Huimaus - Hoito

Huimauspotilaan hoidon päätavoitteena on epämiellyttävien tuntemusten ja niihin liittyvien neurologisten ja välikorvatulehduksen häiriöiden (koordinaatio-, kuulo-, näköhäiriöt jne.) mahdollisimman suuri poistaminen. Hoitotaktiikat määräytyvät taudin syyn ja sen kehittymismekanismien perusteella. Tärkeitä tehtäviä ovat maksimaalisen itsenäisyyden varmistaminen jokapäiväisessä elämässä, kaatumisten riskin minimointi mahdollisena vamman lähteenä sekä potilaan psykotraumaattisen tilanteen kehittymisen todennäköisyyden poistaminen tai vähentäminen.

Huimausta sairastavan potilaan hoidon pääasialliset suunnat määräytyvät sen etiologian mukaan.

• Aivojen verenkiertohäiriöiden yhteydessä verenpaineen tehokas hallinta, nootrooppisten lääkkeiden, verihiutaleiden vastaisten aineiden, vasodilataattoreiden tai venotonisten lääkkeiden käyttö ja tarvittaessa epilepsialääkkeet ovat pakollisia.
• Menièren tautia sairastavien potilaiden on suositeltavaa rajoittaa ruokasuolan saantia, käyttää diureetteja, ja jos vaikutusta ei ole ja esiintyy usein vakavia huimauskohtauksia, harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä.
• Vestibulaarinen neuroniitti voi vaatia viruslääkkeitä.
• BPPV-potilaiden hoidon perusta on lääkkeetön hoito.
  • Menetelmän ydin on, että potilas tekee päänliikkeitä, jotka auttavat siirtämään otoliitteja puoliympyrän muotoisesta kanavasta eteiseen. Epley-manipulaatiota pidetään tehokkaimpana manipulaatiomenetelmänä. Potilas asetetaan selälleen sohvalle pää käännettynä kohti sairasta labyrinttiä ja hieman taaksepäin kallistettuna. Päätä käännetään hitaasti (yhden minuutin aikana) vastakkaiseen suuntaan, mikä aiheuttaa otoliittien siirtymisen. Käännöksen aikana ilmenee systeemisen huimauksen tunnetta, joka voimistuu suorituksen loppua kohden. Samanaikaisesti potilaalla voidaan havaita vaakasuoraa tai vaakasuoraa-rotoivaa binokulaarista nystagmusta. Voimakasta huimausta voi liittyä otoliittien siirtymiseen elliptiseen sakkuliin, mikä on manipulaation tarkoitus. Potilasta tuetaan, hänet tulee istuttaa sohvalle ja suorittaa manipulaatio pään kääntyessä vastakkaiseen suuntaan. Siirtyneet otoliitit voivat aiheuttaa reseptorien ärsytystä useiden tuntien ajan, johon liittyy huimausta (otoliittilaitteen iatrogeeninen epävakaus). Otoliittien uudelleenasennuksen jälkeen on suositeltavaa pysyä pää koholla -asennossa 24 tuntia.
  • Lääkkeiden käyttöä, jotka tukahduttavat vestibulaarisen analysaattorin aktiivisuutta hyvänlaatuisessa paroksysmaalisessa asentohuimauksessa, pidetään sopimattomana.

[ 1 ]

Huimauksen oireenmukainen hoito

Huimauksen oireenmukaiseen hoitoon kuuluu vestibulolyyttien käyttö, jotka estävät vestibulaaristen reseptorien ja nousevien johtumisjärjestelmien toimintaa. Niiden käytön keston ei tulisi olla liian pitkä, koska jotkut lääkkeet, jotka estävät vastaavien hermomuodostelmien toimintaa, estävät kompensatoristen muutosten kehittymistä. Betahistiinia käytetään laajalti systeemisen huimauksen kohtausten lievittämiseen ja ehkäisyyn; sen vaikutus toteutuu sisäkorvan ja vestibulaaristen tumakkeiden histamiini H2- _ja H3 reseptorien kautta. Lääkettä määrätään yleensä 48 mg vuorokaudessa (24 mg:n tabletit - 2 kertaa vuorokaudessa), ja teho kasvaa samanaikaisten terapeuttisten harjoitusten myötä. Ei-systeemisen huimauksen (tasapainohäiriöt, presynkope, psykogeeninen huimaus) yhteydessä betahistiinin käyttö pääasiallisena hoitona ei ole tarkoituksenmukaista.

Jos vestibulaarianalysaattori vaurioituu pääosin, antihistamiineilla on vaikutusta - meklitsiini (12,5-25 mg 3-4 kertaa päivässä), prometatsiini (25-50 mg 4 kertaa päivässä).

Lääkkeitä, jotka rajoittavat kalsiumionien virtausta soluun, käytetään laajalti, ja niillä on tässä tilanteessa erilaisia kliinisiä vaikutuksia (cinnarizine 25 mg 3 kertaa päivässä).

Perinteisesti käytetään laajalti yhdistelmälääkkeitä, joilla on vestibulolyyttinen ja rauhoittava vaikutus, jotka auttavat vähentämään sekä itse huimauksen että siihen liittyvien vegetatiivisten oireiden vakavuutta. Tällaiset lääkkeet sisältävät belladonna-alkaloideja, rauhoittavia aineita, vasoaktiivisia komponentteja (esimerkiksi belladonna-alkaloidit + fenobarbitaali + ergotamiini-bellataminal). Niiden käytön tarkoituksenmukaisuus on osoitettu empiirisesti, kliinisesti merkittäviin vaikutuksiin kuuluvat pahoinvoinnin, hyperhidroosin, lisääntyneen syljenerityksen ja bradykardian väheneminen, minkä seurauksena huimausjaksot siedetään paljon helpommin.

Äärimmäisen monimutkainen ongelma on sellaisten potilaiden hoito, joilla on pääasiassa ei-systeeminen huimaus, erityisesti tasapainohäiriöt. Terapeuttinen lähestymistapa määräytyy johtavan patologisen prosessin luonteen mukaan (aivojen tai selkäytimen orgaanisen vaurion aste ja taso, proprioseptiiviset afferenttihäiriöt jne.). Erittäin tärkeää on lääkkeetön hoito, jonka tavoitteena on palauttaa liikkeiden koordinaatio, parantaa kävelyä ja opettaa potilaalle tasapainohäiriöiden voittamisen taitoja. Usein lääkkeetöntä hoitoa rajoittaa samanaikainen kognitiivinen heikkeneminen.

Valtaosassa huimaustapauksista on suositeltavaa systemaattinen liikuntaterapia, joka paitsi vähentää subjektiivisia epämiellyttäviä oireita, myös varmistaa potilaan mahdollisimman suuren itsenäisyyden jokapäiväisessä elämässä sekä vähentää kaatumisriskiä vanhuksilla.

Psykogeenisestä huimauksesta kärsivien potilaiden hoitoon on suositeltavaa osallistua psykoterapeutti (psykiatri). Lääkkeettömien hoitojen ohella on useimmissa tapauksissa tarpeen käyttää masennuslääkkeitä ja anksiolyyttejä. Joissakin tapauksissa positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa määräämällä kouristuslääkkeitä (karbamatsepiini, gabapentiini). On otettava huomioon, että useimmat edellä mainituista lääkkeistä voivat tietyissä tilanteissa (riittämättömällä annostuksella, annoksen nopealla nostamisella) aiheuttaa huimausta. Jotta vältetään hoidon itse lopettaminen, potilaalle on kerrottava mahdollisista sivuvaikutuksista.

Monilla potilailla, joilla on vestibulaarisen laitteen tai muiden aistijärjestelmien orgaanisen vaurion aiheuttama huimaus, toipuminen voi olla epätäydellistä, minkä vuoksi kuntoutusmenetelmät, joilla pyritään kompensoimaan vikaa ja tarjoamaan potilaalle tietty itsenäisyysaste jokapäiväisessä elämässä, ovat poikkeuksellisen tärkeitä.