Iatrogeeniset vammat ja virtsarakon traumat

Iatrogeeniset vammat ja virtsarakon traumat voivat olla suljettuja ja avoimia.

Virtsarakon vaurioiden syyt

• virtsarakon katetrointi;
• virtsaputken bougienage;
• kirurgiset toimenpiteet lantion elimiin;
• synnytys- ja gynekologiset leikkaukset;
• TVT-toiminnan (vapaa synteettinen silmukka) suorittaminen;
• Virtsarakon ja eturauhasen transuretraalinen relapsi;
• tyrän korjaus;
• lantion luunmurtumien ortopedinen hoito;
• aortofemoraalinen ohitusleikkaus;
• kohdunsisäisen laitteen asennus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iatrogeenisen virtsarakon vamman ja trauman riskitekijät

Leikkauksen aikaiselle virtsarakon vammalle altistavat olosuhteet.

• Leikkausalueen huono näkyvyys tai näkyvyys (suuret lantion alueen kasvaimet; raskaus; lihavuus; lantion alueen verenvuoto; pahanlaatuinen kasvain; riittämätön viilto tai retraktio, huono valaistus).
• Anatomiset epämuodostumat (arpikudokset, aiemmat lantion alueen leikkaukset; lantion alueen elinten laskeumat; synnynnäiset poikkeavuudet; sädehoito; krooninen lantion alueen tulehdus; endometrioosi, pahanlaatuinen infiltraatio: venynyt tai ohut virtsarakon seinämä).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iatrogeenisten vammojen ja virtsarakon trauman diagnosointi

Leikkauksen aikaisen virtsarakon vamman oireet:

• nesteen (virtsan) esiintyminen kirurgisella alueella;
• näkyvä virtsarakon haava;
• ilman esiintyminen virtsankeräyspussissa (laparoskooppisten leikkausten aikana);
• hematurian ulkonäkö.

Jos leikkauksen aikana epäillään virtsarakon vaurioita, sen seinämät tarkastetaan ja indigokarmiinia, joka on laimennettu 200–300 ml:aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, annetaan katetrin kautta mahdollisen virtsankarkailun havaitsemiseksi. Epäilyttävissä tilanteissa tehdään kystotomia virtsarakon tutkimiseksi, jolloin voidaan määrittää vaurion sijainti, laajuus ja sen suhde virtsanjohtimen aukkoihin.

Virtsarakon vamman oireet leikkauksen jälkeisenä aikana:

• hematuria;
• oliguria;
• kohonnut seerumin kreatiniinitaso.
• kipu alavatsassa.

Myöhemmässä vaiheessa voi ilmetä vatsakalvon ärsytyksen, virtsavuotojen ja fisteleiden oireita.

Jos epäillään iatrogeenista virtsarakon vauriota leikkauksen jälkeisenä aikana, potilaalle näytetään retrogradinen kystografia.

[ 7 ], [ 8 ]

Iatrogeenisten vammojen ja virtsarakon traumojen hoito

Iatrogeenisten virtsarakon vammojen hoito on yleensä kirurgista.

Iatrogeenisten virtsarakon vammojen hoitoperiaatteet ovat samat kuin ei-iatrogeenisten.

Laparoskooppisen korjauksen indikaatiot laparoskooppisen leikkauksen aikana suoraan tapahtuneille vammoille:

• vähäisiä vaurioita;
• urologi hallitsee laparoskooppisten virtsarakon leikkausten tekniikan;
• hyvä näkyvyys ja näkyvyys kirurgiselle alueelle;
• virtsanjohtimien tai virtsarakon kaulan vaurioitumisriskiä ei ole.

Jos vamma havaitaan myöhään tai ilmenee komplikaatioita, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila ja vammasta kulunut aika. Joissakin tapauksissa tarvitaan monivaiheista hoitoa, jossa käytetään tilapäisesti supravesikaalista virtsanjohtinta.

[ 9 ]