Leikkaus kroonisen poskiontelotulehduksen hoitoon

Ei-kirurginen hoito ei aina tarjoa radikaalia vaikutusta, ja sitten herää kysymys kirurgisen hoidon käytöstä seuraaviin käyttöaiheisiin:

• ei-kirurgisen hoidon tehottomuus, johon sisältyi antibioottien, proteolyyttisten entsyymien, rokotushoidon, suuaukon avaamisen, punktioiden ja drenaamisen, allergialääkkeiden, fysioterapiamenetelmien jne. käyttö;
• proliferatiivisten prosessien läsnäolo sinusontelossa, joka on määritetty punktio- ja säteilydiagnostiikkamenetelmillä;
• kroonisen poskiontelotulehduksen suljetut muodot, jotka johtuvat luonnollisen anastomoosikohdan häviämisestä ja ei-kirurgisen ja punktohoidon mahdottomuudesta;
• märkivien fistulien, osteomyeliittisten sekvesterien, ampuma-aseella tehtyjen vieraiden esineiden esiintyminen, hampaiden esiintyminen, jotka ovat pudonneet poskionteloon niiden uuttamisen aikana;
• tartunnan saaneiden kystojen ja erilaisten parasinus-, intraorbitaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden esiintyminen;
• kroonisen märkivän prosessin aiheuttamat sisäelinten toissijaiset komplikaatiot paranasaalisissa poskionteloissa.

Yllä mainitut ohjeet poskiontelon kirurgiseen toimenpiteeseen pätevät myös muihin nenän sivuonteloihin, ottaen huomioon niiden sairauksien kliinisen kulun sekä topografisen ja anatomisen sijainnin.

Vasta-aiheet määräytyvät elimistön yleisen tilan, sen kyvyn kestää leikkausta, systeemisten verisairauksien, umpieritysjärjestelmän, yleisten tulehdus- ja tartuntatautien jne. perusteella. Nämä vasta-aiheet voivat olla tilapäisiä tai pysyviä. Joissakin tapauksissa useita vasta-aiheita voidaan jättää huomiotta (asianmukaisella suojauksella), jos tiettyyn sivuonteloon on tehtävä leikkaus elintärkeistä syistä.

Kuten minkä tahansa muun refleksogeenisten vyöhykkeiden runsaiden ylähengitysteiden leikkauksen yhteydessä, potilaan potilaan leikkausta edeltää preoperatiivinen valmistelu, joka voi terveydentilasta riippuen kestää useista tunneista 1-2 viikkoon. Potilaat, joille tehdään leikkaus anestesiassa (verenpaineen korjaus hypertensiivisessä oireyhtymässä, verensokeritasojen korjaus diabeteksessa, hypovolemian ja aineenvaihduntahäiriöiden poistaminen infuusiohoidolla jne.), vaativat erityisen perusteellisen tutkimuksen. Tärkeä paikka potilaan preoperatiivisessa valmistelussa on esilääkityksellä, jonka tarkoituksena on poistaa psykoemotionaalinen stressi, vähentää refleksin herkkyyttä, kipuherkkyyttä, sylki- ja keuhkoputkien eritystä (nielun, kurkunpään jne. kirurgisissa toimenpiteissä) ja tehostaa yleis- ja paikallispuudutteiden vaikutusta. Riittävän unen varmistamiseksi ennen leikkausta määrätään yöksi suun kautta rauhoittavaa lääkettä (sedukseni tai fenatsepaami) ja barbituraattiryhmän unilääkettä (fenobarbitaali). Aamulla, 30–40 minuuttia ennen anestesiaa tai ennen paikallista infiltraatiopuudutusta, annetaan lihakseen seduksenia, promedolia ja atropiinia. Erityisen herkillä potilailla näihin lääkkeisiin lisätään droperidolia. Allergisille tai anafylaktoidisille reaktioille alttiille potilaille antihistamiinit (pipolfeeni, difenhydramiini, suprastini) sisältyvät esilääkitykseen. Esilääkityksen vaikutuksen alkamisen jälkeen potilas viedään leikkaussaliin gurneylla. Leikkauspäivänä, sekä ennen että jälkeen, ruoka ja juoma on kielletty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operaatio Caldwell-Luke

Paikallinen infiltraatiopuudutus: runkoon, paikallis-alueellisesti ja applikaatiopuudutuksena tai epimukosaalisesti. Kaikki kolme anestesiatyyppiä suoritetaan peräkkäin määrätyssä järjestyksessä.

Yläleuan hermon rungon puudutus retromaxillaarisella alueella lähellä yläleuan tuberkullia. Käytetään intraoraalista infiltraatiorunkopuudutusta: tähän on kätevää käyttää pitkää Arteni-neulaa, joka on taivutettu 110 ° kulmassa 2,5 cm etäisyydellä neulan päästä. Neulan tämä muoto helpottaa puudutusliuoksen tarkkaa antamista paratuberaalialueelle. Neula ruiskutetaan alveolaariseen-bukkaaliseen kuoppaan viisaudenhampaan (8. hammas) taakse kovera osa sisäänpäin ja ylöspäin 45 °, työnnetään eteenpäin yläleuan luista seinämää pitkin, koko ajan koskettaen sen tuberkullia, kunnes neulan kovera osa (2,5 cm) tunkeutuu kokonaan kudokseen. Tässä asennossa neulan pää on pterygomaxillaarisen kuopan suulla; neulan kallistaminen alaspäin ja sen eteenpäin vieminen vielä 2-3 mm vastaa sen pään sijaintia kolmoishermon ensimmäisen haaran rungon lähellä. Kun määritetty sijainti on saavutettu, annetaan puuduttavaa ainetta (4-5 ml 1-2-prosenttista novokaiiniliuosta). Novokaiini voidaan korvata uusilla puudutusliuoksilla, joilla on voimakkaampi puudutusvaikutus ja joitakin erityisiä farmakologisia ominaisuuksia.

Tässä suhteessa erittäin tehokkaita ovat "hammaslääketieteelliset" yhdistelmäpuudutteet Ultracaine DS ja Ultracaine DS Forte. Lääkkeen vaikutus alkaa nopeasti - 1-3 minuutissa ja kestää 45 minuuttia ensimmäisessä ja 75 minuuttia toisessa. Lääke tarjoaa luotettavan ja syvän puudutuksen, haavat paranevat ilman komplikaatioita hyvän kudostoleranssin ja minimaalisen vasokonstriktion ansiosta. Määritellyn vaikutuksen saavuttamiseksi riittää, että annetaan 1,7 ml liuosta. Ultracainea ei voida antaa laskimoon. Joillakin potilailla lääke voi aiheuttaa akuutin tukehtumiskohtauksen, tajunnan heikkenemisen ja shokin. Potilailla, joilla on keuhkoastma, tämän komplikaation kehittymisen riski on erittäin suuri.

Uusi puudutusaine scandonest, jota käytetään monissa maissa nimellä karbokaiini, omaa voimakkaan puudutusominaisuuden lisäksi heikon vasokonstriktiivisen vaikutuksen, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää laajalti paikallis-alueellisissa leikkauksissa. Sitä valmistetaan kolmessa eri muunnelmassa, joilla on erilaiset käyttöaiheet: 3 % scandonest ilman vasokonstriktiivista vaikutusta, 2 % scandonest noradrenaliinilla ja 2 % scandonest special. Ensimmäistä muunnelmaa käytetään hypertensiivisten potilaiden leikkauksissa, ja se on myös ihanteellinen aine vartalon puudutukseen. Sen pH on lähellä neutraalia, mikä varmistaa kivuttomat injektiot. Toista käytetään kaikenlaisissa kirurgisissa toimenpiteissä, myös pitkissä ja monimutkaisissa. Kolmas sisältää pienen annoksen syntetisoitua adrenaliinia, mikä tekee sen vaikutuksesta paikallisemman (verisuonten supistuminen ja lääkkeen paikallinen konsentrointi) ja syvällisemmän. On tärkeää korostaa scandonest-valmisteen erityistä merkitystä ylähengitysteiden leikkauksissa: se ei sisällä paramiiniryhmää, mikä poistaa täysin allergioiden riskin potilailla, jotka ovat yliherkkiä tälle ryhmälle.

Scandonest-valmisteen käyttöaiheet:

• 3 %:n scandonest-valmistetta ilman vasokonstriktiivista vaikutusta käytetään varsi-injektioihin hypertensiivisillä potilailla, diabeetikoilla ja sepelvaltimoiden vajaatoimintaa sairastavilla potilailla;
• 2% skandonex-norepinefriiniä voidaan käyttää kaikissa leikkauksissa sekä potilailla, joilla on reumaattisia sydänvikoja;
• erityisen vaikeissa ja pitkissä operaatioissa sekä rutiinikäytännöissä.

Annostus: Yksi ampulli tai yksi injektiopullo normaaliin leikkaukseen; annosta voidaan nostaa kolmeen ampulliin sekapuudutuksessa (vartalon ja paikallispuudutuksessa). Tätä puudutusainetta voidaan käyttää kaikissa ylähengitysteiden kirurgisissa toimenpiteissä.

Yläleuan hermon runkopuudutus voidaan saavuttaa myös injektoimalla puudutusliuosta takimmaisen suulaenkanavan alueelle; injektiokohta on 1 cm ikenen reunan yläpuolella eli viisaudenhampaat yhdistävän viivan ja hammaskäytävää jatkavan viivan leikkauspisteen yläpuolella. Tähän kohtaan injektoidaan 4 ml 1–2 % novokaiiniliuosta tai edellä mainittuja puudutusaineita sopivassa annoksessa.

Paikallis-aluepuudutus suoritetaan pehmytkudosten infiltraatiolla kulmahampaiden ja silmäkuopan alapuolisen hermon ulostulokohdan alueella. Alustava infiltraatio 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella vastaavan puolen suuontelon eteisen limakalvoon, 1 cm frenulumin ulkopuolelle vastakkaiselle puolelle ja "syy-"puolen toiseen tai kolmanteen poskihampaisiin asti.

Anestesia suoritetaan 2-3-kertaisella voitelulla tai 5-prosenttiseen dikaiiniliuokseen tai 5-10-prosenttiseen kokaiiniliuokseen kastettujen turundojen asettamisella alempaan ja keskimmäiseen nenäkäytäviin 5 minuutin ajan.

Toimenpide tapahtuu viidessä vaiheessa:

• Yksivaiheinen vaakasuora viilto limakalvoon ja luukalvoon suun eteisen siirtymävaiheen taitosta alkaen toisesta etuhampaasta, 3-4 mm ylähuulen frenulumista ja päättyen toisen molaarin tasolle. Limakalvo yhdessä luukalvon kanssa erotetaan kokonaiseksi läpäksi, joka paljastaa poskiontelon etuseinän koko kulmahammaskuopan pituudelta, pyrkien olemaan vahingoittamatta silmäkuopan alta nousevaa hermoa. Jotkut kirjoittajat ehdottivat pystysuoran viillon tekemistä kulmahammaskuopan keskiosan projektioon alveolaaristen hermojen haarojen vaurioitumisen estämiseksi, mutta tämäntyyppinen viilto ei ole löytänyt laajaa käyttöä.
• Poskiontelo avautuu etuseinän ohuimmassa luuosassa, joka tunnistetaan sen sinertävästä sävystä ja iskuäänestä. Joskus tämä etuseinän osa on niin ohut, että se murtuu pienestä paineesta tai puuttuu kokonaan patologisen prosessin syömänä. Tässä tapauksessa fistulan läpi voi vapautua märkäisiä massoja tai paineen alaisena voi laskeutua rakeita tai polyyppejä. Mätä poistetaan välittömästi imemällä, ja kudokset, jotka estävät poskiontelon näkymisen, poistetaan osittain (alustavasti) yrittäen välttää runsasta verenvuotoa.

Poskiontelo voidaan avata keihäänmuotoisella poralla A. I. Evdokimovin menetelmän mukaisesti tai uritetulla taltalla tai kourulla, joilla tehdään pyöristetyt viillot poistettavan luulevyn ympärille. Irrotettu luulevy nostetaan reunasta ohuella raspatorilla ja poistetaan. Yläleuan poskiontelon etuseinän aukon koko voi vaihdella patologisen prosessin luonteesta ja sen sijainnista poskiontelossa riippuen.

• Ontelon kirurginen hoito on tärkein vaihe, ja sen toteutustekniikka on edelleen kiistanalainen. Caldwell-Lucin klassisessa versiossa leikkausta kutsuttiin "radikaaliksi", koska kirjoittajien ehdotuksen mukaan limakalvon täydellinen kaavinta suoritettiin sen kunnosta riippumatta, mikä perustui oletukseen uusiutumisten ehkäisemisestä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan oikeuttanut itseään monista syistä:
  • Limakalvon täydellinen kaapiminen ei johda kroonisen tulehdusprosessin parantumiseen, vaan pitkittää sitä kuukausien ja vuosien ajan käymällä läpi erilaisia patomorfologisia vaiheita granulaation rehevästä kasvusta ja toistuvista kirurgisista toimenpiteistä arpikudokseen ja poskiontelon ja sen ulostulon häviämiseen;
  • Limakalvon saarekkeiden poistaminen, vaikkakin patologisesti muuttunut, mutta kykenevä uudistumaan ja korjaavaan palautumiseen, estää kehoa käyttämästä adaptiivisia-troofisia toimintojaan, joiden tarkoituksena on palauttaa poskiontelon normaali limakalvo, jolla on tärkeä fysiologinen rooli koko perifeeriselle hermostolle;
  • Yläleuan poskiontelon limakalvon täydellinen kaapiminen johtaa jäljellä olevien, vaikkakin vain elinkelpoisten, vegetatiivisten kuitujen saarekkeiden tuhoutumiseen - yhdistävän linkin vegetatiivisiin trofisiin keskuksiin, mikä myös estää korjaavia prosesseja poskiontelossa.

Käytännöstä on esimerkkejä, joissa vain tehokkaasti ja pitkäaikaisesti toimivan keinotekoisen poskiontelo-nenän anastomoosi ja vain ilmeisen elinkelvottoman kudoksen, polyyppien ja rehevien granulaatioiden poistaminen ilman limakalvon kaavintaa johtaa poskiontelon täydelliseen sanitaatioon. Siksi valtaosa nykyaikaisista nenäkirurgeista on hellävaraisia nenän sivuonteloiden limakalvolle. Limakalvon täydellinen poisto on aiheellista vain erittäin harvinaisissa tapauksissa, pääasiassa palliatiivisena hoitomenetelmänä koko poskiontelon "runsaan" toistuvan polypoosin, koko limakalvon ja luukalvon syvien tuhoavien vaurioiden sekä poskionteloiden seinämien osteomyeliittisten muutosten hoidossa. Kun kaikki patologinen sisältö on poistettu poskiontelosta, suoritetaan sen lopullinen revisio kiinnittämällä huomiota lahdelle, taka- ja silmäkuopan seinämiin, erityisesti etmoidilupin labyrintin takasoluja reunustavaan ylämediaaliseen kulmaan. Monet kirjoittajat ehdottavat tämän alueen revisiota avaamalla useita soluja. Jos niissä on tulehdusprosessi (krooninen märkivä sinus ethmoidiitti), mätä vapautuu välittömästi solujen avaamisen jälkeen, mikä on syy kaikkien saavutettavissa olevien solujen tarkistamiseen niiden poistamisella ja yhden ontelon muodostamisella poskiontelon kanssa.

• Keinotekoisen tyhjennysaukon ("ikkunan") muodostaminen poskiontelon mediaaliseen seinämään kommunikoimaan alemman nenäkäytävän kanssa ja suorittamaan tyhjennys- ja ventilaatiotoimintoja. Caldwell-Luc-leikkauksen klassisessa versiossa tämä aukko kirjaimellisesti leikattiin nenäonteloon, ja tuloksena oleva läppä poistettiin yhdessä alemman nenäkäytävän sivuseinän limakalvon kanssa. Tätä menetelmää ei käytetä nykyään. Ensin poskiontelon ohut luinen mediaalinen seinämä murretaan varovasti ja tunkeutumalla luun ja alemman nenäkäytävän sivuseinän limakalvon väliseen tilaan ohuella nenän raspatorialla poistetaan katkelmallisesti väliseinän luuosa, kunnes muodostuu nykyaikaisen 2 ruplan kolikon kokoinen aukko. Tässä tapauksessa aukkoa yritetään vetää mahdollisimman korkealle, mutta ei pidemmälle kuin alemman nenäkuorikon luun kiinnityskohta. Tämä on välttämätöntä riittävän pitkän limakalvon läpän muodostumiselle. Sitten nenän sivuseinän jäljellä oleva limakalvo erotetaan nenäontelon pohjan suuntaan 4-5 mm sen päälle. Näin ollen poskiontelon pohjan ja nenäontelon pohjan välinen "kynnys" paljastuu, mikä estää myöhemmän poskiontelon pohjan nenän limakalvon plastiikkakirurgian. Tämä kynnys tasoitetaan joko kapealla taltalla, terävällä lusikalla tai poralla, jolloin nenän limakalvo (tuleva läppä) ei vaurioidu. Kun kynnys on tasoitettu ja poskiontelon pohjalle kynnyksen välittömään läheisyyteen on valmistettu kohta läppää varten, aloitetaan poskiontelon pohjan plastiikkakirurgia. Tätä varten tuetaan alemman nenäkäytävän limakalvoa (tulevaa läppää) sopivalla instrumentilla, kuten nenän raspatorilla, terävällä keihäänmuotoisella silmäveitsellä. Tästä limakalvosta leikataan suorakaiteen muotoinen läppä erityisellä U-muotoisella viillolla seuraavassa järjestyksessä: ensimmäinen pystysuora viilto tehdään ylhäältä alas "ikkunan" luisen aukon takareunan tasolle, toinen pystysuora viilto tehdään "ikkunan" etureunan tasolle ja kolmas vaakasuora viilto tehdään "ikkunan" yläreunaan alempaan nenäkäytävään työnnettyllä raspatorilla. Tuloksena oleva suorakaiteen muotoinen läppä (jolla on taipumus supistua) asetetaan tasoitetun kynnyksen läpi poskiontelon pohjalle. Jotkut nenäkirurgit laiminlyövät tämän leikkauksen osan uskoen, että poskiontelon epitelisaatio tapahtuu edelleen nenäontelon lähteestä. Kokemus kuitenkin osoittaa päinvastaista. Kaavitun kynnyksen jäljelle jäänyt paljastunut luukudos on altis rehevälle granulaatiolle ja sen jälkeen metaplasialle arpikudokseksi.kokonaan tai osittain hävittäen vasta muodostuneen "ikkunan" kaikkine seurauksineen. Lisäksi muoviläppä on voimakas korjaavien fysiologisten prosessien lähde, joka nopeuttaa ontelon normalisoitumista, koska siinä olevat erittävät elementit vapauttavat troofisesti aktiivisia ja bakterisidisia aineita, edistäen paranemista sekä poskiontelon morfologista ja toiminnallista kuntoutumista.
• Yläleuan poskiontelon tamponaatio. Monet alan ammattilaiset pitävät tätä vaihetta puhtaasti muodollisena merkityksenä, ja jopa hyvämaineisissa oppikirjoissa ja käsikirjoissa sen merkitys supistuu leikkauksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn, hemosinuksen muodostumiseen, sen infektioon jne. Vähentämättä tämän kannan merkitystä huomautamme kuitenkin, että poskionteloiden tamponaation perustavanlaatuisesti erilainen merkitys jätetään täysin huomiotta, tai pikemminkin niiden aineiden merkitys, joilla tamponi on kyllästetty, jotka viedään leikkauksen jälkeiseen onteloon sekä vaseliiniöljyn ja antibioottien seoksena välittömästi tietyn poskiontelon leikkauksen jälkeen että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Puhumme regeneranteista ja reparanteista - valmisteista, joilla on kyky stimuloida korjaavaa uudistumista. Tämä prosessi edistää trauman, leikkauksen, tulehduksen tai dystrofian seurauksena vaurioituneiden kudos- ja elinalueiden palautumista. Korjauksen seurauksena joko parabioosivaiheessa olevat kudokset ja elimet palautuvat normaaliksi tai nekroosipesäkkeet korvautuvat spesifisellä ja/tai sidekudoksella, jolla on suurin uudistumispotentiaali. On helppo nähdä, että nämä säännökset liittyvät suoraan tarkasteltavaan patologiseen tilaan; loppujen lopuksi elimelle, jota pidämme poskiontelona järjestelmän osana, ei ole yhdentekevää, tyhjeneekö ja peittyykö se sidekudokseen vai peittyykö ainakin 50–60 prosenttia sen sisäpinnasta pakotetun regeneraation seurauksena monikerroksisella sylinterimäisellä sädeepillisellä epiteelillä ja niillä limakalvon elementeillä, jotka varmistavat poskiontelon homeostaasin.

Regeneratiivisen vaikutuksen yleinen mekanismi sisältää puriini- ja pyrimidiiniemästen, RNA:n, funktionaalisten ja entsymaattisten soluelementtien, mukaan lukien kalvofosfolipidien, biosynteesin tehostamisen sekä DNA:n replikaation ja solujen jakautumisen stimuloinnin. On huomattava, että sekä fysiologisen että korjaavan (traumaattisen) regeneraation biosynteesiprosessi vaatii substraattien (välttämättömät aminohapot ja rasvahapot, mikroelementit, vitamiinit) saantia. Lisäksi proteiini- ja fosfolipidisynteesiprosessi on erittäin energiaintensiivinen, ja sen stimulointi vaatii asianmukaista energiansaantia eli sopivia energiamateriaaleja. Tällaisia aineita, jotka tarjoavat energiaa ja substraattia korjausprosesseille, ovat aktovegiini, solkoseryyli jne. Näiden lääkkeiden vaikutusta on usein vaikea erottaa elimistön "omasta" regeneratiivisesta toiminnasta.

Vaikutuksen lokalisoinnin mukaisesti regeneraatio- ja korjausstimulantit jaetaan tavanomaisesti yleisiin solu- (universaaleihin) ja kudoskohtaisiin. Yleisiin solustimulantteihin, jotka vaikuttavat mihin tahansa uudistuvaan kudokseen, kuuluvat anaboliset steroidit, ei-steroidiset anaboliset aineet - natriumdeoksiribonukleaatti (derinat), metyyliurasiili, inosiini jne. - ja plastisen aineenvaihdunnan vitamiinit. Ei pitäisi olla epäilystäkään siitä, että tamponin poistamisen jälkeen minkä tahansa alkuperän haavaontelosta, infektioiden ehkäisyn ohella, edellä mainittuja korjausaineita tulisi käyttää paikallisesti ja yleisessä hoitosuunnitelmassa. Tällaisesta käytöstä ei ole laajaa kokemusta, ja näiden lääkkeiden käyttötapa otolaryngologiassa odottaa tieteellistä tutkimustaan, mutta jo nyt voidaan suositella joidenkin anabolisten steroidien, ei-steroidisten anabolisten aineiden ja plastisen aineenvaihdunnan vitamiinien käyttöä korjaus- ja regeneratiivisten prosessien harmonisoimiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana leikkausten aikana, ei vain sivuonteloissa, vaan myös muissa korva-, nenä- ja kurkkutaudeissa. Esimerkiksi natriumdeoksiribonukleaattia suhteessa 1:20 tai derinatia (5:10) voidaan lisätä vaseliiniöljyyn, jota käytetään "sinuiitti"-tamponien liottamiseen sinus-tamponaadia varten leikkauksen jälkeen - lääkkeet, joilla on voimakkaat korjaavat ja regeneratiiviset ominaisuudet.

Natriumdeoksiribonukleaatilla on siis immunomodulatorisia, tulehdusta estäviä, korjaavia ja regeneratiivisia ominaisuuksia. Se aktivoi antiviraalisen, antifungaalisen ja antimikrobisen immuniteetin sekä solu- että humoraalisella tasolla. Säätelee hematopoieesia, normalisoi leukosyyttien, granulosyyttien, fagosyyttien, lymfosyyttien ja verihiutaleiden määrää. Stimuloi haavojen korjaavia prosesseja, palauttaa ylähengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvon rakenteen, helpottaa autotransplantaattien kiinnittymistä (erityisesti nenän limakalvon läpän, joka asetetaan poskiontelon pohjalle, tärykalvolle jne.). Kun tamponit on poistettu poskiontelosta (tai nenäontelosta väliseinäleikkauksen jälkeen), tätä valmistetta voidaan antaa poskionteloon sen jälkeen, kun se on pesty ja tyhjennetty pesunesteestä, sekoitettuna karotoliiniin suhteessa 5 tippaa valmistetta ja 5 ml karotoliinia, päivittäin 7 päivän ajan. Karotoliinin sijaan voidaan käyttää ruusunmarja- tai tyrniöljyä maissiöljyn kanssa suhteessa 1 ml tyrniöljyä ja 5 ml maissiöljyä.

Toinen lääke - Derinat - on saatavilla liuoksissa ulkoiseen ja sisäiseen käyttöön, on erittäin kätevää käyttää sitä seoksessa vaseliinin tai muun vitamiinipitoisen öljyn kanssa tamponien liottamiseen tai käyttää puhtaassa muodossa tai seoksessa karotoliinin, ruusunmarjaöljyn, tyrnin kanssa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kudoskohtaiset uudistumisprosessin stimulaattorit ovat lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit, jotka on yhdistetty alaryhmiin niiden selektiivisen vaikutuksen mukaan tiettyyn kudokseen tai elinjärjestelmään.

Haavan korjausprosessien stimuloinnissa erittäin tärkeitä ovat plastisesti vaikuttavat vitamiinit (alfakalsidoli, askorbiinihappo, benfotiamiini, beetakaroteeni, E-vitamiini, retinoli jne.). Niiden käyttö (paikallinen ja yleinen) vaikuttaa merkittävästi korjausprosesseihin ja sitä on käytettävä ehdottomasti leikkauksen jälkeisenä aikana 10–14 päivän ajan.

Palatakseni poskiontelon tamponaadiin, tarkastelemme joitakin sen ominaisuuksia. Ennen tamponaadia on saavutettava lopullinen hemostaasi millä tahansa olemassa olevilla menetelmillä (luusiuonen sulkeminen, vuotavien patologisten kudosten kaapiminen, suonen laserkoagulaatio). Adrenaliinin antaminen antaa vain tilapäisen vasokonstriktiovaikutuksen, jonka jälkeen tapahtuu päinvastainen vaikutus - suonen laajenemisvaihe. Ennen tamponaadia on suositeltavaa kaataa poskionteloon sopiva antibiootti, tiputtaa 5-10 tippaa hydrokortisoniemulsiota, 1 ml karotoliinia sekoitettuna deoksiribonukleaattiliuokseen ja levittää onteloon muodostunut massa silmämääräisen valvonnan alaisena poskiontelon lahdelle. Tämän jälkeen poskionteloon asetetaan useita pieniä paloja hemostaattista sientä tai 2-3 sientä (1x1 cm) "Alvostaz", jota käytetään hammaslääketieteessä alveoliitin hoitoon. "Alvostaz" on komposiittisieni, joka sisältää eugenolia, tymolia, kalsiumfosfaattibutyyli-para-aminobentsoaattia, jodoformia, lidokaiinia ja propolista; Perustana on hemostaattinen imeytyvä sieni. Tulehdusonteloon asetettu "Alvostat" lievittää nopeasti kipua ja edistää paranemista mahdollisimman lyhyessä ajassa. Sienen asettamisen jälkeen poskiontelo alkaa tamponoitua. Assistentti pitää kädessään sopiviin liuoksiin (kuten edellä on käsitelty) kastettua tamponia, ja kirurgi asettaa sen vähitellen haitariksi alkaen poskiontelon kaukaisimmista kulmista siten, että poistettaessa viimeisenä poistettava osa tamponista ei ole poistettavan osan edessä. Hyvällä hemostaasilla tiukka tamponaatio estetään, ja tamponi asetetaan löyhästi, mutta niin, että se täyttää koko poskiontelon tilavuuden. Tamponin pää viedään keinotekoisen "ikkunan" kautta alempaan nenäkäytävään, sitten yhteiseen nenäkäytävään ja ulospäin, kiinnittäen sen sieraimeen puuvillaisella sideharsolla ja kantositeellä. Tärkeä vaihe tamponin viemisessä poskiontelosta nenäonteloon on läpän kiinnittäminen tasoitettuun kynnykseen. Jotta läppä ei siirtyisi paikaltaan, sitä painetaan nenän raspatoriolla alla olevaa luuta vasten ja tamponi vedetään varovasti ja hitaasti nenäonteloon ja ulospäin. Läpän kiinnityksen poistamisen jälkeen tamponia ei saa vetää. Tamponoinnin lopussa läpän asento tarkistetaan ja tarvittaessa se suoristetaan ja kiinnitetään painamalla tamponia ylhäältä päin. Tamponi poistetaan 48 tunnin kuluttua. Jotta läpän asento voidaan tarkistaa helposti, on keinotekoisen tyhjennysreiän muodostumisen aikana varmistettava, että sen reunat ovat sileät ja ilman purseita, joihin harsotampooni tarttuu helposti sitä poistettaessa. 6. Haavan ompelu suun eteiseen on valinnainen toimenpide ja riippuu kirurgin mieltymyksistä. 3-4 tunnin kuluttua haavan oikein kohdistetut reunat tarttuvat tiiviisti yhteen.Jotkut kirjoittajat suosittelevat pienen sideharsorullan asettamista haavan päälle suun eteiseen haavan reunojen kiinnittämiseksi, ja rullan poistaminen onnistuu 2–3 tunnin kuluttua. Aiemmin käytettyä painesidettä kulmahampaiden alueella, jonka oletettiin estävän posken turvotusta, käytetään nykyään yhä harvemmin sen tehottomuuden vuoksi.

Leikkauksen jälkeinen hoito. Ruokailu on kielletty seuraavaan päivään asti. Pienen määrän (0,2–0,3 l seuraavaan aamuun asti) juominen kylmää, sitruunalla makeutettua ja happamoitua teetä on sallittua. Kipuun määrätään injektoitavia kipulääkkeitä. Lisäksi potilaalle määrätään sopiva antibiootti, difenhydramiini ja rauhoittavia lääkkeitä tarpeen mukaan. Vuodelepoa seuraavaan aamuun asti. Tamponin poistamisen jälkeen poskiontelo huuhdellaan lämpimällä steriilillä isotonisella liuoksella tai furatsiliinilla, ja sen tilasta riippuen annetaan useiden päivien ajan yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät reparantteja, antibiootteja ja rasvaliukoisia vitamiineja. Yleensä tällaisella intensiivisellä hoidolla toipuminen tapahtuu kahdessa viikossa, ja potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta poliklinikalle 3–5 päivää leikkauksen jälkeen.

Kretschmann-Denker-operaatio

Leikkauksen ehdotti ensimmäisenä A. Denker vuonna 1903, ja G. Kretschmann paransi sitä sitten vuonna 1919 laajentamalla viiltoa ylähuulen frenulumin ulkopuolelle.

Indikaatiot, vasta-aiheet, leikkausta edeltävä valmistelu ja anestesia ovat samat kuin Caldwell-Luc-leikkauksessa. Tämä kirurginen toimenpide mahdollistaa pääsyn nenänieluun esimerkiksi kallonpohjan fibrooman poistamiseksi. V. V. Shapurovin (1946) mukaan tällä kirurgisella lähestymistavalla on toinen tarkoitus: poskiontelon laaja avaaminen ja pyriformisen poskiontelon reunan resektio luovat olosuhteet posken pehmytkudosten uppoamiselle poskionteloon ja siten sen osittaiselle tai täydelliselle hävittämiselle, mikä johtaa radikaaliin paranemiseen, tietenkin kasvojen jäljellä olevan kosmeettisen vian kustannuksella. Instrumenteista luupihdit ovat erittäin tarpeellisia. Tämä leikkaus, kuten edellinenkin, koostuu useista vaiheista:

1. viiltoa jatketaan 1 cm ylähuulen frenulumin ulkopuolelle;
2. pyriforminen aukko paljastuu ja pehmytkudokset luukalvon kanssa erotetaan nenän sivuseinän etuosista ja poskiontelon etuseinästä;
3. Yläleuan poskiontelon etuseinän reuna, osa poskiontelon etuseinästä ja osa nenän sivuseinästä, jotka sijaitsevat alemman kuorikon takana, poistetaan taltalla tai luupihdeillä; kun poskiontelo on avattu riittävästi anteromediaalisen kulman kautta, kaikki muut vaiheet suoritetaan kuten Caldwell-Luc-leikkauksessa.

Tällä menetelmällä kaikkien poskiontelon osien suora näkyvyys etuheijastimen avulla on vaikeaa; tähän tarkoitukseen voidaan käyttää videokuituoptiikkaa, jossa kuva näytetään monitoriruudulla; tällä tekniikalla on myös mahdollista suorittaa poskiontelon endoskooppinen revisio.

Kanfeld-Shturmanin leikkaus on intranasaalinen menetelmä poskiontelon avaamiseksi. Menetelmän ovat kehittäneet monet muutkin kirjoittajat, mutta sitä ei aiemmin käytetty laajalti poskiontelon rajallisen näkyvyyden, runsaan verenvuodon ja useimmissa tapauksissa alemman nenän kuorikon etuosan resektiotarpeen vuoksi.

Anestesia - anto nenän sivuseinän ja alemman nenäkäytävän alueelle, infiltraatiopuudutus samalla alueella. Poskiontelon avaaminen suoritetaan nenän sivuseinän läpi alemman nenäkäytävän tasolla. Nykyaikaisten menetelmien ansiosta tämä leikkaus voidaan suorittaa videokirurgisesti minimaalisella aukolla ja edellyttäen, että poskiontelossa on pieniä patologisia muutoksia.