Kohdunontelon seinämien diagnostinen kaavinta

Kohdun seinämien diagnostinen kaavinta on kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen instrumentaalinen poisto yhdessä siitä mahdollisesti peräisin olevien patologisten muodostumien kanssa. Kohdun seinämien diagnostinen kaavinta tulisi suorittaa vain sairaalaolosuhteissa noudattaen tarkasti aseptisia ja antiseptisiä sääntöjä. Anestesia annetaan paikallispuudutuksella paraservikaalisella anestesialla 0,25 % novokaiiniliuoksella tai maskianestesialla ilokaasulla tai laskimonsisäisellä anestesialla.

Kohdun seinämien diagnostista kaavintaa käytetään laajalti gynekologisessa käytännössä pääasiassa kohdun limakalvon tilan selvittämiseen. Kohdun tunnustelun jälkeen kohdunkaulan kanavaa laajennetaan Hegar-dilataattoreilla (yleensä enintään nro 8). Tämän jälkeen kohdun etu- ja takaseinien limakalvo, sen pohja ja munanjohtimien kulmat kaavitaan keskikokoisella kaavinnalla.

Tarvittaessa suoritetaan kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon limakalvon erillinen diagnostinen kuretti.

Kaavintanäytteet lähetetään erikseen histologiseen tutkimukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kohdun seinämien diagnostisen kaavinnan indikaatioita ovat kohdun verenvuoto, kuukautiskierron häiriöt, epäillyt kohdun pahanlaatuiset kasvaimet, istukan ja desiduan polyypit, kohdun limakalvon hyperplasia ja polypoosi, epätäydellinenkeskenmeno jne. Polyyppien, hyperplasian ja epätäydellisten keskenmenojen tapauksessa kaavinta suoritetaan paitsi diagnostisiin myös terapeuttisiin tarkoituksiin.

[ 4 ]

Ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen desinfioinnin jälkeen kohdunkaula paljastetaan peilien avulla, käsitellään alkoholilla ja tartutaan etuhuulesta luotipihdeillä. Jos kohtu on retrofleksiossa, on parempi tarttua kohdunkaulaan takahuulesta. Kohdunonteloa tutkitaan ja kohdunkaulan kanavaa levennetään Hegar-dilataattoreilla kokoon 9-10 asti. Dilataattorit asetetaan kohdun sisään pienillä osilla alkaen vain käden sormien voimalla, ei koko kädellä. Dilataattoria ei viedä kohdun pohjalle, vaan riittää, kun se viedään kohdun sisäsuolen taakse. Jokainen dilataattori jätetään kanavaan muutamaksi sekunniksi; jos seuraava dilataattori menee sisään suurilla vaikeuksilla, edellinen dilataattori asetetaan uudelleen. Kohdunkaulan kanavan laajentamisen jälkeen aloitetaan kohdunontelon seinämien kaapiminen käyttämällä tähän erikokoisia teräviä kyrettejä. Kyrettiä pidetään vapaasti kädessä eikä sen pidä levätä kahvan päällä. Se työnnetään varovasti kohtuonteloon kohdun pohjalle, minkä jälkeen kuretin kahvaa painetaan niin, että sen lenkki liukuu kohdun seinämää pitkin, ja kuretti tuodaan ylhäältä alas kohdun sisäsuuhun. Takaseinämän kaapimiseksi poistamatta kurettia kohtuontelosta sitä käännetään varovasti 180°. Kaapiminen suoritetaan tietyssä järjestyksessä: ensin kaavitaan kohdun etuseinä, sitten kohdun vasen sivuseinä, takaosa, oikea sivuseinä ja kulmat. Kaapiminen kerätään huolellisesti purkkiin, jossa on 10-prosenttista formaliiniliuosta, ja lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Kohdun kaavinnassa on tiettyjä piirteitä, jotka riippuvat patologisen prosessin luonteesta. Kohdun epätasainen, epätasainen pinta voi liittyä interstitiaaliseen tai submukoosiseen myoomaan, joten jos tämä havaitaan, kaavinta tulee tehdä varovasti, jotta myomasolmukkeen kapseli ei vaurioidu. Myomasolmukkeen kapselin vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa, imusolmukkeen nekroosia ja infektion. Kaapiminen voi näyttää murenevilta massoilta, jotka ovat tyypillisiä hajoaville pahanlaatuisille kasvaimille. Tällaisissa tapauksissa täydellistä kaavintaa ei tule suorittaa, jotta kasvaimen muuttama kohdun seinämä ei vaurioidu. Kaikissa pahanlaatuista kasvainta epäiltäessä on tehtävä erillinen kohdun ontelon diagnostinen kaavinta.

Erillisessä diagnostisessa kaavinnassa ensin kohdunkaulan limakalvo kaavitaan menemättä kohdun sisäistä suuta pidemmälle. Kaavinta kerätään erilliseen koeputkeen. Sitten kaavitaan kohdun limakalvo ja tämä kaavinta asetetaan toiseen koeputkeen. Histologisen tutkimuksen ohjeissa ilmoitetaan, mistä kohdun osasta kaavinta on otettu.

[ 5 ], [ 6 ]

Kohdun seinämien kuretoinnin vasta-aiheet ovat akuutit tulehdusprosessit sukupuolielimissä.

[ 7 ], [ 8 ]

Kohdun seinämien kaapimisen jälkeen potilas viedään vuodepatjalla osastolle. Alavatsalle kohdistetaan kylmää. Kahden tunnin kuluttua hänen annetaan nousta ylös. Hänet kotiutetaan naistentautien klinikan valvonnassa kolmantena päivänä, jos komplikaatioita ja kipua ei ole.