
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Gynekologinen kipu
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Gynekologinen kipu on yksi vakavimmista naisia vaivaavista kivuista. Monet naiset – jopa 90 % – ovat kärsineet gynekologisesta kivusta jossain vaiheessa elämäänsä. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää tämän kivun syyt ja hoitokeinot.
[ 1 ]
Endometrioosi
Tämä on yleisin kipu, jota naiset kokevat vatsan alueella ja sen alla. Se voi säteillä myös selkään.
Mikä on endometrioosi?
Endometrioosi on kohdun limakalvon solujen eli kohdun limakalvon solujen epänormaali kasvu. Ne kasvavat paljon syvemmälle kohtuun kuin niiden pitäisi. Kohdun limakalvon solut ovat erikoistuneita soluja, jotka lisääntyvät kuukausittain kuukautiskierron aikana. Näitä kasvuja esiintyy useimmiten munasarjoissa, munanjohtimissa, kohdun tai suoliston ulkopinnalla ja lantion limakalvolla.
Niitä voi kasvaa myös emättimessä, kohdunkaulassa ja virtsarakossa, vaikkakin tämä on harvinaisempaa kuin muilla lantion alueilla. Hyvin harvoin endometrioosisoluja voi kasvaa lantion ulkopuolella, maksassa, vanhoissa arvissa ja jopa keuhkoissa tai niiden ympärillä – tai aivoissa. Endometriumin solut ovat hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne eivät ole syöpäkasvaimia.
Kuka kärsii endometrioosista?
Endometrioosi vaikuttaa naisiin useimmiten lisääntymisikäisinä. Endometrioosin tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä, koska monilla sitä sairastavilla naisilla ei ole näkyviä oireita. Asiantuntijat arvioivat, että endometrioosi vaikuttaa yli miljoonaan naiseen (arviolta 3–18 % naisista) Yhdysvalloissa. Se on yksi johtavista lantiokivun syistä ja syy laparoskooppiseen leikkaukseen ja kohdunpoistoon tämän kivun vuoksi.
Tutkimukset osoittavat, että 20–50 % naisista saa hoitoa endometrioosin aiheuttamaan lapsettomuuteen ja jopa 80 % naisista kärsii kroonisesta lantionkivusta tämän sairauden vuoksi. Vaikka useimmat endometrioositapaukset diagnosoidaan noin 25–35-vuotiailla naisilla, sitä voi esiintyä jopa 11-vuotiailla tytöillä. Endometrioosi on erittäin harvinainen vaihdevuosien ohittaneilla naisilla.
Tutkijat kirjoittavat, että endometrioosi on yleisempää valkoisilla naisilla verrattuna afroamerikkalaisiin ja aasialaisiin naisiin. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että endometrioosi on yleisin sairaus, joka vaikuttaa pitkiin, hoikiin ja matalan painoindeksin (BMI) omaaviin naisiin. Tytöt, jotka päättävät synnyttää ensimmäisen kerran 30–40 vuoden iän jälkeen, ovat suuremmassa vaarassa sairastua endometrioosiin.
Endometrioosin syyt
Niitä ei vieläkään täysin ymmärretä. Mutta on olemassa useita teorioita siitä, miten endometrioosi syntyy ja kehittyy. Yksi tämän naisiin vaikuttavan sairauden pääasiallisista syistä on retrogradinen kuukautisten kulku. Tämä lääketieteellinen termi viittaa tilaan, jossa pieniä kohdun limakalvon hiukkasia sisältävä veri pääsee munanjohtimiin ja vatsaonteloon. Lääkäri voi määrittää tämän tilan ottamalla näytteen naisen emättimestä tutkimuksen aikana. Jos naisella on heikentynyt immuunijärjestelmä, alttius sukupuolielinten poikkeavuuksille sekä virusinfektiot ja kohdun alueen vammoja, endometrioosin riski on vielä suurempi.
Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, kohonneet estrogeenihormonien (sukupuolihormonien) tasot ja sukupuolielinten sairaudet lisäävät endometrioosin kehittymisen riskiä.
Mitä oireita endometrioosilla on?
Useimmat endometrioosista kärsivät naiset eivät koe mitään taudin oireita. Niillä, joilla on, oireita ovat kipu (yleensä lantion alueella) ja hedelmättömyys (kyvyttömyys tulla raskaaksi vuoden sisällä säännöllisessä suojaamattomassa yhdynnässä). Lantion gynekologinen kipu vaivaa naista yleensä kuukautisten aikana tai juuri ennen niitä ja lievenee kuukautisten jälkeen. Jotkut naiset kokevat kipua yhdynnän aikana (dyspareunia) tai kramppeja yhdynnän aikana ja/tai kipua ulostamisen ja/tai virtsaamisen aikana. Jopa gynekologin tekemä gynekologinen tutkimus voi olla kivulias tällaiselle naiselle.
Kivun voimakkuus voi vaihdella kuukaudesta toiseen ja suuresti naisesta toiseen. Joillakin naisilla oireet pahenevat asteittain, kun taas toisilla kipu voi olla hallittavissa ilman hoitoa. Endometrioosia sairastavien naisten lantion alueen gynekologinen kipu riippuu siitä, missä endometrioottinen kudos sijaitsee.
Muita endometrioosikipuun liittyviä oireita ovat:
- kipu vatsassa, erityisesti alavatsassa
- ripuli ja/tai ummetus
- alaselän kipu
- epäsäännöllinen tai runsas kuukautisvuoto
- verta virtsassa.
Harvinaisia endometrioosin oireita ovat rintakipu tai veriyskiminen, jotka johtuvat endometrioosisolujen tunkeutumisesta keuhkoihin, sekä päänsärky ja/tai endometrioosisolujen tunkeutuminen aivoihin.
Gynekologisen kivun diagnosointi endometrioosissa
Endometrioosi voidaan diagnosoida lantiokivun oireiden ja lääkärin vastaanotolla tehtävän tutkimuksen perusteella. Joskus rektovaginaalisen testin aikana (toinen sormi työnnetään emättimeen ja toinen peräsuoleen) lääkäri voi tuntea endometrioosin kyhmyjä kohdun takana ja lantion seinämään kiinnittyvien nivelsiteiden vierestä. Joissakin tapauksissa näitä kyhmyjä ei voida tuntea, mutta itse lääkärin tutkimus voi aiheuttaa kipua tai epämukavuutta emättimessä.
Valitettavasti oireiden tai lääketieteellisten tutkimusten perusteella ei voida tehdä lopullista endometrioosidiagnoosia. Tällöin esimerkiksi ultraäänitutkimukset auttavat. Sen avulla voidaan sulkea pois muita sairauksia endometrioosin lisäksi. Tarkemman diagnoosin saamiseksi tarvitaan lantion elinten ja vatsaontelon sisäpuolen suora visuaalinen tutkimus sekä kudosbiopsia.
Toinen tarkka tapa diagnosoida endometrioosi voi olla laparotomia (pienet viillot vatsaan) tai laparoskopia.
Laparoskopia on yleisin endometrioosin diagnosoinnissa käytetty kirurginen toimenpide. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa ja joissakin tapauksissa paikallispuudutuksessa. Se tehdään yleensä polikliinisesti (potilas pääsee kotiin samana päivänä).
Lantion ultraäänitutkimus ja laparoskopia ovat myös tärkeitä pahanlaatuisten kasvainten (kuten munasarjasyövän) poissulkemiseksi, sillä ne voivat aiheuttaa endometrioosin oireita muistuttavia oireita.
Miten endometrioosia hoidetaan?
Endometrioosia voidaan hoitaa lääkkeillä ja/tai leikkauksella. Endometrioosin hoidon tavoitteena voi olla kivun vähentäminen tai poistaminen ja hedelmällisyyden lisääminen. Tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia tai natriumnaprokseenia) käytetään endometrioosin ja lantiokivun hoitoon. Niitä määrätään yleensä lantiokivun ja kuukautiskipujen lievittämiseen. Koska lantiokivullinen endometrioosi esiintyy useimmiten lisääntymisvuosina, monet lääketieteelliset hoidot sisältävät munasarjojen normaalin syklisen hormonituotannon keskeyttämisen. Tällöin käytetään ehkäisypillereitä ja hormonihoitoa, jossa käytetään progestiineja ja estrogeeneja sopivina annoksina.
Lääkäri voi määrätä endometrioosin kirurgisen hoidon, jos endometrioosin oireet ovat erittäin vakavia tai kun elimistö ei ole reagoinut riittävästi hormoni- tai tulehduskipulääkkeisiin. Leikkaus määrätään yleensä gynekologiseen kipuun, joka johtuu endometrioosista, lantion elinten anatomisista vääristymistä tai suoli- tai virtsatietukoksesta.
Hormonaalinen epätasapaino
Hormonaalinen epätasapaino voi olla toiseksi yleisin gynekologisen kivun syy. Naiset eivät usein yhdistä näitä kipuja tiettyjen hormonien tuotannon epätasapainoon. Tämä on kuitenkin totta.
Hormonaalisen epätasapainon oireet
Hormonaalisiin häiriöihin liittyvät oireet naisilla voivat ilmetä eniten 20–40-vuotiaana. Ja mitä vanhempi nainen on, sitä vakavampia nämä oireet ovat, varsinkin jos kukaan ei ole kiinnittänyt niihin huomiota vuosiin. Näin gynekologiseen kipuun liittyvät hormonaalisen epätasapainon oireet voivat ilmetä:
- allergiaoireet (hengitysvaikeudet)
- masennus, väsymys ja ahdistus
- endometrioosi
- fibrokystinen mastopatia
- äkillinen hiustenlähtö päässä ja hiustenkasvu kasvoissa
- päänsärky, huimaus ja sekavuus
- lisääntynyt seksuaalinen halukkuus
- osteoporoosi
- PMS
- virtsankarkailu
- heikentynyt immuniteetti, usein vilustuminen
- kohdun myoomien
- painonnousu, nesteen kertyminen ja turvotus
- varhaisten ja ennenaikaisten ryppyjen esiintyminen iholla
Hormonaalisen epätasapainon oireet johtuvat pääasiassa estrogeenin ja progesteronin pitoisuuksien välisestä heikosta suhteesta kehossa. Nämä kaksi naishormonia, estrogeeni ja progesteroni, eivät juurikaan yllä herkkää tasapainoa annosten ja suhteiden suhteen. Tämän tasapainon muutoksilla voi olla dramaattisia terveysvaikutuksia ja ne voivat paljastaa hormonaalisen epätasapainon oireita.
Naisen kehon kuukausittain tuottamien hormonien määrä riippuu tekijöistä, kuten stressistä, ruokavaliosta, liikunnasta ja ennen kaikkea ovulaatiosta tai sen puutteesta.
Kuukautiskierron ensimmäisten 10–12 päivän aikana naisen keho tuottaa estrogeenia. Ovulaation aikana munasarjat tuottavat progesteronia. Jos ovulaatiota ei kuitenkaan tapahdu, estrogeenejä tuotetaan edelleen, mutta ne eivät ole enää tasapainossa ovulaation käynnistämiseen tarvittavan progesteronin kanssa. Tämä tila johtaa hormonaalisen epätasapainon oireisiin – estrogeeni-progesteronisuhde laskee hyvin alhaiselle tasolle, vaikka näitä hormoneja tuotetaankin elimistössä. Mutta hyvin pieniä määriä.
Hormonaalisen epätasapainon ja siihen liittyvän gynekologisen kivun syyt
Hormonaalisen epätasapainon syitä on useita, mutta useimmissa tapauksissa pääsyynä on estrogeenin hallitsevuus eli kohonneet estrogeenitasot kehossa ja progesteronin puute. Muita hormonaalisen epätasapainon aiheuttamia gynekologisen kivun syitä ovat ehkäisypillereiden käyttö, stressi, kosmetiikan väärinkäyttö ja ei-luomulliset eläintuotteet.
Myös muita tärkeitä syitä ovat genetiikka (perinnöllisyys), lihavuus ja kasvaimet. Hormonaalisesta epätasapainosta johtuvan gynekologisen kivun syitä voivat olla liikunnan puute, raskaus, imetysaika, autovasta-aineiden tuotanto ja liikunnan puute. Kaikista näistä syistä lihavuus on lääketieteellisten syiden yleisin syy, ja raskauden aikainen hormonaalinen epätasapaino on elämäntapamuutoksista johtuvan hormonaalisen epätasapainon yleisin syy.
[ 8 ]
Diagnostiikka
Miten nainen voi tunnistaa hormonaalisen epätasapainon oireet? Tämä voidaan tehdä nopeasti ja tehokkaasti tekemällä hormonaalinen testi kuukautiskierron ensimmäisten merkkien ilmaantuessa lisääntymisikäisillä naisilla tai vaihdevuosien merkeillä. Hormonitasapainon testi kestää vain muutaman minuutin. Ensinnäkin on tarpeen tarkistaa estrogeeni- ja progesteronihormonien tasot ja niiden suhde.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Hormonaalisen epätasapainon hoito
Vaihdevuosien läpikäyneillä naisilla tämä voi olla hormonikorvaushoito. Lisääntymisikäisillä naisilla tämä tarkoittaa yleensä hormonaalisten lääkkeiden ottamista lääkärin suosittelemissa suhteissa. Hormonaaliseen epätasapainoon liittyvään gynekologiseen kipuun voivat myös auttaa kipulääkkeet ja erityisruokavalio.
Gynekologinen kipu, joka johtuu sukupuolielinten epänormaalista rakenteesta
Sukupuolielinten anatomisen rakenteen ominaisuudet
Sukupuolielinten epänormaalin kehityksen vuoksi nainen voi kokea gynekologista kipua. Yleisin ja vakavin sukupuolielinten poikkeavuus on kohdun poikkeavuudet. Lähes 5 % naisten hedelmättömyydestä selittyy kohdun anatomisilla poikkeavuuksilla. Nämä poikkeavuudet ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Sukupuolielinten synnynnäiset poikkeavuudet liittyvät kohdun epätäydelliseen muodostumiseen alkiokaudella ja sen muutoksiin, kuten kaksisarveiskohtuun ja sen sisällä oleviin väliseiniin.
Hankinnaiset epämuodostumat ovat sellaisia, jotka kehittyvät naisen elämän aikana, kuten kohdun myoomia, polyyppejä ja kohdunsisäisiä kiinnikkeitä. Hankinnaisiin sukupuolielinten epämuodostumiin voi kuulua myös lantion elinten laskeuma tai kohdun ja/tai emättimen seinämien laskeuma.
Oireet
Toiminnalliset ja anatomiset viat voivat estää naista tulemasta raskaaksi ja kantamasta lasta täysiaikaiseksi, mutta niihin voi liittyä myös voimakasta gynekologista kipua. Kohdun vikojen yhteydessä naiset voivat myös kärsiä epänormaalista verenvuodosta tai keskenmenosta.
Anatomisten vikojen ja niihin liittyvän kivun diagnosointi
Kohdun ultraäänitutkimus suolaliuoksen käytön jälkeen
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Hysterosalpingografia
Tässä menetelmässä käytetään röntgensäteitä ja erityistä kemiallista väriainetta kohdun vikojen havaitsemiseksi.
Hysteroskopia
Tässä menetelmässä käytetään kuituoptista teleskooppia, joka työnnetään kohtuonteloon.
Laparoskopia
Tässä menetelmässä käytetään pientä kuituoptista teleskooppia, joka työnnetään vatsaan navan lähellä olevan viillon kautta.
Kohdun anatomisten vikojen hoito
Yleensä anatomisia vikoja voidaan korjata vain plastiikkakirurgialla.
Vulvodynia
Ensinnäkin tälle taudille on ominaista kipu välilihassa ja kipu emättimen sisäänkäynnillä.
Vulvodyniaan liittyvä kipu, polttelu tai ärsytys voivat tehdä naisen elämästä niin kurjaa, että jopa seksistä tulee mahdotonta ajatella. Tila voi kestää kuukausia tai vuosia.
Vulvodyniaa sairastavat naiset kärsivät kroonisesta kivusta vulva-alueella ilman näkyvää syytä. Vielä äskettäin lääkärit eivät edes tunnistaneet vulvodyniaa todelliseksi kipuoireyhtymäksi. Vielä nykyäänkin monet naiset eivät saa diagnoosia sairautta. He saattavat myös eristäytyä ympäristöstään, koska vulvodyniasta ei ole helppo puhua. Tutkijat työskentelevät edelleen ahkerasti selvittääkseen vulvodynian syitä ja löytääkseen parempia hoitokeinoja.
Vulvodynian tyypit
Vulvodynia vaikuttaa vulvan eli naisen ulkoisten sukupuolielinten: häpyhuulten, klitoriksen ja emättimen, kuntoon.
Vulvodyniassa on kaksi päätyyppiä:
- Yleistynyt vulvodynia on kipua eri puolilla ulkosynnyttimiä, joka vaivaa naista eri aikoina. Kipu ulkosynnyttimissä voi olla jatkuvaa tai esiintyä samaan aikaan joka päivä. Jopa yksinkertainen sormeilu voi pahentaa gynekologista kipua.
- Vulvaarivestibuliitti – kirjaimellisesti käännettynä se kuulostaa kivulta eteisessä – eli emättimen suuaukossa. Tämän tyyppinen kipu – voimakas ja polttava – ilmenee vain kosketuksen tai paineen jälkeen esimerkiksi yhdynnän aikana.
Vulvodynian mahdolliset syyt
Lääkärit eivät vieläkään osaa nimetä useimpia vulvodynian syitä. Heillä ei ole näyttöä siitä, että sukupuolitauteja aiheuttavat infektiot voisivat aiheuttaa vulvodyniaa, kuten tiedemiehet väittivät useita vuosikymmeniä sitten.
Vulvodynian syitä voivat olla:
- Kohdun alueen hermon vaurioituminen tai ärsytys
- Sukusolujen epänormaali vaste infektioon tai vammaan
- Geneettiset tekijät, jotka tekevät vulvasta epäherkän krooniselle tulehdukselle
- Emättimen lisääntynyt herkkyys hiivatulehdukselle
- Lihaskouristukset
- Allergia tai ärsytys kemikaaleille (tai muille aineille)
- Hormonaalinen epätasapaino
- Seksuaalinen väkivalta
- Antibioottien usein toistuva käyttö
Vulvodynian oireet ja niihin liittyvä gynekologinen kipu
Vulvodynian oireet alkavat yleensä äkillisesti ja voivat kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.
- Polttava, kihelmöivä ja hankaava tunne vulva-alueella
- Sykkivä kipu emättimen alueella tai suuaukolla
- Kutina emättimessä
- Tulehtunut tai turvonnut vulva
Vulvodynian oireita voi esiintyä:
- Koko ajan tai silloin tällöin
- Liikunnan, sosiaalisen kanssakäymisen tai kävelyn kaltaisten aktiviteettien aikana – tai jopa rentoutuessasi
- Pyöräillessä, tamponeja laittaessa tai istuttaessa pitkään yhdessä paikassa. Tietyllä vulvan alueella tai koko vulvassa.
Gynekologinen polttava kipu on yleisin vulvodynian oire. Jotkut naiset kuvailevat sitä viiltäväksi kivuksi tai sietämättömäksi kivuksi, aivan kuin iholle olisi kaadettu happoa.
Vulvodynian hoito
Lääkkeet
- Paikallispuudutteet, kuten lidokaiini, novokaiini
- Hormonaaliset voiteet, joissa on estrogeenejä
- Trisykliset masennuslääkkeet
- Kouristuslääkkeet
- Interferoni-injektiot
Terapia
Fysioterapia vulvodynian kipuun sisältää harjoituksia lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi ja lihaskouristusten vähentämiseksi.
Biopalaute, joka auttaa sinua oppimaan rentouttamaan emättimen lihaksia gynekologisen kivun vähentämiseksi
Vulvodyniaa sairastavien naisten on selvitettävä, mikä toimii parhaiten hoidossa, ja heidän on ehkä kokeiltava useita lääkkeitä ennen parhaan yhdistelmän löytämistä. Tässä on joitakin asioita, joita naiset voivat tehdä lievittääkseen tai hallitakseen vulvodynian oireita.
- Käytä dermatologisesti hyväksyttyjä pesuaineita äläkä käytä huuhteluaineita tai hajusteita alusvaatteita pestessäsi.
- Käytä 100 % valkoisia puuvillaisia alusvaatteita, puuvillaisia kuukautissiteitä ja tamponeja.
- Vältä shampoon joutumista vulva-alueelle.
- Vältä hajustettuja voiteita ja saippuoita, siteitä tai tamponeja sekä voiteita, joissa on runsaasti spermisidejä.
- Vältä porealtaita tai uima-altaita, joissa on paljon klooria.
- Huuhtele vulvasi viileällä vedellä jokaisen virtsaamisen ja yhdynnän jälkeen.
- Vältä ruokia, jotka ärsyttävät sukupuolielimiä ja aiheuttavat kuona-aineiden ärsytystä. Näitä ovat esimerkiksi vihreät, palkokasvit, marjat, suklaa ja pähkinät.
- Käytä löysiä vaatteita ja vältä tiukkoja housuja ja hameita; älä käytä synteettisiä sukkahousuja.
- Pidä vulva-alue puhtaana ja kuivana.
On otettava huomioon, että gynekologinen kipu liittyy välttämättä lisääntymisjärjestelmän terveyteen. Siksi on välttämätöntä välttää lantion elinten tulehdusta, erityisesti kroonista, ja käydä säännöllisesti onkologilla sukupuolielinten pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten varalta.
Mitä on akuutti gynekologinen kipu?
Kyseessä on alavatsan tai selän kipu, joka ilmenee äkillisesti, ei kestä kauan, mutta johon liittyy voimakas kipuoire. Naisella voi myös olla kuumetta, suolisto ei välttämättä toimi hyvin, voi esiintyä heikkoutta ja väsymystä. Tuntuu kuin elämä vähitellen poistuisi naisesta. Jos olet joskus kokenut tällaisen tilan, sinun ei pitäisi koskaan sietää sitä, vaan sinun on otettava yhteyttä äitiysneuvolan gynekologiin siitä, mitä tehdä. Ja on parempi soittaa välittömästi ambulanssi.
Tämän tilan syyt voivat olla vakavia poikkeavuuksia naisen lisääntymisjärjestelmän toiminnassa: lisäkkeiden tai kohdun tulehdus, kohdunulkoinen raskaus sekä kasvaimen repeämä munasarjassa (kysta) tai sen kiertyminen, syyt voivat olla myös muita sairauksia, jotka vaativat välitöntä lääkäriin menemistä.
Gynekologiset kivut voivat olla paitsi akuutteja, myös kroonisia, eli pitkittyneitä ja jatkuvasti kestäviä. Nämä kivut paikallistuvat naisilla alavatsaan ja voivat kestää useita vuosia. Kroonisen kivun syyt ovat täysin erilaiset kuin akuutin kivun syyt, joten tarkastelemme niitä erikseen. Lääkärit rekisteröivät gynekologisiin kipuihin liittyviä kroonisia kipuja joka viidennellä tai kuudennella naisella.
Useimmiten niitä ei aiheuta yksi sairaus, vaan kokonainen monimutkainen syy-yhteisö, joten tällaisiin kipuihin tulisi kiinnittää erityistä huomiota eikä niitä tulisi sietää, vaan ne tulisi diagnosoida ja hoitaa. Joskus kroonisen gynekologisen kivun diagnosointi on vaikeaa, syitä on vaikea tunnistaa, ja joskus se ei ole ollenkaan mahdollista. Tarkastellaan gynekologisen kivun pääasiallisia syitä tarkemmin.