Hengitysteiden klamydia lapsilla

ICD-10-koodi

A74 Muut klamydian aiheuttamat sairaudet.

Epidemiologia

Jopa 15–20 % kaikista keuhkokuumeista ja 20–30 % vastasyntyneiden sidekalvotulehduksista johtuu infektiosta, joka tulee äidin kulkiessa synnytyskanavassa urogenitaaliklamydiaa sairastavilla naisilla. Lapset voivat saada tartunnan myös henkilökunnan tai äitien käsien, kotitaloustavaroiden, alusvaatteiden, lelujen ja myös ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hengitysteiden klamydian syyt

Hengitysteiden klamydian aiheuttavat lapsilla Ch. pneumoniae ja monet Ch. Trachomatis -serotyypit (D, E, F, G, H, J jne.). Morfologisten ja biologisten ominaisuuksien suhteen näitä serotyyppejä ei voida erottaa muista klamydioista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hengitysteiden klamydian oireet

Hengitysteiden klamydia esiintyy lapsilla useimmiten sidekalvotulehduksena, keuhkoputkentulehduksena ja keuhkokuumeena.

Klamydiaalinen sidekalvotulehdus alkaa molempien silmien punoituksella ja märkäisen vuodon ilmaantumisella. Sidekalvolla, erityisesti alemman siirtymävaiheen poimun alueella, esiintyy jatkuvasti suuria, kirkkaanpunaisia, riveihin järjestettyjä follikkeleita; pseudomembraaniset muodostumat ja epiteelin täpläkeratiitti ovat mahdollisia. Yleiskunto kärsii hieman. Korvasylkirauhasen imusolmukkeet ovat usein suurentuneita, joskus ne ovat kivuliaita tunnusteltaessa. Silmästä tulevan vuodon kylvössä bakteeriflooraa ei yleensä havaita. Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen kulku voi olla akuutti tai krooninen. Akuutissa vaiheessa sidekalvotulehduksen oireet häviävät kokonaan 2–4 viikossa jopa ilman hoitoa. Kroonisessa vaiheessa kliinisiä oireita havaitaan useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan.

Klamydiaalinen keuhkoputkentulehdus alkaa vähitellen, yleensä normaalissa ruumiinlämmössä. Taudin ensimmäinen merkki on kuiva yskä, usein kohtauksittainen. Yleisvointi kärsii vain vähän. Uni ja ruokahalu säilyvät. Auskultaatiossa kuuluu hajanaisia, pääasiassa keskikokoisia rahinaa. Keuhkojen perkussiolla ei yleensä havaita muutoksia. 5–7 päivän kuluttua yskä muuttuu märkäksi ja kohtaukset loppuvat. Toipuminen tapahtuu 10–14 päivässä.

Klamydiakeuhkokuume alkaa myös vähitellen kuivalla, tuotteettomalla yskällä, joka vähitellen voimistuu, muuttuu kohtaukselliseksi, johon liittyy yleinen syanoosi, takykardia ja oksentelu, mutta uusiutumista ei ole. Yleiskunto kärsii hieman. Hengenahdistus lisääntyy vähitellen, hengitysten määrä saavuttaa 50–70 minuutissa. Hengitys on ähkyä, mutta hengitysvajaus on lievästi ilmaistu. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä ja toisen viikon aikana keuhkoihin muodostuu kuva molemminpuolisesta disseminoituneesta keuhkokuumeesta. Auskultaation aikana näillä potilailla kuullaan krepitatiivista vinkumista, pääasiassa sisäänhengityksen huipulla. Objektiivisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kliinisesti ilmentyneen keuhkokuumeen (hengenahdistus, syanoosi, hajanaista krepitatiivista vinkumista koko molempien keuhkojen pinnalla jne.) ja suhteellisen lievän yleistilan, jossa myrkytysoireet ovat minimaalisia, väliseen ristiriitaan. Kliinisten oireiden huipulla monilla potilailla on suurentunut maksa ja perna, ja enterokoliitti on mahdollinen.

Röntgentutkimuksessa havaitaan useita hienojakoisia infiltratiivisia varjoja, joiden halkaisija on enintään 3 mm.

Klamydiakeuhkokuumepotilaiden veressä havaitaan voimakasta leukosytoosia - jopa 20x109 ^/ l, eosinofiliaa (jopa 10-15%); ESR on jyrkästi kohonnut (40-60 mm/h).

Hengitysteiden klamydian diagnosointi

Kliinisesti klamydiainfektiota voidaan epäillä, kun vastasyntyneellä kehittyy jatkuvasti sidekalvotulehdus (toisella elinviikolla) pitkällä, itsepintaisella kurssilla, keuhkoputkentulehdus (4.-12. elinviikolla) kivuliaan yskän ja pienipolttovälisen keuhkokuumeen kohtauksilla, erityisesti silloin, kun havaitaan eosinofiliaa ja merkittävää ESR:n nousua suhteellisen lievällä yleiskunnolla.

Hengitysteiden klamydian laboratoriovahvistusta varten käytetään klamydiantigeenin havaitsemista biologisessa materiaalissa PCR-menetelmällä, spesifisten G- ja M-luokan klamydiavasta-aineiden määrittämistä ELISA:lla jne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Klamydian aiheuttama sidekalvotulehdus on erotettava gonokokkien ja muiden märkäisten mikro-organismien (stafylokokit, streptokokit, gramnegatiiviset bakteerit) sekä erilaisten virusten (adenovirukset, enterovirukset, herpes simplex -virukset) aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta. Silmäeritteen bakterioskooppisen ja bakteriologisen tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä erotusdiagnoosissa.

Stafylokokkien, pneumokokkien ja muiden mikro-organismien aiheuttamaan keuhkokuumeeseen liittyy korkea ruumiinlämpö ja vakava yleistila, johon liittyy usein suuria vaurioita keuhkoissa, ja klamydiakeuhkokuumeelle on ominaista useat pienipilkkuiset infiltraatit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hengitysteiden klamydian hoito

Kansainvälinen klamydiainfektion hoitostandardi on makrolidiantibiootit (erytromysiini, atsitromysiini jne.). Sidekalvontulehdukseen antibakteerisia lääkkeitä määrätään voiteen muodossa, keuhkokuumeeseen - lihakseen ja laskimoon. Vaikeissa tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa kahdella tai useammalla lääkkeellä. Makrolidit yhdistetään yleensä biseptolin, toisen sulfanilamidilääkkeen tai furatsolidonin kanssa. Hoidon kesto on noin 10-14 päivää.

Toistuvan kurssin tapauksessa on osoitettu immunostimuloivaa hoitoa (natriumnukleinaatti, kateenkorvavalmisteet - taktiviini), sykloferonia, pentoksyyliä jne., probiootteja (atsipoli, bifidumbakterini jne.).

Hengitysteiden klamydian ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi kohdistua tartuntalähteeseen, tartuntareitteihin ja alttiiseen organismiin. Koska lapset saavat hengitystieinfektion klamydiaan synnytyssairaaloissa, tärkeimmän ennaltaehkäisevän toimenpiteen tulisi olla sairaiden naisten tunnistaminen ja hoito. Synnytyksen jälkeisen infektion ehkäisemiseksi vastasyntyneiden maksimaalinen eristäminen ja hygieniasääntöjen tarkka noudattaminen hoidon aikana ovat tärkeitä. Aktiivista ehkäisyä ei ole kehitetty.