Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Krooninen poskiontelotulehdus

Lääketieteen asiantuntija

Kirurgi, onkokirurgi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Krooninen poskiontelotulehdus on poskiontelon krooninen tulehdus, krooninen poskiontelotulehdus (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Menetelmä suuren ihmisjoukon massatutkimukseen ilman invasiivista tutkimusta voisi olla poskionteloiden diafanoskopia tai nenän sivuonteloiden fluorografia.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Taudin epidemiologia ei liity asumiseen tietyllä maailman alueella. Ukrainan eri alueilla ja useissa muissa maissa kroonisen sivuontelotulehduksen mikrobifloora on usein koostumukseltaan samanlainen. Säännöllisesti toistuvat influenssa- ja hengitystievirusinfektioepidemiat aiheuttavat kaikkien nenäonteloa ja sivuonteloita suojaavien tekijöiden vähenemistä. Viime vuosina on havaittu yhteys poskiontelotulehduksen esiintymisen ja epäsuotuisien ympäristötekijöiden, kuten pölyn, savun, kaasun ja ilmakehään pääsevien myrkyllisten päästöjen, välillä.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt krooninen poskiontelotulehdus

Taudin aiheuttajat ovat usein kokkimikroflooran edustajia, erityisesti streptokokkeja. Viime vuosina on raportoitu kolmen opportunistisen mikro-organismin eristämisestä aiheuttajina - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis. Sieniä, anaerobeja ja viruksia on usein eristetty. Havaitaan myös erilaisten aggressiivisten yhdistysten muodostumista, jotka lisäävät taudinaiheuttajien virulenssia.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Poskiontelon alaseinä muodostuu alveolaarisen ulokkeen kautta: merkittävällä osalla ihmisistä 4 tai 5 hampaan juuret työntyvät poskiontelon luumeniin, ja joillakin niistä ei ole edes limakalvoa. Tässä suhteessa tulehdusprosessi suuontelosta leviää usein poskiontelon luumeniin. Kun hampaan granulooma kehittyy, se voi edetä piilevästi pitkään ja havaita sattumalta.

Poskiontelon yläseinä, joka on kiertoradan alapinta, on hyvin ohut, siinä on suuri määrä avautumia, joiden kautta limakalvon verisuonet ja hermot ovat yhteydessä kiertoradan vastaaviin muodostumiin. Kun paine poskiontelon luumenissa kasvaa, patologinen vuoto voi levitä kiertoradalle.

On todistettu, että tauti kehittyy usein ihmisillä, joilla on mesomorfinen kasvojen luuston rakenne. Pääasiallinen rooli on poskiontelon luonnollisen ulostulon tukkeutumisen asteella, mikä aiheuttaa sen limakalvon salaojituksen ja ilmastuksen häiriintymisen. Yhtä merkittävää on nenähengityksen häiriintyminen, joka liittyy nenän väliseinän muodonmuutoksiin, synekiaan, kitarisoihin jne. Taudin kehittymistä edistävät patogeenisten mikro-organismien aggressiivisuuden lisääntyminen, niiden assosiaatioiden (bakteeri-bakteeri-, bakteeri-virus-, virus-virus-) muodostuminen, limakalvojen kuljetuksen nopeuden hidastuminen poskionteloiden luumenissa ja nenäontelossa. Lisäksi altistavana tekijänä pidetään epätäydellistä toipumista akuutista nuhasta, kun nenäontelon limakalvon tulehdusilmiöt leviävät ostiomeataalisen kompleksin rakenteisiin, erityisesti sen muodostavien rakenteiden rakenteen patologian läsnä ollessa. Tämä häiritsee ilmankiertoa ja limakalvojen ja limakalvojen kuljetusta ja edistää poskiontelotulehduksen kehittymistä. Poskiontelotulehdukseen liittyy usein läheisten sivuonteloiden (ethmoidinen ja otsalohko) osallistuminen tulehdusprosessiin. Tällä hetkellä uskotaan, että allergiatekijät, yleisen ja paikallisen immuniteetin tila, limakalvojen mikrokiertohäiriöt, vasomotoriset ja sekretoriset komponentit sekä merkittävät verisuonten ja kudosten läpäisevyyden häiriöt vaikuttavat poskiontelotulehduksen, mukaan lukien poskiontelotulehduksen, kehittymiseen.

Patologinen anatomia. Erityisen kliinisesti kiinnostavaa on edellä mainittu M. Lazeanun luokittelu krooniseen poskiontelotulehdukseen sovellettuna, joka, vaikka ei olekaan perustavanlaatuisesti erilainen kuin BSPreobrazhenskyn luokittelu, antaa meille mahdollisuuden tarkastella ongelmaa ulkomailla hyväksyttyjen käsitteiden ja tulkintojen näkökulmasta. Kirjoittaja tunnistaa seuraavat patomorfologiset muodot:

  1. krooninen katarraalinen poskiontelotulehdus (suljettu muoto), jossa poskiontelon tyhjennystoiminto puuttuu tai on heikentynyt tasolle, joka ei takaa normaalia ilmanvaihtoa; tässä muodossa poskiontelon limakalvo on diffuusisti hyperemiallinen, sakeutunut, poskiontelossa on seroosia transudaattia; jolle on ominaista usein pahenemisvaiheet;
  2. krooninen märkivä poskiontelotulehdus; jolle on ominaista "vanhan" paksun märän esiintyminen poskiontelossa, jossa on kotelomaisia massoja, erittäin pahanhajuinen; limakalvo on tuottavasti sakeutunut, ulkonäöltään hyytelömäinen, harmaa, joskus lihanpunainen, haavauma-alueilla, laajoilla nekrobioosivyöhykkeillä, joiden tasolla on paljaan luun alueita, joissa on osteiitin ja osteomyeliitin elementtejä;
  3. krooninen polynoottinen poskiontelotulehdus, jossa limakalvolla voi esiintyä erilaisia natomorfologisia muutoksia; tyypillisin näistä on epiteelin proliferaatio, joka useimmiten säilyttää sädekehän epiteelin monikerroksisen lieriömäisen rakenteen ja kyvyn erittää limarauhasia; tätä monikerroksisen lieriömäisen epiteelin proliferaatiota kutsutaan "sahahampaiseksi", ja runsaan pikarisolujen ja limarauhasten erityksen vuoksi juuri tämä muodostaa perustan polyyppien muodostumiselle;
  4. krooninen kystinen poskiontelotulehdus, jonka esiintyminen johtuu limakalvojen eritteiden kertymisestä; syntyvät mikrokystat voivat olla ohutseinäisiä, jotka sijaitsevat limakalvon pinnallisessa kerroksessa, ja paksuseinäisiä, jotka sijaitsevat poskiontelon limakalvon syvissä kerroksissa;
  5. krooninen hyperplastinen maksan poskiontelotulehdus on ominaista verisuonten plexusten sakeutuminen ja hyalinisaatio yhdistettynä limakalvon fibroosiin;
  6. krooninen kotelomainen poskiontelotulehdus on ominaista koko poskiontelon täyttymiselle pahanhajuisilla kotelomaisilla massoilla, jotka paineistavat ympäröiviä kudoksia, tuhoavat ne ja leviävät nenäonteloon muodostaen laajoja yhteyksiä jälkimmäiseen paitsi poskionteloon, myös etmoidiseen labyrinttiin ja etusuonen poskionteloon;
  7. Krooninen kolesteatoma-maksan poskiontelotulehdus ilmenee, kun epidermis tunkeutuu poskionteloon, joka muodostaa eräänlaisen valkoisen kuoren, jossa on helmiäishohtoinen kiilto (matriisi), joka koostuu pienistä epiteelisuomuista, joiden sisällä on tahmainen, rasvainen massa, jolla on erittäin epämiellyttävä haju.

Tämä on kroonisen märkivän poskiontelotulehduksen patologinen kuva. Niiden eri muodot voivat esiintyä erilaisina yhdistelminä, mutta etenevät aina edellä mainitussa järjestyksessä.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet krooninen poskiontelotulehdus

Usein potilaiden ainoa valitus pahenemisvaiheen ulkopuolella on nenän kautta tapahtuvan hengityksen vaikeus, joka ilmenee vaihtelevassa määrin aina sen puuttumiseen asti. Akuutissa poskiontelotulehduksessa nenävuoto on runsasta, limaista, limaista ja usein märkivää, erityisesti pahenemisvaiheissa. Patognomonisena merkkinä pidetään suurinta vuotomäärää aamutunneilla.

Poskiontelotulehduksessa valitetaan usein paineen tai raskauden tunnetta kulmahampaiden ja nenän tyven alueella tulehduksen puolella, ja kipu voi säteillä kulmakarvojen tai ohimoiden alueelle. Kroonisessa prosessissa, erityisesti pahenemisvaiheissa, kipu on luonteeltaan diffuusi, kliininen kuva on samanlainen kuin kolmoishermosärky.

Usein krooniseen poskiontelon tulehdukseen liittyy hajuaistin heikkenemistä hyposmian, joskus anosmian muodossa. Kyynelvuotoa esiintyy melko harvoin nenäkyynelkanavan tukkeutumisen vuoksi.

Poskiontelotulehdus on usein kahdenvälinen. Pahenemisvaiheelle on ominaista hypertermia, johon liittyy kuumeisia lukuja, huonovointisuutta ja yleistä heikkoutta, ja kaikki edellä mainitut taudin oireet säilyvät.

Kroonisen poskiontelotulehduksen kliiniset muodot luokitellaan joidenkin kirjoittajien toimesta seuraavien ominaisuuksien mukaan:

  1. etiologian ja patogeneesin mukaan - rhinopatiat ja odontogeeninen poskiontelotulehdus;
  2. patomorfologisten oireiden mukaan - katarraali, märkivä, polypoosi, hyperplastinen, osteomyeliittinen, tarttuva-allerginen jne.;
  3. mikrobiologisten ominaisuuksien mukaan - yhteinen mikrobiota, influenssa, spesifinen, sieni-, virus- jne.;
  4. vallitsevan oireen mukaan - sekretorinen, obstruktiivinen, kefalginen, anosminen jne.;
  5. kliinisen vakavuuden mukaan - piilevät, usein pahenevat ja pysyvät muodot;
  6. esiintyvyyden mukaan - monosinusiitti, hemisinusiitti, polyhemisinusiitti, pansinusiitti;
  7. komplikaation merkillä - yksinkertaiset mutkattomat ja monimutkaiset muodot;
  8. iän mukaan - poskiontelotulehdus lapsilla ja vanhuksilla.

On kuitenkin huomattava, että tämä luokittelu on luonteeltaan puhtaasti didaktinen ja osoittaa vain yhden patogeneettisen prosessin eri näkökohdat, joiden kehityksessä kaikki tai useimmat osoitetuista merkeistä ovat läsnä, ja joidenkin merkkien ulkonäkö voi olla peräkkäistä tai esiintyä samanaikaisesti.

Kroonisen poskiontelotulehduksen oireet jaetaan paikallisiin subjektiivisiin, paikallisiin objektiivisiin ja yleisiin oireisiin.

Kroonisen poskiontelotulehduksen subjektiivisia paikallisia oireita ovat potilaiden valitukset yksipuolisesta märkäisestä nenävuotokuoresta (monosinusiitissa) ja jatkuvista päänsäryistä, jotka ajoittain voimistuvat kivuliaan pesäkkeen lokalisoituessa poskionteloon. Kipukriisi osuu yksiin kroonisen prosessin pahenemisvaiheiden kanssa, kipu säteilee ohimo- ja silmäkuopan alueelle. Hammasperäisessä kroonisessa poskiontelotulehduksessa kipuun liittyy hammaskipua sairaan hampaan tasolla. Potilaat valittavat myös täysinäisyyden ja turvotuksen tunnetta sairastuneen poskiontelon alueella ja ympäröivissä kudoksissa, epämiellyttävää, joskus mädäntynyttä hajua nenästä (subjektiivinen kakosmia), joka aiheuttaa potilaalle pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Yksi tärkeimmistä subjektiivisista oireista on valitus nenän kautta hengittämisen vaikeudesta, nenän tukkoisuudesta ja hajuaistin heikkenemisestä, joka on luonteeltaan obstruktiivista.

Kroonisen poskiontelotulehduksen objektiiviset paikalliset oireet. Potilasta tutkittaessa kiinnitetään huomiota silmän ulkokalvojen ja kyyneltiehyiden limakalvojen diffuusiin hyperemiaan ja turvotukseen, nenän eteisen ja ylähuulen alueella esiintyvään krooniseen ihottumaan, joka johtuu jatkuvasta märkäisestä vuodosta vastaavasta nenäpuoliskon osasta (impetigo, ekseema, hankaumat, halkeamat jne.), jotka joskus provosoivat nenän eteisen sykoosin ja furunkuleiden kehittymistä. Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheissa kipua havaitaan tunnusteltaessa vastaavia kohtia: silmäkuopan alahermon ulostuloaukon alueella, kulmahampaiden alueella ja silmän sisänurkassa. VI Voyachekin fluff-testi tai rhinomanometria osoittaa yksipuolista epätäydellistä tai täydellistä nenähengityksen tukkeutumista. Käytettyä nenäliinaa tutkittaessa havaitaan keltaisia täpliä, joissa on tiheitä kotelomaisia sulkeumia ja verijuovia. Märkänä nämä täplät erittävät erittäin epämiellyttävää mädäntynyttä hajua, joka kuitenkin eroaa ozena-nimisen löyhkäisen hajun ja rhinosclerooman makean-limaisen hajun. Tässä tapauksessa havaitaan myös objektiivinen kakosmia. Yleensä banaalissa kroonisessa poskiontelotulehduksessa hajuaisti säilyy, mistä on osoituksena subjektiivinen kakosmia, mutta etmoidisen labyrintin solujen osallistuessa prosessiin ja polyyppien muodostuessa, jotka tukkivat hajuraon, havaitaan yksipuolista, harvemmin kahdenvälistä hypo- tai anosmiaa. Myös objektiivisia merkkejä kyyneltoiminnan toimintahäiriöstä havaitaan kyynelpisteen limakalvon turvotuksen ja kyynelnesteen pumppaustoiminnan häiriöiden vuoksi.

Etupuolen nenäkäytävistä havaitaan paksuja limakalvomaisia tai kermaisia eritteitä, usein sekoittuneina likaisen keltaisia, sakeamaisia massoja, jotka kuivuvat kuoriksi, joita on vaikea erottaa limakalvosta. Keskimmäisissä ja yhteisissä nenäkäytävissä esiintyy usein erikokoisia polyyppejä; keskimmäinen ja alempi nenäkuorikko ovat suurentuneet, hypertrofisoituneet ja hyperemialliset. Usein havaitaan kuva väärästä kaksoiskeskimmäisestä nenäkuorikosta, joka johtuu infundibulumin limakalvon turvotuksesta, joka työntyy esiin keskimmäisen nenäkäytävän yläosasta yhteiseen nenäkäytävään (Kaufmannin pad). Keskimmäinen nenäkuorikko on usein rakkulainen, hyperemiallinen ja paksuuntunut.

Keskimmäisen nenäkäytävän limakalvon anemian yhteydessä havaitaan runsasta märkäistä vuotoa poskiontelosta, joka pään eteenpäin kallistuessa virtaa jatkuvasti alas alakuorikkoa pitkin ja kerääntyy nenäontelon pohjalle. Niiden poistaminen johtaa märän kertymiseen uudelleen, mikä osoittaa runsaan vuotovaraston läsnäolon poskiontelossa. Takarinoskopiassa havaitaan märkäisiä massoja koaaneissa, jotka vapautuvat keskimmäisestä nenäkäytävästä keskikuorikon takapäähän nenänielun suuntaan. Usein tämän kuorikon takapää kroonisessa poskiontelotulehduksessa on polyypin muotoinen ja kasvaa koaanin polyypin kokoiseksi.

Alveolaarisen prosessin vastaavan puoliskon hampaiden tutkiminen voi paljastaa niiden sairaudet (syvä karies, parodontiitti, apikaalinen granuloma, fistula ikenen alueella jne.).

Kroonisen poskiontelotulehduksen yleisoireet. Päänsäryt, jotka voimistuvat pahenemisvaiheissa ja pään kallistuksessa, yskimisessä, aivastamisessa, nenästä niistämisessä ja pään ravistelussa. Kranio-servikaal-kasvojen hermosärkykriisit, joita esiintyy pahenemisvaiheissa, useimmiten kylmänä vuodenaikana; yleinen fyysinen ja henkinen väsymys; kroonisen infektion lähteen merkit.

Kliiniselle kululle on ominaista remissio- ja pahenemisvaiheet. Lämpimänä vuodenaikana voi esiintyä näennäisen toipumisen kausia, mutta kylmän sään alkaessa tauti jatkuu uudella voimalla: esiintyy yleisiä ja säteileviä päänsärkyjä, nenästä tulee limaista, sitten märkää ja mädäntynyttä vuotoa, nenähengitys pahenee, yleinen heikkous lisääntyy, ruumiinlämpö nousee ja veressä näkyy yleisen tartuntataudin merkkejä.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lomakkeet

On katarraalinen, märkivä, parietaalinen hyperplastinen, polypoosinen, kuituinen, kystinen (sekalaiset muodot), monimutkainen ja allerginen poskiontelotulehdus.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka krooninen poskiontelotulehdus

Anamnestisten tietojen arviointivaiheessa on tärkeää kerätä tietoa aiemmista hengityselinsairauksista, mukaan lukien muut paranasaaliset poskiontelotulehdukset ja akuutit hengitystieinfektiot. Potilaalta tulee kysyä yksityiskohtaisesti kivun esiintymisestä ja yläleuan alueelta, hammastutkimuksista, mahdollisista hampaisiin ja alveolaarisen ulokkeen rakenteisiin kohdistuvista manipulaatioista ja toimenpiteistä. On tarpeen kysyä aiemmista taudin pahenemisvaiheista, niiden esiintymistiheydestä, hoidon ominaisuuksista, nenän ja paranasaalisten poskionteloiden rakenteisiin kohdistuneista kirurgisista toimenpiteistä, leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulusta.

Lääkärintarkastus

Kroonista poskiontelotulehdusta sairastavalla potilaalla poskiontelon etuseinän projektion alueella tehtävä tunnustelu aiheuttaa lievää paikallisen kivun lisääntymistä, joka joskus on poissa. Poskiontelon etuseinän perkussiolla ei ole riittävästi tietoa, koska sen yläpuolella sijaitsee merkittävä pehmytkudosmassa.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testit

Jos taudin komplikaatioita ei ole, yleiset veri- ja virtsakokeet ovat vain vähän tietoa.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalinen tutkimus

Etupuolen nenän tähystyksessä havaitaan nenäontelon limakalvon hyperemiaa ja turvotusta, kun taas keskimmäisen nenäkäytävän luumen on usein suljettu. Näissä tapauksissa suoritetaan limakalvon anemisaatio. Poskiontelotulehduksen patognomoninen rhinoskooppinen oire on "märäkaistale" keskimmäisessä nenäkäytävässä eli keskimmäisen nenäkuorikon alta.

Polyyppien esiintyminen nenäontelossa viittaa yhden tai useamman poskiontelon luonnollisten ulostuloaukkojen tyhjennystoiminnan häiriön syyhyn. Polyppiprosessi on harvoin erillinen ja lähes aina kahdenvälinen.

Orofaryngoskopian aikana kiinnitetään huomiota ikenien limakalvon ominaisuuksiin, tulehtuneen poskiontelon puoleisten hampaiden kuntoon, karieshakkuihin ja paikkauksiin. Jos paikattu hammas on, sen pintaa painetaan; jos siinä on patologisia muutoksia, se on kivuliasta. Tässä tapauksessa hammaslääkärin konsultaatio on pakollinen.

Ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä on diafanoskopia Hering-lampulla. Pimeässä huoneessa se työnnetään potilaan suuonteloon, jonka pohjasta potilas tarttuu tiukasti huulillaan. Tulehtuneen poskiontelon läpinäkyvyys on aina heikentynyt. Menetelmän käyttö on pakollista raskaana oleville naisille ja lapsille. On muistettava, että poskiontelon hehkun voimakkuuden väheneminen ei aina osoita tulehdusprosessin kehittymistä siinä.

Instrumentaalisen diagnostiikan pääasiallinen menetelmä on röntgenkuvaus. Tarvittaessa poskiontelon röntgenkuvaus varjoaineella tehdään sen diagnostisen punktion aikana, jolloin sen luumeniin ruiskutetaan 1–1,5 μm varjoainetta. Se on parasta ruiskuttaa suoraan röntgenhuoneessa. Toimenpide on suositeltavaa suorittaa potilaan makaamalla selällään, jolloin kuvaus tehdään ensin puoliaksiaalisessa projektiossa ja sitten lateraalisesti, tulehtuneen poskiontelon puolelle. Joskus varjoaineella tehdyissä röntgenkuvissa voi nähdä pyöristyneen varjon alveolaarisen ulokkeen alueella, joka viittaa kystan läsnäoloon, tai "sahalaitaisen" oireen, joka viittaa polyyppien läsnäoloon poskiontelon luumenissa.

TT voi antaa tarkempaa tietoa poskiontelon seinämien vaurioiden luonteesta, muiden sivuonteloiden ja lähellä olevien kasvojen luuston rakenteiden osallisuudesta tulehdusprosessiin. Magneettikuvaus antaa lisätietoja, jos poskiontelon luumenissa on pehmytkudosmuodostelmia.

Jos poskiontelon tulehduksellisesta prosessista ei ole selviä todisteita, mutta epäsuoria merkkejä on, voidaan diagnostinen punktio suorittaa Kulikovsky-neulalla. Neula työnnetään alemman nenäkäytävän holviin, käännetään sitten kaareva osa mediaalisesti ja poskiontelon seinämä lävistetään.

Toinen invasiivisen diagnostiikan menetelmä on endoskopia, jonka avulla voidaan selventää tulehdusprosessin luonnetta ja ominaisuuksia suoran visuaalisen tutkimuksen avulla. Tutkimus suoritetaan mikroleuan antrotomian jälkeen troakaarilla tai leikkurilla asettamalla optinen endoskooppi tietyllä katselukulmalla.

Mitä on tutkittava?

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin on tarpeen erottaa sairaus kolmoishermosärkystä, jossa kivut ovat luonteeltaan "polttavia", ilmaantuvat äkillisesti ja niiden ilmaantumisen voi laukaista stressaava tilanne tai siirtyminen lämpimästä huoneesta kadulle, jossa lämpötila on alhaisempi. Kivut ovat luonteeltaan kohtauksellisia ja ilmenevät päänahan tunnustelussa, ja niihin liittyy usein parestesiaa ja synestesiaa puolella kasvoista. Kolmoishermon haarojen poistumiskohtiin kohdistuva paine aiheuttaa terävää kipua, toisin kuin poskiontelotulehduspotilailla.

Kun paikallinen päänsärky hallitsee kliinisiä oireita eikä nenävuotoa ole, erotusdiagnoosin ratkaiseva elementti on keskimmäisen nenän limakalvon anemia, jonka jälkeen nenäonteloon ilmestyy eritettä tai "mätäliuskaa", joka viittaa poskiontelon luonnollisen ulostulon tukkeutumiseen.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Hammas- tai suun patologian esiintyminen vaatii hammaslääkärin konsultaatiota. Tarvittaessa sanitaatiotoimenpiteitä: reikiintyneiden hampaiden hoitoa, hampaiden tai juurien poistoa jne. Joskus voidaan tarvita leukakirurgin konsultaatiota. Kolmoishermosäryn kliinisten oireiden ilmetessä neurologin konsultaatio on aiheellista perusteellista erotusdiagnostiikkaa varten.

Kuka ottaa yhteyttä?

Hoito krooninen poskiontelotulehdus

Kroonisen poskiontelotulehduksen hoidon tavoitteet ovat: vaurioituneen poskiontelon vedenpoiston ja ilmastuksen palauttaminen, patologisen vuodon poistaminen sen luumenista, korjaavien prosessien stimulointi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisen oireiden esiintyminen: voimakas paikallinen kipu, nenän vuotaminen hypertermian taustalla, vahvistetut taudin radiologiset oireet sekä konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute 2-3 päivän kuluessa, komplikaatioiden kliinisten oireiden ilmaantuminen.

Kroonisen poskiontelotulehduksen lääkkeetön hoito

Fysioterapeuttinen hoito: elektroforeesi antibiooteilla poskiontelon etuseinällä, hydrokortisonin fonoforeesi, mukaan lukien yhdessä oksitetrasykliinin kanssa, altistuminen ultraäänelle tai erittäin korkeille taajuuksille poskionteloalueella, säteily terapeuttisesta helium-neonlaserasta, intrasinus-fonoforeesi tai säteilytys helium-neonlaserilla.

Kroonisen poskiontelotulehduksen "tuoreissa" muodoissa, joille on ominaista poskionteloiden limakalvon ja luukalvon rajoittuneiden alueiden osallistuminen patologiseen prosessiin, paraneminen voidaan saavuttaa ei-kirurgisilla menetelmillä (kuten akuutissa poskiontelotulehduksessa), mukaan lukien punktiot, drenaaatio, proteolyyttisten entsyymien antaminen poskionteloon ja sitä seuraava poskionteloiden huuhtelu, lysoituneen märän poistaminen ja antibioottien ja hydrokortisonin anto. Ei-kirurginen hoito antaa nopean vaikutuksen samanaikaisesti hammas- tai imusolmukeperäisen infektion syy-pesäkkeiden puhdistamisen avulla käyttämällä lääkinnällisiä vaikutuksia endonasaalisiin rakenteisiin sekä poistamalla polyyppimuodostelmia nenäontelosta jäljellä olevien sivuonteloiden drenaaatiotoiminnan parantamiseksi. Ei-kirurgisessa hoidossa allergiaa estävät toimenpiteet antihistamiinien käytöllä ovat erittäin tärkeitä.

SZ Piskunov ym. (1989) esittivät omaperäisen menetelmän kroonisen poskiontelotulehduksen hoitoon polymeeripohjaisten lääkkeiden avulla. Kirjoittajat mainitsevat lääkkeinä antibiootit, kortikosteroidit ja entsyymit, ja selluloosajohdannaisia (metyyliselluloosa, CMC:n natriumsuola, hydroksipropyylimetyyliselluloosa ja polyvinyylialkoholi) voidaan käyttää polymeerikantajana.

Kylmänä vuodenaikana toistuvat ennaltaehkäisevät kurssit, kun kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheita esiintyy erityisen usein, eivät yleensä aina johda täydelliseen toipumiseen, vaikka useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutettaisiin ja taudin riskitekijät poistettaisiin radikaalisti (infektiopesäkkeiden hoito, immuunijärjestelmän vahvistaminen, huonojen tapojen poistaminen jne.).

Näin ollen, huolimatta nenän sivuonteloiden tulehdussairauksien ei-kirurgisten hoitomenetelmien jatkuvasta parantamisesta, niiden määrä ei ole viime aikoina vähentynyt, ja joidenkin lähteiden mukaan se on jopa kasvanut. Monien kirjoittajien mukaan tämä johtuu sekä taipumuksesta muuttaa mikrobiotan patomorfoosia kokonaisuudessaan että kehon immuunipuolustuksen heikkenemisestä. Kuten V. S. Agapov ym. (2000) totesivat, immuunipuutostila havaitaan eri indikaattoreiden mukaan lähes 50 %:lla terveistä luovuttajista, ja sen aste kasvaa kehon tulehdusprosessin kehittyessä. Tämä johtuu osittain antibiooteille resistenttien mikro-organismien muotojen lisääntymisestä biologisten antibakteeristen lääkkeiden laajalle levinneen ja joskus irrationaalisen käytön seurauksena, sekä yleisistä muutoksista kehossa systeemisen ja paikallisen homeostaasin heikkenemisen suuntaan kemoterapeuttisten aineiden käytön yhteydessä, epäsuotuisien ympäristöolosuhteiden, kotitalouksien ja teollisuuden olosuhteiden sekä muiden riskitekijöiden vaikutuksista. Kaikki tämä johtaa immunologisen ja epäspesifisen reaktiivisuuden aktiivisuuden vähenemiseen, neurotrofisten toimintojen häiriintymiseen sekä makrosysteemien tasolla että solukalvojen alueella. Siksi paranasaalisten poskionteloiden ja yleensä ylähengitysteiden sairauksia sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa on yleisesti hyväksyttyjen oireenmukaisten ja antibakteeristen aineiden lisäksi tarpeen sisällyttää immunomoduloiva ja immunokorrektiivinen hoito.

Tällä hetkellä, huolimatta melko kattavasta lääkeainevalikoimasta, jolla voidaan vaikuttaa elimistön reaktiivisuuteen kokonaisuutena ja paikallisiin korjaaviin ja regeneratiivisiin haavaprosesseihin, on mahdotonta puhua varmuudella tieteellisesti testatun monimutkaisen järjestelmän olemassaolosta, joka tehokkaasti "toimii" määrättyyn suuntaan. Useimmissa tapauksissa sopivien lääkkeiden määrääminen on luonteeltaan empiiristä ja perustuu pääasiassa "yrityksen ja erehdyksen" periaatteeseen. Tässä tapauksessa etusijalla ovat kemialliset ja biologiset lääkkeet, ja immuniteetin ja epäspesifisen resistenssin systeemiseen parantamiseen turvaudutaan vain silloin, kun perinteinen hoito ei anna toivottua tulosta. Kemiallisia lääkkeitä ja antibiootteja käytettäessä, kuten V. Sagapov ym. (2000) aivan oikein toteavat, ne pääsevät väistämättä makroorganismin aineenvaihduntaan, mikä usein johtaa allergisten ja toksisten reaktioiden esiintymiseen ja sen seurauksena elimistön luonnollisten spesifisten ja epäspesifisten puolustusmekanismien merkittävien häiriöiden kehittymiseen.

Edellä mainitut säännökset kannustavat tiedemiehiä etsimään uusia, joskus epätavanomaisia, keinoja hoitaa bakteeriperäisiä tulehdussairauksia eri elimissä ja järjestelmissä, mukaan lukien korva-, nenä- ja kurkkutaudit sekä leuka- ja leukajärjestelmä. Kahden viimeksi mainitun elinjärjestelmän morfogeneettinen, hermotuksen, adaptiivis-troofinen, verenkiertoelimistön jne. yhtenäisyys antaa meille mahdollisuuden puhua samanlaisten hoitoperiaatteiden ja hoitokeinojen yhteisyydestä ja mahdollisuudesta soveltaa niihin samanlaisia hoitomenetelmiä kroonisten märkivä-tulehduksellisten sairauksien yhteydessä.

Sekä hammaslääketieteessä että korva-, nenä- ja kurkkutaudeissa kehitetään parhaillaan rohdosvalmisteita, joissa käytetään kasviperäisiä haudukkeita, keitteitä ja uutteita. Rohdosvalmisteiden lisäksi on kuitenkin olemassa muitakin mahdollisuuksia käyttää niin sanottuja epäperinteisiä keinoja tässä osiossa käsitellyn patologisen tilan hoitoon. Näin ollen professori V. S. Agapovin johdolla kehitetään uutta lupaavaa suuntaa kroonisten märkivien prosessien hoidossa hammaslääketieteessä, jonka pitäisi luultavasti kiinnostaa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreitä. Puhumme otsonin käytöstä kroonisten, hitaasti etenevien, märkivien infektio- ja tulehdussairauksien monimutkaisessa hoidossa leuka- ja kasvojen alueella. Otsonin terapeuttinen vaikutus määräytyy sen korkeiden hapetus-pelkistysominaisuuksien perusteella, joilla paikallisesti käytettynä on haitallinen vaikutus bakteereihin (erityisen tehokas anaerobeihin), viruksiin ja sieniin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että otsonin systeeminen vaikutus pyrkii optimoimaan aineenvaihduntaprosesseja solukalvojen proteiini-lipidikompleksien suhteen, lisäämään happipitoisuutta plasmassa, syntetisoimaan biologisesti aktiivisia aineita, tehostamaan immunokompetenttien solujen, neutrofiilien, aktiivisuutta, parantamaan veren reologisia ominaisuuksia ja hapenkuljetustoimintoa sekä stimuloimaan vaikutusta kaikkiin hapesta riippuviin prosesseihin.

Lääketieteellinen otsoni on otsoni-happiseos, joka on saatu ultrapuhtaasta lääketieteellisestä hapesta. Lääketieteellisen otsonin menetelmät ja käyttöalueet sekä sen annostus riippuvat pääasiassa sen ominaisuuksista, pitoisuudesta ja altistuksesta, jotka määritetään tietyssä hoitovaiheessa. Suuremmilla pitoisuuksilla ja pitkäkestoisella vaikutuksella lääketieteellinen otsoni antaa voimakkaan bakterisidisen vaikutuksen, pienemmillä pitoisuuksilla se stimuloi korjaavia ja uudistavia prosesseja vaurioituneissa kudoksissa, edistäen niiden toiminnan ja rakenteen palautumista. Tämän perusteella lääketieteellistä otsonia käytetään usein osana hidasta tulehdusprosessia, mukaan lukien märkiviä sairauksia ja antibakteerisen hoidon riittämätöntä tehoa sairastavien potilaiden monimutkaista hoitoa.

Hidas märkivä tulehdus on patologinen prosessi, jolla on tasainen eteneminen hypoergisessä kurssissa ja jota on vaikea hoitaa perinteisillä ei-kirurgisilla menetelmillä. Kokemuksen avulla lääketieteellisen otsonin käytöstä leukakirurgiassa ja plastiikkakirurgiassa korva-, nenä- ja kurkkutautien alalla on mahdollista saavuttaa merkittävää menestystä monien korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksien monimutkaisessa hoidossa, jossa hoidon tehokkuus riippuu pitkälti lääketieteellisen otsonin ominaisuuksista. Tällaisia sairauksia voivat olla otsoni, krooninen märkäinen poskiontelotulehdus ja välikorvatulehdus pre- ja postoperatiivisella ajanjaksolla, paiseet, flegmoni, osteomyeliitti, haavan onkologiset prosessit korva-, nenä- ja kurkkutaudeissa jne.

Lääketieteellisen otsonin paikallinen käyttö koostuu otsonoidun isotonisen natriumkloridiliuoksen ruiskuttamisesta tulehdusinfiltraattien reunoille, märkäisten haavojen ja onteloiden (esim. sivuonteloiden, avatun peritonsillaaripaiseen tai leikkauksen jälkeisen otogeenisen tai rinogeenisen aivopaiseen ontelon jne.) pesemisestä otsonoidulla tislatulla vedellä. Yleinen otsonihoito sisältää otsonoidun isotonisen natriumkloridiliuoksen laskimoinfuusiot ja lievän autohemoterapian, jotka vuorottelevat joka toinen päivä.

Kroonisen poskiontelotulehduksen lääkehoito

Kunnes eritteen mikrobiologisen tutkimuksen tulokset on saatu, voidaan käyttää laajakirjoisia antibiootteja - amoksisilliinia, mukaan lukien yhdessä klavulaanihapon, kefotaksiimin, kefatsoliinin, roksitromysiinin jne. kanssa. Viljelmän tulosten perusteella tulee määrätä kohdennettuja antibiootteja. Jos poskionteloista ei tule vuotoa tai sitä ei voida saada, hoitoa jatketaan edellisellä lääkkeellä. Fenspiridiä voidaan määrätä yhtenä tulehdusta estävänä lääkkeenä. Antihistamiinihoito suoritetaan mebhydroliinilla, kloropyramiinilla, zbastiinilla jne. Vasokonstriktori-nenätippoja (nenän tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä) määrätään hoidon alussa - lieviä vaikutuksia (efedriiniliuos, dimetindeeni fenyyliefriinillä, ja tippojen tai suihkeen ottamisen sijaan yöllä voi käyttää geeliä), jos vaikutusta ei ole 6-7 päivän kuluessa, hoito suoritetaan imidatsolilääkkeillä (nafatsoliini, ksylometasoliini, oksimetasoliini jne.).

Keskimmäisen nenän käytävän etuosan limakalvon anemisointi suoritetaan vasokonstriktorisilla lääkkeillä (adrenaliinin, oksimetasoliinin, nafatsoliinin, ksylometasoliinin jne. liuokset).

Lääkkeiden liikkuminen suoritetaan limakalvon anemisoinnin jälkeen lääkevalmisteiden seosten, mukaan lukien laajakirjoisten antibioottien ja hydrokortisonisuspension, viemiseksi poskionteloihin. Paine-ero, jonka vuoksi seos siirtyy poskiontelon luumeniin, syntyy nenäontelon ja nenänielun eristämisen seurauksena pehmeän kitalaen avulla, kun potilas lausuu vokaaliäänteen (esimerkiksi "u"), ja sähköisen imulaitteen luoman nenäonteloon syntyvän alipaineen seurauksena.

YAMIK-katetrin avulla nenäonteloon luodaan negatiivinen paine, jonka avulla patologista sisältöä voidaan imeä nenän toisen puoliskon sivuonteloista ja niiden ontelo täyttää lääkevalmisteella tai varjoaineella.

Kroonisen poskiontelotulehduksen kirurginen hoito

Poskiontelotulehduksen punktointihoito on maassamme "kultainen standardi" ja sitä käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin - patologisen sisällön poistamiseksi poskiontelon luumenista. Jos poskiontelon puhkaisun aikana pesunesteessä on valkoista, tummanruskeaa tai mustaa massaa, voidaan epäillä sieni-infektiota, minkä jälkeen antibioottikuuri on keskeytettävä ja aloitettava sienilääkehoito. Jos taudinaiheuttajaksi epäillään anaerobia (epämiellyttävä vuodon haju, sisällön bakteriologisen tutkimuksen negatiivinen tulos), poskiontelon luumen on hapetettava sen jälkeen, kun sitä on pesty kostutetulla hapella 15-20 minuutin ajan.

Jos poskiontelon pitkäaikainen tyhjennys on tarpeen ja lääkkeitä ruiskutetaan sen luumeniin 2-3 kertaa päivässä, alemman nenäkäytävän läpi asennetaan erityinen synteettinen termoplastisesta massasta valmistettu tyhjennys, jota voidaan jättää jopa 12 päiväksi häiritsemättä kudostrofiaa.

Mikroyläleuan sinusotomia suoritetaan erityisillä trokaareilla (Kozlova - Carl Zeiss, Saksa; Krasnozhenz - MFS, Venäjä) poskiontelon etuseinän keskellä neljännen hampaan juuren yläpuolella. Kun suppilo on työnnetty poskiontelon luumeniin, sitä tutkitaan jäykillä endoskoopeilla, joissa on 0° ja 30° optiikka, ja suoritetaan sen jälkeen terapeuttisia manipulaatioita, jotka täyttävät asetetut tehtävät. Toimenpiteen pakollinen osa on luonnollisen ulostuloaukon normaalia toimintaa häiritsevien muodostumien poistaminen ja poskiontelon täydellisen drenaation ja ilmastuksen palauttaminen. Pehmytkudoshaavan ompelua ei suoriteta. Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan tavanomainen antibakteerinen hoito.

Caldwell-Lucin menetelmän mukainen ekstranasaalinen dissektio suoritetaan leikkaamalla pehmytkudokset toisen ja viidennen hampaan välisen siirtymäpoimun alueella poskiontelon etuseinän läpi. Muodostetaan aukko, joka on riittävä tutkimusta ja manipulointia varten sen luumenissa. Patologiset muodostumat ja erite poistetaan poskiontelosta, ja nenäonteloon muodostetaan anastomoosi sisäseinämän alueelle ja alempaan nenäkäytävään. Kun merkittävä määrä muuttunutta limakalvoa on poistettu, sen muuttumattomalta alueelta asetetaan U-muotoinen läppä poskiontelon pohjalle. Pehmytkudokset ommellaan tiiviisti kiinni.

Lisähallinta

Lievän vaikutuksen omaavia vasokonstriktoreja käytetään 4-5 päivän ajan. Leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan hellävaraista haavanhoitoa - älä käytä hammasharjaa 7-8 päivän ajan, huuhtele suuontelon eteinen supistavilla valmisteilla aterioiden jälkeen.

Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheessa ilman komplikaatioita konservatiivisella hoidolla poskiontelopunktioilla työkyvyttömyysaika on arvioitu olevan 8–10 päivää. Ekstranasaalisen hoidon käyttö pidentää tätä aikaa 2–4 päivällä.

Tietoa potilaalle

  • Varo vetoja.
  • Suorita rokotus influenssaseerumilla syksy-talvikaudella.
  • Ensimmäisten akuutin hengitystieinfektion tai flunssan oireiden ilmetessä ota yhteyttä asiantuntijaan.
  • Hoitavan lääkärin suosituksesta suoritetaan nenäontelon kirurginen puhdistus nenähengityksen ja sen rakenteiden normaalin rakenteen palauttamiseksi.

Lääkehoito

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy on vapaan nenähengityksen ja nenäontelon rakenteiden, erityisesti suuontelon ja suun kautta tapahtuvan käytävän, normaalin anatomian ylläpitämistä. Taudin ehkäisy on oikean hygieniajärjestelmän noudattamista. Kroonisen poskiontelotulehduksen kehittymisen estämiseksi nenäontelon rakenteiden kirurginen puhdistus on välttämätöntä nenähengityksen palauttamiseksi.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennuste

Ennuste on suotuisa, jos yllä olevia neuvoja ja sääntöjä noudatetaan.

trusted-source[ 40 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.