Glomerulonefriitin muodot

Nykyään glomerulonefriitin luokittelu perustuu, kuten ennenkin, morfologisen kuvan piirteisiin. Histologisia vaurioita on useita, ja niitä havaitaan munuaisbiopsian valo-, immunofluoresenssi- ja elektronimikroskopiatutkimuksessa. Tämä glomerulonefriitin luokittelu ei vaikuta ihanteelliselta, koska sillä ei ole yksiselitteistä yhteyttä glomerulonefriitin morfologisen kuvan, kliinisen kuvan, etiologian ja patogeneesin välillä: samalla histologisella variantilla voi olla eri etiologia ja erilainen kliininen kuva. Lisäksi sama etiologia voi aiheuttaa useita glomerulonefriitin histologisia variantteja (esimerkiksi useita histologisia muotoja, joita havaitaan virushepatiitissa tai systeemisessä lupus erythematosuksessa). Siksi on tarkoituksenmukaista tarkastella kutakin näistä munuaisbiopsian varianteista ei "sairautena", vaan "kuvana", jolla on usein useita kliinisiä ilmenemismuotoja, useita potentiaalisia etiologisia tekijöitä ja usein useita immuunimekanismeja.

Ensimmäinen ryhmä glomeruluksen tulehduksellisia leesioita koostuu proliferatiivisesta glomerulonefriitistä:

• mesangioproliferatiivinen (jos mesangiaalisolut lisääntyvät pääasiassa);
• diffuusi proliferatiivinen;
• ekstrakapillaarinen glomerulonefriitti.

Näille sairauksille on ominaista ensisijaisesti nefriittinen oireyhtymä: "aktiivinen" virtsasedimentti (erytrosyytit, punasolut, leukosyytit);

• proteinuria (yleensä enintään 3 g/vrk);
• munuaisten vajaatoiminta, jonka vakavuus riippuu proliferaation ja nekroosin laajuudesta eli aktiivisesta (akuutista) prosessista.

Primaarisen glomerulonefriitin luokittelu

Proliferatiiviset muodot	Ei-proliferatiiviset muodot
Akuutti diffuusi proliferatiivinen glomerulonefriitti Ekstrakapillaarinen (glomerulonefriitti "puolikuuilla") - immuunikertymillä (anti-GBM, immuunikompleksi) ja "alhaisella immuunijärjestelmällä" Mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti (MPGN) IgA-nefropatia Mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti	Minimaaliset muutokset Fokusaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi Membranoottinen glomerulonefriitti

Seuraava ryhmä koostuu ei-proliferatiivisesta glomerulonefriitistä - sairauksista, joissa glomerulaarisen suodattimen kerrokset, jotka muodostavat ensisijaisesti proteiineille tärkeimmän esteen, vaikuttavat, nimittäin podosyytit ja tyvikalvo:

• kalvomainen nefropatia;
• minimaalisen muutoksen tauti;
• fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi.

Nämä sairaudet ilmenevät pääasiassa nefroottisen oireyhtymän - korkean (yli 3 g/vrk) proteinurian - kehittymisenä, mikä johtaa hypoalbuminemiaan, turvotukseen ja hyperlipidemiaan.

Mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti yhdistää edellä kuvattujen kahden ryhmän ominaisuudet. Morfologisesti sille on ominaista tyvikalvojen vaurioituminen yhdistettynä glomerulaaristen solujen lisääntymiseen (tästä syystä taudin toinen nimi - membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti), ja kliinisesti - nefriittisten ja nefroottisten oireyhtymien yhdistelmä.

Euroopassa ja Yhdysvalloissa glomerulonefriitti on kolmanneksi yleisin diabeteksen ja valtimoverenpainetaudin jälkeen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaja, joka vaatii korvaushoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]