Hikoiluhäiriöt - Patogeneesi

Hikoiluhäiriöiden tutkiminen niiden paikallisen sijainnin kannalta on perustavanlaatuisen tärkeää patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi, mikä on tärkeää erotusdiagnostiikassa. Aivojen hikoiluhäiriöissä erotetaan toisistaan sentraaliset ja perifeeriset hikoiluhäiriöt. Aivojen hikoiluhäiriöissä, jotka usein esiintyvät aivohalvausten ja hemiplegian seurauksena, havaitaan ensisijaisesti hemihyperhidroosia - hemiplegian puolen liikahikoilua. Harvemmin tällaisissa tapauksissa esiintyy hemihypohidroosia. Pääasiassa pienimuotoisissa kortikaalisissa leesioissa (pre- tai postsentraalisen gyriuksen alueella) voi esiintyä monotyypin kontralateraalista liikahikoilua, esimerkiksi jolloin se vaikuttaa yhteen käsivarteen tai jalkaan tai puoleen kasvoista. Aivokuoren alue, joka kykenee vaikuttamaan hikoilun voimakkuuteen, on kuitenkin paljon suurempi (vain takaraivolohko ja otsalohkojen etunavat eivät vaikuta hikoiluun). Yksipuolisia hikoiluhäiriöitä havaitaan aivorungon vaurioina ponsin ja erityisesti medulla oblongatan tasolla sekä subkortikaalisissa muodostumissa.

Selkäydinvajeen hikoilua on kahdenlaisia: konduktiivisia ja segmenttisiä. Konduktiivisia hikoilua esiintyy selkäytimen sivupylväisiin vaikuttavissa sairauksissa. Täydellinen johtumisen estyminen selkäydintä pitkin johtaa molemminpuoliseen hikoiluhäiriöön, yleensä paraanhidroosityyppiseen. Sen ylärajan sijainti riippuu selkäydinvaurion tasosta. Anhidroosin ja anestesian rajan yhteensattuma on mahdollinen vain, jos leesio sijaitsee ThVII-IX:n alueella. Korkeammalla sijainnilla anhidroosin raja on huomattavasti korkeampi kuin häiriöiden herkkyystaso, ja matalilla pesäkkeillä sen raja on aistihäiriöiden ylärajan alapuolella. Epätäydellisessä selkäydinvauriossa esiintyy yleensä hypohidroosia, joskus selkäytimen täydellisen repeämän yhteydessä voi esiintyä kompensoivaa hikoilua.

Segmenttisiä hikoiluhäiriöitä havaitaan selkäytimen sivusarvein neuronien vaurioituessa. Ne ovat yleisimpiä syringomyeliassa, kun an- tai hypohidroosivyöhyke on "puolivaipan" tai "vaipan" muodossa, ja hikoiluhäiriön yläraja on yleensä aistihäiriöiden rajan yläpuolella. Syringomyeliassa hikoiluhäiriö voi sijaita kasvoissa. Kasvojen hikirauhasten segmenttinen hermotus alkaa pääasiassa selkäytimen Da-segmentin sivusarven soluista . Näiden solujen kuidut poistuvat selkäytimestä osana etummaisia juuria, sitten valkoisten yhdistävien haarojen muodossa lähestyvät sympaattista ketjua, nousevat keskeytyksettä alemman ja keskimmäisen sympaattisen ganglion läpi ja muodostavat synapsin ylemmän kaulavaltimoiden solujen kanssa. Osa postganglionisista kuiduista yhdistyy selkäydinhermoihin harmaiden yhdistävien haarojen kautta muodostaen kaulan hermopunoksen ja hermottaa dermatomeja CII-CIV. Toinen osa muodostaa ulkoisen ja sisäisen kaulavaltimoiden periarteriaaliset hermopunokset.

Hikoilun häiriintymisellä perifeerisen hermoston patologiassa on omat erityispiirteensä. Koska selkäytimen sivusarvet sijaitsevat segmenttien CVIII-LII välissä ja hikoilevat hermosolut ThII-LII-tasolla, selkäydinhermojen juuret ThII-tason yläpuolella ja LII-tason alapuolella eivät sisällä preganglionisia hikoilusyitä. Näin ollen selkäydinjuurien vaurioihin ThII-tason yläpuolella ja hevosen hännän vaurioihin ei liity hikoilun häiriintymistä käsivarsissa ja jaloissa. Tämä on tärkeä erotusdiagnostinen merkki, jonka avulla voimme erottaa selkäydinjuurien vauriot näillä tasoilla kohdunkaulan tai lannerangan hermopunoksen vaurioista, joiden vauriot yleensä aiheuttavat hikoiluhäiriöitä. Näin ollen hikoiluhäiriöt selkäydinjuurien patologiassa ovat mahdollisia vain, jos niissä on useita vaurioita.

Perifeerisen tyypin hypo- tai anhidroosi ilman samanaikaisia herkkyyshäiriöitä viittaa sympaattisen ketjun vaurioon. Sympaattisten imusolmukkeiden lievässä vauriossa voi kuitenkin esiintyä myös vakavaa hyperhidroosia, esimerkiksi puolet kasvoista hyperhidroosina - kohdunkaulan, joskus ylempien rintakehän sympaattisten imusolmukkeiden patologiassa, torakoplastian jälkeen, Hornerin oireyhtymässä. Kasvojen hyperhidroosi, johon liittyy korva-ohimohermon vaurio, liittyy siihen, että se sisältää sympaattisia postganglionaalisia kuituja verisuoniin ja hikirauhasiin sekä parasympaattisia kuituja korvasylkirauhaseen, kun taas hikoilureaktio aterioiden aikana saattaa johtua sympaattisten ja parasympaattisten kuitujen ristivirittymisestä. Patologista hikoilua aiheuttavat impulssit tulevat pikemminkin parasympaattisten kuitujen kautta.

Pään ja kaulan hikoilun sympaattinen hermotus suoritetaan segmenteissä ThIII-IV sijaitsevien neuronien ja olkapään ja käden segmenteissä ThV-VII sijaitsevien neuronien kautta. Näiden neuronien aksonit päättyvät sympaattisen ketjun yläosiin, ja perifeeristen neuronien hikoilukuidut kulkevat edelleen tähtiganglionin läpi.

On olemassa useita diagnostisia sääntöjä, joiden avulla voit selventää vaurioiden sijaintia tällä alueella:

1. kasvojen ja kaulan anhidroosi ja samanaikainen Hornerin oireyhtymän esiintyminen osoittavat sympaattisen ketjun vaurioitumisen tähtiganglionin yläpuolella;
2. anhidroosivyöhykkeen leviäminen alla - käsivarteen, yleensä osoittaa vaurioita stellaattiselle gangliolle;
3. Jos pään, kaulan, lapaluun ja rintakehän yläneljänneksen alueella on anhidroosivyöhyke (mutta ilman Hornerin oiretta), leesio sijaitsee suoraan tähtiganglionin alapuolella ThIII-IV:n tasolla.

Jos hermopunokset tai ääreishermot katkeavat kokonaan, ne johtavat anhidroosiin ja osittaisen keskeytyksen yhteydessä hypohidroosiin. Lisäksi denervoituneella alueella ei ainoastaan hikoilu vähene tai katoa, vaan myös tuntoherkkyys vähenee tai katoaa.

Anhidroosi on yksi perifeerisen autonomisen hermoston häiriön ilmentymistä. Tärkeimmät patologiset muutokset liittyvät perifeeristen hermokuitujen segmentaaliseen demyelinaatioon.

Yleistynyt hyperhidroosi on tunnettu psykovegetatiivisen oireyhtymän ilmentymä. Sympaattisen hermoston lisääntynyt aktiivisuus voi olla syynä tai seurauksena oireille, joita havaitaan ahdistuneisuuden tai masennuksen, pelon tai vihan tilassa. Yleistyneeseen hyperhidroosiin liittyy usein voimakasta kipua, joka voi johtua sekä eksogeenisista että endogeenisistä ärsykkeistä. Lämpötilaärsykkeet välittyvät samoja autonomisia hermostoja pitkin kuin kipuärsykkeet, joten kivun tunteeseen voi liittyä runsasta hikoilua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]