Tippuri peräpuikot

Gramnegatiivisten beeta-proteobakteerien Neisseria gonorrhoeae aiheuttaman virtsateiden limakalvon spesifisen gonokokkitulehduksen hoidossa käytettävien lääkevalmisteiden joukossa tippurin peräpuikkoja ei ole lueteltu, koska tämä sukupuolitauti on sopiva vain systeemisesti käytettäville antibiooteille, eli lihaksensisäisesti annettaville ja suun kautta otettaville.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Hexicon-peräpuikkojen antiseptinen vaikutus saadaan klooriheksidiini-biglukonaatista, aineesta, joka kykenee häiritsemään mikrobisolujen sytoplasmakalvojen rakennetta, mikä aiheuttaa niiden kuoleman.

Betadine-peräpuikkojen, jotka ovat myös antiseptinen ja bakterisidinen aine, farmakodynamiikka perustuu jodin vapautumiseen peräpuikkoihin sisältyvästä povidoni-jodista. Jodin hapettavan vaikutuksen seurauksena patogeenisten mikro-organismien entsymaattinen aineenvaihdunta häiriintyy peruuttamattomasti ja proteiinirakenteet tuhoutuvat, mikä johtaa niiden biologisen olemassaolon loppuun.

Gonorrean peräpuikoissa Metronidatsoli, joka on nitroimidatsoliryhmän antibiootti, farmakodynamiikka johtuu siitä, että lääkkeen vaikutuksesta bakteerien ja alkueläinten (erityisesti trikomonadien) soluissa olevien nukleiinihappojen tuotanto vähenee tasolle, jolla niiden DNA:n replikaatio tulee mahdottomaksi ja tartuntatautien lisääntyminen lakkaa.

Betiol-peräpuikkojen puuduttava ja tulehdusta estävä vaikutus johtuu niiden sisältämien komponenttien - Atropa belladonna (belladonna) -kasvin uutteen ja iktyolin - ominaisuuksista. Belladonna-alkaloidit vaikuttavat peräsuolen lihaskudosten hermoreseptoreihin vähentäen merkittävästi niiden herkkyyttä eli kipua. Iktyolilla on myös antibakteerisia ja paikallisesti ärsyttäviä ominaisuuksia. Ensinnäkin se ärsyttää peräsuolen limakalvoa ja vähentää sitten myös sen kipuherkkyyttä; lisäksi kudosten verenkierto aktivoituu, mikä auttaa vähentämään tulehdusprosesseja.

Useimpien peräpuikkojen farmakokinetiikkaa ei ole esitetty lääkkeiden ohjeissa. Ja käytettäessä peräpuikkoja tippurin hoitoon metronidatsolin kanssa on otettava huomioon, että viidesosa peräpuikkolääkkeestä imeytyy emättimen limakalvolle ja pääsee verenkiertoon, ja noin 20 % antibiootista sitoutuu plasman proteiineihin. Lääke erittyy kokonaan elimistöstä munuaisten kautta noin 20 tunnissa.

Mitä ovat tippurin peräpuikot?

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että paikallisena hoitona suositeltavat "kynttilät tippuriin" eivät itse asiassa ole sellaisia. Kaikissa tapauksissa tämän vapautumismuodon lääkkeiden käyttöaiheet edellyttävät niiden käyttöä monimutkaisessa antibakteerisessa hoidossa apuvälineenä - oireiden lievittämiseen sekä urogenitaali- ja peräsuolen infektioiden ja tippurin mukanaan tuomien komplikaatioiden (virtsaputkitulehdus, lisäkivestulehdus, kivestulehdus, kohdunkaulantulehdus, vulvovaginiitti, peräsuolentulehdus) hoitoon.

Suosituimmat peräpuikkojen nimet tippurin hoitoon olivat: Hexicon (klooriheksidiini-Pharmex), Betadine (muut kauppanimet - jodoksidi, Vokadin, Ruvidon), metronidatsoli (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. Näitä emättimensisäiseen (tai peräsuolen) käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä käytetään myös silloin, kun potilaat ovat kiinnostuneita naisten tippurin peräpuikoista.

Tippuritulehduksessa (kun infektio siirtyy emättimestä peräsuoleen) peräsuolen peräpuikkoja voidaan tarvita, jos – kuten usein käy – diagnosoidaan sekainfektiotauti ja gonokokkien lisäksi havaitaan trikomonaseja. Asiantuntijoiden mukaan tällaisia tapauksia pidetään hoidollisesti vaikeina.

Tämä johtuu siitä, että trikomoniaasia ei aiheuta bakteerit, vaan protistiryhmän flagellaattiset alkueläimet - Trichomonas vaginalis ja Neisseria gonokokki - pystyvät tunkeutumaan trikomonadien soluihin, missä ne "piiloutuvat" antibioottien vaikutukselta, jotka eivät vaikuta alkueläinten kehoon. Nykyään yleisesti tunnustettu trikomonaasin lääke on metronidatsoli, jota otetaan suun kautta ja käytetään siihen perustuvien peräpuikkojen muodossa (nimet on lueteltu yllä).

Suppositorioiden käyttötapa ja annostus gonorreaa varten

Peräpuikkojen käyttötapa tippuriin Hexicon, Betadine ja Metronidatsoli intravaginaalisesti, peräsuolen peräpuikot Betiol työnnetään peräsuoleen.

Standardiannokset ovat yksi tai kaksi peräpuikkoa päivässä, käytön kesto on viikko, mutta lääkäri voi pidentää hoitojaksoa. Metronidatsolia työnnetään emättimeen kerran päivässä, hoitojakso on enintään 10 päivää.

Yliannostus on mainittu vain Betiol-peräpuikkojen ohjeissa, ja se ilmenee pupillien laajenemisena ja psykomotorisen häiriön kehittymisenä, johon liittyy kouristuksia ja tajunnan heikkenemistä.

Vasta-aiheet käyttöön

Edellä mainituilla peräpuikoilla, joita käytetään gonorrean monimutkaisessa hoidossa, on seuraavat vasta-aiheet:

• Hexicon - yliherkkyys klooriheksidiinille;
• Betadiini - yliherkkyys jodille, kilpirauhasen sairaus, maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• Metronidatsoli - vaikea maksan vajaatoiminta, leukopenia, orgaaninen keskushermoston toimintahäiriö;
• Betiol - glaukooma, eturauhasen liikakasvu.

On huomattava, että peräpuikkojen käyttö gonorrean aikana raskauden aikana on erilainen:

Hexicon-emätinpuikot ja Betiol-peräpuikot eivät ole vasta-aiheisia raskaana oleville naisille, mutta lääkärin määräämässä Betiol-peräpuikkojen määräyksessä on otettava huomioon äidin hyötyjen ja syntymättömän lapsen riskien tasapaino. Jodia sisältävät Betadine-peräpuikot ovat ehdottomasti kiellettyjä raskaana oleville naisille.

Metronidatsolin peräpuikot (ja kaikki synonyymit) ovat vasta-aiheisia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta 13–24 viikon aikana niiden käyttö on sallittua - varoen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Suppositorioiden sivuvaikutukset tippuriin

Vaikka peräpuikkojen sisältämien vaikuttavien aineiden systeeminen imeytyminen on vähäistä, niillä on sivuvaikutuksia. Niinpä limakalvojen ärsytys ja kutina antopaikassa johtuvat Hexicon- ja Betadine-lääkkeistä.

Metronidatsolin sisältävien peräpuikkojen käyttöön voi liittyä kutinaa ja polttelua, limaista vuotoa emättimestä, tihentynyttä virtsaamistarvetta, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, suun kuivumista ja metallista makua suussa, kouristuksia vatsassa, suoliston toimintahäiriöitä, veren leukosyyttien määrän laskua. Betiol-peräpuikkojen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen ja jano, ripuli tai ummetus, virtsaummen muodostuminen sekä sydämen sykkeen nousu.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Hexicon-peräpuikkoja ei käytetä jodia sisältävien valmisteiden kanssa, eikä Betadine-peräpuikkoja siksi voida yhdistää halogeeni-antiseptisten aineiden (eli klooria sisältävien), hapettimien ja emäksisten suolojen kanssa.

Metronidatsoli voimistaa veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden sekä immunosuppressiivisen siklosporiinin vaikutuksia. Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit voivat hidastaa metronidatsolin biotransformaatiota elimistössä ja lisätä sen pitoisuutta seerumissa, mikä voi johtaa lisääntyneisiin sivuvaikutuksiin.

Yhdistetyssä käytössä Betiol-peräpuikot voivat tehostaa rytmihäiriölääkkeiden, verenpainetta alentavien antikolinergisten lääkkeiden, barbituraatti-unilääkkeiden ja masennuslääkkeiden vaikutusta.

Säilytysolosuhteet: +15–25 °C:n lämpötilassa; Betiol-peräpuikot – +8–15 °C:ssa.

Hexicon-peräpuikkojen säilyvyysaika on 3 vuotta, loput – 2 vuotta.

Tällä hetkellä CDC USA:n ja Maailman terveysjärjestön hyväksymiin tippurin hoito-ohjelmiin kuuluvat bakteerilääkkeiden, kuten keftriaksonin (125 mg lihakseen kerran), kefiksiimin tai ofloksasiinin (4 g suun kautta kerran) tai spektinomysiinin (2 g lihakseen) käyttö, jota seuraa suun kautta otettava doksisykliini (1 g kaksi kertaa päivässä viikon ajan). Tässä hoito-ohjelmassa ei mainita tippurin peräpuikkoja, mutta tämä ei tarkoita, etteikö hoitavat lääkärit voisi määrätä paikallisesti käytettäviä lääkkeitä, joiden suosituksia tulisi noudattaa tarkasti.