Hematocolpos

Gynekologisten ongelmien joukossa on kuukautisveren kertyminen emättimeen - hematocolpos (kreikaksi haima - veri, kolpos - emätin). 

Epidemiologia

Tietoja kuukautisveren kertymisestä emättimeen ei pidetä, mutta naisten urogenitaalijärjestelmän poikkeavuuksia on hieman yli 5% väestöstä.

Synnynnäiset epämuodostumat kalvonkalvon atresian muodossa ovat harvinaisia: yksi tapaus 2 tuhatta tyttöä kohden (muiden tietojen mukaan yksi tapaus 1000–10 000 naista kohti), kun taas tämä vika on yleisin synnynnäisen emättimen tukkeutumisen syy.

Tilastojen tarkkuus on kyseenalainen. Joten joidenkin tietojen mukaan transvaginaalinen (poikittainen emättimen) väliseinä esiintyy vain yhdellä naisella 70 tuhannesta; muissa lähteissä tämän poikkeavuuden esiintymistiheydeksi arvioidaan yksi tapaus 2-2,5 tuhatta naista kohden.

Syyt hematocolpos

Hematokolpoksen pääasialliset syyt ovat synnynnäiset emättimen poikkeavuudet: kalvonkalvon atresia  ja  emättimen poikittainen väliseinä - sidekudoskalvo. [1]

Tämä tila voidaan havaita myös  emättimen luumenin voimakkaan kaventumisen  (striktuuri) tai sen infektion (atresia) kanssa, jotka ovat sekä synnynnäisiä että hankittuja.

Hankittu emättimen ahtauma tai emättimen ahtauma on liitetty episiotomiaan (välikalvon ja emättimen seinämän viilto synnytyksen aikana), naisten lantion elimen esiinluiskahduksen vuoksi tehtyyn leikkaukseen ja sädehoidon pitkäaikaisvaikutuksiin kohtu-, kohdunkaulan-, emättimen tai emättimen syövän hoidossa. Peräsuolen syöpä.

Riskitekijät

Hematokolpoksen riski kasvaa  emättimen ja kohdun epämuodostumissa , erityisesti edellä mainituissa synnynnäisissä emättimen poikkeavuuksissa, jotka johtuvat sikiön  urogenitaalisten elinten kohdunsisäisen kehityksen häiriöistä  . Naissikiössä ne kehittyvät mesodermaalisista (ensisijaisista) alkuaineista - niin kutsutuista Mullerian (paramesonefrisistä) kanavista. Ja niiden epätäydellisen fuusion, fuusion puutteen urogenitaalisen poskiontelon kanssa sekä niiden jäämien epätäydellisen involution vuoksi tapahtuu organogeneesin rikkominen.

Tällaisten häiriöiden etiologinen tekijä voi olla mikä tahansa teratogeeninen vaikutus sikiöön raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella sekä raskausdiabetes.

Lisäksi emättimen poikkeavuudet voivat olla osa geneettisesti määrättyjä oireyhtymiä, esimerkiksi Robinowin oireyhtymä (Robinov-Silverman-Smithin oireyhtymä), McKusick-Kaufmanin oireyhtymä, harvinainen synnynnäinen virtsatiejärjestelmän poikkeavuus - Herlin-Werner-Wunderlichin oireyhtymä.

Ja synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu lisää emättimen ahtauman riskiä, johon liittyy hematokolpos.

Synnyssä

Patogeneesi johtuu eritteiden tukkeutumisesta emättimessä (veri, jossa on hilseilevä osa kohdun limakalvosta - endometrium), jotka poistetaan kohdun ontelosta jokaisen kuukautisen aikana.

Nemmenkalvon atresiaa ja hematocolposia yhdistää syy-yhteys, koska jatkuva kalvo, jossa ei ole luonnollista rei'itystä ja joka ympäröi emättimen aukkoa, sulkee sen kokonaan ja estää kuukautisveren ulosvirtauksen.

Oireet hematocolpos

On pidettävä mielessä, että ensimmäiset merkit kuukautisveren kertymisestä emättimeen voivat ilmaantua vasta  kuukautisten jälkeen . Toisin sanoen synnynnäisten emättimen poikkeavuuksien esiintyessä hematokolpos ilmenee murrosikäisillä tytöillä kuukautisten alkamisen jälkeen.

Tässä tapauksessa oireita, kuten:

• syklinen kipu, johon liittyy kouristuksia suprapubisella alueella;
• selkäkipu (lanne-alueella) ja voimakas lantion kipu, johon liittyy tenesmi (väärä ulostamisen tarve);
• oksentaa;
• turvotus, ummetus tai ripuli;
• virtsaamisongelmat (virtsanpidätys).

Joillakin naisilla, joilla on amenorreaan (kuukautisten puuttuminen) liittyvä emättimen ahtauma, voi myös olla tuskallista vatsan massaa.

Samanaikaisesti voidaan havaita hematocolpos ja hematometra (hematometrocolpos) - kuukautisveren kertyminen kohdun onteloon: samasta hymen atresiasta tai  kohdunkaulan kanavan stenoosista johtuen . [2], [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hematokolpoksen todennäköisimpiä komplikaatioita ja seurauksia ovat:

• kryptomenorrea (tai retrogradiset kuukautiset ilman kuukautisvuotoa emättimestä);
• kuukautiskierron kertyminen munanjohtimiin (hematosalpinx);
• endometrioosi;
• toistuva virtsatietulehdus;
• hydronefroosi ja obstruktiivinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (kehittyy virtsanjohtimien puristumisen vuoksi);
• lantion infektiot, joihin liittyy absessi ja vatsakalvotulehdus.

Diagnostiikka hematocolpos

Katso lisätietoja kohdasta -  Emättimen ja kohdun epämuodostumien diagnoosi

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:  lantion elinten ja kohdun transabdominaalista ultraääntä ; lantion elinten tietokone- tai magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat  murrosikäinen dysmenorrea , lantion laskimopysähdysoireyhtymä, johon liittyy krooninen kipu,  pyocolpos .

Hoito hematocolpos

Hematokolpoksen hoito on kirurginen, ja syistä riippuen se voi koostua viillosta kalvonkalvoon (hymenotomia), täydellisestä kohdunpoistosta ja emättimen väliseinän poistamisesta (johon pääsy perineumin kautta).

Tarkemmat tiedot julkaisussa - Emättimen ja kohdun epämuodostumien hoito .

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteitä synnynnäisten emättimen poikkeavuuksien ehkäisemiseksi ei ole vielä kehitetty.

Ennuste

Interventiolla hematokolpoksen ja hematometrien anatomisten syiden poistamiseksi taudin ennuste on suotuisa.