Hypertensiivinen kriisi lapsilla

Hypertensiivinen kriisi on verenpaineen äkillinen nousu, joka aiheuttaa merkittävää terveydentilan heikkenemistä ja vaatii ensiapua.

Lapsilla ja nuorilla hypertensiivisiä kriisejä esiintyy pääasiassa sekundaarisen (oireisen) valtimoverenpainetaudin yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Toissijaisen valtimoverenpainetaudin syyt

• Munuaisten ja munuaisten verisuonten sairaudet (akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaisvaltimoiden ahtauma ja tromboosi, munuaisten vajaatoiminta, refluksinefropatia, hydronefroosi, Wilmsin kasvain, munuaisensiirron jälkeinen tila jne.).
• Sydän- ja verisuonisairaudet (aortan koarktaatio, aorttavaltimotulehdus, aorttaläpän vajaatoiminta).
• Umpierityssairaudet (feokromosytooma, hyperaldosteronismi, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, Cushingin oireyhtymä, dienkefaalinen oireyhtymä).
• Keskushermoston sairaudet (aivovamma, kallonsisäinen hypertensio).
• Lääkkeiden ottaminen (sympatomimeetit, glukokortikosteroidit, anaboliset steroidit, lääkkeet (kodeiini jne.)).

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla hypertensiivinen kriisi voi kuitenkin esiintyä myös primaarisen valtimoverenpainetaudin yhteydessä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hypertensiivisen kriisin oireet

Kliininen kuva riippuu hypertensiivisen kriisin tyypistä.

Hypertensiivinen kriisi tyyppi I. Sille on ominaista systolisen (pääasiassa), diastolisen ja pulssivaltimon paineen äkillinen nousu. Tässä tapauksessa lapsilla on vallitsevia neurovegetatiivisia ja sydänvaivoja. Heillä esiintyy voimakasta päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, joskus oksentelua ja heikkoutta. Lapset ovat kiihtyneitä ja tuntevat pelkoa. Tyypillisiä valituksia ovat sydämentykytys ja kipu sydämen alueella. Usein esiintyy punaisia läiskiä kasvoissa ja vartalolla, kylmiä raajoja, vilunväristyksiä, vapinaa, hikoilua, näön ja kuulon heikkenemistä. Kriisin jälkeen erittyy yleensä suuri määrä virtsaa, jolla on alhainen ominaispaino. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan veren leukosytoosia, kohonneita seerumin glukoosipitoisuuksia, hyperkoagulaation merkkejä sekä proteinuriaa ja hyaliiniliuskoja virtsassa. Kohtauksen kesto on yleensä enintään 2-3 tuntia.

Tyypin II hypertensiivinen kriisi kehittyy hitaammin. Potilaiden systolinen ja erityisesti diastolinen verenpaine nousee merkittävästi, kun taas pulssipaine ei muutu tai laskee. Kliinistä kuvaa hallitsevat keskushermoston muutokset, veren noradrenaliinin taso on koholla normaalin glukoosipitoisuuden ollessa. Kesto voi vaihdella useista tunneista useisiin päiviin.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtaa komplikaatioihin, jotka uhkaavat lapsen elämää: hypertensiivinen enkefalopatia, aivoödeema, verenvuotoinen tai iskeeminen aivohalvaus, lukinkalvonalainen verenvuoto, keuhkoödeema, akuutti munuaisten vajaatoiminta, retinopatia, verkkokalvon verenvuoto.

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

• Tyyppi I - hyperkineettinen (sympatoadrenaalinen, neurovegetatiivinen).
• Tyyppi II - hypokineettinen (noradrenaliini, vesisuola).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hypertensiivisen kriisin ensiapu

On suositeltavaa alentaa verenpainetta vähitellen ikärajan ylärajaan. Ensimmäisen tunnin aikana systolinen verenpaine laskee enintään 20-25% alkuperäisestä arvosta, diastolinen - enintään 10%.

Hypertensiivistä kriisiä sairastaville lapsille määrätään tiukka vuodelepo; verenpaineen mittaus on tiheää (10–15 minuutin välein), terveydentilan jatkuva arviointi; tarvittaessa tehdään EKG. Hypertensiivisen kriisin hoito riippuu komplikaatioiden esiintymisestä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplisoitumaton hypertensiivinen kriisi

• Hypertensiivinen kriisi tyyppi I. Sen hoito, erityisesti takykardian yhteydessä, tulee aloittaa beetasalpaajilla (atenololia annetaan 0,7–1,5 mg/kg päivässä, metoprololi 3–5 mg/kg päivässä). Hoito voidaan aloittaa myös nifedipiinilla, jota määrätään kielen alle tai suun kautta annoksella 0,25–0,5 mg/kg. Jos vaikutus on riittämätön, klonidiinia voidaan käyttää 0,002 mg/kg kielen alle tai suun kautta, kaptopriilia [1–2 mg/kg päivässä] kielen alle, 0,25 % droperidoliliuosta (0,1 mg/kg) laskimoon.
• Hypertensiivinen kriisi tyyppi II. Ensinnäkin nifedipiini tulee määrätä kielen alle (0,25–0,5 mg/kg). Samanaikaisesti nifedipiinin kanssa määrätään nopeasti vaikuttavaa diureettia furosemidia 1–2 mg/kg laskimoon suihkusuihkuna. Tämän jälkeen suositellaan ACE-estäjien määräämistä. Jos sympatoadrenaalijärjestelmän aktiivisuus on korkea, droperidolin ja diatsepaamin (0,25–0,5 mg/kg) käyttö on perusteltua.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi

• Hypertensiivinen enkefalopatia, akuutti aivoverisuonitapahtuma, kouristusoireyhtymä. Nifedipiinin ja furosemidin lisäksi määrätään 0,01% klonidiiniliuosta lihakseen tai laskimoon, magnesiumsulfaattia, diatsepaamia. Lisäksi natriumnitroprussidia voidaan antaa laskimoon tiputuksena annoksella 0,5-10 mg / kg x min) asteittain lisäämällä
  tai voidaan käyttää ganglioblokkereita.
• Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta. Hypertensiivisessä kriisissä, johon liittyy akuuttia vasemman kammion vajaatoimintaa, suositellaan ensiapua antamalla laskimonsisäisesti nitroglyseriiniä [0,1–0,7 mikrog/kg x min]], natriumnitroprussidia (2–5 mikrog/kg x min)] tai hydralatsiinia (0,2–0,5 mg/kg). Lisäksi furosemidi on pakollinen (erityisesti keuhkopöhön sattuessa). Jos vaikutus ei ole riittämätön, käytetään klonidiinia, droperidolia ja diatsepaamia.
• Feokromosytooma. Katekolamiinikriisit pysäytetään alfa-adrenergisten reseptorien salpaajilla. Fentolamiinia laimennetaan 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen ja annetaan laskimoon hyvin hitaasti 0,5–1 mg 5 minuutin välein, kunnes verenpaine normalisoituu. Tropodifeenia annetaan laskimoon hyvin hitaasti 1–2 mg 5 minuutin välein, kunnes verenpaine laskee.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]