Emättimen ja kohdun epämuodostumien diagnosointi

Emättimen ja kohdun epämuodostumien vaiheittainen diagnostiikka sisältää perusteellisen sairaushistorian, gynekologisen tutkimuksen (vaginoskopia ja suorakulmainen vatsaontelon tutkimus), lantion elinten ja munuaisten ultraääni- ja magneettikuvauksen sekä endoskooppiset menetelmät.

Anamneesi

Kohdun ja emättimen epämuodostumien diagnosointi on erittäin vaikeaa. Tutkimustietojen mukaan 37 %:lla tytöistä, joilla on sukupuolielinten epämuodostumia ja kuukautisvuotohäiriö, tehdään riittämätön kirurginen hoito ennen erikoissairaalaan menoa, ja perusteettomat leikkaukset tai konservatiivinen hoito tehdään joka neljännellä potilaalla, joilla on emättimen ja kohdun aplasia. Lääkäreiden riittämätön tietämys tästä patologiasta johtaa siihen, että kliinisen kuvan ja gynekologisen tutkimuksen perusteella kohdun ja emättimen kaksoiskuormituksessa, jossa on jompikumpi osittainen aplasia, tehdään usein virheellisiä diagnooseja - Gardnerin tiehyen kysta, parauretraalinen kysta, paravaginaalinen kysta, retroperitoneaalinen muodostuma, emättimen kasvain, kohdunkaulan kasvain, munasarjakystooma, toistuva epäspesifinen vulvovaginiitti, munasarjojen toimintahäiriö, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, "akuutti vatsa" jne. Perusteettomista kirurgisista toimenpiteistä yleisimpiä ovat: "atretisen" immenkalvon dissektio, hematokolposin punktio ja tyhjennys, emättimen "kurin" tutkiminen ja diagnostinen laparotomia. Parhaassa tapauksessa suoritetaan laparoskopia, hematometran punktio, metroplastian yritys, kohdun lisäkkeiden poisto tai tubetomia, umpilisäkkeen poisto, yritys poistaa "toimimaton" munuainen, munasarjojen resektio.

Lääkärintarkastus

Emättimen ja kohdun aplasiassa naispotilaiden ulkoisten sukupuolielinten rakenteella on omat erityispiirteensä. Virtsaputken ulkoinen aukko on usein leventynyt ja siirtynyt alaspäin (sitä voidaan sekoittaa immenkalvon aukkoon).

Emättimen eteinen voidaan esittää useilla rakenteellisilla muunnelmilla ja sillä on seuraava ulkonäkö:

• tasoitettu pinta virtsaputkesta peräsuoleen;
• immenkalvo ilman syventymistä välilihaan;
• immenkalvo, jonka läpi määritetään 1-3 cm pitkä sokea emätin;
• tilava, sokea kanava seksuaalisesti aktiivisilla potilailla (luonnollisen kolpoelongaation seurauksena).

Vatsanperäisessä tutkimuksessa kohdun puuttuminen lantio-ontelosta näkyy. Asteniasta kärsivillä potilailla voidaan tunnustella yksi tai kaksi lihasreunusta.

Immenkalvon atresia diagnosoidaan joissakin tapauksissa tytöillä välilihan pullistumana immenkalvon alueella mukokolpoksen muodostumisen seurauksena. Kliiniset oireet ilmenevät kuitenkin pääasiassa murrosiässä. Gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan puhkeamattoman immenkalvon pullistuma ja tumman sisällön läpikuultavuus. Peräsuolen ja vatsan tutkimuksessa lantionontelossa havaitaan kova (tai pehmeä) elastinen muodostuma, jonka yläosassa tunnustellaan tiheämpi muodostuma - kohtu.

Potilailla, joilla on täydellinen tai epätäydellinen emättimen aplasia ja toimiva alkeellinen kohtu, gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan emättimen puuttuminen tai vain sen alaosan läsnäolo lyhyellä matkalla. Peräsuolen ja vatsan tutkimuksessa havaitaan hieman liikkuva pallomainen muodostuma pienessä lantiossa, joka on herkkä tunnustelulle ja siirtämisyrityksille (kohtu). Kohdunkaulaa ei määritetä. Retorttimaisia muodostumia (hematosalpinx) tunnustellaan usein ulokkeiden alueella.

Tytöillä, joilla on emättimen aplasia ja täysin toimiva kohtu, 2–8 cm:n etäisyydeltä peräaukosta (emättimen aplasian tasosta riippuen) tehtävässä vatsaontelon tutkimuksessa havaitaan kovan ja elastisen koostumuksen omaava muodostuma (hematokolpos), joka voi ulottua pienen lantion ulkopuolelle ja joka voidaan määrittää vatsan tunnustelemalla. Lisäksi mitä alempana emättimen aplastinen osa on, sitä suurempi hematokolpos voi olla, mutta samaan aikaan, kuten edellä todettiin, hematometra esiintyy myöhemmin, ja siksi kipuoireyhtymä on lievempi. Sen kärjessä tunnustellaan tiheämpi muodostuma (kohtu), joka voi olla suurentunut (hematometra). Lihasten alueella havaitaan joskus retorttimaisia muodostumia (hematosalpinx).

Alkeellisessa kohdun sarven sulkeutumisessa havaitaan silmämääräisesti yksi emätin ja yksi kohdunkaula, mutta vatsaontelon tutkimuksessa tunnustellaan kohdun lähellä pieni kivulias muodostuma, joka kasvaa kuukautisten aikana sen puolella - hematosalpinx. Tämän vian erottuva piirre on munuaisten vajaatoiminta sulkeutuneen emättimen puolella kaikilla potilailla.

Vaginoskopian aikana potilailla, joilla on kohdun kaksoiskuono ja toisen emättimen aplasia, visualisoidaan toinen emätin, toinen kohdunkaula sekä emättimen lateraalisen tai ylemmän sivuseinämän pullistuma. Jos pullistuma on suuri, kohdunkaulaa ei välttämättä voida tutkia. Peräsuolen ja vatsan välisessä tutkimuksessa havaitaan pienessä lantiossa kasvainmainen, kova-elastinen, liikkumaton ja hieman kivulias muodostuma, jonka alapinta on 2-6 cm peräaukon yläpuolella (emättimen pullistuman tasosta riippuen), ja yläpinta ulottuu joskus navan alueelle. On huomattava, että mitä alhaisempi on toisen emättimen pullistuman taso (määritetään hematokolposin alemman navan perusteella), sitä lievempi on kipuoireyhtymä. Tämä johtuu emättimen suuremmasta tilavuudesta, jolla on sen alemman kolmanneksen pullistuma, sen myöhemmästä ylivenymisestä sekä hematometran ja hematosalpinxin muodostumisesta.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriokokeista on vain vähän hyötyä kohdun ja emättimen epämuodostumien tunnistamisessa, mutta ne ovat välttämättömiä taustatilojen ja -sairauksien, erityisesti virtsateiden tilan, selvittämiseksi.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Täydellisen emättimen ja kohdun aplasian omaavien potilaiden ultraäänitutkimuksessa kohtua ei havaita lantiossa tai siinä näkyy yksi tai kaksi lihasharjannetta (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); munasarjat ovat yleensä ikänormin kokoisia ja sijaitsevat korkealla lantion seinämien lähellä.

Emättimen aplasian ja alkeellisesti toimivan kohdun tapauksessa kohdunkaula ja emätin puuttuvat kaikukuvauksessa, hematosalpinksit määritetään, ja potilailla, joilla on täysimittainen kohtu, hematokolposin ja melko usein hematometran kaikukuva, jotka näyttävät kaikunegatiivisilta muodostelmilta, jotka täyttävät lantionontelon.

Alkeellinen sarvi visualisoidaan ultraäänitutkimuksessa pyöreänä muodostumana kohdun vieressä, jolla on heterogeeninen sisäinen rakenne. Tämän vian yhteydessä ultraääni ei kuitenkaan aina mahdollista tulkita kaikukuvaa oikein, vaan sitä voidaan arvioida kohdunsisäisenä väliseinänä, kaksisarveisisenä kohtuna, munasarjakystan kiertymänä, nodulaarisena adenomyoosina jne. Magneettikuvauksella ja hysteroskopialla on tässä tilanteessa korkea diagnostinen arvo, koska kohdunontelossa näkyy vain yksi munanjohtimen aukko.

Magneettikuvaus on moderni, turvallinen, erittäin informatiivinen, ei-invasiivinen ja sädehoitoa vaativa menetelmä emättimen ja kohdun poikkeavuuksien diagnosointiin. Sen avulla voit määrittää poikkeavuuden tyypin lähes 100 %:n tarkkuudella.

Korkeasta diagnostisesta arvostaan huolimatta TT:hen liittyy kehon säteilyaltistus, mikä on erittäin ei-toivottavaa murrosiän aikana.

Diagnostiikan viimeinen vaihe on laparoskopia, jolla on paitsi diagnostinen myös terapeuttinen rooli.

Emättimen ja kohdun epämuodostumien erotusdiagnostiikka

Täydellisen emättimen ja kohdun aplasian erotusdiagnoosi tulisi suorittaa erilaisilla viivästyneen seksuaalisen kehityksen muunnelmilla, pääasiassa munasarjojen synnyssä (sukurauhasten dysgeneesi, kivesten feminisaatio-oireyhtymä). On muistettava, että emättimen ja kohdun aplasiaa sairastaville potilaille on ominaista normaali naispuolinen karyotyyppi (46.XX) ja sukupuolikromatiinin taso, naispuolinen fenotyyppi (rintarauhasten normaali kehitys, karvaisuus ja ulkoisten sukupuolielinten kehitys naistyypin mukaan).

Kuukautisveren ulosvirtauksen heikkenemiseen liittyvien vikojen differentiaalinen diagnostiikka tulisi suorittaa adenomyoosin (kohdun endometrioosi), toiminnallisen dysmenorrean ja lantion elinten akuutin tulehdusprosessin yhteydessä.

Munuaisten ja virtsateiden patologia vaatii konsultaatiota urologin tai nefrologin kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]