Hankittu primaarinen hypogonadismi

Hankinnaisella primaarisella hypogonadismilla voi olla useita eri syitä. Se voi olla seurausta kivesten ja/tai niiden lisäkkeiden infektio- ja tulehduksellisista vaurioista. Yleinen miesten hypogonadismin ja hedelmättömyyden syy ovat tulehdusprosessit suoraan kiveksissä (kivestulehdus, kivesepididymitis) ja siemenjohtimessa (kivespidimitis, differentitis, vesikuliitti ). Ennen murrosikää epidemian aiheuttamassa kivessylkitulehduksessa tauti etenee suotuisammin kuin aikuisilla miehillä.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Noin 15–25 %:lla sikotautia sairastaneista miehistä kehittyy akuutti kivestulehdus, joka puolessa tapauksista johtaa eriasteiseen kivesten hypoplasiaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt hankittu primaarinen hypogonadismi

Hypogonadismin syynä voi olla vesikives, joka lapsilla on lähes aina synnynnäinen, ja aikuisilla se esiintyy akuutin lisäkivestulehduksen seurauksena.

Osittaista kivesten surkastumista voi esiintyä nivustyrän leikkauksen, kiveksen verenkiertohäiriöiden tai siemennuoran vääntymisen seurauksena. Ensin laskimo- ja sitten valtimoverenkierto muuttuu, ja lopulta kivekseen tulee infarkti. Nämä muutokset ovat peruuttamattomia.

Hankitun primaarisen hypogonadismin patologinen anatomia. Hankittu primaarinen hypogonadismi johtuu kivesten atrofisista muutoksista, jotka vaikuttavat sekä siemenneste- että rauhasepiteeliin. Näitä esiintyy status thymico-lymphaticuksessa ja adiposogenitaalisessa dystrofiassa. Kivesten sädehoitoon liittyy solukuolema ja Sertolin solujen merkittäviä degeneratiivisia muutoksia. Leydigin solut voivat paitsi selviytyä, myös käydä läpi huomattavaa hyperplasiaa.

Siemensyövän epiteelin rappeuttavia muutoksia havaitaan monissa tartuntataudeissa (epideminen sikotauti, isorokko jne.). Leydigin solut joko pysyvät ehjinä tai niistä tulee hyperplastisia. Hyperplasia on suhteellista, koska kivesten koko pienenee siemensyövän epiteelin kuoleman, tyvikalvon hyalinosiksen ja tubulusten luumenin häviämisen vuoksi.

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Kivesten surkastumista voi aiheuttaa myös niissä oleva tuberkuloottinen prosessi. Tässä tapauksessa hoidon onnistuminen riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja spesifisen hoidon määräämisestä.

Epäsuotuisiin ympäristötekijöihin kuuluvat lämpötilan vaikutukset. On otettava huomioon, että kehon yleinen viilentyminen sekä sen ylikuumeneminen, erityisesti sukupuolielinten alueella, aiheuttavat joskus degeneratiivisia muutoksia sukupuolirauhasissa. Altistuminen korkeataajuisille virroille, krooninen myrkytys teollisuusmyrkkyjen kanssa ja ionisoiva säteily voivat johtaa hypogonadismiin.

Kivesten trauma on yleinen hypogonadismin syy. Kivesten traumaattisiin vaurioihin kuuluvat kaikenlaiset mekaaniset iskut, jotka häiritsevät normaalia spermatogeneesiä ja johtavat niiden surkastumiseen. Traumaa sairastaneiden potilaiden anamneesissa on iskuja sukupuolielimiin pallolla, jalalla, ruhjeita putoamisesta polkupyörästä, hevosesta jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet hankittu primaarinen hypogonadismi

Hankitun primaarisen hypogonadismin oireet. Jos aikuisella miehellä ilmenee kivesten vaurio, hänen toissijaiset seksuaaliset ominaisuutensa katoavat: kasvojen ja kehon karvanlähtö, päänahan karvojen oheneminen, ihon nopea ikääntyminen (geroderma), seksuaalisen toiminnan heikkeneminen (seksuaalisen halun ja erektion menetys, oligo- ja azoospermiat). Jos kivekset kuolevat ennen murrosikää, ilmenee tyypillinen eunuhoidismin kliininen kuva.

[ 14 ]

Hoito hankittu primaarinen hypogonadismi

Hankitun primaarisen hypogonadismin hoito. Kaikissa primaarisissa hypogonadismin tapauksissa on aiheellista androgeenikorvaushoito ja joissakin tapauksissa kivestensiirto. Yleensä potilaille määrätään Sustanon-250 (tai Omnadren-250) -injektioita 1 ml lihakseen kerran kuukaudessa tai 10-prosenttista testenaattiliuosta 1 ml 10 päivän välein. Suun kautta otettavia lääkkeitä voidaan käyttää: proviron-25 (mesteroloni), 1 tabletti 3 kertaa päivässä; jos potilaalla on maksan vajaatoiminta, on suositeltavaa ottaa andriolia, 1 kapseli (40 mg testosteronia kapselia kohden) 2-4 kertaa päivässä.

Ennuste

Hedelmällisyyden ennuste tässä patologiassa on useimmiten epäsuotuisa; yhdistelmätoiminto palautuu lähes kaikilla potilailla androgeenikorvaushoidon seurauksena.

[ 15 ], [ 16 ]