Ihon leishmaniaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Iholeishmaniaasi (synonyymit: vanhan maailman leishmaniaasi, Borovskyn tauti) on endeeminen tarttuva tauti, jota esiintyy pääasiassa kuuman ja lämpimän ilmaston maissa ja joka ilmenee pääasiassa ihovaurioina.

Ihon leishmaniaasin syyt ja patogeneesi. Aiheuttaja on alkueläin Leishmania tropica. Taudin kantajia ovat erityyppiset hyttyset. Leishmaniaasia on pääasiassa kahdenlaisia: antroponoottinen (kaupunkityyppi), jonka aiheuttaa Leishmania tropica minor, ja zoonoottinen (maaseututyyppi), jonka aiheuttaa Leishmania tropica major.

Maaseudun tyyppisen ihon leishmaniaasin tartuntalähde tai -säiliö ovat jyrsijät ja gerbiilit, ja kaupunkityyppinen - sairas henkilö.

Ihon zoonoottiselle leishmaniaasille on ominaista kausiluonteisuus, eli tauti esiintyy kesällä ja syksyllä, kun taas antroponoottista tyyppiä esiintyy ympäri vuoden.

Sitä esiintyy pääasiassa Keski-Aasiassa ja Azerbaidžanissa. Tartunnan pääasialliset levittäjät ovat jyrsijät (taskut, gerbiilit), ja kantajat ovat hyttyset. Tautia on kahdenlaisia: maaseutu- eli akuutti nekrotisoiva, jonka aiheuttaa Leishmania tropica major, ja kaupunki- eli myöhäishaavaava, jonka aiheuttaa Leishmania tropica minor. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan tuberkuloidi (lupoidi) variantti, joka yleensä esiintyy aiemmin taantuneiden leesioiden alueella kaupunkityyppisessä leishmaniaasissa eloonjääneiden leishmanioiden uudelleen aktivoitumisen seurauksena, mikä johtuu yleisistä tai paikallisista immuunijärjestelmän häiriöistä.

Maaseututyyppi on akuutti, puremakohtiin kehittyy furunkkelimaisia elementtejä, joiden haavautumisen jälkeen ilmaantuu kraatterimaisia haavaumia, jotka arpeutuvat 3–8 kuukauden kuluessa. Lymfangiitti on tyypillinen.

Kaupunkityypissä havaitaan pienempien elementtien kehittymistä kuin akuutissa nekrotisoivassa leishmaniaasissa; ne ovat olemassa pitkään (5-6 kuukautta) ilman haavaumia ja paranevat hitaasti (keskimäärin vuoden kuluessa). Tulehdusprosessin kesto liittyy suppressoristen ominaisuuksien omaavien lymfosyyttien vallitsevuuteen infiltraateissa.

Ihon leishmaniaasin oireet. Ihon leishmaniaasi esiintyy syklisesti: havaitaan primaarinen (tuberkuloosin vaihe, haavaumat, arpeutuminen), peräkkäinen (varhainen, myöhäinen), diffuusi-infiltratiivinen leishmanioomia ja tuberkuloidi.

Leishmaniaasi on iholla tarttuva zoonoottinen infektio. Itämisaika on viikosta kahteen kuukauteen. Hyttysen pureman kohdalle muodostuu kivulias, litistynyt, akuutisti tulehduksellinen, kirkkaanpunainen, kooltaan 3–5 mm:n kokoinen kyhmy. Kyhmy muuttuu furunkkelimaiseksi infiltraatiksi, jonka rajat ovat epäselvät. Infiltraatti kasvaa kooltaan ja saavuttaa halkaisijansa 10–15 cm:n kokoisen koon, ja kahden viikon kuluttua sen keskiosa menehtyy nopeasti kuolioon, nekroottiset massat hyljitään ja muodostuu pieni kraatterimainen haavauma (halkaisijaltaan 5–8 mm), jossa on märkää eritettä ja jonka ympärille muodostuu laaja infiltraattivyöhyke, jossa on ympäröivän kudoksen tulehduksellista turvotusta.

Myöhemmin haavauman pohja tyhjenee nekroottisista massoista ja näkyviin tulee punaisia papilleja, rakeisia kasvaimia, jotka muistuttavat kaviaaria. Haavaumat ovat pyöreitä, soikeita tai epäsäännöllisiä, niiden reunat ovat joskus sileät, kuluneet, joskus kampasimpukoita, ikään kuin syödyt pois. Uusia haavaumia ilmestyy päähaavauman ympärille. Ihon leishmaniaasin erityisiä komplikaatioita ovat haavaumien ympärille muodostuva imusolmuketulehdus ja imusolmuketulehdus. Haavauman yläreunasta ilmestyy tiheitä, hieman kivuliaita kyhmyjä, jotka ovat pienen herneen tai hasselpähkinän kokoisia. Myöhemmin näiden kyhmyjen tulehdus voi voimistua ja johtaa haavauman reikiintymiseen. Raajoissa havaitaan helmimäistä imusolmuketulehdusta. Prosessiin liittyy kipua ja jalkojen ja säärien turvotusta. 3–6 kuukauden kuluttua prosessi päättyy arpeutumiseen.

Ihon antroponinen leishmaniaasi. Itämisaika on 3–6 kuukautta (harvoin jopa 3 vuotta). Taudinaiheuttajan sisäänvientikohdassa leishmaniooma esiintyy sileänä, hitaasti kasvavana ruskehtavanpunaisena kyhmynä, jonka koko on 1–2 mm. Vähitellen kyhmy kasvaa, työntyy ihon pinnan yläpuolelle ja 6 kuukauden kuluttua sen halkaisija on 1–2 cm.

Elementin keskiosassa havaitaan kraatterimainen painauma, jossa on sarveiskalvoja, jotka joskus ovat kyllästyneet eritteeseen ja muuttuvat hilseileviksi kuoriksi. 6-8 kuukauden kuluttua verisen ja märkäisen kuoren hylkimisestä muodostuu haavauma. Haava on pyöreä, sitä ympäröi koholla oleva infiltraatti, jolla on epätasainen punertava pohja, syöpyneet reunat ja niukka märkäinen erite kuivuu ruskeaksi kuoreksi. Haavan ympärille voi ilmestyä uusia kyhmyjä ja siemenmäisiä haavaumia. Raajoissa havaitaan helmimäistä imusolmuketulehdusta. Noin vuoden (joskus useamman) kuluttua infiltraatti pienenee, haava kirkastuu, granulaatiokudoksen saarekkeita ilmestyy ja se alkaa arpeutua.

Joskus granulaatiokudoksen paraneminen tapahtuu kuoren alla kuivalla tavalla. Potilaiden yleinen tila ei häiriinny.

Tuberkuloidinen leishmaniaasi on leishmaniaasin variantti, joka kehittyy henkilöillä, joilla on muuttunut kehon reaktiivisuus eloonjääneen leishmanian aktivoitumisen tai luonnollisen superinfektion seurauksena. Tämän tyyppistä leishmaniaasia esiintyy usein lapsilla tai nuorilla. Tauti kehittyy joko primaarisen antropofiilisen leishmaniooman taantumisen prosessissa tai postleishmaniaalisen arven alueella. Parantavan leesion ympärille ilmestyy 2-5 mm:n kokoisia, kellertävänvalkoisia kyhmyjä, joissa on merkkejä kongestiivisesta punoituksesta. Elementeillä on puolipallon muotoinen litteä muoto, sileä, joskus hilseilevä pinta. Kyhmyt ympäröivät usein tuoretta arpea, voivat kehittyä jo muodostuneelle arvelle ja säilyä pitkään. Uusien elementtien ilmaantuminen edistää sairastumisalueen laajenemista ja uusien ihoalueiden peittymistä. Sitten taantumisprosessissa ne jättävät surkastumista tai voivat haavautua, jolloin ne peittyvät kellertävänruskeaan kuoreen. Ulkonäöltään tuberkuloosin aiheuttamat kyhmyt muistuttavat tuberkuloosisen lupuksen kyhmyjä, minkä vuoksi tautia kutsutaan usein lupoidiseksi leishmaniaasiksi.

Maassamme on kuvattu myös amerikkalaista iholeishmaniaasia, jonka aiheuttaja on Leishmania brasiliens, potilaalla, joka saapui endeemiseltä alueelta. Tämä leishmaniaasin muoto eroaa Borovskin taudista ylempien hengitysteiden ja suuontelon limakalvojen usein esiintyvien vaurioiden, puremakohdissa esiintyvien varhaisten oireiden, joille on ominaista haavautuvat tuberkuloosit ja solmut, sekä myöhäisten, useiden vuosien kuluttua ilmenevien oireiden muodossa olevien granulomatoottisten-tuhoavien ja haavaumien muodossa.

Patomorfologia. Akuutissa vaiheessa dermiksestä löytyy infiltraatti, joka koostuu pääasiassa makrofageista, jotka ovat täynnä suurta määrää taudinaiheuttajaa, mukaan lukien lymfoidi- ja plasmasolut. Haavaumissa infiltraatista löytyy myös neutrofiilisiä granulosyyttejä, leishmania voi olla paitsi makrofagien sisällä, myös niiden ulkopuolella. Useiden kuukausien kuluttua ilmestyy tuberkuloidirakenteen pesäkkeitä, makrofagien ja leishmanian määrä vähenee. Prosessin kroonisessa kulussa havaitaan tuberkuloidirakenteen infiltraatti, jota on vaikea erottaa tuberkuloosista. Kuitenkin kaseoosisen nekroosin puuttuminen ja plasmasolujen sekä leishmanian esiintyminen auttavat diagnosoimaan leishmaniaasin. Leishmaniaasin tuberkuloidimuodossa (metaleishmaniaasi) histologinen kuva paljastaa sekä akuutin että kroonisen prosessin merkkejä. Dermiksessä on makrofagien infiltraatti, jossa on lymfosyyttien ja plasmasolujen sekoitusta sekä tuberkuloidirakenteita. Leishmania on harvinainen.

Histopatologia. Grapulema-infiltraatti, joka koostuu epiteloidisoluista, lymfosyyteistä ja histiosyyteistä, havaitaan. Pirogov-Langhansin tyyppisiä jättisoluja näkyy epiteloidisolujen joukossa.

Diagnoosi tehdään leishmanian havaitsemisen perusteella leesioissa.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan tuberkuloosin, kupan, pyoderman ja sarkoidoosin kanssa.

Ihon leishmaniaasin hoito. Määrätään antibiootteja - monomysiinia, doksisykliiniä, meta-ikliiniä, malarialääkkeitä - delagyl, plaquenil (myös avaamattomien leishmanioomien injektioihin). Suoritetaan kryodestruktiota ja laserhoitoa. On raportteja lamisilin (250 mg päivässä 28 päivän ajan) tehokkuudesta.

Yksilölliseen ehkäisyyn kuuluu hyttysten torjunta (katokset, verkot, karkotteet). Julkiseen ehkäisyyn kuuluu hyttysten lisääntymispaikkojen poistaminen, hyttysten torjunta (keskittymähäkkien torjunta) ja gerbiilien hävittäminen (zoonoottisten hyönteisten tapauksessa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]