Haimasyövän ultraäänimerkit

Haimasyövän kattava ultraäänitutkimus

Ultraäänitietojen perusteella on kehitetty algoritmi haimasyöpää sairastavien potilaiden tutkimiseksi:

• Reaaliaikainen transkutaaninen B-tilan kuvantaminen, jota käytetään laajalti haimasyöpien havaitsemiseen, on pohjimmiltaan seulontamenetelmä, jolla aloitetaan potilaan tutkimus;
• Väri-Doppler-skannaus tai B-mooditutkimus yhdistettynä hiilidioksidin (CO2-mikrokuplat ₎ käyttöön varjoaineena tarjoaa lisämahdollisuuksia haiman kasvainprosessin ja tulehduksellisten muutosten erotusdiagnostiikassa;
• Väri-Doppler-skannaus väri-Doppler- tai EDC-moodien avulla antaa tietoa kasvaimen ja porttilaskimojärjestelmän, alaonttolaskimon sekä aortan ja sen haarojen välisen suhteen luonteesta.

Jos diagnoosia ei saada lopullisesti varmuutta, tehdään kattavan ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella päätös tarvittavasta lisätutkimusmenetelmästä tai niiden yhdistetystä käytöstä. Näitä ovat: ultraäänitutkimus endoskooppisesti, ultraäänitutkimus duktaalisesti, haiman perkutaaninen aspiraatiobiopsia ultraääniohjauksessa. Leikkauksen aikainen ultraäänitutkimus mahdollistaa leikkauksen tyypin ja laajuuden selvittämisen.

Haimasyövän reaaliaikainen B-diagnostiikka perustuu suoriin ja epäsuoriin löydöksiin. Suoriin löydöksiin kuuluu yksittäisen leesion tai epätasaisen tiheyden omaavan ontelon havaitseminen, jossa kasvaimen ja haiman parenkyymin välillä on rajaviiva. Haiman parenkyymin kasvaimen uudelleenorganisoituminen on kasvaimen tärkein suora löydös. Rakenteen uudelleenorganisoituminen vaurioituneella alueella aiheuttaa muutoksen kasvaimesta tulevien kaikusignaalien heijastumisen voimakkuudessa. Kasvaimen kaikuisuudessa erotetaan seuraavat variantit: hypokeogeeninen, hyperekogeeninen, isoekogeeninen ja sekamuotoinen.

B-moodin ultraäänitutkimuksen mukaan 131 haiman adenokarsinoomaa sairastavasta potilaasta prosessi lokalisoitui päähän 62 %:lla tapauksista, vartaloon 12 %:lla, häntään 24 %:lla ja kokonaisleesio 2 %:lla tapauksista. Useimmissa tapauksissa diagnosoitiin hypoekogeenisiä muodostumia - 81,7 %:lla, sekamuotoista kaikuisuutta - 10,7 %:lla tapauksista, hyperekogeenisiä muodostumia - 4,5 %:lla ja isoekogeenisiä muodostumia - 3,1 %:lla tapauksista.

B-moodin ultraäänen kyky diagnosoida kasvaimia riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Kasvaimen koosta riippuen rauhasen koko voi pysyä muuttumattomana tai havaita paikallinen tai epämääräinen suurentuminen.

Adenokarsinooman epäsuoria oireita ovat haiman tiehyen ja yhteisen sappitiehyen laajeneminen. Päätiehyen tukkeutuminen puristuksen tai kasvaimen invaasion vuoksi voi tapahtua suoraan sen ampullaan johtavalla alueella, ja sitä seuraava laajeneminen voi tapahtua distaalisesti tukkeuman tasosta. Tässä tapauksessa yli 3 mm:n halkaisijaltaan oleva tiehyt havaitaan kehossa ja/tai päässä. Olemme havainneet päätiehyen laajenemisen 4–11 mm 71 %:ssa tapauksista, joissa kasvain sijaitsi haiman päässä. Kun kasvain sijaitsi haiman päässä ja lähellä yhteisen sappitiehyen haiman sisäistä osaa, yhteisen sappitiehyen tukkeuma kehittyy kasvaimen invaasion, kasvaimen aiheuttaman pyöreän puristuksen tai kasvaimen kasvun seurauksena tiehyen luumeniin. Yhteisen sappitiehyen halkaisijan ollessa 12–17 mm, maksan sisäisten sappitiehyiden luumen saavutti 8 mm:n koon yhdistettynä sappirakon koon kasvuun. Intrahepaattisten sappitiehyiden laajentuminen voi johtua kasvaimen läsnäolosta haiman päässä tai imusolmukkeissa maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen alueella.

Kun syöpä paikantuu sappitiehyen alueelle, muutoksia ei aina voida taudin varhaisessa vaiheessa visualisoida ja arvioida riittävästi B-moodin ultraäänitietojen avulla. Prosessin levitessä ja tunkeutuessa haiman päähän kasvaimet saavuttavat sappitiehyen pääteosan tason. Nämä muutokset diagnosoidaan kuitenkin yleensä taudin myöhäisessä vaiheessa. Siksi sappitiehyestä lähtöisin olevalle kasvaimelle on ominaista sappitiehyen ja sappitiehyen laajeneminen sekä keltaisuuden kehittyminen taudin myöhäisessä vaiheessa.

Syövän kaikukuvauksessa on tärkeää erottaa ensisijaisesti paikallisista haimatulehduksen muodoista, pohjukaissuolen suuren nystyn syövästä, joskus pseudokystoista, lymfoomista ja haiman etäpesäkkeistä. Taktisesti on tärkeää ottaa huomioon kliiniset ja laboratoriotiedot yhdessä biopsiatulosten kanssa.

Väri-Doppler-, EDC- ja/tai B-moodissa tehtävä väri-Doppler-skannaus yhdessä hiilidioksidin kanssa avaa lisämahdollisuuksia kasvainprosessien ja haiman tulehdusmuutosten erotusdiagnostiikassa. Analysoimme lisämahdollisuuksia tarvittavien tietojen saamiseksi väri-Doppler-skannauksen avulla. Tätä tekniikkaa käytettäessä määritettiin verisuonten läsnäolo, niiden verenvirtauksen luonne ja nopeus. Haimasyöpäpotilaiden dupleksiskannauksessa havaitaan joko kasvaimen sisällä olevien verisuonten verenvirtauksen puuttuminen tai rekisteröidään pääasiassa valtimoperäisiä, sivusuuntaisia verisuonia, joiden halkaisija on 1-3 mm ja verenvirtausnopeus 10-30 cm/s. Kasvainta reunan muodossa ympäröiviä verisuonia ei havaittu missään havainnoissa.

Punasoluista heijastuneen ultraäänisignaalin tehostamiseksi käytetään kaikuvarjoaineita. Työssämme käytettiin Levovistia. Tutkimukset tehtiin kahdessa vaiheessa kolmella haimasyöpää ja kuudella kroonista haimatulehdusta sairastavalla potilaalla. Ensimmäisessä vaiheessa tehtiin haiman pään verisuonistosta ultraäänitutkimus. Toisessa vaiheessa arvioitiin verenvirtausta haiman pään verisuonissa 6 ml:n Levovist-valmisteen laskimonsisäisen annon jälkeen 400 mg/ml pitoisuudella, ja sen jälkeen verrattiin verenvirtauksesta tulevien signaalien voimakkuutta ennen Levovist-valmisteen käyttöä ja sen jälkeen. Haimasyövässä tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa verenvirtaus kasvaimen sisällä puuttui kolmella potilaalla. Levovist-valmisteen käyttöönoton jälkeen kahdessa tapauksessa näkyivät selvästi jopa 2 mm:n läpimittaiset valtimosuonet, joissa oli sivuverenkierto, 1–2 minuutin ajan 15–20 sekunnin kuluttua. Kuudesta kroonista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta ensimmäisessä vaiheessa neljässä tapauksessa näkyivät haiman pään valtimot, joissa oli pääverenkierto, ja laskimot. Toisessa vaiheessa aiemmin rekisteröityjen verisuonten kulun rekisteröinti parani merkittävästi. Jäljellä olevissa havainnoissa näkyi kuva verisuonista, pääasiassa laskimoista, joita ei ollut aiemmin määritetty. Kertyneen kokemuksen perusteella suosittelemme väri-Doppler-skannauksen käyttöä CDC _: EDC-tiloissa monimutkaisissa diagnostisissa tilanteissa haiman sairauksien erotusdiagnostiikassa.

Yksinkertaisin aine, joka parantaa kuvaa B-tilassa, on hiilidioksidi (CO2-mikrokuplat _).CO2 -mikrokuplien lisääminen keliakiaan angiografisessa tutkimuksessa haimaa ultraäänellä B-tilassa tutkittaessa on pohjimmiltaan yhdistetty diagnostinen menetelmä. Hiilidioksidin käyttö mahdollistaa haiman prosessin luonteen selkeämmän vahvistamisen ja erottamisen. Kazumitsu Koiton ym. tietojen mukaan 30 haimasyöpää ja 20 kroonista haimatulehdusta sairastavaa potilasta tutkittiin verisuonituksen esiintyminen ja aste riippuen siitä, kuinka paljon sairastunut alue oli täynnä CO2- _mikrokuplia. Kirjoittajat havaitsivat, että syöpäkasvain on 91 %:ssa tapauksista hypovaskulaarinen ja CP-alue 95 %:ssa tapauksista isovaskulaarinen. B-tilan ultraäänen tulosten vertailu hiilidioksidilla, tietokonetomografialla ja digitaalisella subtraktioangiografialla haimasyövän ja CP:n erotusdiagnostiikassa osoitti, että menetelmien herkkyys on vastaavasti 98 %, 73 % ja 67 %.

Yksi keskeisistä hetkistä syövän resektoitavuuden määrittämisessä on pääsuonten tilan ja niiden kasvaimen etenemisprosessin osallistumisasteen arviointi. Jo preoperatiivisessa vaiheessa tarvittavat tiedot voidaan saada ultraäänitutkimustiedoista. Kun syöpä lokalisoituu haiman päähän, tehdään yleensä kohdennettu tutkimus ylemmästä suoliliepeen laskimosta, porttilaskimosta ja sen yhtymäkohdasta, ylemmästä suoliliepeen valtimosta, yhteisestä maksavaltimosta ja keliakian rungosta, kehossa keliakian rungosta, yhteisistä maksa- ja pernan valtimoista, häntäosassa keliakian rungosta ja pernan verisuonista. Myös alaonttolaskimon tila on tärkeä kasvaimen resektoitavuuden määrittämisessä. Mielestämme verisuonten tilan arvioimiseksi väri-Doppler-skannauksen tietojen perusteella on suositeltavaa analysoida:

1. Päävaltimoiden ja -laskimoiden lokalisointi ja anatominen sijainti suhteessa kasvaimeen (astia ei ole kosketuksissa kasvaimeen, on kosketuksissa kasvaimeen, sijaitsee kasvainrakenteessa).
2. Suonen seinämän ja luumenin tila (suonen seinämän kaikukuvaus ei muutu, lisääntyy; luumenin koko ei muutu, muuttuu kasvaimen kosketuskohdassa).
3. Lineaarisen verenvirtausnopeuden arvot koko verisuonen pituudelta, ultraäänivizualisoinnilla saatavilla.

Kun verisuoni koskettaa kasvainta, paikallisen LSC:n nousun rekisteröinti osoittaa hemodynaamisesti merkittävää kasvaimen aiheuttamaa verisuonen ekstravasaalista puristusta. Tällaisessa tilanteessa tieto kasvaimen tunkeutumisesta verisuonen seinämään on ensiarvoisen tärkeää kasvaimen resektoitavuuden määrittämiseksi. Verisuonen seinämän lisääntynyt kaikukuvaus kasvaimen kanssa kosketuksissa olevassa kohdassa osoittaa joko kasvaimen kiinnittymistä tai kasvaimen invaasiota verisuonen seinämään. Seinämän lisääntynyt kaikukuvaus ja substraatin läsnäolo verisuonen luumenissa viittaavat kasvaimen invaasioon verisuoneen. Ultraäänikuvan puuttuminen suonesta, jonka anatominen kulku sijaitsee kasvaimen rakenteessa, viittaa myös verisuonen invaasioon. Lisäksi haimasyöpä aiheuttaa usein parietaalisen tai okklusiivisen trombin ylemmässä suoliliepeen laskimossa ja/tai pernan laskimossa. Näistä laskimoista peräisin oleva tromboosi voi levitä myös porttilaskimoon.

Nykyään haimasyövän ja viereisten pääsuonten kolmiulotteinen rekonstruktio B-tilan ja angiografian yhdistelmällä mahdollistaa niiden anatomisen suhteen ja kontaktiasteen arvioinnin. B-tilassa saadut tiedot ovat kuitenkin ensisijaisen tärkeitä verisuonen seinämän tilan ratkaisemiseksi kasvaimen kontaktikohdassa. B-tilan ominaisuuksien vertailu kaksiulotteisessa skannauksessa ja kolmiulotteisessa rekonstruktiossa osoittaa menetelmän paremman resoluution kolmiulotteisessa ultraäänikuvantamisessa. Seinän rakenteelliset ominaisuudet ja ääriviivat sekä sen kaikukuvauksen tila tallentuvat selkeämmin, millä on suuri kliininen merkitys haimasyöpää sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämisessä.

Kolmiulotteinen rekonstruktiomenetelmä on tehokas verisuonen seinämän tilan arvioinnissa, mutta sillä on vähemmän kliinistä merkitystä patologisen leesion ultraääniominaisuuksien arvioinnissa. Kasvaimen kuvan parantuminen B-tilassa kolmiulotteisella rekonstruktiolla verrattuna kaksiulotteiseen skannaukseen (kasvaimen reunat näkyvät selkeämmin, rakenteelliset piirteet määrittyvät selkeämmin) ei ole ehdottoman välttämätön tieto haimasyövän resektoitavuuden arvioimiseksi.

Tällaiset tiedot preoperatiivisessa vaiheessa antavat meille mahdollisuuden määrittää potilaan hoidon taktiikat ja päättää kasvaimen poiston mahdollisuudesta joko aluksen vaurioituneen segmentin rekonstruktiolla tai ilman.

Analysoidessamme aineistoamme yli 50 haiman fokaalisia leesioita sairastavan potilaan tutkimustulosten perusteella päädyimme siihen tulokseen, että verisuonen seinämän ja luumenin tilan arvioimiseksi sekä kirurgisen hoidon mahdollisuuden ja sen tilavuuden määrittämiseksi haimasyöpäpotilailla kolmiulotteisen rekonstruktion indikaatio on haimasyövän kanssa kosketuksissa olevan haimasyövän läsnäolo.