Haimapatologian ultraäänitutkimuksen merkit

Haiman koon pieneneminen

Haima yleensä pienenee ikääntyneillä, mutta tällä ei ole kliinistä merkitystä. Täydellisessä haiman surkastumisessa koon pienenemistä esiintyy kaikissa haiman osissa. Jos haiman hännän yksittäisessä surkastumisessa on vaikutelma (pää näyttää normaalilta), on epäiltävä haiman pään kasvainta. Päätä on tutkittava erityisen huolellisesti, koska krooninen haimatulehdus kehossa ja hännän alueella voi yhdistyä hitaasti kasvavaan haimasyövään.

Jos haima on pieni, epätasaisesti hyperekogeeninen ja heterogeeninen maksaan verrattuna, syynä on useimmiten krooninen haimatulehdus.

Haiman diffuusi suureneminen

Akuutissa haimatulehduksessa haima voi olla diffuusisti suurentunut tai normaalin kokoinen ja hypoekogeeninen verrattuna viereiseen maksaan. Seerumin amylaasi on yleensä koholla ja paikallinen suolitukos voi ilmetä suoliston ärsytyksen seurauksena.

Jos haima on epätasaisesti hyperekogeeninen ja diffuusisti laajentunut, tämä johtuu akuutista haimatulehduksesta olemassa olevan kroonisen haimatulehduksen taustalla.

Paikallinen suurentuminen (ei-kystinen)

Lähes kaikki haimasyövät ovat hypoekogeenisiä verrattuna normaaliin haimaan. Pelkällä ultraäänellä on mahdotonta erottaa fokaalista haimatulehdusta ja haimasyöpää. Vaikka seerumin amylaasipitoisuus olisi koholla, ultraäänitutkimus on toistettava kahden viikon kuluttua dynamiikan selvittämiseksi. Kasvain ja haimatulehdus voivat olla yhdistettyjä. Sekamuotoisessa kaikukuvauksessa tarvitaan koepala.

Fokusaalista haimatulehdusta on mahdotonta erottaa haimasyövästä ultraäänitutkimuksella.

Haimakystat

Todelliset haimakystat ovat harvinaisia. Ne ovat yleensä yksittäisiä, kaiuttomia, sileäreunaisia ja nesteen täyttämiä. Useat pienet kystat voivat olla synnynnäisiä. Haimapaiseilla tai hematoomilla on sekoitettu kaikukuvaus ja ne liittyvät usein vaikeaan haimatulehdukseen.

Trauman tai akuutin haimatulehduksen aiheuttamat pseudokystat ovat yleisiä; ne voivat suurentua ja repeätä. Tällaiset kystat voivat olla yksittäisiä tai useita. Varhaisvaiheessa niillä on monimutkainen kaikurakenne, jossa on sisäisiä heijastuksia ja epäselviä ääriviivoja, mutta ajan myötä nämä kystat saavat sileät seinämät, niistä tulee kaiuttomia ja ne johtavat ultraääntä hyvin. Haiman pseudokystat voivat sijaita missä tahansa vatsan tai lantion osassa, ja ne irtoavat haimasta. Kun kystat tulehtuvat tai vaurioituvat, voidaan havaita sisäisiä kaikurakenteita tai väliseiniä.

Haiman kystadenoomat tai muut kystiset kasvaimet näkyvät yleensä ultraäänessä kystisinä leesioina, joissa on useita väliseiniä ja niihin liittyvä kiinteä komponentti. Mikrokystadenomatoosissa kystat ovat hyvin pieniä ja huonosti visualisoitavissa.

Loiskystat ovat haimassa harvinaisia. Tee maksan ja muun vatsan ultraäänitutkimus loistaudin poissulkemiseksi.

Haiman kalkkeutuminen

Ultraääni ei ole paras menetelmä haiman kalkkeutumisen havaitsemiseen. Ylävatsan röntgenkuvaus potilaan ollessa selinmakuulla suorassa projektiossa on parempi.

Haiman kalkkeutuminen voi aiheuttaa akustisen varjon, mutta jos se on pieni, se voi näkyä erillisenä kirkkaana kaikurakenteena ilman akustista varjoa. Kalkkeutumista tapahtuu yleensä seuraavista syistä:

1. Krooninen haimatulehdus. Kalkkeutumista esiintyy hajallaan koko haimassa.
2. Haimatiehyen kivet. Nämä kalkkeutumat sijaitsevat tiehyen suuntaisesti.
3. Distaalisen yhteisen sappitiehyen sappikivet voidaan virheellisesti luulla haiman kalkkeutumisiksi. Proksimaalisen yhteisen sappitiehyen laajentuma kuitenkin havaitaan.

Haiman tiehyen laajentuminen

Normaalin haimatiehyen suurin sisähalkaisija on 2 mm, ja tiehyt näkyy parhaiten poikittaisessa skannauksessa haiman keskimmäisestä kolmanneksesta. Jotta voit olla varma tiehyen näkyvyydestä, sinun on nähtävä haimakudosta sen molemmin puolin. Jos et näe kudosta takana olevassa pernan laskimossa tai edessä olevassa mahalaukun seinämässä, kudos voidaan virheellisesti tulkita haimatiehyeksi.

Haimatiehyen seinämien tulee olla sileät ja luumenin kirkas. Kun tiehye laajenee, seinämät karhenevat; tutki haiman pään lisäksi koko sappitie.

Haiman tiehyen laajenemisen syyt ovat:

1. Haiman pään tai Vaterin ampullan kasvain. Molemmat liittyvät keltatautiin ja sappiteiden laajenemiseen.
2. Yleisiä haimatiehyiden kiviä. Tutki sappikivien ja sappitiehyiden laajentumisen varalta.
3. Kivi haiman sisäisessä tiehyessä. Sappiteiden tulee olla normaalit.
4. Krooninen haimatulehdus.
5. Whipplen leikkauksen tai osittaisen haimanpoiston jälkeiset leikkauksen jälkeiset ahtaumat. On tarpeen selvittää potilaan tai tarvittaessa potilaan sukulaisten anamneesit.

Yleisimmät virheet: haiman ultraäänitutkimuksen aikana voidaan tehdä virheellinen diagnoosi seuraavista syistä:

• sappirakon mediaanisijainti;
• suurentuneet imusolmukkeet;
• retroperitoneaaliset kasvaimet;
• vatsaontelon kapseloitunut askites tai paise (mukaan lukien pernan paise);
• maksakystat tai -kasvaimet;
• suoliliepeen kystat;
• hematoomat pohjukaissuolen ympärillä;
• mahalaukun osittainen täyttyminen. Jos mahalaukussa on nestettä, se voi muistuttaa haiman kystaa; jos se sisältää ruokaa, se voi muistuttaa kasvainta. Viereinen suoli voi aiheuttaa samanlaisia virheitä;
• munuaiskystat tai munuaiskasvaimet tai laajentunut munuaislantio;
• aortan aneurysmat;
• lisämunuaisten kasvaimet.