Marburgin verenvuotokuume

Marburgin verenvuotokuume on akuutti zoonoottinen, erittäin tappava virustauti, joka ilmenee myrkytysoireina ja yleisenä kapillaaritoksikoosina. Synonyymit: cercopithecus-verenvuotokuume, viherapinan tauti, Marburgin virustauti, Maridin verenvuotokuume.

ICD-10-koodi

A98.3. Marburgin virustauti.

Marburgin verenvuotokuumeen epidemiologia

Marburg-viruksen reservoiria ei ole tällä hetkellä luotettavasti vahvistettu. Taudinaiheuttajan lähde on apinat, erityisesti afrikkalaisapinat Cercopithecus aethiops. Taudinaiheuttajan leviämismekanismit: aerosoli, kosketus, keinotekoinen. Tartuntareitit: ilmateitse, kosketus, injektio. Virusta on veressä, nenänielun limassa, virtsassa ja siittiöissä (enintään 3 kuukauden ajan). Ihmisten tartunta tapahtuu suorassa kosketuksessa apinoiden veren ja elinten kanssa, myös vaurioituneen ihon kautta (injektioiden, viiltojen yhteydessä), kun virus pääsee sidekalvolle. Sairastunut henkilö on tarttuva muille. Taudinaiheuttajan sukupuoliteitse tapahtuvaa tarttumista on kuvattu.

Ihmisen alttius Marburgin virukselle on korkea. Tartunnan jälkeinen immuniteetti on pitkäkestoinen. Toistuvista infektioista ei ole tietoa.

Viruksen levinneisyysalue on Päiväntasaajan Afrikan keski- ja länsialueet sekä mantereen eteläosa (Keski-Afrikan tasavalta, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenia, Rhodesia, Guinea, Etelä-Afrikka). Epidemioiden kausiluonteisuutta ja jaksollisuutta ei ole tunnistettu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa Marburgin verenvuotokuumeen?

Marburgin verenvuotokuumeen aiheuttaa Filoviridae-heimoon kuuluva Marburgvirus-suku. Viruspartikkelit ovat polymorfisia (langanmuotoisia, spiraalinmuotoisia tai pyöreitä), joiden keskimääräinen pituus on 790 nm ja halkaisija 80 nm. Ne sisältävät negatiivista yksijuosteista RNA:ta ja lipoproteiinia. Virioni sisältää 7 proteiinia. Marburgviruksen proteiinikoostumus on samanlainen kuin sukua olevan ebolafiloviruksen, mutta siinä on joitakin eroja. Kantakohtaisten antigeenien uskotaan keskittyvän Gp-proteiinialueelle ja ryhmäkohtainen antigeeni Np-proteiinialueelle. Hemagglutiniineja ja hemolysiinejä ei ole tunnistettu. Virus on eristetty ja sitä on kasvatettu in vitro vihreiden apinoiden munuaissolujen (Vero) jatkuvissa viljelmissä ja in vivo marsuissa. Replikaatio tapahtuu sairastuneiden solujen sytoplasmassa. Viruksella on kohtalainen vastustuskyky ympäristötekijöille.

Marburgin verenvuotokuumeen patogeneesi

Marburgin verenvuotokuumeen sisäänpääsyportteja ovat vaurioitunut iho, suuontelon limakalvot ja silmät. Viruksen ensisijainen replikaatio tapahtuu monosyytti-makrofagilinjan soluissa. Sitten kehittyy viremia, johon liittyy immuunijärjestelmän heikkeneminen ja yleistyneet mikroverenkierron häiriöt, mikä johtaa disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää ja monielinvaurioita. Nekroosin ja verenvuodon pesäkkeitä löytyy keuhkoista, sydänlihaksesta, munuaisista, maksassa, pernasta, lisämunuaisista ja muista elimistä.

Marburgin verenvuotokuumeen oireet

Marburgin verenvuotokuumeen itämisaika on 3–16 päivää.

Taudin puhkeaminen on äkillinen, ja potilaat huomaavat Marburgin verenvuotokuumeen oireita: korkea kuume kahden viikon ajan, vaikea myrkytys, päänsärky, lihaskipu, kipu ristiluun alueella. Tutkimuksessa havaitaan sidekalvotulehdusta, enanteemaa, vesikulaarisia erosiivisia muutoksia suun limakalvolla ja bradykardiaa. Lihasjänteys on lisääntynyt ja tunnustelu on kivuliasta. Taudin 3.–4. päivästä lähtien esiintyy oksentelua ja vetistä ripulia, jotka johtavat kehon nopeaan nestehukkaan. 5.–6. päivänä voi esiintyä makulopapulaarista ihottumaa, jota seuraa ihon kuoriutuminen. 6.–7. päivästä lähtien havaitaan verenvuotoja, kuten ihon verenvuotoja, nenän, ruoansulatuskanavan ja muita verenvuotoja, sekä merkkejä maksatulehduksesta, sydänlihastulehduksesta ja munuaisvaurioista. Keskushermostovaurioille on ominaista adynamia, esto ja aivokalvontulehdus. Ensimmäisen viikon lopussa havaitaan merkkejä infektio-toksisesta sokista ja nestehukasta. Potilaiden tila pahenee taudin 8.–10. päivänä ja 15.–17. päivänä (joskus päättyen kuolemaan).

Toipumisjakson aikana, joka kestää 3-4 viikkoa, voi esiintyä pitkittynyttä ripulia, vaikeaa asteniaa, mielenterveyshäiriöitä ja kaljuuntumista.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Keskimäärin 25 %, mutta voi nousta 50 %:iin. Kuolemansyyt: keuhko- ja aivoödeema, hypovoleeminen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän kehittyminen.

Marburgin verenvuotokuumeen komplikaatiot

Marburgin verenvuotokuumeeseen voivat liittyä seuraavat sairaudet: hepatiitti, sydänlihastulehdus, kivestulehdus ja kivesten surkastuminen, sokki, poikittainen myeliitti, uveiitti; harvemmin keuhkokuume ja psykoosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Marburgin verenvuotokuumeen diagnoosi

Marburgin verenvuotokuumeen kliininen diagnoosi on vaikea patognomonisten oireiden puutteen vuoksi. Ensisijaisen tärkeitä ovat epidemiologiset tiedot (oleskelu alueilla, joilla on luonnollisia Marburgin kuumeen pesäkkeitä, työskentely afrikkalaisten apinoiden kudosten kanssa, kontakti potilaisiin) sekä serologisten, virologisten ja elektronimikroskooppisten tutkimusten tulokset.

[ 8 ], [ 9 ]

Marburgin verenvuotokuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Marburgin verenvuotokuumeen spesifinen laboratoriodiagnostiikka tehdään samoilla virologisilla ja serologisilla menetelmillä (virusviljely, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK jne.) kuin ebolakuumeen diagnostiikassa. Vainajalta virus havaitaan elektronimikroskopialla tai IFN:llä. Kaikki tutkimukset tehdään laboratoriossa, jossa on käytössä maksimaalinen suojaustaso.

Marburgin verenvuotokuumeen epäspesifisiin laboratoriotutkimuksiin kuuluvat täydellinen verenkuva (paljastaa anemia, anisosytoosi, poikilosytoosi, punasolujen basofiilinen rakeisuus, leukopenia, neutrofiilikaavan vasemmalle siirtyminen, epätyypilliset lymfosyytit, trombosytopenia); biokemiallinen verikoe (lisääntynyt transferaasien, amylaasin, atsotemian aktiivisuus); koagulogrammin (lausuttuva hypokoagulaatio) ja veren happo-emästasapainon määritys (paljastaa dekompensoidun metabolisen asidoosin merkit); täydellinen virtsaanalyysi (proteinuria on tyypillistä).

Marburgin verenvuotokuumeen instrumentaalinen diagnostiikka

Keuhkoröntgen, EKG, ultraääni.

Marburgin verenvuotokuumeen erotusdiagnoosi

Marburgin kuume erotetaan samoista taudeista kuin ebolakuume (muut verenvuotokuumeet, lavantauti- ja pikkulavantautitaudit, malaria, verenmyrkytys, tuhkarokko, aivokalvontulehdus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kun suoritetaan differentiaalidiagnostiikkaa sairauksilla, joilla on samanlainen kliininen kuva tai jotka pahentavat verenvuotokuumeen kulkua, on tarpeen neuvotella asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa: gastroenterologi, nefrologi, neurologi, hematologi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Marburg-kuumetta sairastavat potilaat joutuvat välittömästi sairaalahoitoon ja eristetään tiukasti erilliseen lokeroon.

Marburgin verenvuotokuumeen hoito

Järjestelmä, ruokavalio

Potilas tarvitsee tiukkaa vuodelepoon ja ympärivuorokautista lääkärin valvontaa.

Ruokavalio vastaa Pevznerin taulukkoa nro 4 rajoittamatta proteiinien ja ruokasuolan (NaCl) määrää.

Marburgin verenvuotokuumeen etiotrooppinen hoito

Marburgin verenvuotokuumeen etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Marburgin verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito

Marburgin verenvuotokuumeen petogeneettinen hoito on ensiarvoisen tärkeää. Sen tarkoituksena on torjua nestehukkaa, infektio-toksista sokkia ja verenvuoto-oireyhtymää. On näyttöä toipilasseerumin, plasmafereesin ja suurten interferoniannosten tehokkuudesta.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Sairauden vakavuus huomioon ottaen toipilaspotilaat katsotaan toimintakyvyttömiksi useita kuukausia sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kliininen tutkimus

Taudista toipuneiden seurantaa ei ole säädetty.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Marburgin verenvuotokuumeen ehkäisy

Marburgin verenvuotokuumeen spesifinen estohoito

Ei kehitetty.

Marburgin verenvuotokuumeen epäspesifinen estohoito

Marburgin verenvuotokuumeen ehkäisyyn kuuluu potilaiden tunnistaminen ja eristäminen laatikoihin, potilaiden kuljettaminen kuljetuseristeissä, yksilöllisten suojavarusteiden käyttö infektioita vastaan työskenneltäessä potilaiden kanssa sekä WHO:n suositusten noudattaminen apinoiden tuonnissa ja niiden kanssa työskentelyssä. Marburgin kuumeen hätätapausten ehkäisyyn käytetään spesifistä immunoglobuliinia.

Potilastiedote

On suositeltavaa syödä täydellistä ruokavaliota käyttäen helposti sulavia tuotteita ilman erityisiä rajoituksia; fyysisen hoito-ohjelman noudattaminen.

Marburgin verenvuotokuumeen ennuste

Marburgin verenvuotokuumeella on vakava ennuste. Kuolleisuus on 25 %, ja kuolema tapahtuu yleensä taudin 8.–17. päivänä. Toipumisaika on pitkä.