Hysteroskooppisten toimenpiteiden tekniikka

Hystroskooppisten leikkausten suorittamismenetelmä

Kohdennettu endometriumin koepala. Se tehdään yleensä diagnostisen hysteroskopian aikana. Kohdun perusteellisen tutkimuksen jälkeen koepalapihdit työnnetään hystroskoopin rungon leikkauskanavan läpi ja silmämääräisesti otetaan kohdennettu koepala kohdun limakalvon paloista, jotka lähetetään histologiseen tutkimukseen. Histologille lähetteessä on mainittava kuukautis-munasarjakierron päivä (jos kierto on säilynyt), onko hormonaalista hoitoa suoritettu ja millä lääkkeillä, hoidon päättymispäivä sekä kohdun limakalvon proliferatiivisten prosessien esiintyminen anamneesissa.

Pienten endometriumpolyyppien poisto on yleisin leikkaus. Yksittäiset varressa olevat polyypit poistetaan hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi työnnetyillä pihdeillä tai saksilla. Silmämääräisen valvonnan alaisena pihdit viedään polyypin varteen ja katkaistaan. Polyypin poiston jälkeen on tehtävä kontrollihysteroskopia sen varmistamiseksi, että polyypin varsi on poistettu kokonaan.

Munanjohtimien suuaukkojen alueella sijaitsevien polyyppien poistaminen on vaikeampaa, koska instrumenttien tuominen mukana ei ole aina kätevää. Polyyppien poistamiseen voi käyttää myös resektoskooppisilmukkaa tai laservalo-ohjainta, jotka poistavat polyypin varren. Resektoskooppi tai laser on välttämätön parietaalisille ja tiheille fibroosipolyypeille, koska niitä on vaikea poistaa mekaanisilla instrumenteilla.

Pienten (enintään 2 cm) myomatoosisolimukkeiden poisto pedikkelistä tehdään yleensä diagnostisen hysteroskopian aikana. Kun myomatoosisolimuke on havaittu ja sen sijainti ja koko on määritetty, sakset voidaan työntää hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi ja solmun pedikkeli voidaan katkaista, jos se on pieni. Jos pedikkeli on tiheämpi ja paksumpi, asetetaan resektori, resektoskooppi tai laserohjain ja pedikkeli poistetaan silmämääräisesti. Tämän jälkeen solmu poistetaan aborttipihdeillä. Tämän jälkeen suoritetaan kontrollihysteroskopia, jossa tutkitaan poistetun solmukkeen pohja, eikä verenvuotoa havaita.

Herkkien kohdunsisäisten kiinnikkeiden dissektio tehdään joko hystroskoopin kärjellä tai hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi työnnettyillä saksilla. Adheesioita leikataan vähitellen 1–2 mm syvyyteen, minkä jälkeen tutkitaan jäljelle jäänyt osa; kaikki kiinnikkeet dissektoidaan vähitellen tällä tavalla. Herkkien kiinnikkeiden dissektion jälkeen ei ole tarvetta asettaa kierukkaa tai määrätä hormonikorvaushoitoa.

Ohuen ja pienen kohdunsisäisen väliseinän dissektio suoritetaan saksilla, jotka työnnetään hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi silmämääräisen valvonnan alaisena. Väliseinä dissekoidaan vähitellen, kunnes muodostuu yksi ontelo.

Kohdussa vapaasti sijaitsevan kierukan poistaminen on melko yksinkertainen toimenpide. Kierukan sijainnin määrittämisen jälkeen tartuntapihdit työnnetään hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi, kierukka kiinnitetään ja poistetaan yhdessä hystroskoopin kanssa kohtuontelosta. Kierukka voidaan poistaa karetin tai koukun avulla yleisesti hyväksytyllä menetelmällä, mutta nämä toimenpiteet ovat vaarallisia ja traumaattisia.

Kohdun hyperplastisen limakalvon poisto. Välittömästi patologian havaitsemisen jälkeen hyperplastinen kohdun limakalvo poistetaan kuretilla, minkä jälkeen suoritetaan kontrolli (usein toistuvasti) patologisen fokuksen täydelliseksi poistamiseksi.

Istukkakudoksen ja munasolun jäänteiden poisto tehdään yleensä kuretilla tai aborttipihdeillä, ja silmämääräinen tarkastus on pakollinen. On tärkeää huomata, että lähes aina (varsinkin silloin, kun munasolun jäänteet ovat kohdussa pitkään) istukkakudos on tiukasti kiinni kohdun seinämässä, minkä vuoksi sitä on vaikea poistaa. Näissä tilanteissa käytetään apuvälineitä (pihtejä), jotka työnnetään hystroskoopin kirurgisen kanavan kautta.

Monimutkaiset leikkaukset vaativat potilaan pakollista sairaalahoitoa. Monimutkaisten hystroskooppisten leikkausten onnistuneen suorittamisen edellytyksenä on videomonitorin, voimakkaan valonlähteen ja endomaatin käyttö, koska leikkauksen tarkkuus ja oikeellisuus liittyvät kuvan selkeyteen ja puhtauteen. Tällaiset leikkaukset tulisi suorittaa kokeneen endoskooppilääkärin toimesta. Poistettaessa tyypin II submukoosisia imusolmukkeita, leikattaessa paksua kohdunsisäistä väliseinää, dissektoitaessa asteen II ja sitä korkeampia kohdunsisäisiä kiinnikkeitä, poistettaessa kohdun seinämän läpi tunkeutunutta kierukkaa (sen palasia) tai luunjäänteitä sekä kohdun puhkeamisen riskin ollessa olemassa, leikkauksen kulkua seurataan laparoskooppisesti.

Hysteroseskooppinen metroplastia

Kaikista kohtuun tehtävistä gynekologisista leikkauksista hystroskooppinen metroplastia (kohdunsisäisen väliseinän kirurginen dissektio) on yleisin kirurginen toimenpide operatiivisen hysteroskopian keksimisen jälkeen. Aiemmin tämä leikkaus vaati hysterotomiaa laparotomialla. Endoskopian käyttöönotto on mahdollistanut leikkauksen suorittamisen transservikaalisesti endoskoopin avulla, mikä poistaa kohdun dissektion tarpeen.

Ensimmäinen raportti kohdunsisäisen väliseinän sokkoleikkauksesta transservikaalisella menetelmällä ilmestyi vuonna 1884 (Ruge). Mutta pian, lukuisten komplikaatioiden vuoksi, tämä menetelmä korvattiin edullisemmalla suoralla menetelmällä - laparotomialla tehtävällä kohdunpoistolla. Näistä leikkauksista tunnetaan useita muunnelmia.

Näiden menetelmien haitat

• laparotomia ja kohdun dissektio ovat välttämättömiä;
• pitkä leikkauksen jälkeinen aika;
• Monille naisille kehittyy lantioon kiinnikkeitä näiden leikkausten jälkeen, mikä johtaa sekundaariseen hedelmättömyyteen. Jos raskaus tapahtuu, kirurginen synnytys (keisarileikkaus) on aiheellista. Edstrom raportoi ensimmäisen kerran vuonna 1970 mahdollisuudesta poistaa kohdunsisäinen väliseinä tähystyskontrollissa. Väliseinä dissektio tehtiin vähitellen saksilla; tämä menetelmä osoittautui yksinkertaisimmaksi ja helpoimmin saatavilla olevaksi. Sitä käytetään edelleen hyvin tuloksin ohuiden, huonosti verenkiertoa omaavien väliseinien hoitoon. Saksien käytön edut: yksinkertaisuus; nopeus; saatavuus; halpuus;
• Erikoisinstrumentteja ja nesteitä ei tarvita, joten sähkö- ja laserleikkaukseen liittyvät komplikaatiot voidaan välttää. Väliseinä leikataan vähitellen keskiviivaa pitkin, ja kun kohdun pohjaan päästään, alkaa verenvuotoa, joka toimii signaalina leikkauksen lopettamiseen.

Leveiden väliseinien tapauksessa on parempi käyttää hysteroresektoskooppia, jossa on veitsi, haravaelektrodi tai silmukka. Menetelmän edut: sähkökirurginen koagulaatio estää verenvuotoa; leikkaus suoritetaan hyvällä näkyvyydellä, koska kudospartikkeleita ja verta poistetaan jatkuvasti kohdun ontelosta. Tällainen leikkaus on parasta suorittaa ultraäänen ja laparoskooppisen kontrollin alaisena.

Sähkökirurgisen leikkauksen haitat

• erityisten nesteiden käyttö;
• verisuonten nesteylikuormituksen mahdollisuus ja muut sähkökirurgiaan liittyvät komplikaatiot.

Jos kohdunontelossa on täydellinen väliseinä, monet kirjoittajat suosittelevat väliseinän kaulaosan säilyttämistä toissijaisen ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan ehkäisemiseksi. Tässä tapauksessa väliseinän dissektio aloitetaan kohdun suuaukon tasolta. Leikkauksen onnistuneeksi suorittamiseksi Foley-katetri asetetaan toiseen onteloon ja täytetään ilmalla, ja leikkaushystroskooppi asetetaan toiseen onteloon, jolloin väliseinän dissektio aloitetaan kohdun suuaukon tasolta ja edetään vähitellen kohti kohdun pohjaa. Leikkausta pidetään täydellisenä, jos muodostuu normaali ontelo.

Myös laserin (neodyymi-YAG) käyttö on mahdollista.

Menetelmän edut

1. ei verenvuotoa;
2. voit leikata tarkemmin;
3. Elektrolyyttiliuoksia on mahdollista käyttää kohdunontelon laajentamiseen (suolaliuos).

Menetelmän haitat

1. laitteiden korkea hinta;
2. erityisten suojalasien tarve;
3. normaalin endometriumin vaurioitumismahdollisuus lähellä väliseinää.

Kaikissa näissä menetelmissä on suositeltavaa suorittaa septumdissektio proliferaation varhaisessa vaiheessa. Leikkauksen edellytysten parantamiseksi on aiheellista preoperatiivinen hormonaalinen valmistelu, erityisesti täydellisen septumin tapauksessa. Hoitoa GnRH-analogeilla tai danovalilla annetaan 600–800 mg päivässä 6–8 viikon ajan.

Siten kohdunsisäisen väliseinän hystroskooppinen resektio on ensisijainen menetelmä. Tämä leikkaus korvaa täysin transabdominaalisen metroplastian. Kohdunsisäisen väliseinän hystroskooppinen dissektio on hellävaraisempi ja vähemmän traumaattinen leikkaus, joka lyhentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä aikaa ja etenee tasaisemmin. Koska kohdussa ei ole arpea tällaisen leikkauksen jälkeen, synnytys voidaan suorittaa luonnollisen synnytyskanavan kautta. Eri kirjoittajien mukaan normaalien synnytysten esiintyvyys kohdunsisäisen väliseinän hystroskooppisen dissektsioonin jälkeen on 70–85 %.

Menetelmä suurten endometriumpolyyppien poistamiseksi

Käytettäessä mekaanista menetelmää suurten endometriumpolyyppien poistamiseen on tarpeen laajentaa kohdunkaulan kanavaa Hegar-dilataattoreilla kokoon 12-13 asti. Tämän jälkeen polyyppi kiinnitetään aborttipihdeillä ja poistetaan kiertämällä auki, prosessia seuraten hysteroskopialla, usein toistuvasti (kunnes polyyppi on poistettu kokonaan). Polyypin varren poistaminen tällä menetelmällä on joskus vaikeaa (jos polyyppi on kuituinen). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa polyypin varsi lisäksi saksilla tai pihdeillä, jotka viedään hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi. Jos polyypin varsi on helposti tunnistettavissa ensimmäisessä tutkimuksessa ja endoskopistilla on resektoskooppi ja hän hallitsee sen käytön, on parempi katkaista se välittömästi resektoskoopin lenkillä.

Mekaaninen menetelmä endometriumin polyyppien poistamiseksi on yksinkertainen eikä vaadi monimutkaisia laitteita. Leikkauksen kesto on yleensä 5–10 minuuttia.

Kohdunsisäisen ehkäisylaitteen ja sen osien poistaminen

Jos epäillään kohdun seinämän lävistystä kierukan avulla, suoritetaan yhdistetty tutkimus: hysteroskopia laparoskopialla.

Ensin tehdään laparoskopia, jossa kohdun seinämät ja parametrium tutkitaan huolellisesti. Seuraavat toimenpiteet riippuvat kierukan sijainnista. Jos kierukka sijaitsee osittain vatsaontelossa, se poistetaan laparoskoopilla.

Jos kohdunontelossa ei ole perforaatiota, laparoskopian jälkeen tehdään hysteroskopia, jossa kaikki kohdunontelon alueet tutkitaan huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota munanjohtimien kulmien alueeseen. Jos kohdun seinämään kiinnittynyt kierukka (tai sen palaset) havaitaan, se tartutaan puristimilla ja poistetaan varovasti kohdunontelosta hystroskoopin kanssa. Koko tämän ajan leikkauksen etenemistä seurataan vatsaontelosta laparoskoopilla. Leikkauksen lopussa kohdun seinämää tutkitaan laparoskoopilla sen eheyden varmistamiseksi ja hysteroskopian aikana vatsaonteloon päässyt neste imetään pois.

On tilanteita, joissa ultraäänitutkimus paljastaa kohdunsisäisen kalvon paloja myometriumin paksuudessa, mutta hysteroskopia ja laparoskopia eivät niitä havaitse. Tällaisessa tilanteessa ei ole tarvetta yrittää poistaa näitä paloja seinämän paksuudesta. Ne on jätettävä myometriumin paksuuteen, ja naista on varoitettava tästä ja tarkkailtava.

Kirjan kirjoittajien laaja kokemus tällaisten potilaiden tarkkailusta on osoittanut, että myometriumin paksuudessa oleva kierukka käyttäytyy kuin välinpitämätön vierasesine ilman myöhempiä komplikaatioita.

Hystroskooppinen sterilointi

Hystroskooppinen sterilointi ehdotettiin ensimmäisen kerran yli 20 vuotta sitten, mutta ajatus ei ole vielä löytänyt laajaa käyttöä. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että mikään olemassa olevista hystroskooppisen steriloinnin menetelmistä ei täytä ihanteellisen ehkäisymenetelmän vaatimuksia, jolla on minimaalinen invasiivisuus, alhaiset kustannukset, mahdollinen palautuvuus, korkea tehokkuusprosentti ja minimaaliset komplikaatiot. Huolimatta merkittävästä edistyksestä hystroskooppisessa kirurgiassa viimeisen vuosikymmenen aikana, hystroskooppisen steriloinnin ongelma on edelleen täysin ratkaisematta.

Olemassa olevat hystroskooppisen steriloinnin menetelmät jaetaan kahteen pääluokkaan: tuhoavaan ja okklusiiviseen.

Tuhoavia leikkauksia ei tällä hetkellä käytännössä suoriteta alhaisen hyötysuhteen (57–80 %) ja mahdollisten vakavien komplikaatioiden, kuten kohdun perforaation ja suoliston palovammojen, vuoksi. Tuhoaviin menetelmiin kuuluvat sklerosoivien aineiden, erilaisten lääketieteellisten liimojen lisääminen munanjohtimen luumeniin, elektrokoagulaatio ja munanjohtimen ismaattisen osan kryostruktio.

Riittävän tehon saavuttamiseksi sklerosoivia aineita jouduttiin antamaan useita kertoja, mutta tästä huolimatta niiden prosenttiosuus pysyi alhaisena, minkä vuoksi monet lääkärit hylkäsivät tämän menetelmän. Lisäksi näiden kemikaalien mahdollisten myrkyllisten komplikaatioiden kysymystä, jos niitä annetaan useita kertoja 80–87 %:n tehokkuuden saavuttamiseksi, ei ole vielä ratkaistu. Ei ole myöskään selkeää tietoa näiden aineiden vaikutuksesta, kun ne pääsevät vatsaonteloon munanjohtimien kautta.

Lääketieteelliset liimat (metyylisyanoakrylaatti) ovat parempia, koska ne polymeroituvat nopeasti munanjohtimen suulle päästyään, mikä estää sitä vuotamasta munanjohtimien läpi vatsaonteloon. Useita lääkkeen injektioita ei myöskään tarvita.

Tuhoavat aineet viedään munanjohtimen suuhun erityisen katetrin kautta, joka kulkee hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi. Tuhoavan aineen kohdalla munanjohtimen limakalvossa tapahtuu aluksi tulehdusprosessi, joka korvautuu sitten nekroosilla ja peruuttamattomalla fibroosilla.

Viime vuosina näitä katetreja on parannettu merkittävästi niiden käytön ansiosta munanjohtimien katetrointiin lisääntymistekniikoissa.

Munanjohtimien ismaalisen osan sähkökirurginen tuhoaminen suoritetaan erityisellä elektrodilla, joka työnnetään hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi. Vaikeuksia ilmenee virran voimakkuuden ja altistuksen keston määrittämisessä, koska manipulointi suoritetaan paikassa, jossa myometriumin paksuus on minimaalinen. Ensimmäisissä tutkimuksissa tämän menetelmän tehokkuus oli 80%. Samalla havaittiin suuri epäonnistumisten prosenttiosuus (jopa 35) sekä vakavia komplikaatioita, mukaan lukien suoliston palovammat ja munanjohtimien raskaus putken ismisessä osassa.

Kryodestruktiota on käytetty myös munanjohtimien sterilointiin yhtä tehokkaasti kuin sähkökirurgista tuhoamista. Koagulaationekroosia esiintyy vaikutuskohdassa vastaavien biokemiallisten ja biofysikaalisten muutosten kanssa. Edellisessä vaiheessa saadut tulokset ovat osoittaneet epiteelin uudistumisen puuttumisen vaikutuskohdassa ja tukkeutumisen ilman rekanalisaatiota.

Nd-YAG-laserin käytöstä munanjohtimien suun alueen koagulaatioon on tehty yksittäisiä tutkimuksia.

Eri energiatyyppejä käyttävien menetelmien tehokkuus riippuu siis vaikutuskohtaan toimitetun energian määrästä. Riittämättömällä energialla tuhoaminen on riittämätöntä, ja merkittävällä energiamäärällä viereisten elinten vaurioituminen on mahdollista. Huolimatta suuresta määrästä tutkimuksia, hystroskooppisessa steriloinnissa käytettäviä lämpömenetelmiä ei vieläkään voida pitää luotettavina, koska epäonnistumisten ja komplikaatioiden prosenttiosuus on korkea.

Okkluusiomenetelmät ovat tehokkaampia (74–98 %) ja niillä on pienempi vakavien komplikaatioiden todennäköisyys. Ne ovat kuitenkin myös kaikkea muuta kuin ihanteellisia, koska purenta on usein epätäydellinen ja/tai okkluusiolaite poistuu myöhemmin.

Oklusaalilaitteita on kahdenlaisia: valmiiksi muodostetut putken sisäiset kierukat ja laitteet, jotka muotoutuvat paikallaan.

Esivalmistetut putkispiraalit

Yksi ensimmäisistä munanjohtimen sisäisistä spiraaleista oli hydrogeelitulppa (P-lohko), joka on 32 mm pitkä polyeteenilanka, jonka päissä on naskalinmuotoiset haarat. Sen keskelle asetetaan hydrogeelitulppa, joka turpoaa tunkeutuessaan putken luumeniin ja ikään kuin kasvaa munanjohtimen seinämään.

Yksinkertaisimman mallin munanjohtimen sisäisestä kierukasta esitti Hamou vuonna 1986. Se on 1,2 mm halkaisijaltaan oleva nailonlanka (Hamou-kierukka), joka viedään ohjainlangan avulla 1 cm syvyyteen putken välitilaan. Langan päissä on silmukat, jotka estävät kierukan työntymisen kohtuun tai vatsaonteloon ja mahdollistavat sen poistamisen tarvittaessa.

Hosseinian ym. ehdottivat vuonna 1976 monimutkaisempaa putken sisäisen spiraalin mallia, joka koostui polyeteenitulpasta ja neljästä metallipiikkiä, jotka kiinnittivät sen putken seinämään.

Tuotteet, jotka muotoutuvat paikan päällä

Silikonipolymeeriä viedään putken luumeniin sen suun kautta, minkä jälkeen putken suuhun asetetaan kuminen obturaattori (Ovablock). Erb ehdotti tätä menetelmää vuonna 1970. Tämä toimenpide on jonkin verran monimutkainen, mutta silikoni on turvallisempi kuin muut kemikaalit, eikä se tunkeudu kudokseen, ja koska epiteelin tuhoutuminen on minimaalista, tällainen sterilointi on palautuvaa. Kauko-ohjatut tulokset ovat osoittaneet tämän aineen tehokkuuden 74,3–82 %:ssa tapauksista.

Kunkin kuvatun hystroskooppisen sterilointimenetelmän yksilöllisten ominaisuuksien ohella itse hystroskooppiaan liittyy vaikeuksia:

• munanjohtimen suun kouristus;
• kohtuontelon riittämätön tutkiminen liman, verihyytymien ja endometriumin fragmenttien vuoksi;
• erilaisia kohdunsisäisiä patologioita, jotka häiritsevät pääsyä kohdun kulmien alueelle;
• kohdun laajentavan aineen väärä valinta.

Näin ollen mikään nykyisistä hystroskooppisen steriloinnin menetelmistä ei ole löytänyt laajaa käyttöä. Tutkimus tällä alalla jatkuu.

Munanjohtimien katetrointi ja faloskopia

Yritykset katetroida munanjohtimet sokkona lapsettomuuspotilailla alkoivat 1800-luvulla, mutta ne olivat usein epäonnistuneita ja niihin liittyi komplikaatioita. Hysteroskopian myötä munanjohtimien katetroinnin prosessia voitiin visuaalisesti seurata. Aluksi toimenpide tehtiin munanjohtimien sisäisen osan sulkemiseksi sterilointia varten. Myöhemmin munanjohtimien katetrointia alettiin käyttää munanjohtimien väliosan avoimuuden arvioimiseen ja sitten koeputkihedelmöitysohjelmassa: tsygootin tai alkion siirtämiseen munanjohtimen luumeniin.

Useimmat tutkijat huomauttavat, että munanjohtimien hedelmättömyyttä sairastavilla naisilla proksimaalinen munanjohtimien tukos havaitaan 20 %:ssa tapauksista. Donnez ja Casanas-Roux (1988) tunnistivat proksimaalisen munanjohtimien osan tutkimuksessaan rekonstruktiivisten leikkausten tai kohdunpoiston jälkeen seuraavat munanjohtimien interstitiaalisen osan patologiatyypit:

• nodulaarinen istinen salpingiitti;
• fibroosi;
• endometrioosi;
• polyypit;
• pseudo-okkluusio (endometriumin fragmentit, kudos, lima, kouristus).

On hyvin tunnettua, että hysterosalpingografialla on 20–30 %:n väärien positiivisten tulosten osuus, ja se usein diagnosoi proksimaalisen munanjohtimen pseudo-tukoksen. Munanjohtimen katetrointia on ehdotettu tämän patologian poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Munanjohtimien katetrointiin käytettiin erilaisia katetreja, joista optimaalisin oli angiografiasta lainattu katetri. Tämä joustava katetri, jonka päässä on täytettävä ilmapallo, työnnetään munanjohtimen ismaattiseen osaan ja ilmapallo täytetään. Tätä tekniikkaa kutsutaan transservikaaliseksi ilmapallotuuboplastiaksi.

Tällä hetkellä munanjohtimien katetroinnissa käytetään pääasiassa seuraavia katetreja: Katayama-hystroskooppiset katetrisetit, Cookin hystroskooppiset inseminaatiokatetrisetit (COOK OB/GYN, Spencer, IN).

Katetri työnnetään jäykän tai joustavan hystroskoopin kirurgisen kanavan läpi, tuodaan munanjohtimen suulle ja sitten laparoskoopin ohjauksessa munanjohtimen luumeniin. Tarvittaessa indigokarmiinia voidaan lisätä tämän katetrin kautta munanjohtimen avoimuuden varmistamiseksi.

Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa; visuaalinen tutkimus samanaikaisella laparoskopialla mahdollistaa paitsi katetrin kulun hallinnan myös lantion elinten tilan arvioinnin.

Munanjohtimien katetroinnin tulokset vahvistavat useiden tutkijoiden näkemyksen, että tämän menetelmän tulisi olla ensisijainen valinta proksimaalisen munanjohtimien tukkeuman hoidossa, jotta voidaan ratkaista koeputkihedelmöityksen tarve. Parhaat tulokset saatiin Thurmond ym. (1992) tutkimuksessa: munanjohtimien katetroinnin tehokkuus oli 17–19 %, kohdunsisäinen raskaus ilmeni 45–50 %:ssa tapauksista ja kohdunulkoinen raskaus 8 %:ssa tapauksista. Näin ollen useissa tapauksissa munanjohtimien katetrointi voi toimia vaihtoehtona mikrokirurgiselle leikkaukselle munanjohtimen ismaattisen osan läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]