Veren korkean ja matalan magnesiumpitoisuuden syyt

Hypomagnesemiaa esiintyy seuraavista syistä.

• Magnesiumin imeytymisen heikkeneminen suolistossa huonon ravitsemuksen, imeytymishäiriön ja pitkittyneen ripulin vuoksi. Tämä on hypomagnesemian kehittymisen mekanismi akuutissa ja kroonisessa dyspepsiassa, enterokoliitissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa, akuutissa suolitukoksessa, edematoottisessa haimatulehduksessa ja alkoholismissa.
• Lisääntynyt magnesiumin erittyminen munuaisten kautta hyperkalkemian, osmoottisen diureesin tai lääkkeiden, kuten loop-diureettien, aminoglykosidien ja siklosporiinin, käytön vuoksi. Munuaistiehyiden vauriot johtavat lisääntyneeseen magnesiumin erittymiseen virtsaan. Hypomagnesemia kehittyy noin 30 %:lla diabetes mellitusta sairastavista potilaista, mutta taudin vaikeissa muodoissa sitä on vaikea havaita suonensisäisen nesteen määrän vähenemisen vuoksi. Hypomagnesemian taustalla diabetes mellitus on vakavampi. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden virtsan magnesium/kreatiniini-suhde kasvaa suhteessa taudin kliinisen kulun vaikeusasteeseen.

Kliinisessä käytännössä magnesiumin puutos esiintyy useammin kuin se diagnosoidaan (noin 10 %:lla sairaalapotilaista).

Magnesium on yksi verisuonten sävyn säätelijöistä ja edistää verisuonten seinämän laajenemista. Solunulkoisen magnesiumin alhainen pitoisuus johtaa verisuonten kouristuksiin tai lisää niiden herkkyyttä verenpainetta nostaville aineille. Solunsisäinen magnesiumpitoisuus korreloi valtimoverenpaineen kanssa valtimoverenpainetautia sairastavilla potilailla. Useiden valtimopainetta alentavien lääkkeiden vaikutus toteutuu magnesiumin kautta. Sydänlihaksen magnesiumpitoisuuden laskua on havaittu sydäninfarktiin kuolleiden sydänlihaksessa ja sepelvaltimotautia sairastaneiden veressä. Magnesiumpitoisuuden jyrkkä lasku veressä voi olla yksi äkillisen kuoleman syistä.

Magnesium on hypolipideeminen aine. Hypomagnesemia edistää ateroskleroottisen prosessin aktivoitumista. Hypomagnesemian taustalla oleva hyperlipidemia edistää maksan rasva-infiltraation etenemistä. Hypomagnesemian olosuhteissa hepariiniriippuvaisen lipoproteiinilipaasin ja lesitiini-kolesteroliasyylitransferaasin aktiivisuus vähenee. Heikentynyt LDL-puhdistuma magnesiumin puutteessa selittää hyperlipidemian kehittymisen diabetes mellituksessa.

Magnesiumin puutteessa verihiutaleiden aggregaatio lisääntyy ja trombin muodostumisprosessit aktivoituvat, minkä vuoksi magnesiumia pidetään luonnollisena antikoagulanttina.

Hypomagnesemia on yleinen alkoholismin ja alkoholivieroituksen komplikaatio. Hypomagnesemiaan liittyy myös hypofosfatemiaa (vaikea lisäkilpirauhasen liikatoiminta ja tyreotoksikoosi) ja sydänglykosidimyrkytystä.

Veren seerumin magnesiumtestin tuloksia arvioitaessa on aina muistettava "väärä" hypomagnesemia, jota voi esiintyä stressin, akuuttien tartuntatautien ja hypovolemian aikana.

Hypomagnesemia aiheuttaa usein hypokalemiaa ja hypokalsemiaa, jotka heijastuvat kliiniseen kuvaan. Neurologisia häiriöitä ovat uneliaisuus, sekavuus, vapina, tahattomat lihassupistukset, ataksia, nystagmus, tetania ja kouristuskohtaukset. EKG:ssä näkyy PQ- ja QT-aikojen pidentyminen. Eteis- ja kammioperäisiä rytmihäiriöitä esiintyy joskus, erityisesti digoksiinia saavilla potilailla.

Joskus vakavia sydämen rytmihäiriöitä voidaan korjata magnesiumvalmisteilla (kun niitä annetaan suonensisäisesti), jopa silloin, kun perinteinen rytmihäiriölääkitys on tehoton.

On korostettava, että magnesiumin puutetta (sekä sen liikapitoisuutta) on melko vaikea havaita elimistössä, mikä johtuu sen alhaisesta korrelaatiosta veriseerumin magnesiumpitoisuuden kanssa.

Hypermagnesemiaa esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa, litiumvalmisteiden käytössä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, maitohappoasidoosissa, maksatulehduksessa, kasvaimissa ja magnesiumvalmisteiden käytössä diagnosoimattoman munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Kliiniset oireet kehittyvät yleensä, kun magnesiumin pitoisuus veressä seerumissa on yli 4 mEq/l. Neuromuskulaarisia häiriöitä ovat arefleksia, uneliaisuus, heikkous, halvaus ja hengitysvajaus. Sydän- ja verisuonisairauksia ovat valtimoiden hypotensio, bradykardia, PQ-, QRS- ja QT-aikojen pidentyminen EKG:ssä, täydellinen eteis-kammiokatkos ja asystolia. Kliinisten häiriöiden ja veren magnesiumpitoisuuden välinen suhde on seuraava:

• 5-10 mEq/l - impulssin johtumisen viivästyminen sydämen johtumisjärjestelmän läpi;
• 10-13 mEq/l - syvien jännerefleksien menetys;
• 15 mEq/l - hengityshalvaus;
• yli 25 mEq/l - sydänpysähdys diastolisessa vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]