Lassan verenvuotokuume.

Lassa-verenvuotokuume on akuutti zoonoottinen luonnollinen fokaalinen virustauti, jolle on ominaista verenvuoto-oireyhtymän, haavaisen nekroottisen nielutulehduksen, keuhkokuumeen, sydänlihastulehduksen, munuaisvaurioiden ja korkean kuolleisuuden kehittyminen. Synonyymi - Lassa-kuume.

ICD-10-koodi

A96.2. Lassa-kuume.

Lassa-verenvuotokuumeen epidemiologia

Lassa-verenvuotokuumeen aiheuttajan lähde ja reservoir on Mastomys natalensis -rotta, joka elää useimmissa Afrikan maissa lähellä ihmisasutusta. Virus on eristetty myös muista afrikkalaisista jyrsijöistä (M. erythroleucus, M. huberti). Eläimet vapauttavat viruksen ympäristöön ulosteiden ja syljen mukana.

Taudinaiheuttajien leviämismekanismit: aerosoli, uloste-oraalijuoksu, kosketus. Tartuntareitit: ilmateitse, ruoka, vesi, kosketus. Tartuntatekijät: elintarvikkeet, vesi ja jyrsijöiden virtsalla saastuneet esineet. Ihmisen tartunta luonnollisissa pesäkkeissä voi tapahtua hengittämällä jyrsijöiden ulosteita sisältävää aerosolia: tartunnan saaneiden lähteiden juomavettä; tartunnan saaneiden eläinten riittämättömästi lämpökäsiteltyä lihaa.

Sairastunut ihminen on suuri vaara muille. Tärkein tartuntalähde on veri, mutta virusta on myös potilaan eritteissä. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden, kosketuksen ja seksuaalisen välittäjäaineiden välityksellä. Virus voi kulkeutua potilaan elimistössä jopa kuukauden ajan tai kauemmin. Infektio tapahtuu mikrotrauman kautta, kun potilaan verta tai eritteitä joutuu iholle. On rekisteröityjä tapauksia, joissa lääkintähenkilöstö on sairastunut käyttäessään taudinaiheuttajan saastuttamia instrumentteja, suorittaessaan kirurgisia toimenpiteitä ja ruumiinavauksia.

Herkkyys on korkea. Kaikki väestöryhmät ovat herkkiä taudinaiheuttajalle iästä ja sukupuolesta riippumatta.

Tartunnan jälkeinen immuniteetti on voimakas ja pitkäaikainen, eikä toistuvia tautitapauksia ole kuvattu. Endeemisillä alueilla vasta-aineita havaitaan 10–15 %:lla väestöstä, mikä viittaa oireettoman tai lievän taudin mahdollisuuteen.

Epidemian erikoisuus on, että taudinaiheuttajan siirtyminen ihmisestä toiseen ilmateitse johtaa toissijaisten perheensisäisten epidemioiden syntymiseen sekä sairaalainfektioiden puhkeamiseen, joihin liittyy korkea kuolleisuus. Lisäksi Lassa-kuumetta on mahdollista levittää ei-endeemisiin maihin ja aiheuttaa taudin pesäke taudinaiheuttajan kosketustartunnan yhteydessä. Lassa-kuume on laajalle levinnyt Länsi- ja Keski-Afrikan maissa Saharan eteläpuolella (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mosambik, Senegal, Mali jne.).

Lassa-verenvuotokuumeen kausiluonteisuus ei ole voimakas, esiintyvyys on vakio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa Lassa-verenvuotokuumeen?

Lassa-verenvuotokuumeen aiheuttaa Arenaviridae-heimoon kuuluva Arenavirus-suku; se kuuluu vanhan maailman arenaviruskompleksiin LChM/Lassa. Sillä on antigeeninen suhde muihin arenaviruksiin (lymfosyyttisen koriomeningiitin ja Etelä-Amerikan verenvuotokuumeen aiheuttajiin). Viruksella on pallomainen kapsidi, jonka hiukkasten halkaisija on 50–300 nm ja joka on peitetty lipidikalvolla, joka sisältää glykoproteiineja (G1 ja G2). Nukleokapsidi koostuu proteiinista (N) ja RNA:sta, joista kaksi fragmenttia (L ja S) koodaavat virionikomponenttien synteesiä infektoituneessa solussa; hemagglutiniineja ei ole. Patogeeninen joillekin apinalajeille, valkoisille hiirille ja marsuille. Vero-soluviljelmässä viruksen replikaatioon liittyy sytopaattinen vaikutus. Se on vastustuskykyinen ympäristötekijöille. Viruksen tarttuvuus veriseerumissa ja limakalvoissa ei vähene pitkään aikaan ilman erityiskäsittelyä. Virus voidaan inaktivoida rasvaisilla liuottimilla (eetteri, kloroformi jne.).

Lassa-verenvuotokuumeen patogeneesi

Taudinaiheuttajan sisäänpääsyreittejä ovat hengityselinten ja ruoansulatuselinten limakalvot sekä vaurioitunut iho. Viruksen kulkeutumiskohdassa sen primaarisen replikaation jälkeen imukudoskudoksessa kehittyy viremia, jossa taudinaiheuttaja leviää hematogeenisesti ja vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Viruksella on tropismia useissa ihmisen elinjärjestelmissä ja se aiheuttaa nekroottisia muutoksia maksan, sydänlihaksen, munuaisten ja pienten verisuonten endoteelin soluissa, mikä määrää taudin kulun. Vaikeissa tapauksissa viruksen sytopaattisen vaikutuksen ja solujen immuunireaktioiden vuoksi endoteelisolujen vaurio yhdessä heikentyneen verihiutaleiden toiminnan kanssa johtaa verisuonen seinämän lisääntyneeseen "haurauteen" ja läpäisevyyteen. Syviä hemostaasin häiriöitä esiintyy disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää ja kulutuskoagulopatiaa kehittyessä.

Lassa-verenvuotokuumeen oireet

Lassa-verenvuotokuumeen itämisaika kestää 3–20 päivää, useammin 7–14 päivää.

Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole. Taudista on olemassa lieviä, keskivaikeita ja vaikeita muotoja.

Lassa-verenvuotokuumeen puhkeaminen on subakuuttia tai asteittaista. Lassa-verenvuotokuumeen oireita ovat yleinen huonovointisuus, kohtalainen lihas- ja päänsärky, alhainen kuume ja sidekalvotulehdus. Tänä aikana useimmille potilaille (80 %) kehittyy nielulle tyypillinen vaurio haavaisen nekroottisen nielutulehduksen muodossa sekä kaulan imusolmukkeiden suureneminen. Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen; Lassa-verenvuotokuumeen oireet lisääntyvät: pahoinvointi, oksentelu, rinta- ja vatsakipu liittyvät mukaan; kehittyy ripuli, joka johtaa nestehukkaan. Toisesta viikosta alkaen voi ilmetä makulopapulaarinen ihottuma: havaitaan verenvuoto-oireita (ihonalaisia verenvuotoja, nenän, keuhkojen, kohdun ja muita verenvuotoja). Bradykardiaa, valtimoiden hypotensiota esiintyy; kuulon heikkeneminen, kouristukset ja fokaaliset neurologiset kliiniset oireet ovat mahdollisia. Epäsuotuisissa tapauksissa esiintyy kasvojen ja kaulan turvotusta, vapaata nestettä havaitaan pleura- ja vatsaonteloissa ja verenvuoto-oireyhtymä lisääntyy. Vaikeissa tapauksissa kuolema tapahtuu 7.–14. päivänä. Selviytyneillä potilailla ruumiinlämpö laskee lyyttisesti 2–4 viikon kuluttua. Toipuminen on hidasta. Yleinen heikkous jatkuu useita viikkoja, joissakin tapauksissa esiintyy hiustenlähtöä ja kuuroutta; taudin uusiutuminen on mahdollista.

Lassa-verenvuotokuumeen komplikaatiot

Keuhkokuume, sydänlihastulehdus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, sokki, akuutti psykoosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolleisuus on 30–50 % ja korkeampi (erityisen korkea raskaana olevilla naisilla kolmannen raskauskolmanneksen aikana). Kuolemansyyt: infektio-toksinen sokki, hypovoleeminen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, verenvuoto-oireyhtymä.

Lassa-verenvuotokuumeen diagnoosi

Lassa-kuumeen varhainen kliininen diagnoosi on vaikea, koska Lassa-verenvuotokuumeella ei ole erityisiä oireita. Kliinisistä ilmentymistä diagnostisesti arvokkainta on: subakuutti puhkeaminen; kuumeen, haavaisen nielutulehduksen, verenvuoto-oireyhtymän ja munuaisten vajaatoiminnan yhdistelmä. Epidemiologisilla tiedoilla (epidemian fokuksessa pysyminen) on suuri merkitys yhdessä virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten kanssa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lassa-verenvuotokuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Lassa-verenvuotokuumetta diagnosoidaan virologisilla ja serologisilla menetelmillä erityislaboratorioissa, joiden bioturvallisuustaso on IV. Taudin absoluuttinen diagnostinen merkki on viruksen eristäminen potilaan verestä, nielun näytteistä, syljestä, virtsasta ja eritteistä (pleura-, perikardi-, vatsakalvoerite); sekä vainajan sisäelinnäytteistä. Tehokkaat diagnostiset menetelmät: ELISA ja RNIF. Diagnoosi vahvistetaan serologisesti (Lassa-viruksen vasta-ainetiitterien lisääntyessä nelinkertaisesti tai enemmän). Komplementin sitoutumisreaktiolla on retrospektiivinen arvo.

Lassa-verenvuotokuumeen epäspesifisiin laboratoriotutkimuksiin kuuluvat täydellinen verenkuva (leukopenia, joka muuttuu leukosytoosiksi, neutrofiilikaavassa vasemmalle siirtyminen, trombosytopenia, kohonnut laskeutumisnopeus); biokemiallinen verikoe (hypoproteinemia; kohonnut aminotransferaasiaktiivisuus, atsotemia); koagulogrammin määritys (hypokoagulaatio) ja veren happo-emästasapainon määritys (dekompensoituneen asidoosin merkit ilmenevät); yleinen virtsakoe (proteinuria, hematuria, sylindruria).

Lassa-verenvuotokuumeen erotusdiagnoosi

Lassa-verenvuotokuumeen erotusdiagnoosi suoritetaan sairauksissa, joihin liittyy pitkittynyt kuume (lavantauti, sepsis, malaria), ripuli (virusripuli), verenvuoto-oireyhtymä (muut verenvuotokuumeet), leptospiroosi, herpesangina, streptokokkinielutulehdus, kurkkumätä ja keuhkokuume.

Lassa-kuumeen erotusdiagnoosi

Sairaudet	Yhtäläisyyksiä	Erot
Malaria	Päänsärky, korkea kuume, kehon ja lihaskivut. Keltaisuus ja oliguria ovat mahdollisia.	Malaria ei aiheuta haavaista nekroottista stomatiittia eikä perifeeristen imusolmukkeiden suurentumista, mutta toisin kuin verenvuotokuume, sille on ominaista hikoilu, kalpeus ja epäsäännöllinen kuume (trooppisessa malariassa). Malarian verenvuoto-oireyhtymä kehittyy harvoin ja on lievempi kuin Lasa-kuumeessa.
HFRS	Lihakset ja päänsäryt, korkea kuume, verenvuoto-oireyhtymä, skleriitti, sidekalvotulehdus, oliguria	HFRS:ssä ei ole nielutulehdusta, ripulia tai toistuvaa oksentelua. Toisin kuin Lassa-kuumeessa, HFRS:ssä oliguria kehittyy taudin toisesta viikosta normaalin lämpötilan taustalla. Lisäksi HFRS:ssä taudin ensimmäisistä päivistä lähtien esiintyy voimakasta heikkoutta, suun kuivumista ja janoa.
Leptospiroosi	Korkea kuume, päänsärky, lihaskipu, verenvuoto-oireita, oliguriaa, sidekalvontulehdusta, skleriittia. Keltatauti on mahdollinen.	Leptospiroosille ei ole ominaista haavainen nekroottinen nielutulehdus, vatsakipu, oksentelu, ripuli, yskä, rintakipu, suhteellinen bradykardia, leukopenia, usein havaittu Lassa-kuumeessa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Lassa-verenvuotokuumeen erotusdiagnoosi sairauksien kanssa, joilla on samanlainen kliininen kuva tai jotka pahentavat verenvuotokuumeen kulkua, suoritetaan rinnakkain tarvittavien asiantuntijoiden kuulemisten kanssa: pulmonologi, gastroenterologi, nefrologi, neurologi jne.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki potilaat ovat sairaalahoidossa ja tiukassa eristyksessä sairaaloiden erikoistuneissa tartuntatautiosastoissa.

Lassa-verenvuotokuumeen hoito

Järjestelmä ja ruokavalio

Potilas tarvitsee tiukkaa vuodelepoon ja ympärivuorokautista lääkärin valvontaa.

Edullinen on puolinestemäisen, helposti sulavan ruoan ruokavalio rajoittamatta proteiinien ja ruokasuolan määrää, mikä vastaa Pevznerin mukaan taulukkoa nro 4.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lassa-verenvuotokuumeen lääkehoito

Lassa-verenvuotokuumeen antiviraalinen hoito suoritetaan antamalla ribaviriinia laskimonsisäisesti 10 päivän ajan (lääkkeen alkuannos on 2 g, sitten 1 g annetaan 6 tunnin välein 4 päivän ajan ja 0,5 g 8 tunnin välein seuraavien 6 päivän ajan). Taudin alkuvaiheessa toipilasplasmaa käytetään useilla endeemisillä alueilla.

Lassa-verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito pyrkii torjumaan shokkia, verenvuoto-oireyhtymää, sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaa sekä vieroitustoimenpiteitä ja infuusionestehukkausta suolaliuoksilla. Bakteerien aiheuttamiin komplikaatioihin käytetään antibiootteja.

Kliininen tutkimus

Lassa-verenvuotokuume ei vaadi avohoitoa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Potilastiedote

On suositeltavaa syödä täydellistä ruokavaliota käyttäen helposti sulavia tuotteita ilman erityisiä rajoituksia; fyysisen hoito-ohjelman noudattaminen.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Suotuisan tuloksen sattuessa toipuminen on pitkä. Taudin vakavuuden vuoksi toipuvia pidetään toimintakyvyttöminä 4–6 viikon ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

[ 29 ]

Miten Lassa-verenvuotokuumetta ehkäistään?

Lassa-verenvuotokuumeen ei ole kehitetty spesifistä estohoitoa.

Lassa-verenvuotokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu tilojen suojaamisesta jyrsijöiden tunkeutumiselta ja deratismitoimenpiteistä luonnollisissa pesäkkeissä. Lääkintähenkilökunnan on oltava koulutettua tartuntatautipotilaiden hoitoon ja heidän on työskenneltävä suojavaatteissa, hengityssuojaimissa tai sideharsossa, käsineissä ja suojalaseissa. Potilaiden tarkkaa eristämistä suositellaan (mieluiten erityisissä muovi- tai lasi-metallikopeissa, joissa on itsenäinen elintoimintojen tuki) vähintään 30 päivän ajan taudin alkamisesta. Potilaiden kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden seurantaa jatketaan 17 päivän ajan. Lopullinen desinfiointi suoritetaan. Lassa-kuumeen hätätapauksissa käytetään ribaviriinia (suun kautta 0,2 g 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan). Keski- ja Länsi-Afrikasta saapuville kuumeisille potilaille suoritetaan karanteenitoimenpiteitä.

Lassa-verenvuotokuumeen ennuste

Lassa-verenvuotokuumeella on vakava ennuste. Vaikeissa tapauksissa kuolleisuus on korkea (jopa 50 % ja enemmän). Se laskee oikea-aikaisen ja kattavan hoidon avulla. Lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa ennuste on suotuisa. Toipumisaika on pitkä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]