Ilmaembolia

Ilmaembolia syntyy, kun ilmaa pääsee keuhkojen verisuoniin tai systeemiseen verenkiertoon (paradoksaalinen embolia).

Epidemiologia

1800-luvun alkupuoliskolta lähtien kirjallisuudessa on ajoittain ilmestynyt kuvauksia synnytyslääketieteessä esiintyvästä ilmaemboliasta. Diagnostisten ominaisuuksien laajentuminen (eteenpäin suuntautuva Doppler, sydämen kaikukuvaus, uloshengityskaasuanalyysi) on mahdollistanut ilmaembolian esiintyvyyden tarkemman arvioinnin synnytyslääketieteessä. Se havaitaan keisarileikkauksessa yleisanestesiassa 52–71 %:ssa tapauksista ja alueellisessa anestesiassa 39 %:ssa tapauksista. AE:n merkkejä havaitaan suunnilleen samalla taajuudella (10–37 %) spontaanin synnytyksen aikana. Kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan vain 0,78 %:ssa tapauksista.

Syyt ilmaembolia

Synnytyslääketieteessä VE:n kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• kohdun poikkeama vasemmalle ja sen poistaminen haavaonteloon keisarileikkauksen aikana (lisää painegradienttia),
• Trendelenburgin asento,
• istukan rotaatio ja kertymä,
• istukan etuosa,
• keskuslaskimopaineen lasku (verenvuodon tai BCC-puutoksen aikana vaikeassa gestoosissa),
• ilokaasun käyttö yleisanestesiassa.

Ilmaembolia on mahdollinen seuraavissa kliinisissä tilanteissa: keisarileikkaus, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, istukan manuaalinen erottaminen, kohdun instrumentaalinen kaavinta, hysteroskopia, keskuslaskimokatetrin käsittely. Ilmaemboliaa esiintyy myös, kun laskimot ovat auki ja kun leikkaushaavaan ja oikeaan eteiseen välinen painovoimagradientti on 5 cm vettä.

Sydämen toiminnan ja hengityksen häiriöihin johtavat patogeneettiset mekanismit ovat samanlaisia kuin keuhkoemboliassa.

Ilmaembolian ilmenemismuotojen vakavuus ja kuolleisuus riippuvat sisäänvirtaavan ilman tilavuudesta, nopeudesta ja ilmaembolian sijainnista. Yli 3 ml/kg:n ilmamäärät voivat johtaa oikean kammion verenvirtauksen kuolemaan johtavaan tukkeutumiseen ("ilmalukko"). Pienemmätkin ilmamäärät häiritsevät ventilaatio-perfuusiosuhdetta ja ilmenevät hypoksemiana, oikean sydämen ylikuormituksena, rytmihäiriöinä ja hypotensiona. Valtimoverenkiertoon avoimen soikean aukon kautta pääsevä ilma voi ilmetä akuuttina sepelvaltimoiden vajaatoimintana ja neurologisina oireina. Suurella sisäänvirtausnopeudella ilma voi kulkeutua systeemiseen verenkiertoon ja keuhkoverisuonten kautta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet ilmaembolia

Massiivisen ilmaembolian oireita ovat rintakipu, syanoosi, laajentuneet kaulalaskimot, hengenahdistus (yleensä haukkova hengitys), brady- tai takykardia, valtimoiden hypotensio ja sydämen rytmihäiriöt. Vaikeissa ilmaemboliatapauksissa voi esiintyä bronkospasmeja, keuhkoemboliaa ja verenkierronpysähdystä. Paradoksaalisessa emboliassa voi esiintyä sepelvaltimo- tai neurologisia oireita. Auskultaatiossa voi esiintyä "rumpuääniä", jotka korvautuvat "myllynpyörän" äänellä, joka johtuu veren ja ilman sekoittumisesta oikeassa kammiossa.

Diagnostiikka ilmaembolia

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla voidaan havaita seuraavat sairaudet:

• kohonnut keskuslaskimopaine ja keuhkovaltimon paine oikean sydämen ylikuormituksen vuoksi,
• uloshengityksen loppuvaiheen CO2-tasojen aleneminen kapnografian aikana
• vähentynyt kylläisyys,
• hypoksemia,
• kohtalainen hyperkapnia,
• EKG:ssä näkyy merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta - muutoksia P-aaltossa, ST-segmentin lasku,
• prekordiaalinen Doppler ja sydämen kaikukuvaus - ilma sydämen ontelossa.

Paradoksaalisen embolian diagnosoimiseksi suoritetaan aivojen tai selkäytimentietokonetomografia tai magneettikuvaus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoito ilmaembolia

• Lopeta lisäilman virtaus (kirurginen hemostaasi, kirurgisen kentän kastelu suolaliuoksella, kehon aseman muutos).
• Kallista leikkauspöytä vasemmalle ja alenna pääpäätä syrjäyttääksesi ”ilman lukitus” ja “lukita” se oikeaan eteiseen tai kammioon.
• Jos hengitys tapahtuu spontaanisti, aloita 100 -prosenttisen hapen hengittäminen, siirry tarvittaessa mekaaniseen ilmanvaihtoon.
• Yleisen anestesian aikana lopeta dinitppioksidin tarjonta ja suorita mekaaninen ilmanvaihto FIO _2: lla 21,0.
• Stabiloi hemodynamiikka (infuusiohoito ja vasopressorit hypotension poistamiseksi).
• Yritä imemään ilmaa sydämen keskisuonista ja kammioista katetrin läpi, joka sijaitsee 1 cm sen pisteen alapuolella, jossa ala -arvoinen vena Cava tulee oikeaan eteiseen.
• Nopeuta synnytystä.
• Ilma -emboluksen siirtymisen tapauksessa aivoihin - HBO.
• Verenkierron pysähtymisen sattuessa - elvytys.