Kandida-sienet (candida) ovat kandidiaasin aiheuttajia.

Candida-suvun (Candida) sienet aiheuttavat pinnallista, invasiivista ja muita kandidiaasin muotoja (kandidomykoosia). Candida-sukuun kuuluu noin 200 sienilajia. Suvun sisäisiä taksonomisia suhteita ei ole tutkittu riittävästi. Jotkut suvun edustajat ovat deuteromykeettejä, joiden suvullista lisääntymistä ei ole vahvistettu. Myös teleomorfisia sukuja on tunnistettu, mukaan lukien suvullisesti lisääntyviä edustajia: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces ja Fichia.

Kliinisesti merkittäviä lajeja ovat Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (entinen C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. lusitaniae, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides ja C. glahrata. C. albicans on tärkein laji kandidiaasin kehittymisessä, jota seuraavat C. glabrata, C. tropicali ja C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Candidan morfologia ja fysiologia

Candida-suvun sienet koostuvat soikeista, silmuvista hiivasoluista (4-8 µm), pseudohifeistä ja väliseinällisistä sienirihmastoista. Candida albicansille on ominaista kasvuputken muodostuminen blastosporista (silmusta), kun se asetetaan seerumiin. Lisäksi Candida albicans muodostaa klamydosporeja - paksuseinäisiä, kaksinkertaisen muotoisia, suuria soikeita itiöitä. Yksinkertaisilla ravintoalustoilla 25-27 °C:ssa ne muodostavat hiiva- ja pseudohifisoluja. Pesäkkeet ovat kuperia, kiiltäviä, kermanvärisiä ja läpinäkymättömiä, ja niissä on erilaisia hunajamelonisoluja. Kudoksissa Candida kasvaa hiivan ja pseudohifien muodossa.

Kandidiaasin patogeneesi ja oireet

Kandidiaasin kehittymistä edistävät antibioottien virheellinen määrääminen, aineenvaihdunnan ja hormonaaliset häiriöt, immuunipuutokset, lisääntynyt ihon kosteus sekä ihon ja limakalvojen vauriot. Kandidiaasin aiheuttaa useimmiten Candida albicans, joka tuottaa proteaaseja ja ingegriinin kaltaisia molekyylejä kiinnittymään solunulkoisiin proteiineihin ja muihin virulenssitekijöihin. Candida voi aiheuttaa eri elinten viskeraalisen kandidiaasin, systeemisen (disseminoituneen tai kandilaseptikemian) kandidiaasin, limakalvojen, ihon ja kynsien pinnallisen kandidiaasin, kroonisen (granulomatoottisen) kandidiaasin ja allergian Candida-antigeeneille. Viskeraaliseen kandidiaasiin liittyy tiettyjen elinten ja kudosten tulehdusvaurioita (ruokatorven kandidiaasi, kandidiaasigastriitti, hengitysteiden kandidiaasi, virtsateiden kandidiaasi). Tärkeä merkki disseminoituneesta kandidiaasista on sieniperäinen endoftalmiitti (silmän verisuonikalvon kellertävänvalkoisen värin eksudatiivinen muutos).

Suun kandidiaasissa limakalvoille kehittyy akuutti taudin muoto (ns. hiivatulehdus), johon liittyy valkoinen juustomainen pinnoite, surkastumista tai hypertrofiaa, ja kielen nystyneihin voi kehittyä hyperkeratoosia. Emättimen kandidiaasissa (vulvovaginitis) esiintyy valkoista juustomaista vuotoa, limakalvojen turvotusta ja eryteemaa. Vastasyntyneillä kehittyy usein ihovaurioita; vartalossa ja pakaroissa havaitaan pieniä kyhmyjä, papuleja ja märkärakkulia. Mahdollinen on maha-suolikanavan Candida-allergia, näköelinten allerginen vaurio, johon liittyy silmäluomien kutinaa, ja silmän sidekalvontulehdus.

Immuniteetti

Soluimmuniteetti vallitsee. Sienielementtejä sieppaavat mononukleaariset fagosyytit ja neutrofiilit osallistuvat kehon puolustukseen Candidaa vastaan. DTH kehittyy, muodostuu epiteelisoluja sisältäviä granuloomia ja jättisoluja.

Kandidiaasin epidemiologia

Candida on osa nisäkkäiden ja ihmisten normaalia mikrobistoa. Ne elävät kasveissa ja hedelmissä, ja osana normaalia mikrobistoa ne voivat tunkeutua kudoksiin (endogeeninen infektio) ja aiheuttaa kandidiaasin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunipuolustus. Harvemmin taudinaiheuttaja tarttuu lapsiin syntymän yhteydessä imetyksen aikana. Sukupuoliteitse tarttuessa voi kehittyä urogenitaalinen kandidiaasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kandidiaasin mikrobiologinen diagnostiikka

Kliinisestä materiaalista otetuissa sivelynäytteissä näkyy pseudomyseeliä (kuroutumien kautta yhteen liittyneitä soluja), väliseinillä varustettua rihmastoa ja silmuuntuvia blastosporeja. Potilaalta kylvetyt näytteet otetaan Sabouraud-agarille, vierreagarille jne. C. albicans -pesäkkeet ovat valkoisen kermanvärisiä, kuperia ja pyöreitä. Sienet erottuvat morfologisten, biokemiallisten ja fysiologisten ominaisuuksien perusteella. Candida-lajit eroavat toisistaan glukoosi-peruna-agarilla kasvatettaessa filamenttien tyypin mukaan: glomerulusten - pienten pyöreiden hiivamaisten solujen ryppäiden - sijainnin pseudomyseelin ympärillä. Candida albicans -blastosporeille on ominaista itusormien muodostuminen, kun niitä viljellään nestemäisessä elatusaineessa seerumin tai plasman kanssa (2-3 tuntia 37 °C:ssa). Lisäksi klamydosporit havaitaan Candida albicansista: riisiagarilla oleva kylvöalue peitetään steriilillä peitinlasilla ja inkuboinnin jälkeen (25 °C:ssa 2-5 päivää) sitä tutkitaan mikroskooppisesti. Toisin kuin Candida-suvun sienet, Saccharomyces-sienet ovat aitoja hiivoja ja muodostavat solujen sisällä askosporia, jotka värjätään muunnetulla Ziehl-Neelsen-menetelmällä; Saccharomyces-sienet eivät yleensä muodosta pseudomyseeliä. Kandidemia todetaan positiivisella veriviljelyllä, jossa eristetään Candida-suvun sienet. Candida-virtsatieinfektio todetaan, kun 1 ml:ssa virtsaa havaitaan yli 105 Candida-suvun sienipesäkettä. Myös serologisia diagnostisia menetelmiä (agglutinaatioreaktio, RSC, RP, ELISA) voidaan suorittaa, määritys veressä Candida albicans -vasta-aineita ja ihoallergiatesti Candida-allergeenilla. Käytetään myös Candida albicans -antigeenin osoitusta.

Kandidiaasin hoito

Kandidiaasin hoito perustuu sellaisten lääkkeiden käyttöön kuin: nystatiini, levoriini (paikallisten pinnallisten mykoosien, kuten suunielun sieni-infektioiden, hoitoon), klotrimatsoli, ketokonatsoli, kaspofungiini, itrakonatsoli, flukonatsoli (ei tehoa C. krusei -sieneen ja moniin C. glabrata -kantoihin).

Miten ehkäistä kandidiaasi?

On tarpeen noudattaa asepsissääntöjä, invasiivisten toimenpiteiden (laskimoiden, virtsarakon, bronkoskopia jne.) steriiliyttä. Vaikeaa neutropeniaa sairastaville potilaille määrätään antikandidaalisia lääkkeitä systeemisen kandidiaasin kehittymisen estämiseksi.