Hikoiluhäiriö

Hikoiluhäiriöt ovat yksi yleisimmistä ja samalla huonosti tutkituista autonomisen hermoston toimintahäiriön oireista. Hikoilujärjestelmä yhdessä sydän- ja verisuoni-, hengityselin- ja ihoelinten kanssa varmistaa ihmisen hyvän sopeutumiskyvyn kuumiin ilmasto-olosuhteisiin, fyysiseen työhön normaaleissa ja korkeissa ympäristön lämpötiloissa.

Lämpötilan, ympäristön kosteuden, fyysisen aktiivisuuden, henkisen stressin tason ja hikoilureaktioiden luonteen välinen suhde mahdollistaa kaikkien ihmisten päivittäisen hikoilun jakamisen kahteen tyyppiin:

1. termoregulaatiohikoilu, jota esiintyy koko kehon pinnalla riittävän lämmönsäätelyn aikaansaamiseksi vasteena ympäristön lämpötilan muutoksiin ja fyysisen rasituksen aikana;
2. psykogeeninen hikoilu, jota esiintyy eri alueilla henkisen stressin seurauksena - kämmenten, kainaloiden, jalkapohjien ja kasvojen tietyillä alueilla tai koko kehon pinnalla.

"Lämpöä säätelevän" hikoilun mekanismeista ei ole vieläkään yhtä ainoaa ymmärrystä: riippuuko se aina veren lämpötilan noususta ja sitä seuraavasta lämmönsäätelystä vastaavien keskushermoston rakenteiden aktivoitumisesta, vai tapahtuuko näiden rakenteiden aktivoituminen perifeeristen termoreseptorien refleksivaikutuksen seurauksena. Samalla keskushermoston lämmönsäätelylaitteen herkkyyteen vaikuttavat ilmeisesti suuresti veren fyysiset ominaisuudet: hikoilu tapahtuu nopeammin ja on runsaampaa, kun veren viskositeetti laskee.

Hikirauhasia on kahdenlaisia: ekriiniset ja apokriiniset. Ekriiniset rauhaset sijaitsevat koko kehon pinnalla ja erittävät natriumkloridiliuosta. Niiden päätehtävänä on lämmönsäätely eli tasaisen kehon lämpötilan ylläpitäminen. Harvinaisempia apokriinisia rauhasia on hiustuppien kasvu, ja ne sijaitsevat pääasiassa kainaloissa ja sukupuolielinten alueella. Uskotaan, että vain nämä rauhaset määräävät kehon hajun. Kämmenissä ja jalkapohjissa vedeneritysprosessi on erilainen kuin koko kehon pinnalla: huomaamattoman hikoilun voimakkuus näillä alueilla on 5–20 kertaa suurempi kuin kehon yleisellä pinnalla, hikirauhaset sijaitsevat niissä hyvin tiheästi ja hien eritystä tapahtuu jatkuvasti.

Kainaloiden sekä kämmenten ja jalkapohjien hikirauhaset osoittavat paljon selvempiä yksilöllisiä eroja morfologisessa kehityksessä ja eritysaktiivisuudessa kuin kehon pinnalle hajallaan olevat rauhaset. Kämmenien ja jalkapohjien hikoilu eroaa luonteeltaan jyrkästi kehon yleisen pinnan hikoilusta: se ei lisäänny tavallisten lämpöärsykkeiden vaikutuksesta, mutta henkisten tai aistiärsykkeiden vaikutus voimistaa sitä helposti.

Psykogeeninen hikoilu, joka johtuu henkisestä stressistä, eroaa perustavanlaatuisesti termoregulaatiohikoilusta siinä, että se saavuttaa ärsytyksen astetta vastaavan voimakkuuden ilman piilevää jaksoa, kestää niin kauan kuin ärsyke on läsnä, ja loppuu välittömästi heti, kun ärsyke poistuu. Tämän hikoilun tarkoitusta on tutkittu vähän. On kuitenkin ilmeistä, että se reagoi ensisijaisesti stressiä aiheuttaviin ärsykkeisiin eikä sillä ole mitään roolia ruumiinlämmön säätelyssä. On olemassa useita mielenkiintoisia ehdotuksia siitä, että apokriininen hikoilu on ikivanha mekanismi, jolla on jonkinlainen rooli seksuaalikäyttäytymisessä.

Hikoiluhäiriöissä erotetaan toisistaan laadulliset ja määrälliset häiriöt, joista jälkimmäisiä esiintyy kliinisesti paljon useammin.

Hikoilun täydellinen menetys – anhidroosi – on erittäin harvinainen kliininen oire; useammin sen voimakkuus vähenee – hypohidroosi (hypohidroosi) tai lisääntyy – hyperhidroosi (hyperhidroosi). Laadullisiin hikoiluhäiriöihin liittyy erittyvän hien koostumuksen ja värin muutos (kromhidroosi). Hien väri muuttuu, kun rautaa, kobolttia, kuparisuoloja ja kaliumjodidia pääsee elimistöön. Kroonisessa nefriitissä, uremiassa, havaitaan joskus uridroosia – urean ja virtsahapon vapautumista hiuksiin ja kainaloihin pienten kiteiden muodossa. Steatidroosissa havaitaan merkittävä määrä talirauhasten eritteitä, minkä seurauksena hiki muuttuu rasvaiseksi. Kliinisen ilmiön esiintyvyydestä riippuen hikoiluhäiriöt voivat olla yleistyneitä ja paikallisia.

Hikoiluhäiriöiden luokittelu

Kaikenlaiset hikoiluhäiriöt voidaan jakaa kahteen ryhmään – primaarisiin (essentiaalisiin) ja sekundaarisiin, kun ne ilmenevät jonkin sairauden seurauksena. Hyperhidroosi jaetaan esiintyvyydestä riippuen kahteen suureen ryhmään:

Yleistynyt hyperhidroosi:

• välttämätön;
• perinnöllisissä sairauksissa: Riley-Dayn oireyhtymä (familiaalinen dysautonomia), Buckin oireyhtymä, Gamstorp-Wohlfarthin oireyhtymä;
• hankituissa sairauksissa: liikalihavuus, kilpirauhasen liikatoiminta, akromegalia, feokromosytooma, alkoholismi, krooniset infektiot (tuberkuloosi, bruselloosi, malaria), neuroosit, neurogeeninen tetania, lääkereaktiot antikolinesteraasilääkkeiden käytön vuoksi.

Paikallinen hyperhidroosi:

• kasvot: Lucy Freyn aurikulotemporaalinen oireyhtymä, chorda tympani -oireyhtymä, syringomyelia, punainen granuloosi nasi, sininen spongiforminen nevus;
• kämmenten ja jalkapohjien oireyhtymä: Brunauerin oireyhtymä, pakyonykia, perifeerinen laskimopatologia, polyneopatiat, erytromelalgia, Cassirerin akroasfiksia, primaarinen (välttämätön);
• kainaloiden perinnöllinen hyperhidroosi.

Hikoiluhäiriöt, jotka ilmenevät hypohidroosina, ovat yleensä seurausta useista sairauksista: diabetes mellituksesta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, Sjögrenin oireyhtymästä, perinnöllisistä sairauksista (Gilford-Tendlau-oireyhtymä, Naegeli-oireyhtymä, Christ-Siemens-Touraine-oireyhtymä), ikääntymiseen liittyvästä hypohidroosista vanhuksilla, iktyoosista, lääkkeiden aiheuttamasta hypohidroosista gangliosalpaajien pitkäaikaisen käytön yhteydessä sekä myös perifeerisen autonomisen hermoston toimintahäiriön ilmentymänä.

Hikoiluhäiriöiden patogeneesi

Hikoiluhäiriöiden tutkiminen niiden paikallisen sijainnin kannalta on perustavanlaatuisen tärkeää patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi, mikä on tärkeää erotusdiagnostiikassa. Aivojen hikoiluhäiriöissä erotetaan toisistaan sentraaliset ja perifeeriset hikoiluhäiriöt. Aivojen hikoiluhäiriöissä, jotka usein esiintyvät aivohalvausten ja hemiplegian seurauksena, havaitaan ensisijaisesti hemihyperhidroosia - hemiplegian puolen liikahikoilua. Harvemmin tällaisissa tapauksissa esiintyy hemihypohidroosia. Pääasiassa pienimuotoisissa kortikaalisissa leesioissa (pre- tai postsentraalisen gyriuksen alueella) voi esiintyä monotyypin kontralateraalista liikahikoilua, esimerkiksi jolloin se vaikuttaa yhteen käsivarteen tai jalkaan tai puoleen kasvoista. Aivokuoren alue, joka kykenee vaikuttamaan hikoilun voimakkuuteen, on kuitenkin paljon suurempi (vain takaraivolohko ja otsalohkojen etunavat eivät vaikuta hikoiluun). Yksipuolisia hikoiluhäiriöitä havaitaan aivorungon vaurioina ponsin ja erityisesti medulla oblongatan tasolla sekä subkortikaalisissa muodostumissa.

Hikoiluhäiriöt - Patogeneesi

Hikoiluhäiriöiden oireet

Essentiaalinen hyperhidroosi on idiopaattinen liikahikoilun muoto, ja sitä esiintyy pääasiassa kahdessa muodossa: yleistyneenä hyperhidroosina, joka ilmenee koko kehon pinnalla, ja paikallisena hyperhidroosina, joka esiintyy käsissä, jaloissa ja kainaloissa, mikä on paljon yleisempää.

Tämän taudin etiologia on tuntematon. On esitetty, että idiopaattista hyperhidroosia sairastavilla potilailla on joko lisääntynyt määrä alueellisia ekriinisiä hikirauhasia tai lisääntynyt reaktio yleisiin ärsykkeisiin, kun taas rauhasten määrä pysyy muuttumattomana. Paikallisen hyperhidroosin kehittymisen patofysiologisten mekanismien selittämiseksi käytetään teoriaa kämmenten, jalkojen ja kainaloiden ekriinisten rauhasten kaksoisautonomisesta hermotuksesta sekä teoriaa ekriinijärjestelmän lisääntyneestä herkkyydestä veressä kiertäville korkeille adrenaliini- ja noradrenaliinipitoisuuksille emotionaalisen stressin aikana.

Essentiaalista hyperhidroosia sairastavat potilaat ovat yleensä huomanneet liiallista hikoilua lapsuudesta lähtien. Taudin puhkeamisen varhaisimmaksi iäksi kuvataan 3 kuukautta. Murrosiässä hyperhidroosi kuitenkin lisääntyy jyrkästi, ja potilaat hakeutuvat yleensä lääkäriin 15–20 vuoden iässä. Hikoiluhäiriöiden voimakkuus tässä ilmiössä voi vaihdella: lievimmästä asteesta, jolloin rajan vetäminen normaaliin hikoiluun on vaikeaa, äärimmäiseen hyperhidroosiin, joka johtaa potilaan sosiaalisen sopeutumisen häiriintymiseen. Hyperhidroosi-ilmiö aiheuttaa joillakin potilailla suuria vaikeuksia ja rajoituksia ammatillisessa toiminnassa (piirtäjät, pikakirjoittajat, hammaslääkärit, myyjät, kuljettajat, sähköasentajat, pianistit ja monien muiden ammattien edustajat).

Hikoiluhäiriöt - Oireet

Hikoiluhäiriöiden hoito

Hikoiluhäiriöistä kärsivien potilaiden hoito on erittäin vaikea tehtävä. Koska hikoiluhäiriöt ovat usein toissijaisia, tällaisten potilaiden hoitotaktiikan tulisi keskittyä ensisijaisesti ensisijaisen sairauden hoitoon.

Hyperhidroosipotilaiden konservatiivinen hoito sisältää yleisiä ja paikallisia toimenpiteitä. Yleishoito koostuu rauhoittavista lääkkeistä, joilla hallitaan hyperhidroottisiin reaktioihin läheisesti liittyviä emotionaalisia häiriöitä. Biopalaute, hypnoosi ja psykoterapia vaikuttavat myönteisesti potilaiden tilaan, erityisesti hyperhidroosin primaarimuodossa. Perinteisesti tällaisia potilaita hoidetaan antikolinergisillä lääkkeillä (atropiini jne.), jotka aiheuttavat sivuvaikutuksia, kuten suun kuivumista, näön hämärtymistä tai ummetusta.

Ihon röntgensäteilytys on vanhentunut menetelmä, jonka tarkoituksena on aiheuttaa hikirauhasten surkastumista. Säteilytyksen itsensä haitallisten vaikutusten lisäksi sen käyttöön liittyy erilaisten ihottumien riski. Merkittävä tulos voidaan saada tähtiganglion alkoholisoinnilla.

Hikoiluhäiriöt - hoito