Hepatosellulaarinen karsinooma - patogeneesi

Kasvain on yleensä valkoinen, joskus sappinesteen värjäämä ja voi sisältää verenvuoto- ja nekroosipesäkkeitä. Portaali- ja maksalaskimoiden suuret intrahepaattiset haarat ovat usein tromboituneita ja sisältävät kasvainmassoja. Maksasolukarsinoomaa on kolmea muotoa: ekspansiivinen (tai nodulaarinen - suurten, selkeiden rajojen omaavien solmukkeiden muodossa), massiivinen (tai infiltratiivinen) ja multifokaalinen (tai diffuusi). Maksasolukarsinooman nodulaarisessa muodossa se kehittyy useimmiten maksassa, jota kirroosi ei ole vaikuttanut; Japanissa havaitaan kapseloituneita kasvaimia. Länsimaissa ja Afrikan maissa maksasolukarsinoomaa edustaa useimmiten massiivinen ja diffuusi muoto.

Maksasolukarsinooma

Solut muistuttavat normaaleja maksasoluja ja ovat järjestäytyneet tiiviiksi sormimaisiksi prosesseiksi tai kiinteiksi trabekuloiksi. Kasvain muistuttaa normaalia maksakudosta vaihtelevassa määrin. Kasvainsolut erittävät joskus sappinestettä ja sisältävät glykogeenia. Solujen välistä stroomaa ei ole, ja kasvainsolut reunustavat veren täyttämiä tiloja.

Kasvainsolut ovat yleensä pienempiä kuin normaalit maksasolut; ne ovat muodoltaan monikulmaisia ja niillä on rakeinen sytoplasma. Joskus esiintyy myös epätyypillisiä jättisoluja. Sytoplasma on yleensä eosinofiilinen ja muuttuu basofiiliseksi pahanlaatuisuuden asteen kasvaessa. Tumat ovat hyperkromaattisia ja kooltaan vaihtelevaa. Joskus esiintyy pääasiassa eosinofiilisiä kasvaimia. Kasvaimen keskellä havaitaan usein nekroottisia pesäkkeitä. Varhainen merkki on kasvainsolujen infiltraatio periportaalisissa imusuonissa. Noin 15 %:lla potilaista, joilla on yleensä korkea seerumin alfa-FP-pitoisuus, havaitaan PAS-positiivisia diastaasille resistenttejä pallomaisia sulkeumia, jotka voivat edustaa maksasolujen tuottamia glykoproteiineja.

Kasvaimesta havaitaan usein myös _{alfa-1- antitrypsiiniä ja a-fetoproteiinia.}

Maksasyöpien pahanlaatuisuuden osalta maksakasvaimet voivat vastata koko kirjoa - hyvänlaatuisista uudissyntyneistä imusolmukkeista pahanlaatuisiin kasvaimiin. Hepatosyyttien dysplasia on välitilassa. Pahanlaatuisuuden todennäköisyys on erityisen suuri pienten dysplastisten maksasolujen läsnä ollessa. Kasvainsolujen tumien tiheyden kasvu 1,3-kertaisesti tai enemmän normaalin maksasolujen tumien tiheyteen verrattuna osoittaa erittäin erilaistunutta maksasolukarsinoomaa.

Elektronimikroskopian tiedot. Ihmisen maksasolukarsinoomasolujen sytoplasma sisältää hyaliinia. Sytoplasmisiin sulkeumiin kuuluvat rihmamaiset kappaleet ja autofagiset vakuolit.

Kirkassoluinen maksasolukarsinooma

Tässä maksasolukarsinooman muodossa kasvainsoluilla on värjäytymätön, usein vaahtoava sytoplasma. Lipidejä ja joskus glykogeenia löytyy suuresta sytoplasmasta. Kasvaimeen liittyy usein hypoglykemiaa ja hyperkolesterolemiaa; ennuste voi vaihdella.

Maksasolukarsinooma jättiläissoluilla

Tässä harvinaisessa maksasolukarsinooman muodossa kasvaimen joillakin alueilla on osteoklasteja muistuttavia jättisoluryppäitä, joita ympäröivät mononukleaariset solut. Toisilla alueilla kasvaimella on tyypillinen maksasolukarsinooman histologinen kuva.

Kasvaimen leviäminen

Intrahepaattinen. Metastaasit voivat vaikuttaa koko maksaan tai rajoittua yhteen lohkoon. Metastaasit tapahtuvat yleensä hematogeenisesti, koska kasvainsolut ovat verisuonitilojen vieressä. Myös imusuonten etäpesäkkeet ja suora kasvu terveeseen kudokseen ovat mahdollisia.

Ekstrahepaattinen. Kasvain voi kasvaa porttilaskimoiden ja maksalaskimoiden pieniin ja suuriin haaroihin sekä onttolaskimoon. Maksasyövän etäpesäkkeitä voi esiintyä myös ruokatorven suonikohjuissa, vaikka ne olisivatkin sklerosoituneita. Tätä reittiä pitkin voi tapahtua etäpesäkkeitä keuhkoihin. Nämä etäpesäkkeet ovat yleensä pienikokoisia. Kasvaimen emboliat voivat johtaa keuhkovaltimoiden tromboosiin. Systeeminen leviäminen voi johtaa etäpesäkkeisiin missä tahansa kehon osassa, erityisesti luissa. Alueelliset imusolmukkeet porttimaksassa sekä välikarsinan ja kaulan imusolmukeketjut ovat usein vaurioituneita.

Kasvaimen leviäminen vatsakalvoon johtaa verenvuotoiseen askitekseen. Tämä komplikaatio voi olla merkki taudin terminaalivaiheesta.

Metastaasien histologiset merkit. Metastaasit muistuttavat rakenteeltaan primaarituumoria, ja jopa sappinesteen muodostumisen merkkejä voidaan havaita. Joskus primaarituumorin ja metastaasien solut voivat kuitenkin erota merkittävästi toisistaan. Sappinesteen tai glykogeenin esiintyminen metastaasien soluissa osoittaa, että primaarituumori on peräisin maksasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]