Affektiiviset hengitystiekohtaukset lapsilla

Lasten neurologian synkopaalisten tilojen ilmentymistä ovat lyhytaikaisen refleksiivisen hengityksen pidättämisen kohtaukset - affektiiviset-hengitystiekohtaukset.

ICD-10:n mukaan niillä on koodi R06 ja ne luokitellaan oireiksi ilman erityistä diagnoosia.

Tällaisia hengityskatkoksia sisään- tai uloshengityksen aikana kutsutaan usein episodiseksi apneasyndroomaksi (hengityksen puuttuminen) lapsilla, hapettomaksi kohtaukseksi, uloshengitysapneaksi sekä epilepsiaan etiologisesti liittymättömän affektiivisen reaktion aiheuttamiksi vaguskohtauksiksi.

Yleensä tämä oire on melko yleinen, mutta kuten lääkärit sanovat, erittäin vaikea.

Epidemiologia

Eri lähteissä mainitut affektiivisia hengitystiekohtauksia koskevat tilastot osoittavat tämän tilan tapausten vaihtelevan, ilmeisesti johtuen tarkkojen kliinisten tietojen puutteesta.

Joidenkin tietojen mukaan tällaisten kohtausten esiintyvyys terveillä, kuuden kuukauden - puolentoista - kahden vuoden ikäisillä lapsilla on 0,1–4,7 %; toisten tietojen mukaan - 11–17 % ja jopa yli 25 %, vaikka toistuvia kohtauksia esiintyy vain viidenneksellä tästä määrästä, kouristuksilla jopa 15 % ja pyörtymisellä alle 2 %.

Noin 20–30 prosentissa tapauksista toinen lapsen vanhemmista kärsi varhaislapsuudessa affektiivisista hengitystiekohtauksista.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt affektiiviset-hengityskohtaukset

Tällä hetkellä kuuden kuukauden - neljän tai viiden vuoden ikäisten lasten affektiivisten hengitystiekohtausten keskeisinä syinä nähdään se, että monille keskushermoston (CNS) rakenteille varhaislapsuudessa on ominaista toiminnallinen kypsymättömyys, selkeän koordinaation puute työssä ja autonomisen hermoston (ANS) epätäydellinen sopeutuminen.

Ensinnäkin tämä johtuu hermokuitujen jatkuvasta myelinaatiosta syntymän jälkeen. Niinpä lapsilla selkäydin ja sen juuret peittyvät kokonaan myeliinitupeen vasta kolmen vuoden ikään mennessä, vagus (vaeltava hermo) myelinoituu neljän vuoden ikään mennessä ja keskushermoston johtumisreittien kuidut (mukaan lukien medulla oblongatan pyramidiradan aksonit) viiden vuoden ikään mennessä. Mutta vagushermon sävy vakiintuu paljon myöhemmin, ja luultavasti siksi affektiiviset hengitystiekohtaukset vastasyntyneillä esiintyvät melko harvoin, ja tällaisissa tapauksissa ne voivat olla merkki synnynnäisestä Arnold-Chiari-poikkeavuudesta tai geneettisesti määräytyneestä ja perinnöllisestä Rettin oireyhtymästä ja Riley-Dayn oireyhtymästä.

Ydinjatke ja sen hengityskeskus, jotka tukevat hengityslihasten liikkeen refleksiautomaatiota, ovat lapsilla hyvin kehittyneitä ja suorittavat tehtävänsä lapsen syntymästä lähtien, mutta täällä sijaitseva vasomotorinen keskus ei aina takaa vasomotoristen reaktioiden riittävyyttä.

Varhaislapsuudessa ANS:n sympaattiset ja parasympaattiset alueet, jotka tarjoavat hengitys- ja kaikki muut ehdottomat refleksit, paranevat edelleen. Samalla hermoimpulsseja välittävien synapsien määrä kasvaa nopeasti, eikä neuronien herätettä ole vielä riittävästi tasapainotettu niiden estolla, koska gamma-aminovoihapon (GABA), keskushermostoa estävän välittäjäaineen, synteesi on riittämätöntä lapsen aivojen alakorteksissa. Näiden ominaisuuksien vuoksi aivokuori voi altistua sekä suoralle että heijastuneelle diffuusille yliärtymiselle, jonka asiantuntijat selittävät paitsi monien pienten lasten lisääntyneen hermoston herkkyyden myös heidän emotionaalisen labiiliteettinsa.

On huomattava, että toisin kuin ulkomaiset lääkärit, monet kotimaiset lastenlääkärit rinnastavat lasten affektiiviset hengitystiekohtaukset hysteerisiin kohtauksiin tai itsestään korjautuviin hysteerisiin paroksismeihin eli pohjimmiltaan hysteerisen neuroosin ilmentymiin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät tai laukaisevat tekijät affektiivisille hengitystiekohtauksille lapsilla ovat: äkillinen pelko, odottamaton voimakas kipu esimerkiksi kaatuessa, sekä negatiivisten tunteiden väkivaltainen ilmaisu, hermostunut jännitys tai stressaava sokki.

Psykologit ovat tunnustaneet vanhempien reaktioiden merkittävän merkityksen lasten voimakkaiden tunteiden, ärtyneisyyden tai tyytymättömyyden ilmentymiin. On pidettävä mielessä, että taipumus tällaisiin kohtauksiin, samoin kuin monet muutkin pyörtymistilat, voidaan siirtää geneettisesti - samoin kuin autonomisen hermoston tyyppi (hypersympaattisen tai vagotonisen).

Neurologit pitävät altistavina tekijöinä keskushermoston ja autonomisen hermoston erityispiirteitä varhaislapsuudessa, jotka myötävaikuttavat autonomisen hermoston sympaattisen osan korkeaan hermoärtyvyyteen ja hypertonisuuteen, joka on erityisen aktiivinen stressaavissa tilanteissa. Myös limbisen järjestelmän yksittäisten rakenteiden liiallinen reaktiivisuus vaikuttaa, erityisesti hypotalamuksen, joka ohjaa autonomisen hermoston toimintaa, ja hippokampuksen, joka säätelee tunteita aivoissa.

Lisäksi mahdollisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa hengityspysähdyksen lapsen itkeessä, ovat lasten raudanpuuteanemia.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Neurofysiologit selvittävät edelleen affektiivisten ja hengitystiekohtausten patogeneesiä, mutta korostavat sen ehdotonta yhteyttä keskushermoston ikään liittyviin piirteisiin ja suuremmassa määrin autonomisen hermoston toimintaan.

Huutavan ja itkevän lapsen pelon, kivun tai hallitsemattoman negatiivisten tunteiden räjähdyksen taustalla tapahtuvan affektiivisen hengityselinkohtauksen aikana medulla oblongatan hengityskeskus heikkenee refleksinomaisesti hyperoksigenaation tai hyperoksian vuoksi - veren happipitoisuuden merkittävä nousu ja sen osapaineen nousu (mikä on seurausta usein tapahtuvasta syvästä hengityksestä itkun tai huudon aikana) ja hiilidioksidin määrän väheneminen veressä (hypokapnia).

Kaavamaisesti affektiivisten hengitystiekohtausten kehittymismekanismi näyttää tältä. Lyhytaikainen, mutta jyrkkä muutos veren hapen ja hiilidioksidin suhteessa rekisteröidään kaulavaltimon kemoreseptoreilla ja osmoottisilla reseptoreilla - erityisellä refleksogeenisellä vyöhykkeellä, joka sijaitsee sisäisessä kaulavaltimossa. Kemialliset ja barometriset signaalit muunnetaan hermoimpulsseiksi, jotka vagushermo havaitsee, osallistuu hengitykseen, hermottaa nielun ja kurkunpään sekä säätelee pulssia.

Seuraavaksi impulssit lähetetään nielun ja kurkunpään lihassyiden neuroneihin, ja ne reagoivat välittömästi refleksinomaisesti kouristuksella, joka estää hengityksen, tukkii hengityslihakset ja aiheuttaa apnean. Samalla rinnan sisäinen paine kasvaa; kehittyy bradykardia - pulssi hidastuu; aivoista vagushermon kautta tuleva voimakas heijastunut signaali aiheuttaa asystolian: 5-35 sekunnin kuluessa sydän todella lakkaa lyömästä.

Sydämen minuuttitilavuus (systolen aikana ulos työntyvän veren määrä) pienenee myös, ja vastaavasti myös valtimopaine ja veren virtaus aivoihin. Myös veri pysähtyy laskimoissa ja valtimoiden veri menettää happea (havaitaan hypoksemia), minkä seurauksena lapsi kalpenee ja alkaa menettää tajuntaansa.

[ 8 ]

Oireet affektiiviset-hengityskohtaukset

Affektiivisten hengitystiekohtausten kliiniset oireet riippuvat niiden tyypistä

Yksinkertainen tilapäinen hengityksen lopettamisen hyökkäys kulkee spontaanisti - hyvin nopeasti, ilman patologisia ulkoisia ilmenemismuotoja ja postiktaalista tilaa.

Toisen tyyppiset kohtaukset – syanoottiset (tai sinertävät) – esiintyvät negatiivisten tunteiden affektiivisen ilmentymisen aikana, johon liittyy huutamista. Hengitys on syvää mutta katkonaista, ja sen lyhytaikainen loppuminen tapahtuu seuraavan sisäänhengityksen hetkellä, mikä johtaa ihon sinerrykseen – syanoosiin. Tätä seuraa verenpaineen jyrkkä lasku ja lihasjänteyden menetys, mutta pyörtyminen ja tahattomat lihassupistukset (kouristukset) ovat harvinaisia. Lapsi palautuu normaaliksi yhden tai kahden minuutin kuluessa ilman negatiivisia seurauksia aivorakenteille, kuten aivosähkökäyrän tulokset osoittavat.

Kolmannessa tyypissä, joka tunnetaan kalpeana affektiivisena hengitystiekohtauksena (useimmiten äkillisen kivun tai voimakkaan pelon aiheuttaman itkun seurauksena), ensimmäiset oireet ovat hengityksen viivästyminen uloshengityksen aikana ja sydämen sykkeen hidastuminen. Lapsi kalpenee ja voi menettää tajuntansa, ja usein esiintyy toonis-kloonisia kohtauksia. Kalpean kohtauksen tavallinen kesto ei ylitä minuuttia, lapsi on kohtauksen jälkeen unelias ja voi nukahtaa.

Neljäs tyyppi erottuu monimutkaisena, koska sen kehitysmekanismi ja oireet sisältävät syanoottisten ja vaaleiden affektiivisten hengityselinkohtausten merkkejä.

[ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijat väittävät, että affektiivisilla hengitystiekohtauksilla ei ole seurauksia ja komplikaatioita: aivojen rakenteet tai psyyke eivät vaikuta.

Totta, kuten pitkäaikainen kliininen käytäntö osoittaa, kahdella kymmenestä lapsesta, joilla on hypersympatikotoninen tai vagotoninen autonomisen hermoston tyyppi ja jotka kärsivät lyhytaikaisen refleksiivisen hengityksen pidättämisen kohtauksista, voi olla samanlaisia kohtauksia (pyörtymistiloja) aikuisuudessa.

Ei-toivotut seuraukset ovat mahdollisia, kun vanhemmat pitävät näitä kohtauksia sairastavia lapsia sairaina, huolehtivat heistä ja hemmottelevat heitä kaikin mahdollisin tavoin. Tällaiset taktiikat avaavat suoran polun neurastenisen muodostumiselle ja hysteerisen neuroosin kehittymiselle.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka affektiiviset-hengityskohtaukset

Lastenlääkäreiden tulisi ohjata potilas lastenneurologille, koska affektiivisten hengitystiekohtausten diagnosointi on heidän profiilinsa.

Yksi konsultaatio ei riitä tämän tilan määrittämiseksi. Onhan se erotettava epilepsiasta, akuutista hengitysvajauksesta (erityisesti mekaanisesta asfyksiasta), astmakohtauksista, hysteerisestä neuroosista, vasovagaalisesta pyörtymisestä, kurkunpään kouristuksesta (ja muista spasmofilian muodoista), kardiogeenisistä episodisista uniapneoista (useimmissa tapauksissa liittyy synnynnäiseen sinusolmukkeen heikkouteen) ja Cheyne-Stokesin hengityksestä (tyypillistä kohonnut kallonsisäinen paine, aivopuoliskojen patologiat ja aivokasvaimet).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Epilepsia diagnosoidaan erityisen usein väärin, joten suoritetaan erotusdiagnostiikka, mukaan lukien:

• verikokeet hemoglobiinitasoille sekä kaasukomponenteille;
• instrumentaalinen diagnostiikka (elektroenkefalografia, elektrokardiografia, aivorakenteiden laitteistovisualisointi – ultraääni, MRI).

Hoito affektiiviset-hengityskohtaukset

Affektiivisiin hengitystiekohtauksiin ei ole tarvetta määrätä hoitoa. Ensinnäkin kukaan ei vielä tiedä, miten niitä hoidetaan. Toiseksi lapset kasvavat näistä kohtauksista ulos kuuden vuoden ikään mennessä – hermokuitujen peittyessä myeliinitupella aivojen ja keskushermoston rakenteet kypsyvät ja autonomisen hermoston toiminnot paranevat. Vanhemmilla tulisi kuitenkin olla kattavat tiedot tästä tilasta.

Jos tällaisia kohtauksia esiintyy kuitenkin usein (joillakin lapsilla useita kertoja päivässä), voidaan määrätä tiettyjä lääkkeitä.

Esimerkiksi kalsium-hopanteenihappoa sisältävä lääke - Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) on neuroprotektiivinen nootrooppinen aine, joka edistää aivojen vastustuskykyä hypoksialle, vähentää keskushermoston herkkyyttä (mukaan lukien kohtaukset) ja samalla stimuloi hermosolujen muodostumista. Siksi sen tärkeimmät käyttöaiheet ovat: epilepsia, kehitysvammaisuus, skitsofrenia, vaikea hyperkinesia, aivovamma. Tämä lääke otetaan suun kautta, ja lääkäri määrää annostuksen, joka riippuu mieliala- ja hengitystiekohtausten esiintymistiheydestä ja niiden voimakkuudesta.

Parenteraalisesti annettava nootrooppinen ja neuroprotektiivinen aine Cortexin lisää keskushermoston ja aivojen vastustuskykyä stressitilanteissa. Sitä käytetään epilepsian, CP-vamman, aivoverenkiertohäiriöiden (mukaan lukien traumaattiset aivovammat) ja ventrikulaarisen hermoston toiminnan sekä älyllisen ja psykomotorisen kehityksen häiriöiden kompleksisessa hoidossa lapsilla.

Kaikentyyppisissä affektiivisissa ja hengitystiekohtauksissa on suositeltavaa ottaa vitamiineja: C, B1, B6, B12 sekä kalsium- ja rautavalmisteita.

Ennuste

Affektiiviset hengitystiekohtaukset lapsilla kuuden tai seitsemän vuoden ikään mennessä ovat ohi, joten tämän tilan ennuste on positiivinen. Tärkeintä ei ole sekoittaa tällaisia kohtauksia epilepsiaan eikä "hoitaa" lasta vahvoilla lääkkeillä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]