Lasten viskeraalinen leishmaniaasi

Lasten viskeraalinen leishmaniaasi on pitkäaikainen sairaus, johon liittyy aaltoilevaa kuumetta, hepatosplenomegaliaa, anemiaa ja etenevää kakeksiaa.

Viskeraalisen leishmaniaasin muunnelmia on useita: kala-azar (aiheuttaja L. donovani donovani), Välimeren viskeraalinen leishmaniaasi (aiheuttaja L. donovani infantum), Itä-Afrikkalainen (aiheuttaja L. donovani archibaldii) jne. Kaikilla viskeraalisen leishmaniaasin muunnelmilla on samanlainen kliininen kuva.

Viskeraalisen leishmaniaasin patogeneesi lapsilla

Hyttysen puremakohtaan ilmestyy muutaman päivän tai viikon kuluttua ensisijainen ihottuma pienen kutisevan papulin muodossa, joka on joskus peittynyt suomuihin tai kuoreen. Puremakohdasta leishmaniat kulkeutuvat hematogeenisesti koko kehoon ja asettuvat Kupfferin soluihin, makrofageihin ja muihin soluihin, joissa ne lisääntyvät ja aiheuttavat systeemistä retikuloendotelioosia. Leishmanioiden aineenvaihdunta- ja hajoamistuotteiden aiheuttama spesifinen myrkytys on tärkeä leishmaniaasin patogeneesissä.

Viskeraalisen leishmaniaasin oireet lapsilla

Itämisaika kestää 20 päivästä 8–12 kuukauteen, useimmiten 3–6 kuukautta. Tauti etenee syklisesti, ja erotetaan kolme jaksoa: alkuvaihe, taudin pahin vaihe eli aneeminen vaihe, ja kakektinen vaihe eli terminaalinen vaihe.

• Alkuvaihe. Tauti alkaa vähitellen: havaitaan heikkoutta, subfebriiliä, ruokahaluttomuutta ja joskus pernan suurenemista. Myöhemmin oireet pahenevat, ruumiinlämpö nousee, lämpötilakäyrä on aaltoileva ja ajoittainen.
• Huippujaksolle on ominaista lyhytaikainen korkea ruumiinlämmön nousu jopa 39–40 °C:een, voimakkaat vilunväristykset ja hikoilu. Maksa ja erityisesti perna ovat aina suurentuneet, ja ne voivat täyttää lähes koko vatsaontelon ja ulottua häpyluun tasolle. Palpaatiossa maksa ja perna ovat tiheät ja kivuttomat. Myös imusolmukkeet ovat suurentuneet. Potilaiden tila huononee vähitellen, ja anemian merkkejä ilmenee. Iho muuttuu vahamaisen kalpeaksi, joskus maanläheiseksi. Ruokahalu katoaa, yleinen dystrofia etenee.
• Ilman hoitoa tauti etenee lopulliseen, kakektiseen vaiheeseen, johon liittyy voimakasta uupumusta ja turvotusta. Nenäverenvuoto, ihon, limakalvojen ja ruoansulatuskanavan verenvuoto ovat mahdollisia. Erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrä veressä vähenee jyrkästi, tyypillisiä ovat poikilosytoosi, anisosytoosi, anisokromia, leukopenia, suhteellinen lymfosytoosi, aneosinofilia, monosytoosi ja trombosytopenia; ESR on kohonnut. Veren hyytymistekijöiden pitoisuus on vähentynyt.

Viskeraalisen leishmaniaasin diagnosointi lapsilla

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella, ottaen huomioon epidemiologiset tiedot ja leishmanian havaitseminen luuytimessä tai imusolmukepunktiossa. Serologisessa diagnostiikassa käytetään RSC:tä, lateksiagglutinaatioreaktiota, RIF:ää ja biologista testiä valkoisilla hiirillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Viskeraalisen leishmaniaasin hoito lapsilla

Parhaan tehon antavat antimonivalmisteet: solusurmiini, meglumiiniantimonaatti (glukantiimi) jne. Niitä määrätään ikään liittyvinä annoksina lihakseen tai laskimoon; hoitojakso on 10-15, enintään 20 injektiota. Jos ilmenee merkkejä sekundaarisesta bakteeri-infektiosta (keuhkokuume, suolistosairaudet jne.), on määrättävä antibiootteja. Yleisiä vahvistavia hoitojaksoja suoritetaan: verensiirtoja, vitamiinipistoksia, runsaskalorista ruokavaliota määrätään.