta vaakasuoraan asentoon (heilurin kaltaiset liikkeet); yksi taivutus sekunnissa.
• Jalat samassa linjassa (oikea vasemman edessä), kädet vyötäröllä, tee 6 vartalon kallistusta vasemmalle ja oikealle (heilurin kaltaisia liikkeitä); yksi kallistus sekunnissa.
• Seiso varpaillasi (jalat yhdessä) ja kallista päätäsi niin paljon taaksepäin kuin mahdollista; pidä asento 15 sekuntia. Sama, mutta silmät kiinni; 6 sekuntia.
• Kantapäät ja varpaat yhdessä, kädet vyötäröllä, silmät kiinni; seiso 20 sekuntia.
• Jalat linjassa (oikea vasemman edessä), kädet vyötäröllä; seiso 20 sekuntia. Sama, mutta silmät kiinni; seiso 15 sekuntia.
• Jalat yhdessä, kädet vyötäröllä, nouse varpaille; seiso 15 sekuntia. Sama, mutta silmät kiinni; seiso 10 sekuntia.
• Kädet vyötäröllä, koukista vasen jalka nostamalla se lattiasta, nouse oikean jalan varpaalle; seiso 15 sekuntia. Sama toisella jalalla. Sama, mutta silmät kiinni; seiso 10 sekuntia.
• Seiso varpaillasi ja tee kuusi joustavaa liikettä kallistaen päätäsi vasemmalle ja oikealle; yksi liike sekunnissa.
• Seiso oikean jalan varpaalla kädet vyötäröllä ja tee vasemmalla jalalla kuusi heilahdusliikettä eteen- ja taaksepäin (täydellä liikeradalla). Tee sama toisella jalalla.
• Seiso varpaillasi ja tee 10 nopeaa pään kallistusta eteen- ja taaksepäin.
• Nouse oikean jalan varpaalle, koukista vasenta jalkaa nostaen se lattiasta, kallista päätäsi niin paljon taaksepäin kuin mahdollista, sulje silmäsi; seiso 7 sekuntia. Tee sama toiselle jalalle.

Ensimmäisinä päivinä harjoituksia, joissa on käännöksiä ja taivutuksia vartalolle, tehdään pienessä tilavuudessa, rauhallisessa tahdissa, alkuasennossa istuen ja seisten. Potilas suorittaa harjoituksia kullekin kanavalle eli määritellyissä tasoissa - frontaalisessa, sagittaalisessa ja horisontaalisessa, välttämättä alkaen tasosta, jossa ne suoritetaan vapaammin ja helpommin.

HUOMIO! Pään kallistaminen ja kääntäminen on vasta-aiheista 1,5–2 viikon ajan.

Puolipyöreiden kanavien erityisharjoituksia on vaihdeltava hengitys- ja yleisten vahvistavien harjoitusten kanssa, jotta vältetään vestibulaarisen laitteen yliärsytys.

Jos potilas suorittaa päänliikkeitä kaikissa tasoissa pysähtyen "suoraan" asentoon melko vapaasti, nämä liikkeet sisältyvät terapeuttisiin harjoituksiin. Aluksi on suositeltavaa suorittaa päänliikkeitä lähtöasennossa selällään, vatsallaan tai kyljellään.

2. Otoliittilaitteeseen vaikuttavat erityisharjoitukset. Näihin harjoituksiin kuuluu lineaarisen liikkeen elementtejä, joissa on hidastuksia ja kiihdytyksiä (kävely, kyykky, juokseminen eri nopeuksilla jne.).

HUOMIO! On muistettava, että otoliittilaitteen ärsytys lisää vegetatiivisia häiriöitä, joten näitä harjoituksia käytettäessä on tarpeen seurata tarkasti potilaan reaktioita.

3. Avaruudessa suunnistumisen harjoitteluun käytetään tasapainoharjoituksia eli palautetaan yksi vestibulaarisen analysaattorin päätoiminnoista.

Hoitojakson ensimmäisellä puoliskolla suositellaan yläraajojen ja vartalon harjoituksia lattialla seisten, aluksi jalat hartioita leveämmällä jalasta erilleen, ja sitten jalat vähitellen lähemmäs toisiaan ja tukipinta-alaa pienentämällä (jalat hartioita leveämmällä, jalat yhdessä, toinen jalka toisen edessä, varpailla seisominen, kantapäillä seisominen, yhdellä jalalla seisominen).

Hoitojakson toisella puoliskolla harjoituksia tehdään kapealla tukipinnalla korkeudella, voimistelupenkillä (ensin leveällä alustalla ja sitten voimistelupenkin kaiteella, kuntolaitteilla ja muilla voimisteluvälineillä).

4. Liikkeiden koordinaation parantamiseksi suositellaan harjoituksia erilaisten esineiden (pallojen, lääkepallojen) heittämiseen ja kiinniottamiseen yhdessä käsien liikkeiden, kävelyn jne. kanssa, jotka suoritetaan alkuasennossa - istuen, seisten ja kävellen.
5. Avaruudessa orientoituminen tapahtuu näköaistin avulla. Siksi sen kytkeminen pois päältä kaikissa edellä mainituissa harjoituksissa lisää tasapainoelimen kuormitusta.
6. B. Bobathin ja K. Bobathin menetelmän mukaan tasapainoharjoittelu suoritetaan kohdunkaulan toonisen epäsymmetrisen refleksin avulla.

Niskalihastooninen refleksi: Pään liikuttamisen yhteydessä useimmilla potilailla esiintyy ojentaja- tai koukistajalihasryhmän sävyn lisääntymistä. Tähän refleksiin liittyy usein labyrinttinen toonisrefleksi (ojentajalihasten sävyn lisääntyminen niskassa vatsallaan maatessa). Siksi ei ole aina mahdollista erottaa, mikä vaikuttaa tietyn lihasryhmän jännittymiseen pään liikuttamisen yhteydessä.

Patologisten posturaalisten refleksien korjaus saavutetaan siten, että tiettyjä liikkeitä suoritettaessa raajalle annetaan vastakkainen asento kuin kohdunkaulan ja labyrinttisten-tonisten refleksien vaikutuksesta syntyvä asento.

Ehdotetut tyypilliset fyysiset harjoitukset pyrkivät estämään patologisia posturaalisia toonisia refleksejä.

1. Harjoitusta suositellaan lievittämään vartalon ojentajalihasten kouristuksia, jotka tapahtuvat selinmakuulla olevan SP:n labyrinttisen refleksin yhteydessä.

Ip - selällään makaamassa, kädet ristissä rinnan päällä (kämmenet sijaitsevat olkanivelten alueella), jalat koukussa lonkka- ja polvinivelistä. Metodologin avulla potilas siirtyy hitaasti Ip-istuma-asentoon.

2. Harjoitusta suositellaan jalkojen patologisen asennon korjaamiseen.

Ip - selinmakuulla, suorat jalat levällään. Terapeutti pitää potilaan jaloista kiinni harjoituksen aikana - siirrytään Ip-istuntaan. Myöhemmin potilas itse yrittää pitää jaloista kiinni harjoituksen aikana.

3. Käden korjaamiseen suositellut harjoitukset.

Ip - makuuasento vatsallaan, kädet ojennettuina vartaloa pitkin. Metodologi auttaa potilasta siirtämään suorat kädet takaisin ulospäin, minkä jälkeen potilas nostaa pään ja olkavyön.

HUOMIO! Tämä tekniikka, jonka tarkoituksena on venyttää olkavyön ja selän lihaksia, estää koukistajalihasten sävyn lisääntymistä.

Vestibulaarisen laitteen kuormituksen annostelussa seuraavat ovat erityisen tärkeitä:

• alkuasento, josta tietty liike tehdään;
• näiden liikkeiden määrä yhdessä tai useammassa tasossa samanaikaisesti;
• näön menetys.

Metodologiset ohjeet

1. Hoitojakson alussa lähtöasennot ovat vain makuulla ja istuminen, koska useimmissa tapauksissa potilailla on heikentynyt tilan hahmottaminen ja tasapaino.
2. Alkuperäiseen seisoma-asentoon ja sitten kävelyharjoituksiin voidaan siirtyä, kun potilaan tila paranee.
3. Hoitojakson alussa tehtävien erityisharjoitusten määrää tulisi rajoittaa. Liikkeen amplitudi kasvaa vähitellen harjoittelun aikana ja saavuttaa maksimivolyymin hoitojakson toisella puoliskolla.
4. Merkittävä kuormituksen lisäys erikoisharjoittelussa saavutetaan harjoituksilla, joita suoritetaan samanaikaisesti eri tasoissa täydellä tilavuudella, eli harjoituksilla, joissa on pyöriviä liikkeitä (pää ja vartalo).
5. Hoitojakson jälkipuoliskolla on suositeltavaa käyttää harjoituksia, joissa näkö on kytketty pois päältä, mikä lisää vestibulaarisen analysaattorin vaatimuksia ottaen huomioon jo saavutetut positiiviset vestibulaarisen laitteen harjoittelun tulokset.
6. Hoitojakson alussa tasapainoharjoituksia ei suositella pään tai vartalon rotaatioharjoitusten jälkeen, koska ne voivat heikentää tasapainoa.

Hoitojakson toisella puoliskolla harjoittelun tuloksia voidaan arvioida tekemällä tasapainoharjoituksia pyörivien liikkeiden jälkeen.

1. Ensimmäisten päivien aikana suoritetaan vain yksittäisiä terapeuttisia harjoituksia, koska näinä aikoina harjoitusten suorittamismahdollisuudet ovat rajalliset (potilaat eivät ole varmoja liikkeistään, menettävät usein tasapainonsa, vestibulaarisiin häiriöihin liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia).
2. Vestibulaarista harjoittelua suoritettaessa on välttämätöntä vakuuttaa potilas, koska käytetyt fyysiset harjoitukset muuttavat vestibulaarisen laitteen reaktiivisuutta; epätasapainoa, jossa on voimakkaita vestibulaarisia-vegetatiivisia reaktioita, voi esiintyä milloin tahansa.

9. Jos potilaalla esiintyy lievää huimausta terapeuttisen harjoittelun aikana, harjoittelua ei saa keskeyttää. Potilaalle tulee antaa 2–3 minuutin lepo istuma-asennossa tai pyytää tekemään hengitysharjoitus.

Liikuntaterapia heikentyneiden toimintojen palautumisen aikana

Liikuntaterapian tavoitteet:

• kudostrofismin parantaminen kaulassa, olkavyössä ja yläraajoissa;
• kaulan, vartalon ja raajojen lihasten vahvistaminen;
• potilaan työkyvyn palautuminen.

Tämän hoitojakson erityispiirteet ovat seuraavat.

1. Harjoitusterapiaistuntojen aikana Shants-tyyppinen puuvilla-sideharsopanta poistetaan.
2. Niskan, olkavyön ja yläraajojen lihasten vahvistamiseksi tehdään staattisia harjoituksia. Alkualtistus on 2–3 sekuntia. Staattiset harjoitukset voidaan ryhmitellä seuraavasti:
   • kaulalihasten isometrinen jännitys paineella pään takaosasta (sp - selällään makaava), pään etuosasta (sp - vatsalla makaava) sohvan tasossa;
   • pään, pään ja olkavyön staattinen pitäminen alkuasennossa - selällään, vatsalla;
   • niskan ja olkavyön lihasten isometrinen jännitys lääkärin tai metodologin käden mitatulla vastuksella (sp - makuulla ja istuen);
   • yläraajan staattinen pito (voimisteluvälineillä tai ilman).
3. Isometrinen lihasjännitys yhdistetään harjoituksiin, joilla pyritään rentouttamaan niskan, olkavyön ja yläraajojen lihaksia; lihasten rentoutuminen saavutetaan:
   • erityiset hengitysharjoitukset, edellyttäen, että käsien paino poistetaan (aseta ne tukeen);
   • käsien kevyt ravistelu vartalon lievällä kallistuksella (lähtöasento - istuen ja seisten);
   • ojennettujen käsivarsien vapaa pudotus (lähtöasento - istuen ja seisten);
   • nostetun olkavyön vapaa pudotus käsivarsien kiinnittämisen aikana (aseta ne tukeen).
4. Mahdollisuus käyttää olkapää- ja kyynärnivelten harjoituksia kokonaisuudessaan antaa sinulle mahdollisuuden monimutkaistaa liikkeiden koordinointia koskevia harjoituksia.

Terapeuttista liikuntaa täydentävät iskunvaimentimilla tehtävät harjoitukset.

• Ip - makuulla vatsallasi, suorat jalat yhdessä, kädet vartaloa pitkin. Ojenna kätesi eteenpäin, koukista, nosta suorat kätesi ylös - hengitä sisään, palaa Ip-asentoon - hengitä ulos.
• Tee käsilläsi liikkeitä kuin uisit rintauintia: kädet eteenpäin - sisäänhengitys; kädet sivuille, taakse - uloshengitys (pidä kädet riippumassa).
• Asetu kontallaseisonnan asentoon. Hengitys on vapaaehtoista. Nosta oikea käsivartesi niin ylös kuin mahdollista ja ojenna samanaikaisesti vasen jalkasi - hengitä sisään; palaa kontallaseisonnan asentoon - hengitä ulos. Tee sama toiselle kädelle ja jalalle.
• Nouse varpaillesi, nosta hitaasti kätesi ylös yhteen puristettuina, venyttele taivuttamalla taaksepäin ja yrittäen katsoa käsiäsi, ja palaa hitaasti lähtöasentoon. Toista 5–6 kertaa.
• Koukista kyynärpäitäsi ja yhdistä kämmenet rintakehän eteen niin, että sormenpäät osoittavat ylöspäin. Paina kämmeniäsi yhteen voimakkaasti. Toista 10 kertaa. Älä löysää kämmeniäsi ja käännä kätesi sormet ensin itseäsi kohti ja sitten poispäin itsestäsi. Toista 10 kertaa.
• Seiso puolen askeleen päässä seinästä ja nojaa kämmenilläsi sitä vasten. Levitä kyynärpäät sivuille, koukista käsivarsiasi hitaasti ja suorista ne sitten työntäen itsesi poispäin seinästä. Kun lähestyt seinää, käännä päätäsi oikealle ja sitten vasemmalle. Toista 8–10 kertaa.
• Koukista käsivartesi kyynärpäistä rintakehän eteen ja ota sormillasi tukevasti kiinni ranteistasi. Työnnä käsivarsiasi terävästi toisiaan kohti jännittäen rintalihaksiasi. Toista 10 kertaa.
• Kyykisty alas ja lepää kämmenet kahden tuolin istuimilla. Työnnä sitten hitaasti ylös käsilläsi nostaen jalat lattiasta. Toista 10 kertaa taukojen jälkeen.
• Aseta sormet hartioillesi, liikuta kyynärpäitäsi edestakaisin tuoden lapaluita yhteen. Tee pyöriviä liikkeitä hartioilla eteen ja sitten taakse yrittäen suurentaa ympyrää. Toista 4–6 kertaa kumpaankin suuntaan.

5. Mahdollisuus käyttää vestibulaarisen laitteen vakautta lisääviä harjoituksia laajenee. Aiemmin ehdotettuihin harjoituksiin lisätään monimutkaisempia kehon käännöksiä ja kiertoliikkeitä kävellessä ja pyörivällä tuolilla istuessa, harjoituksia monimutkaistaan pienentämällä tukipinta-alaa sekä käyttämällä voimisteluvälineitä, ottamalla käyttöön korkeuselementtejä ja lopuksi sisällyttämällä näkö fyysisten harjoitusten aikana.

Näyteharjoituksia voimistelulevyllä:

• Ip - seisotaan levyllä molemmilla jaloilla. Käännetään vartaloa oikealle ja vasemmalle käsien avulla.
• Sama, pitämällä kiinni tankoa käsilläsi, mikä mahdollistaa liikkeiden amplitudin ja nopeuden lisäämisen.
• Ip - seisoo toinen jalka levyllä, kädet vyötäröllä. Kierrä jalkaa pystyakselin ympäri.
• Ip - seisten, nojaa käsilläsi lattialla seisovaan levyyn. Pyöritä levyä käsilläsi kääntäen vartaloasi niin paljon oikealle ja vasemmalle kuin mahdollista.
• Ip - polvistuminen levylle, kädet lattialla. Käännä vartaloa oikealle ja vasemmalle.
• IP - istuu tuolille asennetulla levyllä, kädet vyötäröllä. Käännä levyä oikealle ja vasemmalle kääntäen vartaloa ja auttaen itseäsi jaloillasi (älä nosta jalkojasi lattiasta).
• Ip - istu lattialla seisovan kiekon päällä, lepää kädet lattialla. Käännä kiekkoa oikealle ja vasemmalle liikuttamatta käsiäsi.
• IP - seiso levyllä molemmilla jaloilla, nojaa eteenpäin ja tartu tukeen käsilläsi. Kierrä levyä jaloillasi oikealle ja vasemmalle.
• IP - seisominen jalat kahdella levyllä. Pyöritä molempia levyjä jaloillasi samanaikaisesti yhteen suuntaan ja sitten eri suuntiin.
• Ip - seiso levyillä, pidä kädet kiinni. Käännä vartaloa oikealle ja vasemmalle.

6. "Proprioseptiivinen fasilitointi" (Y.Kabat-menetelmä).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Yläraajojen harjoitukset

1. lävistäjä.

A. Liike alhaalta ylös.

Potilaan lähtöasento on selällään, käsivarsi ojennettuna vartaloa pitkin, kämmen kohti sohvan tasoa, sormet levitettynä ja pää kääntyneenä kohti käsivartta.

Lääkäri on työskentelevän yläraajan puolella, hänen kätensä (vasen - vasemmalle yläraajalle, oikea - oikealle yläraajalle) puristaa potilaan kättä.

Potilaan käden kolmas, neljäs ja viides sormi pidetään lääkärin peukalon ja etusormen välissä, keski- ja nimettömät asetetaan potilaan etu- ja peukalon väliin, ja pikkusormi tarttuu ensimmäiseen metakarpaliuuhun. Lääkärin toinen käsi tarttuu potilaan olkapäähän olkapään yläkolmanneksen alueelta.

Liike. Potilaan olkapää kuvaa diagonaalista liikettä, ikään kuin heitettäisiin jotain vastakkaisen olkapään yli. Tässä tapauksessa olkapää viedään eteenpäin, kierretään ulospäin ja loitonnetaan: käsivarsi kyynärnivelestä on hieman koukussa. Potilaan pää kääntyy vastakkaiseen suuntaan. Liikkeen aikana lääkäri vastustaa kaikkia sen osatekijöitä ja lisää vastusta vähitellen.

B. Liike ylhäältä alas.

Ensimmäisen diagonaalin loppuasennosta yläraaja tuodaan lähtöasentoon suorittamalla samat liikkeet käänteisessä järjestyksessä: sisäänpäin suuntautuva rotaatio, olkapään ojennus ja sieppaus, kyynärvarren pronaatio, käsivarren ojennus, sormien ojennus ja sieppaus.

Lääkäri kohdistaa mitattua vastusta kämmenen tasolla ja toisella kädellä potilaan olkapään takaosan ulkopinnalle.

Kyynärniveltä ympäröiville lihaksille

Ennen alhaalta ylöspäin suuntautuvan liikkeen suorittamista lääkäri vastustaa käsivarren taivutusta kyynärnivelessä. Liike suoritetaan saman kaavan mukaisesti siten, että liikkeen suorittamisen aikana taivutettujen sormien käsi on korvan tasolla (vastakkaisella puolella).

Kun liikutaan alhaalta ylöspäin, käsivarren ojennukselle kyynärnivelessä kohdistuu vastusta.

2. lävistäjä.

A. Liike ylhäältä alas.

Potilaan lähtöasento on selällään, käsivarsi on ojennettuna ylöspäin (jopa 30°), kyynärvarsi on maksimaalisessa pronaatiossa ja sormet ovat ojennettuina.

Lääkäri on työskentelevän yläraajan puolella. Potilaan kädestä pidetään kiinni samalla tavalla kuin ensimmäisessä diagonaalissa. Toisella kädellä lääkäri tarjoaa vastusta olkapäälle.

Liike: Sormet koukutetaan, sitten käsi, kyynärvarsi tuodaan supinaatioasentoon, yläraaja tuodaan, käännetään sisäänpäin ja koukistetaan.

HUOMIO! Liikkeen aikana kyynärniveltä ympäröivien lihasten on oltava rentoina.

Liikkeen lopussa peukalo koukistetaan ja asetetaan oikeaan asentoon.

Siten potilaan työkäsi kuvaa liikettä suurta diagonaalia pitkin vastakkaiseen lonkkaan, ikään kuin tarttuisi johonkin pään yläpuolella olevaan esineeseen piilottaakseen sen "vastakkaiseen housuntaskuun".

B. Liike alhaalta ylös.

Loppuasennosta potilaan käsi tuodaan lähtöasentoon sormien ojennuksella, kyynärvarren pronaatiolla, loitolla, ojennuksella ja olkapään ulospäin kiertämisellä.

Kyynärniveltä ympäröiville lihaksille

Liikkeen alhaalta ylöspäin suuntautuvan trajektorin toisella puoliskolla vastusta saadaan taivuttamalla käsivartta kyynärnivelestä siten, että olkapää siepataan vaakasuoralle tasolle.

Tästä asennosta liike jatkuu - käsivarren ojentaminen kyynärnivelestä lähtöasentoon.

Peruutusliikkeen aikana kyynärvarren ojennukselle annetaan vastusta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ranteen ojentaja- ja koukistajalihaksille

Liikkeet suoritetaan koko kuviovalikoiman alueella, ja vastus tarjotaan näiden kuvioiden sisällä tehtyjen liikkeiden mukaisesti.

HUOMIO! Ensimmäisen diagonaalin keskiasennossa potilaan kyynärpää lepää lääkärin vatsalla, kaikki raajan nivelet ovat hieman koukussa. Lääkäri tarttuu potilaan kyynärvarteen yhdellä kädellä.

[ 10 ], [ 11 ]

Sormille

Yleisten järjestelmien lisäksi sormenliikkeiden uudelleenkoulutus suoritetaan erikseen, pakottaen kaikki lihakset, erityisesti kiinnostuneet, jännittymään tietyn toimintansa mukaisesti mahdollisimman suurella vastuksella.

Metodologiset ohjeet

1. Lääkärin (metodologin) käsien tarjoama vastus ei ole vakio ja muuttuu koko tilavuudessa supistuvien lihasten liikkeen aikana.
2. Lihasten voimaominaisuuksille annetaan aina maksimaalinen vastus, jotta sen ylittäessä lihakset suorittavat liikkeitä nivelessä.
3. Maksimaalista vastusta käytettäessä on varmistettava, ettei vastus ole liian suuri, sillä se voi johtaa nivelen liikkeen pysähtymiseen.
4. Vastus ei saisi olla liian alhainen, koska se johtaa siihen, että lihakset työskentelevät helpommin, mikä ei auta palauttamaan niiden voimaa.
5. Monimutkaisen motorisen liikkeen yksittäisten nivelten (olkapää-kyynärvarsi-käsi) voimaominaisuudet vaihtelevat; yksittäisten nivelten voima voi olla suurempi kyynärvarren koukistajalihaksissa, pienempi olkapään koukistajalihaksissa ja hyvin pieni käden koukistajalihaksissa. Tämä edellyttää vastuksen oikeaa jakautumista monimutkaisen liikkeen aikana.
6. Tarjoamalla maksimaalisen vastuksen lääkäri (metodologi) pakottaa potilaan lihakset työskentelemään koko liikkeen ajan samalla voimalla eli isotonisessa tilassa.
7. Lihastyön vuorottelussa isometrinen lihasjännitys muuttuu isotoniseksi liikkeeksi. Lihastyön tyyppiä muutettaessa lääkäri (metodologi) voi vähentää vastusta merkittävästi, jotta potilaan on helpompi muuttaa rasituksen luonnetta nopeasti. Aktiivisen liikkeen (isotonisen tilan) alkaessa lääkäri lisää vastusta maksimiin.
8. Lihastyötyyppien vuorottelu suoritetaan useita kertoja liikkeen aikana.