Hypomagnesemia

Hypomagnesemia on plasman magnesiumpitoisuus, joka on alle 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Mahdollisia syitä ovat riittämätön magnesiumin saanti ja imeytyminen, lisääntynyt erittyminen hyperkalkemian tai lääkkeiden, kuten furosemidin, vuoksi. Hypomagnesemian oireet liittyvät samanaikaiseen hypokalemiaan ja hypokalsemiaan, ja niitä ovat letargia, vapina, tetania, kouristukset ja rytmihäiriöt. Hoitoon kuuluu magnesiumin puutteen korvaaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt hypomagnesemia

• Alkoholismi - Riittämättömän saannin ja liiallisen munuaiserityksen vuoksi
• Ruoansulatuskanavan hävikit - Krooninen diabetes, steatorrea
• Raskauteen liittyvät - Pre-eklampsia ja eklampsia, imetys (lisääntynyt magnesiumin tarve)
• Primaariset munuaisvauriot - Liiallinen magnesiumin erittyminen ilman ilmeistä syytä (Gittelmanin oireyhtymä)
• Toissijaiset munuaisvauriot - Loop- ja tiatsididiureetit; hyperkalsemia; lisäkilpirauhaskasvaimen poiston jälkeen; diabeettinen ketoasidoosi; aldosteronin, kilpirauhashormonien, ADH:n liikatuotanto; nefrotoksiinit (amfoterisiini B, sisplatiini, siklosporiini, aminoglykosidit)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet hypomagnesemia

Plasman magnesiumpitoisuudet voivat olla normaalirajoissa, vaikka vapaita ioneja mitattaisiinkin, vaikka solujen tai luun magnesiumvarastot olisivat vähentyneet. Magnesiumtasojen lasku johtuu yleensä riittämättömästä saannista sekä heikentyneestä munuaisretentiosta tai imeytymisestä ruoansulatuskanavasta.

Hypomagnesemian oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, letargia, heikkous, persoonallisuushäiriö, tetania (esim. positiiviset Trousseau- tai Chvostek-oireet tai spontaani karpopedaalinen kouristus), vapina ja lihasfaskikulaatiot. Neurologiset oireet, erityisesti tetania, korreloivat samanaikaisen hypokalkemian ja/tai hypokalemian kehittymisen kanssa. Elektromyografia paljastaa myopaattisia potentiaaleja, mutta se on myös tyypillistä hypokalsemialle tai hypokalemialle. Vaikea hypomagnesemia voi aiheuttaa yleistyneitä toonis-kloonisia kohtauksia, erityisesti lapsilla.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka hypomagnesemia

Diagnoosi perustuu seerumin magnesiumpitoisuuden laskemiseen alle 1,4 mEq/l (alle 0,7 mmol/l). Vaikea hypomagnesemia havaitaan yleensä, kun magnesiumpitoisuus on alle 1,0 mEq/l (alle 0,5 mmol/l). Siihen liittyvää hypokalsemiaa ja hypokalsiuriaa havaitaan usein potilailla, joilla on steatorrea, alkoholismi tai muita magnesiumin puutoksen syitä. Hypokalemiaan voi liittyä lisääntynyttä kaliumin eritystä munuaisissa ja metabolista alkaloosia. Siten selittämätön hypokalsemia ja hypokalemia viittaavat mahdollisuuteen, että magnesiumpitoisuudet ovat alentuneet.

[ 12 ], [ 13 ]

Hoito hypomagnesemia

Oireettomassa tai jatkuvassa magnesiumin puutteessa, jonka taso on alle 1,0 mEq/l (alle 0,5 mmol/l), hoito magnesiumsuoloilla (sulfaatti tai kloridi) on aiheellista. Alkoholismipotilaita hoidetaan empiirisesti. Tällaisissa tapauksissa puutos on jopa 12–24 mg/kg. Potilaille, joilla on normaali munuaisten toiminta, tulee määrätä kaksinkertainen määrä laskettuun puutteeseen verrattuna, koska noin 50 % kulutetusta magnesiumista erittyy virtsaan. Magnesiumglukonaattia annetaan suun kautta annoksella 500–1000 mg 3 kertaa päivässä 3–4 päivän ajan. Parenteraalinen anto suoritetaan potilailla, joilla on vaikea hypomagnesemia tai kun suun kautta tapahtuva anto ei ole mahdollista. Parenteraalisessa antotavassa käytetään 10 % magnesiumsulfaattiliuosta (1 g/10 ml) laskimoon ja 50 % liuosta (1 g/2 ml) lihakseen. Hoidon aikana plasman magnesiumpitoisuuksia on seurattava, erityisesti parenteraalisen annon yhteydessä tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Hoitoa jatketaan, kunnes normaalit plasman magnesiumpitoisuudet saavutetaan.

Vaikeassa hypomagnesemiassa, johon liittyy merkittäviä oireita (esim. yleistyneet kohtaukset, magnesiumpitoisuus alle 1 mEq/l), tulee antaa 2–4 g magnesiumsulfaattia laskimoon 5–10 minuutin aikana. Jos kohtaukset jatkuvat, annosta voidaan toistaa enintään 10 g:aan asti 6 tunnin aikana. Jos kohtaukset saadaan hallintaan, 10 g voidaan infusoida 1 litraan 5 % dekstroosia 24 tunnin aikana, minkä jälkeen enintään 2,5 g 12 tunnin välein magnesiumin kokonaisvarastojen vajeen korvaamiseksi ja plasman magnesiumpitoisuuden lisälaskun estämiseksi. Jos plasman magnesiumpitoisuus on alle 1 mEq/l (alle 0,5 mmol/l), mutta oireet eivät ole vakavia, magnesiumsulfaattia 5 % dekstroosissa voidaan antaa laskimoon nopeudella 1 g tunnissa enintään 10 tunnin ajan. Lievemmissä hypomagnesemiatapauksissa asteittainen korvaaminen voidaan saavuttaa antamalla pieniä annoksia parenteraalisesti 3–5 päivän aikana, kunnes plasman magnesiumpitoisuus normalisoituu.