Hypermenstruaalinen oireyhtymä

Hypermenstruaalinen oireyhtymä (menorragia) - kuukautisten määrän ja keston lisääntyminen jatkuvaan verenvuotoon asti.

Sukupuolielinten verenvuotoa voi esiintyä naisen elämän eri ikäkausina, mutta useimmiten se esiintyy lisääntymiskaudella.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Vaikka hypermenstruaalinen oireyhtymä on edelleen yleisin syy gynekologilla käynteihin, vain 10–20 prosentilla naisista on vakavia verenhukkaan liittyviä ongelmia kuukautisten aikana.

Jokainen lisääntymisikäinen nainen, jolla on kuukautiset, voi saada menorragian, jota esiintyy useimmiten 30-vuotiaana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt hypermenstruaalinen oireyhtymä

• Kohdun ja lisäkkeiden tulehdusprosessit:
  • sukupuolielinten infektio.
• Endokriininen patologia:
  • primaarinen hypotalamus-aivolisäke-toiminnan häiriintyminen;
  • toissijainen munasarjojen toimintahäiriö, joka liittyy muiden kehon hormonaalisten rauhasten patologiaan.
• Kohdun ja munasarjojen orgaaniset sairaudet:
  • endometriumin hyperplastiset prosessit (rauhasten hyperplasia, endometriumin polyypit, epätyypillinen hyperplasia);
  • hyvänlaatuiset kohdun kasvaimet (fibromyooma);
  • adenomyoosi (kohdun endometrioosi);
  • kohdun kehon ja kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet (koriokarsinooma, sarkooma, adenokarsinooma, kohdunkaulan syöpä);
  • hormonaalisesti aktiivisia munasarjakasvaimia.
• Sukupuolielinten traumaattiset ja kirurgiset vammat.
• Hematologiset sairaudet:
  • verenvuotoinen taipuvainen;
  • trombosytopenia;
  • leukemia;
  • verisuonten seinämien myrkylliset-allergiset vauriot.
• Somaattiset ja tartuntataudit, myrkytys.
• Iatrogeeniset syyt:
  • estrogeenien, antikoagulanttien sopimaton käyttö;
  • kohdunsisäinen ehkäisy.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

• henkinen masennus;
• epäsuotuisat elinolosuhteet;
• ilmastonmuutos;
• tupakointi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Hypermenstruaalisen oireyhtymän kehittyminen voi liittyä sekä kohdun paksuuntuneen limakalvon hitaaseen hylkimiseen estrogeenien suhteellisen tai absoluuttisen ylimäärän taustalla että sen hitaaseen uudistumiseen seuraavien kuukautisten lopussa. Patogeenisen prosessin kehityksen dynamiikassa hypermenstruaalinen oireyhtymä on lievempi kuukautiskierron häiriön vaihe verrattuna hypomenstruaaliseen, koska se kehittyy munasarjojen säilyneen estrogeenituotannon olosuhteissa.

Noin 25 prosentilla potilaista verenvuotoa esiintyy sukupuolielinten orgaanisten vaurioiden seurauksena, ja muissa tapauksissa sen aiheuttaa hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toimintahäiriö.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lomakkeet

Seuraavat hypermenstruaalisen oireyhtymän muodot erotetaan:

• Hyperpolymenorrea - runsaat ja pitkittyneet kuukautiset.
• Menorragia on verenvuotoa kuukautisten aikana.
• Metrorragia on verenvuotoa normaalin kuukautiskierron ulkopuolella.
• Menometrorragia on meno- ja metrorragian yhdistelmä.
• Asyklinen verenvuoto - sukupuolielimistä ei ole syklistä verenvuotoa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Satunnaiset menorragiajaksot eivät yleensä aiheuta vakavia riskejä naisen yleiselle terveydelle.

Potilaat, jotka menettävät jatkuvasti yli 80 ml verta, ovat vaarassa kehittää raudanpuutosanemian kroonisen verenhukan seurauksena. Hypermenstruaalioireyhtymä on yleisin anemian syy premenopausaalisilla naisilla. Jos verenvuoto on riittävän runsasta, naisilla voi esiintyä hengenahdistusta, väsymystä ja sydämentykytys.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka hypermenstruaalinen oireyhtymä

Ikä on tärkein tekijä, joka määrää verenvuotopotilaiden hoitotavan. Juuri tämä tekijä vaikuttaa tutkimus- ja hoitomenetelmien luonteen ja laajuuden valintaan (esimerkiksi yksinomaan konservatiiviset menetelmät murrosiässä nuoruusiän verenvuodon sattuessa) ja sairaalahoidon kiireellisyyteen (jos epäillään onkopatologiaa pre- ja postmenopaussissa). Se otetaan huomioon myös verenvuodon syitä luokiteltaessa ja diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden algoritmia kehitettäessä, tunnistaen tietylle iälle ominaisia sairauksia.

Diagnoosiin kuuluu sairaushistorian kerääminen, fyysisen tutkimuksen suorittaminen ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Laboratoriokokeita suoritetaan tarvittaessa. Alla on luettelo diagnostisista toimenpiteistä, joita gynekologit voivat käyttää hypermenstruaalioireyhtymän syyn selvittämiseen:

• Peräsuolen tutkimus.
• Papa-kokeen avulla voidaan sulkea pois kohdunkaulan neoplasia.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus.
• Endometriumin biopsia endometriumin syövän tai epätyypillisen hyperplasian poissulkemiseksi.
• Hysteroskopia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoito hypermenstruaalinen oireyhtymä

Joissakin tapauksissa tarvitaan hätäapua.

Konservatiivinen lääkehoito

Ensimmäinen rivi

• Kierukka, jossa on progesteronia.

Toinen rivi

• Traneksaamihappo ja antifibrinolyyttiset aineet.
• Tulehduskipulääkkeet (NSAID).
• Yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö suun kautta.

Kolmas rivi

• Progestogeenit (esim. noretisteroni, Depo-Provera).

Muita vaihtoehtoja

• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit.

Merkittävät verenhukat vaativat sairaalahoitoa laskimonsisäisten nesteytysten ja verensiirtojen ja/tai estrogeenihoidon saamiseksi. Potilaat, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, saattavat tarvita kirurgista toimenpidettä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgiset hoitovaihtoehdot

• Endometriumin ablaatiot
• Kohdun valtimon embolisaatio
• Hystroskooppinen myomektomia myoomien poistoa varten

Ennuste

Lisääntynyt verenhukka, joka on sille tyypillistä, voi johtaa paitsi elämänmukavuuden ja työkyvyn menetykseen, myös uhata terveyttä ja joissakin tapauksissa naisen henkeä. Asianmukaisen diagnoosin, oikea-aikaisen ja tehokkaan hoidon sekä myöhemmän hoidon ansiosta ennuste on suotuisa.

[ 32 ]