Herpangina

Herpangina on yksi Coxsackie-virusryhmän aiheuttamista sairauksista, joka on fysikaalisissa ja kemiallisissa ominaisuuksissaan samanlainen kuin poliomyeliitin aiheuttaja.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Tartuntataudin aiheuttajan lähde on vain sairas henkilö tai viruksen kantaja. Infektio välittyy ilmassa olevien pisaroiden ja ulosteen ja suun kautta. Potilaiden tarttuvuus vähenee jyrkästi 7.-8. sairauspäivästä lähtien. Herpangina-tauti on laajalle levinnyt, sekä satunnaisia tapauksia että epidemioita havaitaan. Enimmäkseen lapset ja nuoret sairastuvat. Taudin jälkeinen immuniteetti on vakaa ja pitkäaikainen, mutta harvinaisissa tapauksissa uudelleentartunta toisen serotyypin Coxsackie-viruksen A-ryhmällä on mahdollinen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt herpangiinit

Vuonna 1948 amerikkalaiset virologit G. Doldorf ja G. Sickles kuvasivat uuden viruksen ominaisuuksia, joka eristettiin sairaiden keskushermostovaurion oireita omaavien lasten suoliston sisällöstä. Virus nimettiin "Coxsackie" Coxsackien kaupungin (USA) mukaan, jossa tutkittujen lasten sairaala sijaitsi. Myöhemmin virologisten tutkimusten perusteella G. Doldorf jakoi kaikki saadut Coxsackie-virustyypit kahteen ryhmään - A ja B. Ensimmäiseen ryhmään kuului 19 serotyyppiä, joista herpanginan aiheuttavat serotyypit 2, 4, 5, 6, 8 ja 10. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että enterovirussuvun pikornavirusperheen edustajat Coxsackie-virukset jaetaan ryhmään A (24 serotyyppiä) ja ryhmään B (6 serotyyppiä).

Epideemisen lihaskivun, herpanginan ja seroosisen aivokalvontulehduksen kaltaisten tautimuotojen patologista anatomiaa ihmisillä ei ole tutkittu, koska nämä tautimuodot päättyvät aina toipumiseen. Vakava kliininen kuva ja korkea kuolleisuus (70 % 1900-luvulla) havaitaan vain Coxsackie-viruksen aiheuttamassa vastasyntyneen sydänlihastulehduksessa.

[ 7 ], [ 8 ]

Oireet herpangiinit

Herpanginan ja Coxsackie-viruksen aiheuttamien sairauksien oireet ovat erittäin monimuotoisia, kun taas diagnoosi-, hoito-, ennuste- ja ehkäisymenetelmillä on paljon yhteistä. Herpangina alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:een, joka kestää 2–3 päivää ja laskee sitten kriittisesti. Joillakin potilailla esiintyy oksentelua ja joskus kouristavaa vatsakipua kuumeen taustalla. Tyypillisimmät muutokset kehittyvät nielun rakenteissa. Taudin 1.–2. päivänä suupalan kaarien, kitakielekkeen, nielurisojen, pehmeän ja kovan kitalaen sekä kielen hyperemiselle limakalvolle ilmestyy pieniä, halkaisijaltaan 1–2 mm:n papuleja, jotka muuttuvat nopeasti rakkuleiksi. 2–3 päivän kuluttua rakkulat puhkeavat ja niiden pohjalle muodostuu harmahtavanvalkoisella pinnoitteella peittyneitä eroosioita; niiden ympärille havaitaan kapea hyperemiareuna. Rakkuloiden ja eroosioiden esiintymiseen liittyy kohtalaista kipua nieltäessä, mutta joissakin tapauksissa nämä kivut ovat sietämättömiä ja niihin liittyy runsasta syljeneritystä. Alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Taudin 4.–7. päivään mennessä nielun muutokset häviävät useimmilla potilailla.

Herpanginaan liittyy usein vesikulaarinen stomatiitti, johon liittyy iho-oireita, jolle on ominaista vesikulaarisen stomatiittitulehduksen ja ihovaurioiden yhdistelmä. Suuontelossa rakkuloita ja haavaumia esiintyy kielellä, ikenissä, pehmeässä kitalaessa ja poskien limakalvoilla. Iho-oireille on ominaista rakkuloiden esiintyminen jaloissa ja käsissä. Joissakin tapauksissa ihottumaan liittyy ruumiinlämmön nousu. Tauti on lievä ja häviää 6.–7. päivänä. Suuontelon eroosiot eivät jätä jälkiä katoamisen jälkeen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka herpangiinit

Diagnoosi on vaikeaa, koska monilla kurkun virustaudeilla on alkuvaiheessa samanlaisia oireita, ja vasta taudin edetessä ne saavat omat ominaisuutensa, joita ei myöskään ole aina helppo erottaa toisistaan. Lopullinen diagnoosi on mahdollista vain eristämällä virus potilaan kurkun ulosteesta ja näytteistä ja määrittämällä tämän viruksen vasta-aineiden tiitteri veressä, sekä käyttämällä immunofluoresenssimenetelmää, joka määrittää spesifisten virusantigeenien läsnäolon tutkittavissa materiaaleissa, sekä serologisia tutkimuksia (neutralisaatioreaktio, komplementin sitoutumisreaktio, hemagglutinaation estoreaktio). Epidemiologisilla tiedoilla on tietty rooli diagnoosissa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito herpangiinit

Herpanginan hoito ei käytännössä eroa muiden komplisoitumattomien virusperäisten tonsilliittien ja nielutulehduksen hoidosta, ja se on pääasiassa oireenmukaista (huuhtelu, kipulääkkeet, vitamiinit jne.). Potilaat, joilla on vaikea myrkytys, Coxsackie-meningiitti tai sydänlihastulehdus, joutuvat sairaalahoitoon, muut potilaat eristetään kotona.

Määrää hellävarainen annostelu, helposti sulavaa vitamiinipitoista ruokaa, runsaasti nesteitä, kipulääkkeitä voimakkaisiin päänsärkyihin ja lihaskipuihin sekä kuumetta alentavia lääkkeitä hypertermiaan. Määrää B-vitamiineja, suuria annoksia C-vitamiinia ja antihistamiineja (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastini, kalsiumvalmisteet). Vaikeassa myrkytyksessä vieroitushoito (laskimonsisäiset vesi-suolaliuokset ja glukoosi).

Ennaltaehkäisy

Herpanginan ehkäisyyn kuuluvat yleisesti hyväksytyt kollektiiviset ja yksilölliset toimenpiteet infektion pääsyn estämiseksi elintarvikkeisiin, terveiden ja sairaiden yksilöiden välinen kosketus sekä viruksen kantajien tunnistaminen.

[ 16 ], [ 17 ]

Ennuste

Ennuste, lukuun ottamatta vastasyntyneiden enkefaliitin ja sydänlihastulehduksen komplikaatioita, on suotuisa.

[ 18 ]