Yleistynyt (yleistynyt) heikkous

Yleisen heikkouden valitukset voivat peittää alleen erilaisia oireyhtymiä, kuten eri syistä johtuvia astenisia tiloja, patologista lihasväsymystä ja jopa todellisia pareettisia oireyhtymiä. Yksityiskohtainen kliininen analyysi koko kliinisestä kuvasta ja itse heikkoudesta, sen syndroomaympäristöstä, mukaan lukien somaattinen, neurologinen ja henkinen tila, on tärkeä, mikä on avain yleisen heikkouden luonteen tunnistamiseen.

Yleisen heikkouden alkamisen ja sen myöhemmän kulun ominaisuudet voivat toimia yhtenä mahdollisena lähestymistapana diagnostiseen hakualgoritmiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Yleisen heikkouden tärkeimmät syyt

I. Yleistynyt heikkous, joka alkaa asteittain ja etenee hitaasti:

1. Yleiset somaattiset sairaudet ilman suoria vaurioita hermo-lihasjärjestelmälle.
2. Yleiset somaattiset sairaudet, joilla on suora vaikutus hermo-lihasjärjestelmään.
   1. Endokrinopatiat.
   2. Aineenvaihduntahäiriöt.
   3. Myrkytys (mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama).
   4. Pahanlaatuiset kasvaimet.
   5. Sidekudoksen sairaudet.
   6. Sarkoidoosi.
3. Myopatiat.
4. Psykogeeninen heikkous.

II. Akuutti ja nopeasti etenevä yleistynyt heikkous:

1. Somaattiset sairaudet.
2. Myopatia.
3. Hermoston nykyiset vauriot (polio, polyneuropatia)
4. Psykogeeninen heikkous.

III. Ajoittainen tai toistuva yleinen heikkous.

1. Neuromuskulaariset sairaudet (myasthenia gravis, McArdlen tauti, ajoittainen halvaus).
2. Keskushermoston sairaudet. (Selkäytimen ajoittainen puristus toisen kaulanikaman hammaslisäkkeen vaikutuksesta).

Yleinen heikkous, joka alkaa asteittain ja etenee hitaasti

Potilaat valittavat lisääntyvää yleistä heikkoutta ja väsymystä; heillä voi esiintyä psyykkistä väsymystä, heikentynyttä suorituskykyä ja halun puutetta.

Syyt ovat:

Yleiset somaattiset sairaudet, joihin ei liity suoranaisesti hermo-lihasjärjestelmää, kuten krooniset infektiot, tuberkuloosi, sepsis, Addisonin tauti tai pahanlaatuiset sairaudet, ovat yleisimpiä syitä vähitellen lisääntyvälle heikkoudelle. Heikkous liittyy yleensä perussairauden erityisiin oireisiin; yleinen kliininen ja fyysinen tutkimus on näissä tapauksissa tärkein diagnoosin tekemiseksi.

Yleisiä sairauksia, joilla tiedetään olevan suora vaikutus hermo-lihasjärjestelmään. Näissä sairauksissa heikkous on usein pääasiassa proksimaalista, erityisen voimakasta ylä- tai alaraajojen vyötäröillä. Tähän luokkaan kuuluvat:

• Endokrinopatiat, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta (jolle on ominaista kylmä, kalpea ja kuiva iho; haluttomuus; ummetus; kielen paksuuntuminen; käheä ääni; bradykardia; lihasten turvotus, akillesjänteen refleksien hidastuminen; jne.; usein liittyy muita neurologisia oireita, kuten parestesia, ataksia, rannekanavaoireyhtymä, krampit); kilpirauhasen liikatoiminta (jolle on ominaista proksimaalinen lihasheikkous, johon liittyy vaikeuksia nousta kyykkyasennosta; signe dutabouret, hikoilu; takykardia; vapina; kuuma iho, lämmönsietokyvyn puute; ripuli; jne.; neurologisia oireita, kuten pyramidaalisia ja muita oireita, havaitaan harvoin); lisäkilpirauhasen vajaatoiminta (lihasheikkous ja -krampit, tetania, päänsärky, väsymys, ataksia, kouristuskohtaukset, harvoin hallusinaatiot ja koreoatetoidiset oireet); lisäkilpirauhasen liikatoiminta (jolle on ominaista todellinen myopatia ja lihasatrofia; masennus; emotionaalinen labiilisuus, ärtyneisyys, sekavuus; ummetus); Cushingin tauti jne.
• Jotkut aineenvaihduntahäiriöt, kuten glykogenoosi (jolle on ominaista sydämen ja maksan vaurio) tai diabetes mellitus.
• Tietyntyyppiset päihtymykset ja huumeille altistuminen voivat aiheuttaa hitaasti lisääntyvää yleistä heikkoutta. Alkoholiperäisen myopatian krooniset muodot kehittyvät viikkojen tai kuukausien aikana, ja niihin liittyy proksimaalilihasten surkastuminen. Vakuolaarista myopatiaa havaitaan klorokiinin (delagyl); kortisonin, erityisesti fluorohydrokortisonin, käytön yhteydessä, ja kolkisiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa korjautuvaa myopatiaa.
• Pahanlaatuisiin kasvaimiin voi liittyä polymyosiitti tai yksinkertaisesti yleistynyt heikkous.
• Sidekudossairaudet, erityisesti systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma, joissa lihasoireisiin liittyy polymyosiittia, ovat tärkeitä hitaasti etenevän yleisen heikkouden syitä.
• Sarkoidoosi. Potilaat valittavat yleensä yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, huonoa ruokahalua ja painonpudotusta. Lisäksi on kuvattu sarkoidigranuloomia luustolihaksissa ja jänteissä, jotka ilmenevät vielä suurempana lihasheikkoutena, harvemmin lihaskipuna.

Monet todelliset myopatiat, kuten perinnölliset lihasdystrofiat, voivat johtaa yleiseen heikkouteen taudin edetessä.

Psykogeenistä heikkoutta havaitaan yleensä polysyndromisten psykogeenisten häiriöiden (toiminnalliset neurologiset stigmat, pseudo-kohtaukset, puhehäiriöt, dysbasia, erityyppiset paroksysmaaliset häiriöt jne.) kuvassa, mikä helpottaa kliinistä diagnoosia.

Yksi ak-kasuistinen havainto on, että spastista tetraplegiaa (tetrapareesia) kuvataan Alzheimerin taudin ensimmäiseksi (alkuperäiseksi) ilmentymäksi, joka on vahvistettu ruumiinavauksessa tehdyssä patomorfologisessa tutkimuksessa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akuutti ja nopeasti etenevä yleistynyt heikkous

Näissä tapauksissa myös proksimaaliset lihakset ovat pääasiassa osallisina. Mahdollisia syitä:

Somaattiset sairaudet, kuten eri syistä johtuva hypokalsemia, voivat johtaa laajalle levinneeseen vakavaan heikkouteen muutamassa tunnissa.

Myopatiat, erityisesti akuutti paroksysmaalinen myoglobinuria (rabdomyolyysi) (jolle on ominaista lihaskipu ja punainen virtsa); myasthenia gravis harvinaisessa yleistyneessä muodossaan ja penisillamiinihoidon aiheuttamassa oireisessa muodossaan (myasthenia gravikselle on ominaista lisääntyvä lihasheikkous työskennellessä, ja potilas väsyy helposti, mutta tila paranee levon jälkeen ja aamulla); polymyosiitti (johon usein liittyy punavioletteja läiskiä iholla, lihaskipua ja pääasiassa proksimaaliheikkoutta).

Hermoston olemassa olevat (nykyiset) vauriot. Enemmän tai vähemmän yleistynyt heikkous voi johtua etusarven solujen infektiovaurioista (neuronopatia), kuten poliomyeliitistä (heikkous ilman tuntokyvyn menetystä, kuumetta, arefleksiaa, muutoksia aivo-selkäydinnesteessä), puutiais-enkefaliittia, muita virusinfektioita, myrkytysoireita, AIDP:tä (Guillain-Barrén polyradikulonopatiaa). Näihin liittyy yleensä distaalisia parestesiaa ja joitakin aistimuutoksia. Harvinaiset akuutit polyneuropatiat, kuten porfyria (vatsaoireet, ummetus, kouristukset, takykardia, virtsan valoherkkyys), johtavat myös heikkouteen, johon liittyy vain vähän aistimuutoksia.

Psykogeeninen heikkous ilmenee joskus akuuttina lihasjänteyden menetyksenä (kaatumiskohtauksina).

[ 11 ], [ 12 ]

Ajoittainen tai toistuva yleinen heikkous

Seuraavat sairaudet tulisi sisällyttää tähän luokkaan:

Neuromuskulaariset sairaudet, erityisesti myasthenia gravis (ks. edellä) ja lihasfosforylaasin puutos (McArdlen tauti), jolle on ominaista hypokaleeminen halvaus, joka ilmenee yhdessä kivun ja heikkouden kanssa pitkittyneen lihasjännityksen aikana. Paroksysmaaliselle myoplegialle (familiaalinen periodinen hypokaleeminen halvaus) on ominaista yleistyneen heikkouden ja velton halvauksen kehittyminen (käsivarsissa tai jaloissa, useammin tetrapareesi, harvemmin hemi- tai monopareesi) ja jännerefleksien menetys muutamassa tunnissa. Tajunnan taso ei ole heikentynyt. Provosoivat tekijät: yöunet, raskaat ateriat, liiallinen fyysinen rasitus, hypotermia, lääkkeet (glukoosi insuliinilla jne.). Kohtausten kesto on useita tunteja; esiintymistiheys - yksittäisistä elämän aikana esiintyvistä päivittäisiin. Myoplegisia oireyhtymiä on kuvattu tyreotoksikoosissa, primaarisessa hyperaldosteronismissa ja muissa hypokalemiaan liittyvissä tiloissa (ruoansulatuskanavan sairaudet, uretrosigmoidostomia, erilaiset munuaissairaudet). On myös hyperkaleemisia ja normokaleemisia periodisen halvauksen variantteja.

Keskushermoston sairaudet: selkäytimen ajoittainen puristus toisen kaulanikaman hammaslisäkkeen aiheuttamasta selkäytimen puristuksesta, mikä johtaa ajoittaiseen tetrapareesiin; vertebrobasilaarinen vajaatoiminta ja siihen liittyvät pudotuskohtaukset.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]