Hirudoterapian hyödylliset ominaisuudet ja haitat

Hirudoterapia eli iilimadot on ikivanha hoitomuoto, jota on käytetty lääketieteessä antiikin ajoista lähtien. Nykyaikainen tutkimus vahvistaa joitakin hirudoterapian parantavia ominaisuuksia, jotka johtuvat iilimadojen syljen ainutlaatuisista bioaktiivisista aineista. Tässä ovat hirudoterapian tärkeimmät hyödylliset ominaisuudet:

Lääkinnällisillä iilimadoilla on kolme sahan kaltaista leukaa (kolmiosaisia), joissa kussakin on noin 100 terävää hammasta. Ihon lävistyksen jälkeen ruiskutetaan antikoagulantteja (hirudiinia) ja imetään verta pois. Suuret aikuiset iilimadot voivat syödä kymmenen kertaa oman painonsa kerralla. [ 1 ] Iilimadoshoitoon kuuluu alkupurema, jonka aikana iilimados imee 5–15 ml verta 20–45 minuutin aikana. Hoidon vaikutus perustuu iilimadon nauttiman veren määrään ja antikoagulanttientsyymeihin, jotka mahdollistavat veren virtauksen pois kohdasta, kun iilimados irrotetaan.

Iilimatoja on yli 600, mutta maailmanlaajuisesti yleisimmin käytettyjä ovat Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ja Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Solunulkoisen matriisin hajoaminen

Puremisen jälkeen iilimadot erittävät välittömästi hyaluronidaasia (27,5 kDa) ja kollagenaasia (100 kDa) sisältäviä entsyymejä, jotka helpottavat biologisesti aktiivisten molekyylien tunkeutumista kudoksiin ja niiden jakautumista. Nämä entsyymit tukevat myös antimikrobista aktiivisuutta. [ 4 ]

Parantunut verenkierto

Hirudoterapian (iilimadoilla tehtävän hoidon) vaikutusmekanismi verenkierron parantamisessa johtuu pääasiassa iilimadon syljen ainutlaatuisesta koostumuksesta, joka sisältää useita biologisesti aktiivisia aineita. Iilimadon syljen tärkeimmät verenkiertoa parantavat komponentit ovat:

1. Hirudiini on luonnollinen trombiinin estäjä, joka estää veren hyytymistä. Hirudiini estää trombiinia muuttamasta fibrinogeeniä fibriiniksi, joka on verihyytymien muodostumisen perusta. Tämä auttaa ohentamaan verta ja parantamaan sen verenkiertoa.
2. Kaliini on toinen aine, joka hidastaa veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden aggregaatiota. Tämä auttaa vähentämään verihyytymien muodostumista ja parantamaan mikroverenkiertoa.
3. Hyaluronidaasi - entsyymi, joka edistää juotikaksen syljen muiden komponenttien tunkeutumista syvemmälle kudokseen hajottamalla solujen välistä ainetta. Tämä parantaa paikallista verenkiertoa ja edistää tukkoisuuden imeytymistä.
4. Egliinit ovat proteiineja, joilla on tulehdusta estäviä ominaisuuksia, jotka myös auttavat vähentämään turvotusta ja parantamaan verenkiertoa.
5. BDNF (aivoperäinen neurotrofinen tekijä) - edistää hermosolujen korjausta ja uudistumista sekä parantaa hermosolujen toimintaa, mikä voi epäsuorasti vaikuttaa verenkierron säätelyyn.
6. Puuduttavat ja kipua lievittävät komponentit - tarjoavat paikallisen puuduttavan vaikutuksen iilimadon kiinnityskohdassa, mikä tekee toimenpiteestä vähemmän kivuliaan potilaalle.
7. Destabilaasi: Tämä proteiini auttaa liuottamaan verihyytymiä ja sillä on tulehdusta estäviä ominaisuuksia.
8. Bdelliinit: Nämä ovat proteiineja, joilla on antikoagulantteja ja antibakteerisia ominaisuuksia.
9. Saratiinit: Glykoproteiinit, jotka estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja kiinnittymistä, mikä estää verihyytymien muodostumisen.

Näiden komponenttien vaikutus parantaa veren mikrokiertoa iilimadojen käyttöalueella, vähentää turvotusta, avaa laskimotukoksia ja edistää parempaa hapettumista ja kudosten ravitsemusta. Hirudoterapiaa käytetään useilla lääketieteen aloilla, kuten plastiikkakirurgiassa, traumatologiassa, kardiologiassa ja flebologiassa, sen antikoagulantti-, tulehdusta ehkäisevien ja regeneratiivisten ominaisuuksien vuoksi.

Verihiutaleiden toiminnan heikkeneminen

Verisuonen seinämän tuhoutuminen veren imeytymistä varten aiheuttaa verihiutaleiden ja hyytymiskaskadin aktivoitumisen, mikä on haitallista iilimadolle. Tästä syystä iilimadon eritteet sisältävät monia biologisesti aktiivisia molekyylejä, jotka estävät paikallisesti näitä toimintoja.

Normaalissa isännässä seinämän hajoaminen aiheuttaa vapaata von Willebrand -tekijää (vWF) vastaan kohdistuvien kollageenipartikkelien lisääntymistä ja vapautumista. Tämä kompleksi sitoutuu tiukasti verihiutaleiden pinnalla olevaan glykoproteiiniin (GP) Ib, kun taas Willebrand-tekijä toimii siltana. Tämä sitoutuminen laukaisee ylössäätelymekanismeja, erityisesti adenosiinidifosfaatin (ADP) keskeisen roolin vuoksi, ja GpIIb-IIIa:n ja fibrinogeenin kautta verihiutaleet sitoutuvat toisiinsa muodostaen tulpan ja pysäyttäen mahdollisen verenvuodon. Tämä reaktio laukaisee myös toisen ketjun, jossa vapautuu aineita, kuten tromboksaani A2, verihiutaleiden aktivaation ja hyytymiskaskadin. Iilimadon eritteissä eri molekyylit (saratiini, kaliini, dekoriini ja apyraasi) reagoivat tämän ketjun eri osia vastaan.

Saratiini, 12 kDa:n proteiini, vaikuttaa vain verihiutaleiden adheesion alkuvaiheeseen ja estää kilpailevasti kollageenin reaktion Willebrand-tekijän kanssa. Jotkut eläinkokeet ovat osoittaneet lupaavia tuloksia käyttämällä rekombinanttia saratiinimolekyyliä potentiaalisena paikallisena terapeuttisena aineena antitromboottisessa hoidossa ja ateroskleroosissa. [ 6 ] Muut iilimadon erittämät proteiinit, kaliini ja iilimadon antiaggreganttiproteiini, osoittavat samanlaisia vaikutuksia verihiutaleiden adheesioon. [ 7 ] Sitä vastoin dekorsiini, joka on eristetty Macrobdella decorasta (amerikkalainen lääkeiilimado), on rakenteellisesti samanlainen kuin antikoagulantti-iilimadon proteiinit hirudiini ja antistasiini, mutta toiminnallisesti se on tehokas GPIIb-IIIa:n estäjä ja mahdollisesti estää verihiutaleiden aggregaatiota. [ 8 ]

Kuten aiemmin on osoitettu, ADP:llä on ratkaiseva rooli verihiutaleiden aggregaatiossa, erityisesti aktivoimalla GPIIb-IIIa-reseptoreita ja lisäämällä verihiutaleiden affiniteettia Willebrand-tekijään. Apyraasi-entsyymi muuntaa ADP:n adenosiinimonofosfaatiksi ja estää aggregaatiota estämällä epäsuorasti näitä reseptoreita. ADP:llä on myös vahvat sidokset arakidonihappoon, verihiutaleita aktivoivaan tekijään ja adrenaliiniaktiivisuuteen, joten apyraasi toimii lisäksi epäsuorasti näitä aineita vastaan. On myös kuvattu toinen molekyyli, joka toimii verihiutaleiden aktivaatiotekijän ja trombiinin indusoiman verihiutaleiden aggregaation estäjänä estämällä tromboksaanin tuotantoa verihiutaleissa. [ 10 ], [ 11 ]

Kollagenaasientsyymi hajottaa myös kollageenihiukkasia, mikä käynnistää kaikki nämä adheesio- ja aggregaatioreaktiot ja tukee lisäksi estäviä vaikutuksia. [ 12 ]

Antikoagulanttivaikutus

Veren hyytyminen ruokinnan aikana on haitallista juotiksille, joten antikoagulanttivaikutus on välttämätön. Veren hyytymiskaskadi on ketjureaktio, ja juotikkaan eritteen bioaktiiviset molekyylit vaikuttavat eri pisteisiin. Hirudiini ja geeli toimivat pääasiassa trombiinin estäjinä, tekijä Xa:n estäjä katkaisee ketjureaktion ja destabilaasilla on fibrinolyyttinen vaikutus. Trombiinilla on voimakas vaikutus verihiutaleiden aktivaatioon ja ADP:n vapautumiseen, joten näillä estäjillä voi olla epäsuora negatiivinen vaikutus verihiutaleiden toimintaan.

Hirudiini on 7,1 kDa:n proteiini, joka sitoutuu palautumattomasti trombiiniin, mikä aiheuttaa aktiivisen trombiinin kulutuksen ja johtaa antitrombiiniaktiivisuuteen. [ 13 ] Tämä aine on mielenkiintoisin ja sitä on tutkittu useissa tutkimuksissa. Vahvan käsityksen mukaan se on terapeuttinen vaihtoehto hepariinille, koska sillä on korkeampi antikoagulanttiaktiivisuus ja vähemmän sivuvaikutuksia. Geliini on egliinin analogi ja voimakas trombiinin estäjä. Geliinillä on myös estävä vaikutus kymotrypsiiniin, katepsiini G:hen ja neutrofiilien elastaasiin.

Tekijä Xa:n estäjä häiritsee hyytymiskaskadia ja sillä on suora antikoagulanttivaikutus. Sillä on ratkaiseva rooli MLT:ssä nivelrikossa ja nivelreumassa. Lisäksi, kuten aiemmin todettiin, antistasiini estää suoraan tekijää Xa [ 15 ], ja hilanteeneilla, LDTI:illä, inhibiittorilla C1 ja egliineillä on mahdollisia antikoagulanttivaikutuksia, mahdollisesti hyytymistekijöiden suoran ja/tai epäsuoran eston kautta. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilaasi on glykosidaasiaktiivisuutta omaava entsyymi, jolla on sekä antibakteerisia että fibrinolyyttisiä vaikutuksia. [ 19 ] Tällä entsyymillä on erilaisia isoformeja, joilla on erilaiset kapasiteetit, ja sitä uutetaan eri iilimadoista. [ 20 ] Destabilaasilla on voimakas stabiloituneen fibriinin destabiloiva vaikutus, ja sitä tulisi myös pitää antikoagulanttina. [ 21 ]

Viime aikoina on tunnistettu uusia antikoagulanttipeptidejä eri iilimadolajeista (uusi iilimadon proteiini-1, wytid ja witmanin). Myös monia muita peptidejä on eristetty, mutta niiden toiminta on tällä hetkellä tuntematon. [ 22 ]

Tulehdusta estävä vaikutus

Hirudoterapian tulehdusta estävä vaikutus johtuu suurelta osin juotikkaan syljen ainutlaatuisesta koostumuksesta. Juotikkaan sylki sisältää monia biologisesti aktiivisia aineita, joilla on parantava vaikutus ihmiskehoon. Tässä ovat hirudoterapian tulehdusta estävän vaikutuksen perusmekanismit:

1. Hirudiini on tehokas luonnollinen antikoagulantti, jota löytyy lääkinnällisten iilimatojen syljestä. Se estää veren hyytymistä, parantaa mikroverenkiertoa imualueella ja vähentää tulehdusta parantamalla hapen ja ravinteiden kulkeutumista kudoksiin ja helpottamalla aineenvaihduntajätteiden poistumista.
2. Egliniinit ovat proteiineja, joilla on voimakkaita tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Ne estävät tiettyjen entsyymien, kuten elastaasin ja katepsiinin, toimintaa, joilla on tärkeä rooli tulehdusprosessien kehittymisessä.
3. Suora tulehdusta estävä vaikutus. Iilimadon sylki sisältää ainesosia, jotka vaikuttavat suoraan tulehdusprosessiin, vähentäen tulehduksen ja turvotuksen vakavuutta käyttöalueella.
4. Parempi verenkierto ja imunesteen virtaus. Parantunut mikroverenkierto ja imunesteen virtauksen stimulointi auttavat vähentämään paikallista tulehdusta ja nopeuttamaan paranemisprosesseja, mikä vähentää turvotusta ja parantaa kudosten toimintakykyä.
5. Immuunisolujen aktiivisuuden väheneminen. Jotkut juotikkaan syljen komponentit voivat moduloida immuunisolujen aktiivisuutta vähentäen tulehdusvälittäjien ja sytokiinien tuotantoa, mikä myös auttaa vähentämään tulehdusprosessin voimakkuutta.

On tärkeää huomata, että hirudoterapian tulehdusta estävän vaikutuksen mekanismeja ei täysin ymmärretä, ja mahdolliset vaikutukset voivat vaihdella yksittäisen potilaan ja tietyn sairauden mukaan.

Kivunlievitysvaikutus

Hirudoterapian (juoliaisen) kipua lievittävä vaikutus on yksi keskeisistä tekijöistä, jotka tekevät tästä menetelmästä suositun erilaisten vaivojen hoidossa. Tämä vaikutus saavutetaan useiden mekanismien kautta, jotka johtuvat juotikkaan syljen bioaktiivisista aineista:

1. Suora kipua lievittävä vaikutus: Iilimatojen sylki sisältää luonnollisia kipulääkkeitä ja puudutusaineita, jotka voivat vaikuttaa suoraan kiinnityskohdan hermopäätteisiin ja vähentää kivun tunnetta.
2. Antikoagulantit ja tulehdusta estävät komponentit: Hirudiini ja muut juotikkaan syljessä olevat antikoagulantit parantavat verenkiertoa ja vähentävät tulehdusta levitysalueella. Tämä voi epäsuorasti vähentää tulehdukseen ja turvotukseen liittyvää kipua.
3. Parempi mikroverenkierto: Hyaluronidaasi ja muut entsyymit, jotka parantavat bioaktiivisten ainesosien tunkeutumista kudoksiin, auttavat parantamaan mikroverenkiertoa ja imunesteen virtausta, mikä voi myös vähentää tukkoisuuden ja riittämättömän verenkierron aiheuttamaa kipua.
4. Paikallisen tulehdusreaktion vähentäminen: Eglinas-valmisteet, joilla on tulehdusta estäviä vaikutuksia, auttavat vähentämään paikallisen tulehdusreaktion vakavuutta, mikä myös auttaa lievittämään kipua.
5. Endorfiinien vapautumisen stimulointi: Iilimadon pureman ja sitä seuraavan veren imeytymisen prosessi voi stimuloida elimistön endogeenisten opioidien – endorfiinien – vapautumista. Endorfiinit ovat luonnollisia kipulääkkeitä ja auttavat vähentämään kipua yleisellä tasolla.

Hirudoterapian kipua lievittävä vaikutus tekee siitä hyödyllisen hoitomuodon kroonisesta kivusta, kuten nivelrikosta ja myosiitista, kärsiville potilaille sekä leikkauksen jälkeisenä aikana kivun vähentämiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi.

Imusuonituksen vaikutus

Hirudoterapian imunesteenpoistovaikutus on yksi tämän hoitomenetelmän tärkeimmistä eduista, sillä se auttaa parantamaan imunesteen kiertoa ja vähentämään turvotusta. Tämä vaikutus saavutetaan useiden vaikutusmekanismien kautta, jotka perustuvat iilimatojen syljen bioaktiivisten aineiden ominaisuuksiin. Tässä ovat hirudoterapian imunesteenpoistovaikutuksen taustalla olevat päämekanismit:

• Mikroverenkierron paraneminen. Iilimadon sylki sisältää antikoagulantteja, kuten hirudiinia, jotka estävät veren hyytymistä ja parantavat mikroverenkiertoa hoidettavalla alueella. Parantunut mikroverenkierto edistää tehokasta imunesteen virtausta, mikä vähentää turvotusta ja parantaa kudosten aineenvaihduntaa.
• Imusuonten virtauksen stimulointi. Iilimadot voivat stimuloida imunestejärjestelmää ja kiihdyttää imunesteen virtausta. Tämä johtuu ihon ja ihonalaisen kudoksen fyysisestä ärsytyksestä imuprosessin aikana, mikä voi parantaa imunesteen virtausta.
• Tulehdusta estävä vaikutus. Iilimadon syljen tulehdusta estävät komponentit, kuten egliinit, voivat vähentää kudosten tulehdusta, mikä vähentää normaalin imunesteen virtauksen esteitä ja parantaa imunesteen virtausta.
• Veren viskositeetin alentaminen. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi juotikkaan syljen ainesosat voivat alentaa veren viskositeettia, mikä vaikuttaa myös suotuisasti imusolmukkeiden kiertoon ja auttaa vähentämään turvotusta.
• Fibriinihyytymien liukeneminen. Iilimadon sylki sisältää entsyymejä, jotka voivat liuottaa imusolmukkeisiin ja verisuoniin mahdollisesti muodostuvia fibriinihyytymiä, mikä parantaa imunesteen kiertoa ja auttaa vähentämään turvotusta.
• Kudosten uudistumisen stimulointi. Iilimatojen syljen biologisesti aktiiviset aineet voivat stimuloida kudosten korjaus- ja uudistumisprosesseja, mikä vaikuttaa myös positiivisesti imusuoniston toimintaan ja auttaa parantamaan imunesteen virtausta.

Hirudoterapian imunesteenpoistovaikutus tekee tästä hoitomenetelmästä hyödyllisen turvotuksen vähentämisessä, toipumisprosessin nopeuttamisessa vammojen ja leikkausten jälkeen sekä imunesteen häiriöihin liittyvien sairauksien hoidossa.

Immuunijärjestelmän stimulointi

Hirudoterapian (juoksijahoidon) avulla tapahtuva immuunijärjestelmän stimulointi johtuu juotikkaan syljen sisältämien biologisesti aktiivisten aineiden monimutkaisesta vaikutuksesta. Nämä aineet eivät ainoastaan paranna verenkiertoa ja niillä on antikoagulanttiominaisuuksia, vaan ne voivat myös vaikuttaa ihmisen immuunijärjestelmään. Immuunijärjestelmän stimulointimekanismeja ovat:

1. Leukosyyttien aktivaatio: Tietyt juotikkaan syljen komponentit voivat stimuloida leukosyyttien aktiivisuutta, mikä lisää immuunijärjestelmän yleistä reagointikykyä infektioihin ja tulehduksiin.
2. Sytokiinien tuotanto: Altistuminen juotikkaan syljen vaikutukselle voi stimuloida erilaisten sytokiinien tuotantoa. Sytokiinit auttavat koordinoimaan immuunijärjestelmän solujen välisiä vuorovaikutuksia, mikä tehostaa tulehdusvastetta kehoon kohdistuvia uhkia vastaan.
3. Lisääntynyt fagosytoosi: Iilimadon sylki voi auttaa lisäämään makrofagien ja neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta, mikä tehostaa taudinaiheuttajien tappamista ja kudosten puhdistamista vaurioituneista soluista ja mikrobijätteistä.
4. Tulehduksen säätely: Vaikka tulehdus on tärkeä osa immuunivastetta, sen liiallinen aktivoituminen voi johtaa kudosvaurioihin. Iilimadon syljen ainesosat voivat auttaa säätelemään tulehdusta, ylläpitäen tasapainoa välttämättömän puolustusvasteen ja elimistön vaurioiden estämisen välillä.
5. Mikroverenkierron ja imunesteen virtauksen parantaminen: Verenkierron ja imunesteen virtauksen parantaminen iilimadon käyttöalueella edistää myrkkyjen ja taudinaiheuttajien tehokkaampaa poistumista kudoksista, mikä tukee epäsuorasti immuunijärjestelmää.

On tärkeää huomata, että hirudoterapian vaikutusmekanismeja immuunijärjestelmään ei täysin ymmärretä, ja useimmat johtopäätökset perustuvat oletuksiin juotikkaan syljen komponenttien mahdollisista vaikutuksista. E

Antimikrobinen vaikutus

Tähän mennessä vain kahdella päämolekyylillä, destabilaasilla ja kloromysetiinillä, on antimikrobista vaikutusta. Destabilaasilla on β-glykosidaasiaktiivisuutta, joka hajottaa suoraan β1-4-sidoksia, jotka ovat tärkeitä bakteerien soluseinien peptidoglykaanikerroksessa. Tämä vaikutus on ilmeisesti samanlainen kuin lysotsyymin (muramidaasin), jota esiintyy yleisesti ihmisen syljessä ja kyynelnesteessä. [ 24 ] Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että antimikrobinen vaikutus ei riipu pelkästään glykosidaasin entsymaattisesta aktiivisuudesta, vaan sillä on myös ei-entsymaattisia komponentteja. Jopa denaturoitu destabilaasin muoto aiheuttaa annoksesta riippuvan bakteriostaattisen vaikutuksen Staphylococcus aureukseen, Pseudomonas aeruginosaan ja Escherichia coliin. [ 26 ] Kloromysiini on tehokas antibiootti, jota löytyy iilimadon eritteistä, mutta valitettavasti tiedot tästä molekyylistä ovat rajalliset. Lisäksi teromasiini, teromysiini ja peptidi B on tunnistettu antimikrobisiksi peptideiksi. [ 27 ]

Muita mahdollisia toimia

Monet in vitro -tutkimukset ovat osoittaneet juotikaksen sylkiuutteiden syöpää estävän vaikutuksen. Koska hyytyminen liittyy kasvaimen etäpesäkkeisiin ja etenemiseen, ketjureaktion estämisellä voi olla kasvaimia estävä vaikutus. [ 28 ] Tässä suhteessa hirudiinia on tutkittu lupaavin tuloksin etäpesäkkeiden, erityisesti mesoteliooman, hoidossa. Lisäksi muiden antikoagulanttijohdannaisten on väitetty omaavan samanlaisia vaikutuksia ja myös vähentävän solujen kasvua ja kasvaimen angiogeneesiä. Uutteiden on havaittu indusoivan apoptoosia ja solujen erilaistumista sekä aiheuttavan solusyklin pysähtymisen. Pääasialliset vaikutusmekanismit näyttävät riippuvan onkogeenisen geenien ilmentymisen estämisestä ja apoptoosipiirien aktivoinnista. Myös solujen rappeutumista estäviä vaikutuksia on raportoitu. Egliini C:llä, bdellastasiinilla, destabilaasilla, bdelliineillä ja hirudiinilla on sytoprotektiivisia vaikutuksia ja niillä on positiivisia stimuloivia vaikutuksia, erityisesti hermosoluihin, mutta nämä tutkimukset ovat vasta alustavassa vaiheessa.

Iiliaidan sylkiuutteita on myös tutkittu niiden mahdollisten vaikutusten varalta aivojen iskemia-reperfuusiovaurioon. Vaikka iilimaidon sylkiuutteet indusoivat apoptoosia, kuten aiemmin on osoitettu, nämä tutkimukset osoittivat, että sylkiuutteilla on päinvastainen vaikutus, eli ne suojaavat aivosoluja iskemia-reperfuusiovauriolta. Iilimaidon sylkiuutteilla käsitellyissä aivosoluissa havaittiin merkittäviä muutoksia superoksididismutaasin, typpioksidin ja malonialdehydin pitoisuuksissa sekä adheesiomolekyylien ilmentymisessä. Pteridiinit on tunnistettu potentiaalisiksi antianokseiksi aineiksi, mutta on selvää, että tätä vaikutusta ei voida selittää vain yhdellä aineella.

Mahdollisista hyödyistä huolimatta hirudoterapiaa tulisi kuitenkin suorittaa vain pätevien ammattilaisten toimesta asianmukaisessa ympäristössä. On tärkeää muistaa, että menetelmän tehokkuus ja turvallisuus voivat riippua tietystä sairaudesta ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Ennen hoidon aloittamista on suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa mahdollisten sivuvaikutusten ja vasta-aiheiden välttämiseksi.

Menettelyn tiedot

Iirokkihoidon käyttöaiheet

• Suonikohjuja varten.
• Krooniset ihosairaudet, kuten syyhy, psoriaasi, ekseema, krooniset haavaumat, silsa, punertavat pisamat ja favus.
• Laskimotulehdus ja tromboottiset tilat.
• Veren viskositeetin vähentämiseksi se on hyödyllinen sepelvaltimotromboosissa ja sepelvaltimotaudissa.
• Leikkauksen jälkeisen veren hyytymisen estämiseksi. [ 30 ]
• Lievittää kipua ja vähentää tulehdusta esimerkiksi nivelrikossa. [ 31 ]
• Astman, akuutin nenänielun tulehduksen ja nuhan hoidossa. [ 32 ]
• Hyoidihematooman ja massiivisen linguaalisen hematooman hoito.
• Imaratojen käyttö iensairauksiin. Esimerkiksi 3–4 iimalan käyttö suoraan ienkudokseen voi olla tehokas hoito paiseisiin ja tulehduksiin. [ 33 ]
• Kohonneen verenpaineen, migreenin, laskimotulehduksen, suonikohjujen, niveltulehduksen, peräpukamien ja munasarjakystojen hoito. [ 34 ]

Vastaukset menettelyyn

Iiilimadohoidon vasta-aiheet: [ 36 ]

• Hemofilia.
• Lapset.
• Raskaus.
• Leukemia.
• Anemia.
• Valtimon vajaatoiminta.
• Aiempi altistuminen iilimadoille (anafylaksian tai allergisen reaktion riskin vuoksi)
• Potilaan kieltäytyminen verensiirrosta.
• Potilaan kieltäytyminen iilimadosta.
• Epävakaa lääketieteellinen tila.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Vaikka hirudoterapialla on monia potentiaalisia hyötyjä, sillä voi olla myös tiettyjä terveysriskejä tai haittoja. On tärkeää ottaa huomioon seuraavat näkökohdat ennen hoidon aloittamista:

Infektioriski

Yksi hirudoterapian suurimmista riskeistä on infektion mahdollisuus iilimadon puremakohdassa. Vaikka lääketieteellisiä iilimatoja kasvatetaan steriileissä olosuhteissa, infektioriskiä ei voida täysin sulkea pois. Tällä alalla on julkaistu kuusi tapausraporttia ( Schnabl ym., 2010; wang ym., 2011, bibbo ym., 2013; giltner ym., 2013; Gonen ym., 2013; wilmer ym., 2013 ) ja kaksi retrospektiivista kohorttitutkimusta ( Kruer ym., 2015; verriere ym., 2016 ). Niiden tulokset osoittivat, että Aeromonas spp. -bakteereja havaittiin yleisimmin infektioiden alalla ( taulukko ). Iilimatoja käytettiin useimmiten laskimoiden staasin hoitoon ja potilaat käyttivät profylaktisia antibiootteja.

Kruerin Johns Hopkinsin sairaalassa tekemässä retrospektiivisessa kohorttitutkimuksessa oli mukana kaikki aikuispotilaat, jotka saivat lääkehoitoa juotikasinfektioiden avulla 38 kuukauden analyysijakson aikana. Heidän raporttinsa mukaan 91,5 % heistä sai mikrobilääkeprofylaksiaa, kuten siprofloksasiinia, trimetopriimi-sulfametoksatsolia, piperasilliini-tatsobaktaamia ja keftriaksonia. Lisäksi 11,9 %:lla kaikista potilaista oli leikkausalueen infektio, ja mikrobiologinen analyysi osoitti, että eristetyt mikro-organismit olivat Aeromonas-lajeja, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. ja Candida parapsilosis. Tutkijat ehdottivat, että sulfametoksatsoli/trimetopriimi (SXT) ja siprofloksasiini voivat olla tehokkaita antibiootteja juotikasinfektioiden ehkäisemiseksi ( Kruer et al., 2015 ).

Allergiset reaktiot

Tällä alalla on julkaistu kahdeksan tapausselostusta ( Kukova ym., 2010; karadag ym., 2011; pietšak ym., 2012; khelifa ym., 2013; altamura ym., 2014; rasi ym., 2014; brzezinski ym., 2015; Gülyesil ym., 2017), ja vain yhdessä tapauksessa juotikkaita käytettiin uudelleen. Yleisin reaktio oli punoitus, turvotus ja musta rupi puremakohdan keskellä. Potilailla havaittiin myös joitakin reaktioita, kuten ihon pseudolymfooma ja tyypin IV yliherkkyysreaktio. Useimpia tapauksia hoidettiin suun kautta otettavilla antihistamiineilla ja paikallisilla kortikosteroideilla. Kirjoittajien esittämä hypoteesi oli, että reaktiot ja allergiat johtuivat juotikkaan syljessä olevasta aineesta, mutta näyttöä tai ehkäisymenetelmiä ei löytynyt.

Verenvuoto

Imitalien aiheuttaman verenvuodon ja antikoagulanttivaikutusten alalta on julkaistu neljä tapausselostusta ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ). Pitkittynyt verenvuoto määritellään näissä artikkeleissa yli 2 tuntia kestäväksi jatkuvaksi verenvuodoksi pistokohdan puremasta huolimatta, mikä voi aiheuttaa vakavaa anemiaa ja verenvuotoisen sokin. Tämän estämiseksi jotkut ovat päättäneet asettaa primaarisia ompeleita imittalangan puremakohtiin ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) ja jotkut ovat käyttäneet traneksaamihappoa tuoreen pakastetun plasman sijaan ( Güven, 2016 ).

Hypotensio

Joillakin potilailla voi kehittyä alhainen verenpaine hirudoterapiakerran jälkeen, mikä on erityisen vaarallista ihmisille, joilla on ennestään verenpaineongelmia.

Persoonallisuuden epäsuhta

Jotkut ihmiset saattavat kokea toimenpiteestä äärimmäistä epämukavuutta tai stressiä, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti heidän yleiseen terveyteensä ja jopa johtaa psykologisiin vaikutuksiin.

Väärinkäyttö

Steriiliyden laiminlyönti tai iilimatojen virheellinen käyttö voi lisätä sivuvaikutusten riskiä ja vähentää hoidon tehokkuutta.

Ennen hirudoterapiahoidon aloittamista on tarpeen neuvotella pätevän asiantuntijan kanssa kaikkien mahdollisten riskien ja vasta-aiheiden arvioimiseksi. On tärkeää valita kokenut asiantuntija ja hyvämaineinen klinikka mahdollisten riskien minimoimiseksi ja parhaiden hoitotulosten saavuttamiseksi.