Hysteroskopian indikaatiot ja vasta-aiheet

Diagnostisen hysteroskopian indikaatiot:

1. Kuukautiskierron häiriöt naisen elämän eri vaiheissa.
2. Verinen vuoto vaihdevuosien jälkeen.
3. Epäillään seuraavia sairauksia ja vaivoja:
   • submukoosinen kohdun myooma;
   • adenomyoosi;
   • endometriumin syöpä;
   • kohdun kehityshäiriöt;
   • kohdunsisäiset kiinnikkeet;
   • hedelmöitetyn munasolun jäänteet kohdun ontelossa;
   • vierasesine kohdun ontelossa;
   • kohdun seinämän perforaatio.
4. Kohdunsisäisen ehkäisyvälineen tai sen fragmenttien sijainnin selvennys.
5. Hedelmättömyys.
6. Keskenmeno.
7. Kohdun ontelon kontrollitutkimus kohdun, rypäleenluomen ja suoniepitelioomien leikkausten jälkeen.
8. Hormonihoidon tehokkuuden arviointi ja seuranta.
9. Monimutkainen synnytyksen jälkeinen aika.

Yleisimmät diagnostisen hysteroskopian käyttöaiheet ovat erilaiset kuukautiskierron häiriöt. Tiedetään, että rutiininomaisessa kohdun limakalvon diagnostisessa kaavinnassa ilman hysteroskopiaa diagnoosissa on mahdollista olla ristiriita 25 %:ssa tapauksista. Tietojemme mukaan 30–90 %:lla potilaista (patologian luonteesta riippuen) kohdun limakalvon kaavinnan jälkeen tehdyssä kontrollihysteroskopiassa havaitaan polyyppien jäänteitä tai muutoksia kohdun limakalvossa. Havaittuja polyyppejä pidetään usein taudin uusiutumisena, mikä johtaa virheellisiin taktiikoihin endometriumin hyperplastisia prosesseja sairastavien potilaiden hoidossa. Lisäksi patologisia muutoksia voi esiintyä myös kohdun limakalvon jäljellä olevassa osassa.

Sukupuolielinten patologinen vuoto (verinen tai märkäinen) vaihdevuosien jälkeen on ehdoton hysteroskopian kriteeri. Tietojemme mukaan 53,6 %:ssa tapauksista sukupuolielinten patologinen vuoto vaihdevuosien jälkeen johtui endometriumin polyypeistä. Endometriumin syövän diagnosoinnin tarkkuus vaihdevuosien jälkeen on lähes 100 %. Tässä tapauksessa on mahdollista määrittää prosessin lokalisointi ja sen esiintyvyys, mikä on tärkeää potilaan hoidon taktiikan valinnassa.

Submukoosinen kohdun myooma. Diagnostisessa hysteroskopiassa määritetään imusolmukkeiden koko ja sijainti, valitaan imusolmukkeiden poistomenetelmä ja arvioidaan preoperatiivisen hormonihoidon tarve.

Adenomyoosi. Adenomyoosin hysteroskopinen diagnostiikka on melko monimutkaista ja vaatii tiettyä kokemusta. Sekä väärät positiiviset että väärät negatiiviset löydökset ovat yleisiä. Jos diagnoosista on epäilyksiä, hysteroskopian tietoja tulisi täydentää ultraääni- ja metrografiatuloksilla. Sisäisen endometrioosin tapauksessa diagnostinen hysteroskopia paljastaa prosessin vakavuusasteen ja esiintyvyyden, mikä määrää potilaan hoidon taktiikan.

Hedelmättömyys. Hysterosalpingografia on edelleen ensisijainen seulontamenetelmä hedelmättömyyttä sairastavien potilaiden tutkimisessa. Jos epäillään kohdun patologiaa, tehdään hysteroskopia taudin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. Hedelmättömillä naisilla havaitaan usein sekä kohdun limakalvon liikakasvua että kohdun kehityshäiriöitä; vierasesineitä (aiempien raskauksien luunpalasten jäänteitä, ligatuureja, kierukan palasia) voidaan havaita. Hysteroskopian aikana voidaan suorittaa munanjohtimien katetrointi tai falloposkopia munanjohtimien tilan selvittämiseksi.

Tavanomaisen keskenmenon tapauksessa hysteroskopia mahdollistaa myös kohdun kehityshäiriöiden ja kohdun ontelossa olevien vierasesineiden poissulkemisen.

Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. Hysteroskopialla voidaan paljastaa ja poistaa paitsi istukan kudoksen jäänteitä, myös arvioida kohdun arven tilaa keisarileikkauksen jälkeen ja kohdun limakalvon tulehduksen tapauksessa pestä kohtuontelo antiseptisellä liuoksella ja poistaa tulehduspesäke (limakalvon infektoitunut osa, verihyytymät, lima).

Jos epäillään hedelmöitetyn munasolun jäänteitä abortin jälkeen (istukan kudoksen jäänteitä synnytyksen jälkeen), on erittäin tärkeää suorittaa hysteroskopia, jotta patologinen kudos voidaan poistaa tarkoituksellisesti vahingoittamatta muuta kohdun limakalvoa, mikä toimii ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kohdunsisäisten kiinnikkeiden muodostumiselle.

Suuri joukko diagnostisen hysteroskopian indikaatioita ovat kontrollitutkimukset, joilla arvioidaan suoritetun hoidon tehokkuutta (esimerkiksi kohdun leikkaus tai hormonihoito). Näin ollen kohdun limakalvon hyperplastisen prosessin havaitseminen hormonihoidon jälkeen mahdollistaa taudin uusiutumisen diagnosoinnin ja potilaan hoitotaktiikan määrittämisen.

Jotkut lääkärit uskovat, että termiä "proliferatiivisen prosessin uusiutuminen endometriumissa" voidaan käyttää vain, jos hysteroskopia tehtiin kohdun limakalvon edellisen kaavinnan aikana ja potilas sai täyden hormonikorvaushoidon. Muuten termi "uusiutuminen" ei ole pätevä.

Kontrollihysteroskopia (2 kertaa vuodessa 3 vuoden ajan) on tarkoitettu postmenopausaalisille naisille, joilla on aiemmin todettu endometriumin surkastuminen, johon liittyy veristä vuotoa sukupuolielimistä.

Kahdella prosentilla potilaista, joilla postmenopaussissa esiintyy veristä vuotoa ja kohdun limakalvon surkastumista, endometriumin syöpä, epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia ja munanjohtimen syöpä diagnosoidaan hysteroskooppisessa tutkimuksessa 6 kuukauden ja 1,5–2 vuoden kuluttua. Kirjan kirjoittajat uskovat, että potilaat, joilla on veristä vuotoa ja kohdun limakalvon surkastumista (vahvistettu hysteroskopialla), tulisi luokitella sisäisten sukupuolielinten syövän riskiryhmään. Tässä ryhmässä voidaan havaita myöhemmin myös hyvänlaatuisia kohdun liikakasvuprosesseja ilman kliinisiä oireita.

Dynaamisessa hystroskooppisessa tutkimuksessa 1,5–6 vuoden aikana diagnosoitiin endometriumin ja kohdunkaulan limakalvon polyyppejä 31,8 %:lla potilaista.

Sekä nestettä että kaasua voidaan käyttää kohdun laajentamiseen. Koska useimmat käyttöaiheet saattavat vaatia kohdunsisäisiä manipulaatioita (diagnostinen kaavinta, submukoottisten myoomien ja suurten polyyppien poisto), on suositeltavaa suorittaa nestemäinen hysteroskopia.

Siten diagnostinen hysteroskopia on ainoa erittäin informatiivinen menetelmä kohdunsisäisen patologian havaitsemiseksi, jonka avulla voidaan paitsi määrittää patologian luonne, sen lokalisointi ja esiintyvyys, myös hahmotella potilaan hoidon taktiikat.

Hysteroskopian vasta-aiheet

Diagnostisen hysteroskopian vasta-aiheet ovat samat kuin minkä tahansa kohdunsisäisen interventioiden kohdalla:

1. Tartuntataudit (flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume, pyelonefriitti jne.).
2. Sukupuolielinten akuutit tulehdussairaudet.
3. Emättimen irtosolunäytteiden III-IV puhtausaste.
4. Vaikea tila sydän- ja verisuonijärjestelmän ja parenkyymiselinten (maksa, munuaiset) sairauksissa.
5. Raskaus.
6. Kohdunkaulan ahtauma.
7. Edistynyt kohdunkaulan syöpä.
8. Kohdun verenvuoto.

Vasta-aiheet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Siten ahtauma ja kohdunkaulan syöpä ovat suhteellisia vasta-aiheita, koska hysteroskopia voidaan suorittaa fibrohystroskoopilla laajentamatta kohdunkaulan kanavaa minimaalisella traumalla.

Kohdun verenvuotoa pidetään suhteellisena vasta-aiheena tutkimuksen alhaisen informatiivisuuden vuoksi runsaan verenvuodon yhteydessä. Jos tutkimus on tarpeen yleiskuvan parantamiseksi, on suositeltavaa käyttää kaksikanavaista hystroskooppia nesteen jatkuvan sisään- ja ulosvirtauksen varmistamiseksi. Tässä tapauksessa nesteen luoman paineen tulee olla riittävä verisuonten tamponoimiseksi ja verenvuodon tyrehdyttämiseksi sekä kohdunontelon puhdistamiseksi verihyytymistä. Joskus verenvuodon vähentämiseksi riittää, että kohdunkaulan alueelle tai laskimoon annetaan myometriumia supistavaa ainetta.

On myös ei-toivottavaa suorittaa hysteroskopiaa kuukautisten aikana, ei niinkään endometriumsolujen leviämisriskin vuoksi vatsaonteloon, vaan riittämättömän näkyvyyden vuoksi.

On todistettu, että hysteroskopian aikana kohdun venyttämiseen käytetty neste pääsee vatsaonteloon ja tuo mukanaan kohdun limakalvon hiukkasia; siten onkologisen sairauden tapauksessa syöpäsolut voivat päästä sinne. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpäsolujen pääsy vatsaonteloon hysteroskopian aikana ei pahenna taudin ennustetta, eivätkä endometriumsyövän uusiutumisten tai etäpesäkkeiden esiintymistiheys lisäänny. Robertsin ym. (1960) mukaan syöpäsolut pääsevät alaonttolaskimoon jopa rutiininomaisen kohdun ontelon diagnostisen kaavinnan ja bimanuaalisen tutkimuksen yhteydessä endometriumsyöpää sairastavilla potilailla. Siitä huolimatta tulisi silti pyrkiä välttämään nesteen pääsyä kohdun ontelosta vatsaonteloon läpikulkevien munanjohtimien kautta. Tätä varten, jos epäillään endometriumsyöpää, pyritään luomaan mahdollisimman pieni paine kohtuonteloon, mikä mahdollistaa riittävän tutkimuksen.

Absoluuttinen vasta-aihe hysteroskopialle on tartuntataudit (erityisesti sukupuolielinten vauriot), koska tartuntaprosessi voi levitä tartuntataudin aiheuttajan viemisen munanjohtimiin ja vatsaonteloon.

Samaan aikaan pyometra postmenopausaalisilla potilailla ei sulje pois hysteroskopiaa, koska tietojemme mukaan pyometran kehittymisen syynä voivat usein olla suuret endometriumin polyypit, ja ne tulisi poistaa hystroskoopin valvonnassa. Tämän ryhmän potilaiden on ensin suoritettava monimutkainen tulehdusta estävä hoito (mukaan lukien antibiootit) ja emättimen sanitaatio. Antibakteerisen hoidon taustalla on parempi suorittaa nestemäinen hysteroskopia, jossa laajennetaan kohdunkaulan kanavaa Hegar-dilataattorilla nro 11 tai suuremmalla (nesteen hyvän ulosvirtauksen varmistamiseksi).

Samanlaisia taktiikoita tarvitaan myös hysteroskopian suorittamisessa potilaille, joilla on kohdun limakalvon jäänteisiin liittyvä kohdun limakalvontulehdus tai synnytyksen jälkeinen kohdun limakalvontulehdus. On suositeltavaa lisätä antiseptisiä aineita kohdunontelon laajentamiseen käytettävään nestemäiseen väliaineeseen. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen jatkaa tulehdusta estävää hoitoa.

Toivottu raskaus on hysteroskopian vasta-aihe suuren keskenmenoriskin vuoksi. Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa hysteroskopiaa käytetään fetoskopian suorittamiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]