Kohdunsisäinen väliseinä

Kohdunsisäinen väliseinä on kohdun sisällä oleva rakenne, joka jakaa sen kahteen onteloon tai osaan. Tämä väliseinä voi olla läsnä syntymässä (synnynnäinen poikkeavuus) tai muodostua naisen elämän aikana (hankintainen).

Kohdunsisäinen väliseinä voi olla erikokoinen ja -muotoinen. Joissakin tapauksissa se voi olla pieni eikä aiheuta oireita tai komplikaatioita, kun taas toisissa tapauksissa se voi olla suurempi ja aiheuttaa erilaisia ongelmia, kuten:

1. Hedelmättömyys: Kohdunsisäinen väliseinä voi vaikeuttaa munien ja siittiöiden kulkeutumista hedelmöityspaikkaan.
2. Kohdun verenvuoto: Se voi aiheuttaa kuukautisvuotoa ja kuukautiskipuja.
3. Raskauspoikkeavuudet: Septum voi lisätä keskenmenojen tai monimutkaisten raskauksien riskiä.
4. Muita komplikaatioita: Joissakin tapauksissa väliseinä voi aiheuttaa vatsakipua tai lisätä infektioriskiä.

Kohdunsisäisen väliseinän diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi naiset voivat käydä gynekologilla. Diagnoosin selventämiseksi tehdään yleensä ultraäänitutkimus ja mahdollisesti hysteroskopia (optisen järjestelmän asettaminen kohdunkaulan läpi sisäisen rakenteen tarkastelemiseksi). Hoitoon voi kuulua väliseinän kirurginen poisto, jos se aiheuttaa vakavia ongelmia.

Syyt kohdunsisäinen väliseinä

Kohdunsisäisellä väliseinällä voi olla useita syitä, ja sen alkuperä voi olla synnynnäinen tai hankittu. Tässä on joitakin kohdunsisäisen väliseinän yleisimpiä syitä:

1. Synnynnäinen poikkeavuus: Yleisin kohdunsisäisen väliseinän syy on synnynnäinen kohdun kehityksen poikkeavuus. Se voi johtua kohdun muodostumisen poikkeavuuksista varhaisen alkionkehityksen aikana.
2. Geneettiset tekijät: Jotkut geneettiset mutaatiot tai perinnölliset tekijät voivat lisätä kohdunsisäisen väliseinän kehittymisen riskiä.
3. Trauma tai leikkaus: Kirurgiset toimenpiteet, kuten abortit, keisarileikkaukset tai muut kohtuun tehtävät toimenpiteet, voivat joskus johtaa väliseinän muodostumiseen.
4. Infektiot: Harvoin, mutta kohtuun liittyvät infektiot voivat aiheuttaa kohdunsisäisen väliseinän muodostumisen.
5. Hormonaaliset tekijät: Tietyt hormonaaliset häiriöt tai hormonien epätasapaino naisen kehossa voivat vaikuttaa kohdun kehitykseen ja edistää väliseinän muodostumista.
6. Kohdunsisäinen istukka: Tietyt kohdunsisäisen istukan olosuhteet, kuten istukan epänormaali kiinnittyminen kohdun seinämään, voivat vaikuttaa väliseinän muodostumiseen.
7. Lääkkeet ja toksiinit: Harvinaisissa tapauksissa sikiön altistuminen tietyille lääkkeille tai toksiinille voi edistää väliseinän muodostumista.

Oireet kohdunsisäinen väliseinä

Tämä poikkeavuus voi olla oireeton ja huomaamaton, mutta joskus se voi aiheuttaa erilaisia oireita ja ongelmia. Kohdunsisäisen väliseinän oireita ja komplikaatioita voivat olla:

1. Epänormaalit kuukautiset: Potilailla, joilla on kohdunsisäinen väliseinä, voi esiintyä epäsäännöllisiä ja kivuliaita kuukautisia. Tämä johtuu kohdun anatomian muutoksista, jotka voivat vaikeuttaa kuukautisten poistumista.
2. Kipu ja epämukavuus: Joillakin naisilla voi esiintyä alavatsakipua tai kohdun kramppeja, erityisesti kuukautisten aikana.
3. Raskauden vahvistaminen: Kohdunsisäinen väliseinä voi vaikeuttaa raskauden vahvistamista, koska se voi vaikuttaa raskaustestin tuloksiin.
4. Kohdun ja raskauden aikaiset komplikaatiot: Jos kohdunsisäinen väliseinä on läsnä, voi esiintyä raskauden aikaisia komplikaatioita, kuten sikiön neurologisia kehityshäiriöitä tai sikiön virheasentoja.
5. Hedelmättömyys: Joissakin tapauksissa kohdunsisäinen väliseinä voi liittyä hedelmättömyyteen.
6. Lisääntynyt keskenmenon riski: Kohdunsisäinen väliseinä voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon riskiä.
7. Virtsaputken ongelmat: Joskus kohdunsisäinen väliseinä voi painaa virtsarakkoa tai virtsaputkea, mikä voi johtaa virtsaputken ongelmiin.

Lomakkeet

Kohdunsisäinen väliseinä voi olla epätäydellinen tai täydellinen riippuen siitä, miten se jakaa kohdun:

1. Epätäydellinen kohdun väliseinä: Tässä tapauksessa väliseinä ei yllä kohdun yläosaan eikä erota sitä kokonaan. Tämä tarkoittaa, että on yksi yhteinen kohtuontelo, mutta sen sisällä on osittainen erilleen. Epätäydellinen väliseinä voi olla erikokoinen ja -muotoinen.
2. Täydellinen kohdunsisäinen väliseinä: Tässä tapauksessa väliseinä jakaa kohdun kokonaan kahteen erilliseen onteloon. Tämä luo kaksi erillistä kohtua, joilla kummallakin voi olla oma kohdunkaula. Täydellinen väliseinä on yleensä vakavampi tila kuin epätäydellinen väliseinä.

Molemmat septumtyypit voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Epätäydellinen septum on yleensä vähemmän ongelmallinen eikä välttämättä aiheuta oireita. Täydellinen septum voi johtaa vakaviin ongelmiin, kuten hedelmättömyyteen, keskenmenoon, monimutkaisiin raskauksiin tai muihin kohdun sairauksiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunsisäinen väliseinä, erityisesti täydellinen sellainen, voi aiheuttaa useita komplikaatioita ja seurauksia, jotka voivat vaikuttaa naisen terveyteen. Tässä on joitakin mahdollisia kohdunsisäisen väliseinän komplikaatioita ja seurauksia:

1. Hedelmättömyys: Täydellinen kohdunsisäinen väliseinä voi vaikeuttaa hedelmöittymistä, koska se voi estää munasolun ja siittiöiden normaalia kulkua hedelmöityskohtaan.
2. Monisikiöraskaukset: Väliseinä voi lisätä monisikiöraskauksien, kuten kaksosten tai kaksosten, riskiä, jos yksi munasolu hedelmöittyy yhdessä kohdussa ja toinen munasolu hedelmöittyy toisessa kohdussa.
3. Keskenmenon riski: Väliseinä voi lisätä keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riskiä raskauden aikana, erityisesti jos se vaikuttaa alueeseen, johon sikiön munasolun on tarkoitus kiinnittyä.
4. Kipu ja kuukautishäiriöt: Naisilla, joilla on kohdunsisäinen väliseinä, voi esiintyä alavatsakipua ja epätavallisia kuukautishäiriöitä, kuten voimakasta verenvuotoa ja kipua.
5. Endometriumin koepalan suorittamisen kyvyttömyys: Väliseinä voi vaikeuttaa tai estää endometriumin koepalan suorittamisen, mikä voi olla tarpeen tiettyjen kohdun sairauksien diagnosoimiseksi.
6. Kivun ja epämukavuuden oireet: Kohdunsisäinen väliseinä voi aiheuttaa alavatsakipua, erityisesti kuukautisten aikana, ja yleistä epämukavuutta.

Diagnostiikka kohdunsisäinen väliseinä

Kohdun sisäisen väliseinän (tai septumin) diagnosointi voi sisältää useita menetelmiä ja menettelyjä tämän poikkeavuuden olemassaolon ja ominaisuuksien määrittämiseksi. Tässä on joitakin niistä:

1. Gynekologinen tutkimus: Lääkärisi voi tutkia sinut gynekologisella tuolilla ja arvioida kohtusi tilan. Hän saattaa huomata kohdunsisäisen väliseinän silmämääräisessä tarkastuksessa.
2. Ultraäänitutkimus (USG): Ultraääni voi olla hyödyllinen menetelmä kohdunsisäisen väliseinän olemassaolon ja sen ominaisuuksien määrittämiseen. Ultraääntä voidaan käyttää väliseinän koon, paksuuden ja muodon arvioimiseen.
3. Hysterosalpingografia (HSG): Tämä on radiologinen tutkimus, jossa kohtuun ja putkiin ruiskutetaan röntgenkontrastiainetta. HSG voi auttaa visualisoimaan väliseinän ja sen muodon.
4. Magneettikuvaus (MRI): Magneettikuvausta voidaan käyttää kohdun visualisointiin tarkemmin ja kohdunsisäisen väliseinän karakterisointiin.
5. Laparoskopia: Laparoskooppinen kirurginen toimenpide voidaan suorittaa tarkemman diagnoosin saamiseksi ja samalla kohdun väliseinän korjaamiseksi tarvittaessa.
6. Tutkimus varjoaineilla: Joskus varjoaineita voidaan ruiskuttaa kohtuun kohdun väliseinän visualisoimiseksi paremmin ultraäänellä tai muilla menetelmillä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kohdunsisäisen väliseinän erotusdiagnoosina on tarkoitus tunnistaa ja erottaa tämä tila muista kohdun poikkeavuuksista ja sairauksista. Tässä on joitakin tiloja, jotka saattavat muistuttaa kohdunsisäistä väliseinää ja vaativat erotusdiagnoosin:

1. Kohdun onteloa erottaa myooma (fibroidit): Myoomat ovat hyvänlaatuisia kohdun kasvaimia, jotka voivat muodostaa kohdun väliseiniä tai muuttaa kohdun muotoa. Kohdun väliseinän ja myoomien erottaminen toisistaan voi vaatia kohdun ultraäänitutkimusta tai hysteroskopiaa.
2. Kohdun polyypit: Polyypit ovat pieniä kasvaimia kohdun sisällä. Ne voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, kuten kuukautishäiriöitä ja kipua. Hysteroskopia voi auttaa polyyppien ja kohdun väliseinän erotusdiagnoosissa.
3. Kohdun rakenteelliset poikkeavuudet: Joillakin naisilla voi olla synnynnäisiä kohdun muodon poikkeavuuksia, kuten kaksi kohdun onteloa, joka voi muistuttaa kohdun väliseinää. Erotusdiagnoosiin saatetaan tarvita lääketieteellistä kuvantamista ja hysteroskopiaa.
4. Endometrioosi: Endometrioosi on tila, jossa kohdun sisäkerroksen kaltaista kudosta kasvaa kohdun ulkopuolella. Tällä tilalla voi olla samanlaisia oireita kuin kohdunsisäisellä väliseinällä. Erotusdiagnoosiin voidaan käyttää koulutusmenetelmiä, kuten ultraääntä ja magneettikuvausta.

Hoito kohdunsisäinen väliseinä

Kohdun väliseinän (septumin) poisto voidaan suorittaa, jos siihen on lääketieteellinen syy. Tätä toimenpidettä kutsutaan myomektomiaksi eli kohdun väliseinän resektioksi. Tässä on joitakin toimenpiteen mahdollisia käyttöaiheita ja perusvaiheita:

Käyttöaiheet:

1. Hedelmättömyys: Kohdunsisäinen väliseinä voi häiritä alkion kiinnittymistä ja johtaa hedelmättömyyteen.
2. Abortit tai toistuvat keskenmenot: Väliseinämä lisää toistuvien keskenmenojen tai aborttikomplikaatioiden riskiä.
3. Kuukautishäiriöt: Väliseinä voi aiheuttaa kuukautiskierron poikkeavuuksia ja voimakasta kipua.
4. Muiden elinten puristus: Jos väliseinä työntyy voimakkaasti kohtuonteloon, se voi painaa naapurielimiä, mikä voi aiheuttaa epämukavuutta tai kipua.

Menettelyn vaiheet:

1. Valmistelu: Potilaalle tehdään alustava arviointi ja valmistelu. Tähän sisältyy fyysinen tutkimus ja useita laboratoriokokeita.
2. Anestesia: Toimenpide voidaan suorittaa yleisanestesiassa, selkäydinpuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa tapauksen monimutkaisuudesta ja lääkärin päätöksestä riippuen.
3. Väliseinämän poisto: Lääkäri tekee pääsyn kohtuun emättimen kautta erityisillä instrumenteilla. Kohdun väliseinä poistetaan tai resektoidaan kohdun normaalin rakenteen palauttamiseksi.
4. Toipuminen ja seuranta: Toimenpiteen jälkeen potilas saattaa tarvita jonkin aikaa toipuakseen. Lääkäri seuraa potilasta ja antaa hoito- ja toipumissuosituksia.

Kohdunsisäisen väliseinän poiston jälkeen on tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja seurata terveydentilaasi. Tämä toimenpide voi olla tehokas hoidettaessa kohdun väliseinään liittyviä lääketieteellisiä ongelmia.

Kirjallisuus

Savelieva, GM Gynekologia: kansallinen opas / toimittanut GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2022.