Ikääntyneiden unihäiriöt

On hyvin tiedossa, että unen laatu muuttuu iän myötä, mutta ei ole vielä todistettu, ovatko nämä muutokset osa normaalia ikääntymistä vai patologia.

Ja yksi syy epäselvyyteen voi olla alueiden erilaiset elämäntavat, yksilöiden väliset erot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt iäkkäiden unihäiriöt

Iäkkäiden aikuisten unihäiriöt voivat johtua useista tekijöistä, kuten stressistä, surusta, ahdistuksesta, masennuksesta ja eläkkeelle siirtymisestä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet iäkkäiden unihäiriöt

Yleisin uskomus, että ikääntyneet nukkuvat vähemmän, osoittautuu vääräksi, koska ikääntyneiden kokonaisuniaika ei lyhene. Päiväunet ja unen uudelleenjakautuminen kompensoivat huonoa yöunta.

Yksi ikääntyneiden unihäiriöiden johtavista oireyhtymistä on unettomuus. Unettomuus ymmärretään kyvyttömyydeksi nukkua, ja se on oireyhtymä, ei diagnoosi. Potilaat voivat valittaa nukahtamisvaikeuksia ja unen ylläpitämisvaikeuksia, tiheitä yöheräämisiä, aikaisia heräämisiä, jotka eivät pysty jatkamaan unta, väsymystä, ärtyneisyyttä ja keskittymisvaikeuksia stressin aikana. Unettomuuteen liittyy usein ei-toivottua päiväaikaista uneliaisuutta.

Lomakkeet

Ohimenevä unettomuus on seurausta joistakin akuuteista stressaavista tilanteista, kuten sairaalahoito, leikkaukset, läheisen menetys tai eläkkeelle jääminen. Yleensä tämä epäsuotuisa tila voi mennä ohi itsestään viikon kuluessa.

Krooninen unettomuus. Jos ikään liittyvien muutosten ja muiden sairauksien aiheuttama unettomuus häiritsee potilasta kuukauden tai kauemmin, voimme puhua kroonisen unettomuuden alkamisesta.

Noin 1/3–1/2 kroonisesta unettomuudesta kärsivistä potilaista kärsii mielenterveyshäiriöistä. Tämän unihäiriön pääoireita iäkkäillä ihmisillä ovat ahdistuneisuus, ärtyneisyys, väsymys ja kognitiivinen heikkeneminen.

Unilääkkeitä pitkään käyttäneiden potilaiden arviointi ja hoito voi olla erittäin vaikeaa – niiden sivuvaikutukset ovat joskus kyvyttömiä erottamaan unettomuuden oireista.

Anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä huomiota kroonisiin sairauksiin, joiden ilmenemismuodot voivat johtaa unettomuuteen. Näitä ovat: nivelrikko, yöllinen dyspepsia, kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien yöllinen paheneminen, sydänperäinen astma, yöllinen virtsaamishäiriö (johtuen nesteenpoistolääkkeiden virheellisestä määräyksestä, virtsankarkailusta tai tulehdusprosesseista), kilpirauhasen sairaudet tai yölliset päänsäryt. Monet masennuksesta kärsivät potilaat valittavat kyvyttömyydestä nukkua tai herätä aikaisin.

Yksi ikääntyneiden unihäiriöiden syistä, jotka johtuvat tiheästä heräämisestä, on uniapneaoireyhtymä, jolle on ominaista hengityksen täydellinen tai osittainen pysähtyminen yli 10 sekunniksi ylähengitysteiden tukkeutumisen vuoksi (johtuen pehmeän kitalaen alaosan, kielen takaosan ja nielun takaseinän sulkeutumisesta). Uniapneaoireyhtymä on yksi yleisimmistä äkkikuoleman syistä yöllä.

Lisäksi unta voivat häiritä riittämätön päivärytmi, myöhäiset ateriat, riittämätön fyysinen aktiivisuus sekä liiallinen kahvin ja alkoholijuomien kulutus.

Erityiset unihäiriöt vanhemmilla aikuisilla

[ 9 ], [ 10 ]

Masennukseen liittyvä unettomuusoireyhtymä

Tyypillistä masennukselle on se, että herää aikaisin eikä nukahda sen jälkeen.

Sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten hoitoon käytettyihin lääkkeisiin liittyvä unettomuus. Rauhoittavien lääkkeiden lopettaminen aiheuttaa vieroitusoireyhtymää; efedriiniä ja beeta-agonisteja sisältävät yskänlääkkeet voivat pidentää nukahtamisaikaa; sama vaikutus on havaittu kofeiinia sisältävillä lääkkeillä. Beetasalpaajaryhmän verenpainelääkkeet (propranololi) voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia astmaa ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla, reserpiinin kaltaiset lääkkeet (adelfan, triresidi) aiheuttavat usein masennusta ja unettomuutta, ja alfa1-salpaajat voivat aiheuttaa unihäiriöitä iäkkäillä.

Ja H2-histamiinisalpaajat (pääasiassa simetidiini), joita käytetään peptisen haavauman hoitoon ikääntyneillä, voivat aiheuttaa yöllistä deliriumia. Sinemet tai Nacom voivat johtaa painajaisiin. Yöksi määrätyt diureetit aiheuttavat nokturiaa, joka aiheuttaa unenkatkoksia.

Levottomat jalat -oireyhtymä

Esiintyy yöllä ja sitä kuvataan juoksemisen tunteena jollakin pinnalla. Iäkkäillä ihmisillä unihäiriöiden oireet lievittyvät jalkojen suoralla liikkeellä ja palaavat, kun jalat ovat paikallaan. Tämä oireyhtymä on erotettava krampeista, joissa potilas herää pohkeiden kipuun ja lihaskouristuksiin, eikä liikkeen tunteeseen.

Jaksollinen raajan liikeoireyhtymä

Tämä iäkkäillä ihmisillä esiintyvä unihäiriö esiintyy 45 %:lla yli 65-vuotiaista potilaista. Se ilmenee yöllä ja sille on ominaista isovarpaan nopea yksi- tai molemminpuolinen koukistus sekä polven ja lonkan osittainen koukistus. Liikkeet kestävät 2–4 sekuntia ja toistuvat usein (joskus 20–40 sekunnin välein). Se perustuu ikään liittyvään välittäjäaineiden aineenvaihdunnan häiriintymiseen dopamiinireseptoreissa.

Hoito iäkkäiden unihäiriöt

1. Aktiviteetit, jotka auttavat normalisoimaan unta:
   • poista päiväunet pitämällä potilas kiireisenä jollain mielenkiintoisella;
   • rajoita nesteen saantia päivän toisella puoliskolla ja pidä yllä päivittäistä määrää;
   • tuuleta huone ennen nukkumaanmenoa (lämpötilan ei tulisi ylittää 22 °C);
   • sängyn tulee olla kova ja peiton lämmin ja kevyt;
   • Lyhyt kävely ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa;
   • Et voi syödä makeisia ennen nukkumaanmenoa;
   • On suositeltavaa ottaa rauhoittavia infuusioita;
   • unilääkkeiden ottaminen lääkärin määräämällä tavalla;
   • potilaan tulisi nukkua hiljaa; lyhyt lukeminen voi auttaa nukahtamaan;
   • opettamalla potilaalle itseopiskelutekniikoita.
2. Vinkkejä potilaille unen parantamiseksi:
   • Noudata päivärutiinia – mene nukkumaan ja herää samaan aikaan, sekä arkisin että viikonloppuisin ja pyhäpäivinä.
   • Suorita rutiiniasioita ennen nukkumaanmenoa. Tee päivittäin iltaliikuntaa (harjaa hampaasi, pese kasvosi, aseta herätyskello soimaan) – tämä luo hyvän mielialan unta varten.
   • Pidä yllä rauhallista ympäristöä ympärilläsi. Huoneen, jossa nukut, tulisi olla pimeä, hiljainen, ei liian kuuma eikä liian kylmä.
   • Sänky on paikka nukkumiseen. Älä siis käytä sitä syömiseen, lukemiseen, television katseluun jne. eli sellaisiin aktiviteetteihin, jotka liittyvät aktiiviseen elämäntapaan.
   • Vältä unta häiritseviä huonoja tapoja. Älä syö myöhäistä illallista äläkä juo kahvia tai alkoholia ennen nukkumaanmenoa.
   • Liiku säännöllisesti. Liikunta voi auttaa sinua nukahtamaan itsestään. Vältä kuitenkin liikuntaa myöhään illalla, sillä se stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmää sekä hermostoa.
   • Jos olet huolissasi, pysähdy, rauhoittu ja rentoudu. Stressi ja ahdistus ovat unen pahimpia vihollisia. Jos et saa unta, lue vähän tai ota lämmin kylpy.
3. Iäkkäiden unihäiriöiden lääkkeiden korjaus. Jos tarkastellaan unilääkkeiden käyttöä vanhuudessa, naiset käyttävät niitä useimmiten (50 %) ja miehet paljon harvemmin (10 %). On kuitenkin kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:
   • Ikääntyneiden aikuisten unen fysiologian muutoksia ei korjata unilääkkeillä.
   • Keskushermostoa lamauttavien lääkkeiden käyttö voi heikentää unettomuuden jo vaikuttamia fysiologisia toimintoja (esim. pahentaa uniapneaa).
   • Vanhuudessa on lisääntynyt lääkeaineyhteisvaikutusten riski (esimerkiksi rauhoittavien lääkkeiden, alkoholin, beetasalpaajien, beeta-agonistien, antihistamiinien, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden välillä).
4. Koska lääkeaineiden metabolia on hidastunut iäkkäillä, tämä voi johtaa haittavaikutuksiin (päiväväsymys).
5. Unilääkkeiden käyttö lisää kuolemanriskiä.

Ohimenevän unettomuuden hoitoa ei tarvita, mutta joskus kroonisen muodon estämiseksi unilääkkeitä voidaan määrätä enintään Z-3 päivän ajan peräkkäin, minkä jälkeen niitä käytetään ajoittaisesti. Lääkkeitä määrätään mahdollisimman pieninä annoksina. Etusijalla ovat bentsodiatsepiinilääkkeet (esimerkiksi fenatsepaami - 7,5 mg). Kahvi ja muut piristeet eivät ole kiellettyjä, mutta niitä tulee käyttää viimeistään 12 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Ennen ikääntyneiden unihäiriöiden hoidon aloittamista on tärkeää kertoa potilaalle normaaleista ikään liittyvistä unen muutoksista, jotka voivat muuttaa hänen käsitystään normaalista yöunesta (ja siten lievittää useimpia vaivoja). On tärkeää muistuttaa potilasta riittävän fyysisen aktiivisuuden ja ystävien kanssa kommunikoinnin tarpeesta. Lyhyet, virkistävät päiväunet eivät usein häiritse yöunta ja joskus jopa parantavat nukahtamista yöllä.

Ennen unihäiriöiden hoidon aloittamista ikääntyneillä on välttämätöntä lopettaa unilääkkeiden, alkoholin ja muiden rauhoittavien lääkkeiden käyttö.

Masennukseen liittyvän unettomuuden hoitoon suositaan doksepiinia (ei suositella glaukooman hoitoon) tai trazodonia.

Neurologisten liikehäiriöiden hoidossa bromokriptiini ja L-dopa ovat yleensä tehokkaita; vakavammissa tapauksissa käytetään opiaatteja.

Lievissä tapauksissa uniapnean hoidossa on vältettävä nukkumista selinmakuulla ja painoa on vähennettävä; vaikeissa tapauksissa hoito on yleensä kirurgista (nielun ylimääräisen pehmytkudoksen poisto – tehokas 50 %:ssa tapauksista).